LIPIDOS 2

Vamos a continuar, a ver si podíamos ir a trabajar un poco, ya está. Sí, por lo menos. Bueno,
avanzar en sus filas.

Vamos a comenzar con lo que corresponde al metabolismo líquido. Entonces, ya sabemos que
la única característica común que tienen los líquidos es la insonibilidad en agua. Y que el resto
de las características pues obviamente son tan heterogéneas, que estructuralmente,
funcionalmente, son moléculas totalmente diferentes.

Otra situación que también conocemos es que tienen una función de reserva en el gel. La
mayor parte de estos líquidos tienen una función de reserva en el gel. Pero hay otros líquidos
que tienen otras funciones que también son importantes y que son diferenciadas de acuerdo a
su estructura.

Por ejemplo, algunos son estructurales, están formando parte de las membranas íntimas. Otros
tienen funciones refrigeradoras, otros tienen funciones mismáticas. Entonces, cada uno de
estos líquidos tiene diferentes funciones.

¿Cómo se produce la digestión, absorción y luego distribución de los líquidos que provienen de
ahí? Es importante recordar que aproximadamente el 90% del total de los líquidos consumidos
a través de la dieta corresponden al grupo de los triglicéridos. Y que solamente el 10% restante
corresponde a colesterol, fosfolíquidos, y el resto de ácidos grasos libres y el resto de los
líquidos que están formando parte de los alimentos. ¿Qué es lo que va a suceder? La digestión
de los líquidos inicia a nivel del estómago.

En el estómago van a actuar dos enzimas del tipo de las lipasas. Una primera enzima que recibe
el nombre de lipasa lingual, es una lipasa lingual. Es estable al pH ácido, es decir que el pH
óptimo en el que actúa esta lipasa lingual es justamente un pH ácido.

Esta lipasa lingual es producida, secretada por unas glándulas que se encuentran presentes en
la parte posterior de la línea. Entonces el momento es que el paciente deglute los alimentos,
automáticamente también está deglutiendo esta lipasa lingual. Además de la lipasa lingual,
existe una lipasa gásica que también tiene un pH óptimo que es pH ácido.

Entonces esta es secretada por la lipasa gásica. Ambas enzimas son muy importantes en la
digestión de ácidos grasos, de trías y de miceroles, que tienen ácidos grasos de cadena media o
de cadena corta. Es decir, estamos hablando de ácidos grasos de menos de 12 átomos de
carbono.

Vamos a ver que hay ácidos grasos de 20, de 22, de 28 átomos de carbono. Entonces, 12 ó
menos, menos de 12, estamos hablando de ácidos grasos de cadena media. Se considera que
un ácido graso es de cadena corta cuando tiene menos de 8 átomos de carbono.

Entonces menos de 12 son media y corta. ¿Y dónde están presentes esos ácidos grasos de
cadena media y corta? En la leche materna. Sí, entonces es muy importante en los neonatos.

Sabemos que la única fuente de alimento aproximadamente hasta los 6 meses de edad es la
leche en los bebés recién nacidos. Entonces tenemos que metabolizar. Y la principal fuente de
energía, porque la leche no tiene mucha cantidad de glucosa, tiene lactosa, pero sabemos que
la lactosa es glucosa y galactosa.
Entonces, ¿de dónde va a sacar el neonato, el bebito, energía? De la degradación de los ácidos
grasos. Entonces es muy importante. También es muy importante en los pacientes que tienen
fibrosis quística.

La fibrosis quística es una patología que va a afectar aproximadamente a uno de cada 3,000
bebitos recién nacidos. En esta fibrosis quística es una enfermedad metabólica. En muchos
casos es mortal.

Es muy común en la población de raza blanca. Y es una enfermedad hereditaria que está
causada como consecuencia de un gel defectuoso que va a provocar la formación de un mongo
espeso. Anormalmente espeso.

Es demasiado espeso este mongo. ¿Sí? Por favor. Subrayen con rojo, porque es seguro que
vendrán.

Entonces vamos a tener en estos pacientes un mongo anormalmente espeso. ¿Por qué es
mortal esta enfermedad? Porque este mongo se acumula en los pulmones, pero también se
acumula en el páncreas. Entonces estos pacientes van a padecer por insuficiencia respiratoria.

¿Pero qué sucede si se acumula en el páncreas? Este va a provocar problemas digestivos serios.
Y en el pulmón lo que va a provocar es la presencia o el desarrollo de procesos infecciosos a
repetición. Entonces lo que ahora nos interesa es justamente el problema pancreático.

¿Por qué? Porque sabemos que el páncreas sintetiza principalmente dos enzimas que son la
glasa y la lipasa. Y si estas, la lipasa estable a ácidos, que es esta lipasa ligual y esta lipasa
gáslica, solamente metaboliza ácidos grasos de cadena media o corta, alguien tiene que
encargarse de los ácidos grasos de cadena. Y los ácidos grasos de cadena larga son los omega 6,
los omega 3 y los omega 9. Porque tienen 14, 16, 18 ánimos de carbón.

