UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

MANAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

TESIS MONOGRÁFICA PARA OPTAR AL TÍTULO DE MÉDICO

GENERAL

Tema: Etiología de la diarrea aguda en niños menores de 5 años

atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el
período de enero a febrero 2015.

Autores:

Catherine Gabriela Saballos González

Oliz Scarleth Solís Carbajal

Tutor científico y metodológico:

Dra. Clara González

Profesor titular de Microbiología y Parasitología

UNAN-MANAGUA

Managua, 2016
 Índice

i. Dedicatoria ............................................................................................................... 3
ii. Agradecimiento ......................................................................................................... 4
iii. Opinión del Tutor ...................................................................................................... 5
iv. Resumen................................................................................................................... 6
1. Introducción .............................................................................................................. 7
2. Antecedentes ............................................................................................................. 8
3. Justificación ............................................................................................................ 13
4. Planteamiento del problema ...................................................................................... 14
5. Objetivos ................................................................................................................ 15
Objetivo General ............................................................................................................ 15
Objetivos Específicos ...................................................................................................... 15
6. Marco Teórico......................................................................................................... 16
1. Generalidades de la Enfermedad Diarreica ..................................................................... 16
2. Mecanismos fisiopatológicos de la diarrea ...................................................................... 17
3. Factores de riesgo........................................................................................................ 18
4. Agentes causales ......................................................................................................... 19
5. Tratamiento ............................................................................................................... 24
6. Métodos diagnósticos .................................................................................................. 28
7. Material y método .................................................................................................... 33
Variables: Enumeración, cruces y Operacionalización ........................................................ 35
Métodos, técnica e instrumento para obtener información .................................................... 39
8. Resultados .............................................................................................................. 41
9. Discusión................................................................................................................ 44
10. Conclusiones ........................................................................................................... 47
11. Recomendaciones .................................................................................................... 48
12. Bibliografía............................................................................................................. 49
13. Anexos .................................................................................................................. 51

2
 i. Dedicatoria

En primer lugar a Dios, por guiarnos en este largo camino, darnos fuerza para seguir
adelante, no desistir en los momentos difíciles y de este modo alcanzar la satisfacción de
ver culminada nuestra carrera.

En segundo lugar a nuestras familias, pilar fundamental en nuestro desarrollo como seres
humanos y como profesionales, por haber confiado en nuestra capacidad para lograr cada
una de nuestras metas y habernos brindado siempre su apoyo incondicional. Este logro es
de ustedes.

“¿No te he mandado que seas valiente y firme? No tengas miedo ni te acobardes, porque
Yahveh tu Dios estará contigo dondequiera que vayas. (Josué 1.9)”

3
 ii. Agradecimiento

A nuestra tutora científica y metodológica Dra. Clara Isabel González Moncada por el
conocimiento, paciencia y tiempo brindado, una verdadera docente con vocación, entregada
a la investigación y formación intelectual de numerosas generaciones de médicos, sin su
persistencia y comprensión no sería posible haber culminado con éxito nuestra tesis
monográfica.

A nuestros colaboradores del laboratorio de Microbiología y Parasitología por su entrega en

el procesamiento de las muestras, sin su ayuda no hubiese sido posible realizarlo.

A un ejemplo de persona, médico, cirujana pediatra, pero sobre todo amiga, Dra. Alina
Auxiliadora Gutiérrez, a quien en nuestro año de internado tuvimos la dicha de conocerla
y compartir momentos inolvidables, cuando estábamos a punto de desistir por el cansancio
y la tensión, fue esa mano amiga que nos daba aliento e impulso para continuar.

Gracias.

4
 iii. Opinión del Tutor

La Enfermedad diarreica aguda continúa ocupando los dos primeros lugares en muchos
países del mundo convirtiéndose en un problema importante de salud pública en el
mundo; Las EDA afectan a todos los grupos de edad especialmente a los niños menores
de 5 años donde las tasas de morbimortalidad son elevadas.

