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INCA

El certificado de incapacidad emitido para Jhoana Yenny Gomez Ramirez, con identificación 1012425390, detalla una incapacidad de dos días a partir del 22 de abril de 2025 debido a un diagnóstico relacionado con el código N45.0. La incapacidad fue autorizada por el médico Nelson David Gonzalez de la IPS Bienestar en Bogotá. Se proporcionan instrucciones para el cobro de la incapacidad a través del portal web de la EPS.

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El certificado de incapacidad emitido para Jhoana Yenny Gomez Ramirez, con identificación 1012425390, detalla una incapacidad de dos días a partir del 22 de abril de 2025 debido a un diagnóstico relacionado con el código N45.0. La incapacidad fue autorizada por el médico Nelson David Gonzalez de la IPS Bienestar en Bogotá. Se proporcionan instrucciones para el cobro de la incapacidad a través del portal web de la EPS.

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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD

IPS EXCLUSIVA SALUD BIENESTAR SEDE ESPECIALISTAS-CONSULTA

Consecutivo: 7000098521 Nro. Incapacidad EPS: 000845789 Fecha Exped: 2025-04-22 10:48:25
Ciudad: Bogota
DATOS AFILIADO
Nombre Identificación Fecha Nacimiento Edad
JHOANA YENNY GOMEZ RAMIREZ 1012425390 1995-06-19 29 Años
Tipo Cotizante Empresa donde labora Id Empresa Estado de incapacidad
CONTRIBUTIVO

DATOS INCAPACIDAD/LICENCIA
Tipo Remisión Origen Días solicitados Días en Letra
AMBULATORIA URGENCIAS 2 DOS DIAS
Diagnostico Fecha Inicial Fecha Final Prorroga Días Acumulados
N45.0 2025-04-22 2025-01-23 NO 0
Procedimiento Estático decreto 047/2000 art. 3 IBL
Observación

DATOS DEL MEDICO O IPS PRESTADOR DEL SERVICIO


Nombre profesional Reg. profesional Especialidad
NELSON DAVID GONZALEZ 458452 MEDICINA
GENERAL
Razón social prestatario ID Ciudad prestador
IPS BIENESTAR 900664546 BOGOTA

INCAPACIDAD TRANSCRITA Señor(a) aportante, los datos contenidos en el presente certificado están sujetos a
verificación, por lo tanto, éstos pueden ser modificados. Señor(a) aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la
EPS de forma directa podrá realizarlo a través de nuestro portal web www.nuevaeps.com.co o en su
ciudad en la oficina de atención más cercana. Tenga cuenta que si es la primera vez que ejecuta esta operación, deberá
adjuntar y hacer llegar a nuestras oficinas l siguientes documentos por una sola vez: Persona Jurídica: solicitud de
pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante registro de Cámara y

Comercio (original no mayor a 30 días) o certificado de existencia y representación además de la certificación bancaria
(original) de la cuenta del empleador a la cual se deben girar los recursos. Persona Natural: solicitud de
pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cédula de ciudadanía del empleador y una certificación bancaria (original)
de la cuenta del empleador a la cual se deben girar los recursos.

Firmado Electrónicamente Por


NELSON DAVID GONZALEZ
Registro Medico: 458452

INCAPACIDAD Nro.: 000845789 - Impresio n: 2025-04-22 10:48:25 - PAGINA 1 DE 1

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