Y sabemos que estos ácidos grasos oleico, linoleico y linoleico y araquidónico, los cuatro son
ácidos grasos, ¿qué se llaman? Les hemos dado un nombre. Acuérdense de los aminoácidos
esenciales. Son ácidos grasos esenciales.

Entonces súper importantes. Bueno, entonces obviamente en la fibrosis quística, estos

pacientes no pueden permanecer sin degradar, sin metabolizar ácidos grasos. Y por lo menos
esta lipasa ligual y esta lipasa gástrica, pues se van a encargar de metabolizar ácidos grasos de
cadena media y corta.

Muy bien. Una vez que el polo alimenticio pasa hacia el intestino, se tiene que producir
primero un proceso que se llama emulsión de los líquidos. Y esta emulsión de los líquidos es
muy importante.

Esta emulsión, ¿qué es lo que va a provocar? Va a provocar un aumento en el área superficial

del líquido, de manera que las enzimas actúen de forma eficaz. No nos olvidemos dos cosas.
Uno, la naturaleza de los líquidos, que es insoluble en agua.

Y dos, la naturaleza de las enzimas, que son, perdón, químicamente, ¿qué es una enzima?
Biocatalizador. No, no, no. O sea, sí, es cierto.

Pero no de acuerdo a su función, sino de acuerdo a su estructura. Proteína. Es una proteína.

Y al ser una proteína es soluble en agua. Entonces aquí tenemos una contradicción. Una
molécula insoluble en agua tiene que ser degradada por una molécula soluble en agua.
Entonces, ¿qué es lo que puedo hacer para que estos se compatibilicen un poquito y puedan
ser degradados y, por lo tanto, absorbidos? Entonces, ¿qué es lo que va a suceder? Se va a
producir justamente la emulsión de los líquidos. ¿Qué significa? El peristaltismo intestinal va a
jugar un papel muy importante. ¿Sí? Sabemos que el peristaltismo intestinal se refiere a
procesos de contracción que se van a producir, que van a hacer que el bolo alimenticio se
mueva.

Y se va a mover tan intensamente que va a provocar que las gotas de grasa están unidas. La
grasa tiende a unirse siempre. Entonces, se vayan fragmentando.

Vamos a poner un ejemplo que es una tontera, pero es para que ustedes comprendan. Tengo
en un vaso agua y tengo así. Tengo una capa de agua baja y encima tengo así.

¿Qué pasa si es que agarro una cucharilla y empiezo a mezclar? Se van a hacer como gotitas.
Eso es lo que hace el peristaltismo. Va a hacer que la grasa se vuelva más chiquitita.

Más chiquitita. Y al ser más chiquitita, pues obviamente estamos aumentando el área
superficial de cada una de estas moléculas de grasa para que puedan ser atacadas por las
enzimas digestivas. Pero, si solamente actuara el peristaltismo intestinal, ¿qué pasa si es que yo
dejo de utilizar la cucharilla? Las gotas nuevamente van a empezar a unirse y otra vez se van a
separar.

Entonces aquí, aparte del peristaltismo intestinal, tenemos las propiedades detergentes de las
sales lineales. Por eso es que cuando hay un problema hepático, y hay una deficiencia de sales
lineales, las grasas no pueden ser absorbidas. Y se va a producir este acudo.

Entonces, es muy importante. Recuerda en el caso clínico de la señorita que estaba tratando de
bajar de peso y consumía el orlistat. Si butramina y orlistat le dio una pancreatitis aguda, ¿por
qué? Porque cuando se olvidaba de su pastilla, tomaba dos, tomaba tres, para compensar.

¿Verdad? ¿Qué es lo que hace el orlistat? Esto evita este proceso. Entonces, las grasas no se
absorben. No se absorben.

Y los pacientes que están en tratamiento con orlistat, incluso cuando van al baño en la casa del
inodoro, que es lo que van a ver, la superficie llena de grasa. O sea, le hubieran echado aceite a
la casa del baño. ¿Por qué? No se están absorbiendo.

Entonces, eso es lo que va a hacer tanto el pedestalpismo intestinal como las sales primeras.
Muy bien. Ya las tenemos separadas.

Que me queda que las enzimas digestivas comiencen a actuar. Entonces, tenemos
principalmente trías y gliceroles que están formados, ya sabemos, por la molécula de glicerol y
tres ácidos grasos. Tenemos los ésteres de colesterol, que significa ésteres, ya les he dicho, que
se ha unido una molécula de ácido graso a un radical alcohol y se ha formado una estructura,
un enlace tipo éster.