Un gran porcentaje de las muertes por EDA se presentan por las complicaciones como la
deshidratación agravadas por el mal estado nutricional de los afectados Frecuentemente
esta enfermedad afecta más a niños de países en vía de desarrollo como Nicaragua asociada
generalmente a virus, como el rotavirus, bacterias, parásitos.

El presente trabajo titulado: Etiología de la diarrea aguda en niños menores de 5 años

atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero
2015, presentado por las Bras. Catherine Gabriela Saballos González y Oliz Scarleth
Solís Carbajal presenta resultados de utilidad para el centro hospitalario, reportándose la
etiología parasitaria como la causa de la diarrea en las muestras analizadas de los niños en
estudio.

Felicito a los Bras. Catherine Gabriela Saballos González y Oliz Scarleth Solís Carbajal
por el esfuerzo realizado al culminar exitosamente los resultados del presente estudio a la
vez les felicito por su rendimiento académico y su gran calidad humana.

Muchas felicidades

Dra. Clara Isabel González Moncada

Profesor Titular de Microbiología
Facultad de Ciencias Médica
UNAN-Managua

5
 iv. Resumen

La diarrea aguda representa aproximadamente el 50 - 70% de los casos y se caracteriza por

ser auto limitada. Pese a esto a nivel nacional la enfermedad diarreica aguda, continua
siendo una de las principales causas de muerte en la niñez menor de 5 años, siendo esta de
una etiología muy diversa, como bacterias, protozoarios, hongos o virus. (MINSA, 2011).

La presente investigación es de utilidad al hospital ya que aportara información sobre los

microorganismos asociados a los cuadros diarreicos en la población estudiada que se
hospitalizaron en este centro médico; y de esta forma contribuir a mejorar el manejo y
disminuir las tasas de letalidad en los niños.

Los microorganismos asociados a la diarrea aguda en niños menores de 5 años atendidos

en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera en el periodo de enero-febrero 2015 fue de
origen parasitario, siendo identificados en orden de frecuencia Entamoeba coli, Giardia
lamblia, Blastocytis hominis y Endolimax nana. Una menor cantidad fueron de causa viral
(Rotavirus). Dado que Shigella, Salmonella y E. coli O157:H7 se reportan en el Programa
de Atención Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI) Hospitalario
como los agentes etiológicos bacterianos, se realizaron coprocultivos para estos, sin
embargo no hubo crecimiento bacteriano en ninguna de las muestras procesadas.

6
 1. Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF, hay alrededor de dos mil
millones de casos de enfermedad diarreica a nivel mundial cada año, y 1.9 millones de
niños menores de 5 años de edad fallecen a causa de diarrea anualmente, predominando en
los países en desarrollo. Esto asciende a 18% de todas las muertes de niños menores de
cinco años, y significa que más de 5.000 niños mueren cada día como resultado de
enfermedades diarreicas. (Farthing, 2012).

En Nicaragua la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, es la tercera causa

de mortalidad en menores de 1 año y la segunda en el grupo etario de 1 a 4 años (MINSA
2011). Farthing (2012) manifiesta que aunque existen varios tipos clínicos de esta
patología, la diarrea aguda representa aproximadamente el 50 - 70% de los casos y se
caracteriza por ser auto limitada. Se habla de que un niño experimentará entre uno y tres
episodios de diarrea aguda por año, en los tres primeros años de vida, cifra que asciende
hasta diez por año en comunidades de extrema pobreza. Este tipo clínico de diarrea tiene
etiología diversa, como bacterias, protozoarios, hongos o virus; la ocasionada por estos
últimos microorganismos es la que tiene mayor incidencia.

El presente estudio tiene como propósito determinar la etiología de la diarrea en los niños
menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera.

7
 2. Antecedentes

La diarrea es una de las enfermedades más comunes en los niños a nivel mundial,
principalmente en países en vías de desarrollo, siendo responsable de tres a cinco millones
de muertes al año. Durante los primeros seis años de vida los infantes son vulnerables a
diversas enfermedades infecciosas, como la enfermedad diarreica, la cual presentan una
distribución mundial y se observan en todas las razas, áreas geográficas, climas y estratos
socioeconómicos.

