PERMISO No:
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LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD No. B29
Título: Rutinas documentadas de mantenimiento programado (mensual, trimestral, etc.) que implican actividades
diferentes a las listadas en la sección 3.3
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EVALUACIÓN DE RIESGO por el Supervisor del Trabajo
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1. RIESGOS IDENTIFICADOS: Agregue riesgos adicionales donde se requiera. Si cualquier riesgo no es aplicable, anúlelos, así también
cualquier control con el número de referencia correspondiente en las secciones 2, 3 y 11.
15 Chispa mecánica 16 Chispa eléctrica
30 Gases, vapores o polvos tóxicos 33 Partículas impulsadas por aire o por agua
45 Riesgos Generales 81 Disminución de Sistemas detectores de fuego y gas
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2. CONTROLES DEL PERMISO: Los siguientes controles están especificados en el Permiso (secciones 3, 4 y 5), anular los no aplicables.
30 81 Pruebas para gas de hidrocarburos deben ser llevados a cabo en áreas peligrosas.
30 33 45 Deben de colocarse barreras y señalamientos.
15 18 Deben instalarse y probarse sistemas o equipos de protección contraincendio alternos.
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3. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL:
El equipo adicional de protección listado, se especifica en el Permiso, anular los no aplicables.
33 Se usará protección en los ojos (especificar).
30 33 Se usara equipo de protección respiratoria (deberá especificarse el tipo de protección).
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4. ¿EXISTEN RIESGOS ADICIONALES DEBIDO A LA LOCALIZACION DEL TRABAJO? SI NO
En altura o volado. Use también lista B25 o B30 Otros riesgos debido a localización. Establezca en sección 1 y
En espacios confinados usar lista de verificación A4 especifique controles en el permiso
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SI NO
5.¿EXISTEN RIESGOS ADICIONALES DEBIDO A SUBSTANCIAS USADAS?
Fuentes radiactivas, Escala LSA (Act. Baja Específica), Nitrógeno, Asbesto, Fibra Minera], usa lista de verificación A5
Otras substancias riesgosas. Establezca en sección 1, examine hojas de datos de la Substancia Riesgosa y especifique controles en el Permiso
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6. ¿EXISTEN RIESGOS ADICIONALES DEBIDO AL MANEJO MANUAL DE SI NO
MATERIALES?
¿Por ejemplo existen objetos pesados o largos, para ser manejado? Establezca en la sección 1 y especifique Controles en el Permiso.
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SI NO
7. ¿EXISTEN CUALQUIER OTRO RIESGOS NO LISTADO ARRIBA?
Examine los riesgos en las secciones 1, 4 5 y 6 y cualquier otra información relevante. Establezca Riesgos adicionales en 1 y
especifique Controles en el Permiso.
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SI NO
8. ¿SE REQUIEREN INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO?
Generalmente se requieren Instrucciones en el Sitio de Trabajo. Si no se requieren, describir la razón.
Razón por la que no se requieren:............................................................................................ .......................................
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9. AVALÚO COMPLETO DE RIESGOS DEL SUPERVISOR DEL TRABAJO
Nombre:................................................................ Firma:............................................................
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LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD No. B29
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VERIFICAR EL SITIO DE TRABAJO por Supervisor del Trabajo
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10. RIESGOS ADICIONALES IDENTIFICADOS EN EL SITIO DE TRABAJO
Cualquier riesgo adicional identificado en la Inspección del Sitio del Trabajo o las Instrucciones en el Sitio de Trabajo deben ser anotados abajo y
Controles específicos en el Permiso. El Solicitante colocara sus iniciales junto a cada Riesgo adicional.
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11. INSTRUCCIONES
Confirme marcando con x en los cuadros.
Los accesos y rutas de escape deben estar libres todo el tiempo y las rutas alternativas deben ser marcadas y tener informado al personal.
Todas las áreas arriba y abajo del lugar de trabajo deben ser inspeccionadas para minimizar la probabilidad de la caída de objetos hacia o
del sitio de trabajo.
30 45 Los guantes de caucho y botas con protector del empeine, protector facial y ropa adecuada incluida en el equipo de trabajo.
30 33 Debe ser establecida una estación cercana de lavado de ojos Si es necesario, proveer una estación Portátil.
3 Colocar barreras para proteger el paso del personal.
30 Si se requiere el sistema de extracción, debe ser provisto para remover polvo/humo. El trabajo debe parar si este falla.
30 45 81 Pruebas para gas de hidrocarburos deben ser llevados a cabo en áreas peligrosas
Proveer iluminación temporal
Donde el trabajo sea de una naturaleza menor o de corta duración la aprobación del operador debe ser requerida para operar los sistemas de
control.
Las maquinas y equipos no deben ser operados cuando tengan algún dispositivo de seguridad o seguro puesto.
No se debe tomar ni comer alimentos en el lugar de trabajo.
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12. INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO
Las Instrucciones en el Sitio de Trabajo destacan las precauciones en el Permiso, La evaluación de los Riesgos y Controles sobre estos y otros riesgos
adicionales identificados en la sección 10.
Instrucciones en el sitio de trabajo dadas por:
Nombre:................................................................ Firma:............................................................
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13. CONTROLES EN EL LUGAR
Todos los controles requeridos han sido verificados y están en el lugar y anotados los Riesgos adicionales en la sección 10.
Supervisor del trabajo:................................................................ Firma:................................................
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