Entonces, tenemos los ésteres de colesterol y tenemos los fosfolípidos. Son los lípidos más
importantes. La mayor parte de los lípidos corresponde a uno de estos grupos.

Entonces, ¿cómo se van a degradar los trías y gliceroles? Los trías y gliceroles se degradan por
acción de la limpaza pancreática. ¿Qué hace la limpaza pancreática? La limpaza pancreática lo
que va a hacer es romper este enlace éste. A nivel del carbono 1, y va a liberar el ácido graso, y
a nivel del carbono 3, y va a liberar el ácido graso.
¿Y qué es lo que vamos a tener? Lo que se llama 2, está en el carbono 2, monoacidiceroles,
más 2 ácidos grasos líquidos. Entonces, actúa la limpaza pancreática sobre los trías y gliceroles,
libera 2 ácidos grasos, y se queda esta estructura que se llama 2-monoacidicerido más 2 ácidos
grasos. ¿Está comprendido? ¿Qué pasa con la degradación de los ésteres de colesterol? Este es
el éster de colesterol, ciclopentano-peridrofenandreno, y aquí, les he dicho, a nivel del carbono
3, hay un oxidrilo, ahí está, este oxidrilo.

Este se llama colesterol libre, y este se llama colesterol esterificado. ¿Cuál es la diferencia? Que
a nivel de este oxidrilo, se ha unido un ácido graso, a través de enlace estéril. Entonces, lo que
tengo que hacer es quitarle este éster, para formar el colesterol libre.

¿Cómo se llama la enzima que desesterifica el colesterol? Se llama hidrolasa de ésteres del
colesterol, pancreatica. ¿Cuál va a ser el resultado? Colesterol libre, más el ácido graso. Y
finalmente, tenemos la degradación de los fosfolípidos.

¿Qué pasa con los fosfolípidos? Los fosfolípidos van a ser degradados por una enzima que se
llama fosfolipasa pancreatica. ¿Y qué es lo que va a hacer esta fosfolipasa pancreatica? Esta
fosfolipasa pancreatica lo que va a hacer es, aquí tenemos el glicerol, un ácido graso, dos
ácidos grasos, y aquí tenemos el fosfato. Ya les había dicho, ¿cuál es la diferencia entre el
triácido glicérido y un fosfolípido? Uno de los ácidos grasos ha sido reemplazado por un radical
fosfato.

Entonces, ahí está el fosfato. ¿Entonces qué va a hacer esta fosfolipasa pancreatica? Lo que va
a hacer es eliminar el ácido graso a nivel del carbono 2. Este ácido graso lo va a liberar. Y lo que
vamos a tener es una estructura formada por un ácido graso y un grupo fosfato.

Se llama lisofosfolipida. Entonces vamos a tener esa estructura. Hasta ahí llega la degradación
de los glíceros.

Esas van a ser las estructuras que tienen que ser absorbidas. ¿Cómo se controla este proceso
de digestión? Ya sabemos que el control de la digestión de los líquidos va a ser regulado por un
horno que se llama la colostocin. Entonces, esta colostocinina va a provocar la contracción de
la vesícula lineal y va a reducir la movilidad gástrica para que el pedestaltismo pueda
evolucionar las grasas, puedan ser atacadas por las sales biliares y tengan otras micelas, de
manera tal que todos los líquidos provenientes de la dieta puedan ser degradados y
posteriormente absorbidos.

Por eso es tan lento el proceso digestivo de las grasas. Es mucho más lento que la digestión de
los hidratos de carbono o de las proteínas. Entonces va a provocar una liberación lenta del
contenido gástrico.

Los líquidos van a quedar a nivel del estómago y van a pasar lentamente hacia el intestino para
que puedan ser emulsificados, para que puedan ser atacados por las sales biliares y puedan ser
bingeados. ¿Qué más? Esta es la bolita de glicesis. Estas son las micelas.

¿Qué es lo que vamos a tener? Como productos de la digestión vamos a tener los ácidos grasos
libres, liberando esos ácidos grasos de cadena larga, más dos monoacidos glicéridos y
colesterol. Estos, junto con las sales biliares y las vitaminas y glucosolubles, van a formar parte
de estas micelas. Y estas micelas se van a dirigir hacia el orden cepillo de los enterocitos, donde
van a ser absorbidos.
Es importante recordar que la membrana del enterocito tiene una estructura de picapa lipídica
y estos son líquidos. Entonces hay compatibilidad entre la membrana del enterocito y la
molécula que va a ser absorbida. Por lo tanto, no necesita de transportadores.

Fácilmente va a atravesar, porque ambos tienen la misma naturaleza química y van a ser
capaces de ser absorbidos a nivel de las micro velocidades intestinales. Una vez que estos
líquidos han entrado al enterocito, se van a dirigir hacia el retículo endoplasmico. Y en el
retículo endoplasmico se va a producir la resíntesis de líquidos complejos.