La investigación epidemiológica realizada en diferentes países ha demostrado que la

situación social y económica de los individuos es una causa importante en la prevalencia de
parásitos intestinales. En la mayoría de los casos los individuos entre 0 a 10 años son el
grupo más afectado, estando esto asociado a características propias de los mismos en los
que los hábitos higiénicos inadecuados asociados a condiciones sanitarias deficientes,
permiten que sea precisamente este grupo el más afectado (Aguin, y otros, 2009).

En Venezuela, Aguin y otros (2009) realizaron un estudio sobre la Prevalencia y relación

entre parasitosis intestinal y el bajo rendimiento académico en escolares que acuden a la
escuela Bolivariana de Jayana, Falcon donde encontró que la prevalencia de parasitosis
intestinal fue del 76,2%. Las especies parasitarias reportadas fueron las siguientes:
Blastocystis hominis siendo el de más amplia distribución con un 49,20% seguido por
Giardia lamblia con un 30,15%, Entamoeba coli con 17,47%, Endolimax nana con
15,87%, Ascaris lumbricoides presentando un 9,52%, Entamoeba histolytica con un 7,93%,
Trichuris trichiura y Hymenolepis nana con 6,34% cada uno. Sin embargo, no se demostró
asociación estadística entre la presencia de parasitosis y el bajo rendimiento escolar.

Entre marzo y noviembre de 2004 se analizaron 129 casos de diarrea aguda en la consulta
externa del Hospital San Rafael de Tunja que cumplían con los siguientes criterios de
inclusión: menor de 5 años, diagnostico de EDA al ingreso, no haber recibido antibióticos
durante las tres semanas previas, no encontrarse en estado de choque ni gravemente
desnutrido y no padecer alteraciones congénitas. Al analizar la muestra se encontró mayor

8
afectación por EDA en los varones respecto de las mujeres, no se evidenciaron diferencias
por edad ni por el grado de instrucción de la madre, se evidenció deshidratación en 76,7 %
de los casos, al igual que anorexia (70,5 %). Respecto a la clasificación clínica de la diarrea
se encontró diarreas acuosas 60,5 % y disentéricas en el 49,5 % de los pacientes. Se logró
en un 83,1 % de casos establecer el agente causal, porcentaje relativamente alto, a pesar de
usar métodos tradicionales y de bajo costo, en el 16,88 % no se logró identificar agente
etiológico. El agente detectado con mayor frecuencia fue Rotavirus, en 62 pacientes,
seguido de E.coli 18 casos, Giardia lamblia 16, E. histolytica 9 niños, Campylobacter 3
casos, y Shigella 1 paciente. Manrique, F. (2006)

Se han realizado múltiples estudios investigativos sobre la enfermedad diarreica aguda en

Latinoamérica entre los cuales destaca Cermeño (2008), quien realizó la investigación:
“Etiología de diarrea aguda en niños menores de 5 años Cuidad Bolívar, Venezuela.” Se
incluyeron 110 niños de ambos sexos, menores de 5 años que presentaban diarrea aguda.
Llegó a las siguientes conclusiones: La prevalencia de parasitosis intestinal fue 27,3%,
siendo Blastocystis hominis y Giardia lamblia las más frecuentes (11,8% y 9,2%
respectivamente). Once muestras resultaron positivas para Rotavirus (10,0%) y 3 para
Adenovirus (2,7%). Las enterobacterias diagnosticadas fueron Escherichia
coli enteropatógena (2,7%; 3/110), Salmonella spp (1,8%; 2/110) y Shigella spp (0,9%;
1/110).La etiología de la diarrea aguda en niños menores de 5 años en Ciudad Bolívar; fue
principalmente de origen parasitario (Blastocystis hominis) y viral (Rotavirus entérico),
siendo menos frecuente el origen bacteriano (Escherichia coli enteropatógena).

En el año 2009 en Ecuador se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal el cual tuvo
por objetivo determinar la etiología de diarreas agudas, mediante el estudio de las heces, en
los lactantes que acuden al hospital civil Isidro Ayora .La muestra estaba conformada por
90 lactantes y los resultados fueron: Rotavirus (47.7%), Escherichia coli (53.4%),
Enterobacter spp (16,7%), Shigella spp (10%), Salmonella spp (16,6%), Campylobacter
(3.3%), Entamoeba histolytica (57.2%), asociación de esta con Giardia (49%), Giardia
lamblia (24.5%), Blastocystis hominis (8.2%) e intolerancia a la lactosa (6.6%) (Paladines,
T. 2009).

9
En Maracaibo, Venezuela se realizó un estudio no experimental, prospectivo, transversal y
comparativo acerca de la etiología de la diarrea en niños menores de cinco años. La
población estuvo constituida por 30 niños menores de 5 años, de ambos géneros con
diagnóstico de diarrea atendidos en la emergencia del Hospital Universitario de Maracaibo,
el cual se constituyó un grupo de estudio, y en un grupo de control sano, compuesto por 30
niños con las mismas características epidemiológicas pero sin diarrea, atendidos en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la misma institución. Los resultados fueron: La
presencia de parásitos fue evidente en los dos grupos, con distribución similar,
predominando en ambos la Giardia lamblia (estudio: 16,67%; control: 10,00%) y la
Entamoeba coli (estudio: 13,33%; control: 10,00%) y Ascaris lumbricoides (estudio:
13,33%; control: 3,33%). El examen virológico reveló que el Rotavirus fue el más recuente
(estudio: 23,33%; control: 0%). En relación a la etiología bacteriana, esta se presentó en un
número reducido de pacientes, predominando la Shigella flexneri (estudio: 13,33%; control:
3,33%) y la Escherichia coli enteropatógena (estudio: 10,00%; control: 3,33%). Barrios, E.
2010).

Atencio et al. (2013) llevó a efecto una investigación en una población de niños menores de
5 años con síndrome diarreico vacunados y no vacunados contra Rotavirus, en el periodo
Abril 2011- Abril 2012. Se recolectaron 100 muestras de heces, de las cuales 55 fueron de
niños no vacunados y 30 de niños vacunados. Como grupo control se seleccionaron 15
muestras de niños menores de 5 años sin diarrea, en las comunidades del Barrio San José y
Milagro Sur, ambas comunidades del municipio Maracaibo con bajos recursos económicos
y deficientes condiciones de saneamiento ambiental. Se les realizó detección de antígeno de
Rotavirus grupo A en muestras fecales por el método inmunológico de Aglutinación directa
en partículas de látex, encontrando del total de niños estudiados, el 43,6% (24/55) de niños
no vacunados y 33,3% (10/30) de niños vacunados resultaron positivos a la prueba de
aglutinación en partículas de látex, mientras que los controles resultaron en su totalidad
negativos a dicha prueba.

También se han realizado estudios de prevalencia de parasitosis intestinal en Nicaragua y

dichos datos obtenidos sirven para tener una apreciación general de la presencia de los
parásitos, sobre todo en población escolar.

10
En el año 2003, Rocha López realizó un estudio en niños menores de 12 años procedentes
de los barrios pobres de Managua y Masaya, el cual reporta una prevalencia de parasitosis
intestinal del 75%. Los parasitos patógenos encontrados fueron: Giardia lamblia con un
47%, Cryptosporidium sp 24%, Trichuris trichiura 15%, Ascaris lumbricoides 7%,
Hymenolepis nana 6.2%, Entamoeba histolytica 4.4%, Taenia sp 2 casos, Enterobius
vermicularis 1 caso. Parásitos no patógenos: Entamoeba coli 25.3%, Endolimax nana 23%,
Chilomastix mesnili 5.3%, Iodamoeba butschlii 4.4%, Trichomonas hominis 2%.