Es decir, que estas enzimas digestivas que han actuado y que han degradado, han liberado
ácidos grasos de los trías y glicéridos, han liberado el ácido graso de los fosfolíquidos y del
colesterol, nuevamente a nivel del retículo endoplasmico del enterocito se va a producir la
resíntesis de líquidos complejos. Se van a regenerar los trías y gliceroles por acción de una
triacilglicerol sintasa. Se van a regenerar los fosfolíquidos por acción de unas enzimas que se
llaman aciltransferazas.

Se va a regenerar el colesterol esterificado por una enzima que se llama colesterol

aciltransferaza. Pero, ¿cuál es la diferencia de estos líquidos que se están formando en el
enterocito con los líquidos provenientes de la vieja? Que estos líquidos, todos estos, tienen en
su estructura ácidos grasos de cadena larga o muy larga. No importa si provenían solamente de
la leche materna.

Ahora se van a formar que tenían ácidos grasos de cadena media y corta. ¿Sí? No importa si
nosotros hemos consumido leche de vaca que también tiene ácidos grasos de cadena media y
cadena corta. No importa.

Estos no van a ser, estos ácidos grasos de cadena media y corta, no son utilizados para esta
resíntesis en el enterocito. ¿Qué ácidos grasos van a formar parte de los triacilgliceroles, de los
fosfolípidos y del colesterol? Ácidos grasos de cadena larga y muy larga. Más de 20 átomos de
carbono tienen los ácidos grasos de cadena muy larga.

Entonces, se van a resintetizar los ácidos grasos complejos. ¿Y qué pasa con los ácidos grasos
de cadena corta? Como no están formando parte de estos lípidos complejos, van a salir estos
ácidos grasos de cadena corta y en circulación sanguínea van a ser captados por la albúmina.
Recuerdan que la albúmina tenía una función transportadora.

Entonces, también va a transportar ácidos grasos de cadena corta. Se van a unir estos ácidos
grasos de cadena corta y vía vena corta, unidos a la albúmina, van a llegar al índice. Podemos
tener un proceso... Los lípidos son moléculas muy hidrócobas.

Por lo tanto, tienen que ser empaquetadas, almacenadas como gotitas lípidas. Antes de ver
qué es lo que va a suceder con los lípidos una vez que han sido resintetizados a nivel de los
enderositos, vamos a ver qué es lo que va a suceder en los síndromes de mala absorción. En los
síndromes de mala absorción, que ya sabemos que son alteraciones digestivas, se va a producir
una esteatofera.

¿Por qué? Porque estos lípidos, como ya habíamos visto en la fibrosis química, no van a poder
ser degradados. Los ácidos grasos de cadena larga, muy largas, no van a poder ser liberados del
glicerol y como consecuencia de ello, obviamente, no van a poder ser absorbidos. Entonces, en
este caso, lo que vamos a tener es la presencia, justamente, de estos tríacidos gliceroles
formando parte de la materia.
Eso puede suceder en la fibrosis química en pacientes, por ejemplo, que han tenido una cirugía
en la cual se les ha cortado una región del intestino. ¿Por qué? Porque estaba estrangulada o
porque tenía algún tipo de lesión neoplástica. O simplemente, son pacientes que tienen lo que
se llama intestino corrupto.

Entonces, como la digestión de los lípidos es mucho más lenta, pues obviamente, se va a
producir una alteración en la capacidad que tiene la limpaza pancreática para poder degradar
estos lípidos de cadena larga muy rápido. Entonces, estos pacientes van a tener un signo en el
paladar absurdo. Ahora, ¿qué es lo que va a pasar con estos lípidos que se han resintetizado?
Estos lípidos resintetizados son mucho más hidrófobos que los que provenían de la tierra.

¿Por qué? Porque estamos hablando de ácidos grasos muy grandes. Y la molécula, la parte de
la molécula que es soluble en agua, en los tríacidos gliceroles, es el glicerol. En el colesterol, es
el oxirilo, que además ahora está esterificado.

En los fosfolípidos, que es el grupo fosfato, queda prácticamente reducido a nada. Porque voy a
tener un glicerol unido a tres ácidos grasos que tienen cadenas súper largas. Entonces, son
moléculas mucho más solubles en agua.

¿Qué es lo que va a suceder entonces con estas moléculas? Estas moléculas lo que tienen que
hacer es tomar ácido. Y en el esterocito, ¿qué es lo que se va a formar? Se van a formar los
taxis. Y en el primer taxis que se forma a nivel del esterocito, ¿quién recuerda cuál es? Es una
lipoproteína.

El quilo. Entonces, se van a formar los quilo lípidos. Y estos quilo micrones, ya hemos visto,
aquí están los quilo, bueno, las lipoproteínas.