Un estudio realizado en 2010 por Vanegas y Vallecillo en niños menores de 10 años en

comunidades del área rural del municipio de San Lucas, departamento de Madriz reporta
una prevalencia global de parasitosis intestinal de 76% siendo el grupo etario más
comprometido de 7 a 10 años con 89.1% de infestación parasitaria. Siendo Giardia lamblia
el parásito patógeno de mayor prevalencia con 29.4% y Entamoeba histolytica/dispar con
28.6%; dentro de los helmintos encontrados el de mayor prevalencia fue Hymenolepis nana
con 4.2%. Dentro de los parásitos comensales el de mayor prevalencia fue Entamoeba coli
con 32.8% seguido por Endolimax nana con 17.7%.

En León, en el año 2011, Valle Velázquez realiza un estudio sobre la prevalencia de

parasitosis intestinal en los niños menores de 10 años de la comunidad rural Miramar,
municipio de León donde se determinó una prevalencia de parasitosis intestinal del 69%,
siendo el grupo más afectado los escalares de 6 a 9 años de edad con 56.2% y los patógenos
de mayor prevalencia fueron: Entamoeba histolytica con 20.3% y Giardia lamblia con
18.2%, y de los parásitos comensales Entamoeba coli con 17.7% y Endolimax nana con
16.1%.

Chávez y Murillo realizaron en 2013 un estudio en niños menores de 5 años de la

Comunidad de Sacalwas Bonanza donde los resultados obtenidos fueron similares a otros
estudios similares realizados en la población urbana de departamentos del pacífico, la
prevalencia de parasitosis es elevada (76%) predominando los protozoos Giardia lamblia
(52%), Entamoeba histolytica/dispar (18%), Blastocystis hominis (16%) e Iodamoeba
butschlii (14%).

11
Dentro de las investigaciones nacionales realizadas, en el Hospital Fernando Vélez Paiz,
Soza (2003). Llevó a cabo un estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal en el que
analizó los antibióticos y evolución de la diarrea líquida aguda en niños de 29 días de edad,
agosto – septiembre de 2003. Se encontró que al 70.9% de los pacientes en estudio se les
realizó coprocultivo para Shiguella y Salmonella, resultando 2.56% con el consiguiente
aislamiento de Salmonella

Sevilla (2013), realizó un estudio descriptivo de corte transversal: ´´Etiología de la diarrea

aguda, en niños que acuden al servicio de emergencia del Hospital materno-infantil
Fernando Vélez Paiz, diciembre 2012 a enero 2013´´. Los resultados fueron los siguientes:
Rotavirus (9.8%), Salmonella Spp (2.4%), Klepsiella Pneumoniae (17.1%), Blastocytis
(43.9%), Entamoeba histolytica (7.3%), Endolimax nana (7.3%), Giardia lamblia (2.4%) y
levaduras (63.4%).

Recientemente, un estudio realizado en 2014 por Ortiz, Vela y Romero sobre la prevalencia
de parásitos intestinales en niños de la comunidad de Acedades del Departamento de Boaco
reflejó un 85.80% de parasitación total, y a la vez de los protozoos en donde Blastocystis
hominis fue el de mayor prevalencia con el 69.6%, seguido de Entamoeba coli con un
40.2% y Giardia intestinalis con un 32.1%; en cambio de los helmintos se obtuvo un 7.6%
en el que se destacó Hymenolepis nana con el 4.9% y en menor porcentaje Ascaris
lumbricoides y Trichuris trichiura.

La relevancia de estos estudios es que nos permiten conocer como las condiciones
económicas, socioculturales e higiénico-sanitarias de la población actúan como factores
predisponentes al parasitismo.

12
 3. Justificación

La diarrea, pese a los múltiples avances en su manejo y prevención, continúa siendo un

problema de salud pública sobre todo en países en vías de desarrollo como el nuestro, en el
cual ocupa el tercer lugar como motivo de consulta tanto en atención primaria como
hospitalaria y cabe mencionar de manera muy alarmante que entre el año 2000 y 2010 se
reportaron en Nicaragua 1,362 defunciones en niños menores de un año y 447 defunciones
en niños de 1 a 4 años; además de ser. (MINSA, 2011).

En los últimos años no se ha realizado un estudio en este hospital que identifique los
agentes etiológicos de la diarrea, y estas son manejadas de manera empírica y las que se
sospecha que son de origen bacteriano el tratamiento es diferente a lo establecido en la
normativa 017: Guía para el abordaje de las enfermedades más comunes de la infancia y la
malnutrición. (Ministerio de salud [MINSA], 2009)

Estamos conscientes que por razones de costo económico, no es posible realizarles

coprocultivos y citologías fecales a todos nos niños que acuden con diarrea al Hospital
Infantil Manuel de Jesús Rivera, de modo que esta investigación es de utilidad al hospital
ya que aporta información concreta y actual sobre los patógenos causantes de las diarreas
en la población atendida en este centro médico, lo cual es fundamental para instaurar
terapias farmacológicas, basada en evidencia concreta y no de forma empírica, así de esta
forma contribuir a mejorar el manejo médico de los niños.

13
 4. Planteamiento del problema

La enfermedad diarreica aguda en Nicaragua es un problema relevante de salud pública, las

muertes por complicaciones de esta ocupa el segunda lugar de mortalidad en niños menores
de 5 años. En el Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera durante el año 2015 se atendió
2860 casos de diarrea aguda, conocer la etiología predominante de este problema de salud
es fundamental para dirigir la terapia farmacológica y establecer medidas de prevención e
intervención para disminuir la incidencia de los casos. Por tanto se plantea la siguiente
interrogante:

¿Cuál es la etiología de la diarrea aguda en niños menores de 5 años atendidos en el

Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período Enero a Febrero 2015?

14
 5. Objetivos

Objetivo General

Determinar la etiología de la diarrea aguda en niños menores de 5 años atendidos en el

Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera en el período Enero a Febrero 2015.

Objetivos Específicos

1. Describir las características sociodemográficas e higiénico sanitarias de la población

en estudio.
2. Describir las características clínicas de la diarrea.
3. Identificar agentes etiológicos más frecuentes causantes de diarrea.

15
 6. Marco Teórico

1. Generalidades de la Enfermedad Diarreica

1.1 Definición

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la diarrea como la presencia de heces

líquidas en número de tres o más en 24 horas. También se ha definido como el aumento en
el volumen, la frecuencia y disminución de la consistencia de las heces respecto al hábito
usual de cada individuo1 La frecuencia diaria normal de las evacuaciones y su consistencia
puede variar de acuerdo a la edad y dieta del paciente. Por ejemplo, los lactantes
alimentados sólo con leche materna pueden tener varias evacuaciones blandas o líquidas en
24 horas sin ser diarrea. (Rica, M. 2009).

1.2 Clasificación clínica de la enfermedad diarreica

Los cuadros de diarrea se clasifican de acuerdo al tiempo de evolución y características

macroscópicas de las deposiciones.

1.2.1 Según el tiempo de evolución

1.2.1.1 Diarrea aguda

Cuadro clínico con una duración de menos de 14 días, usualmente dura de 3 a 7 días.

1.2.1.2 Diarrea Persistente

El cuadro clínico dura 14 días o más.

1.2.1.3 Diarrea crónica

Es aquella que se presenta como consecuencia de un defecto congénito o adquirido, no

infeccioso. No se establece un tiempo de presentación ya que estará manifiesta mientras
persista la causa desencadenante.

1.2.2 Según características macroscópicas de las deposiciones

1.2.2.1 Diarrea acuosa o secretora

16
Se caracteriza por heces líquidas sin sangre. Se asocian a rotavirus, Salmonella spp.,
Escherichia coli enterotoxigénica, Escherichia coli enterohemorrágica,y Shigella spp que
en sus fases iniciales puede producir diarrea acuosa.

1.2.2.2 Diarrea disenteriforme

Se caracteriza por deposiciones con sangre acompañada o no por moco. Este tipo de diarrea
es común en las infecciones por Shigella spp., Campylobacter jejuni y E. coli
enteroinvasora (ECEI). (MINSA, 2009)

2. Mecanismos fisiopatológicos de la diarrea

Los mecanismos patogénicos que ocasionan diarrea están en dependencia de los agentes
causales que la producen. En la actualidad se describen varios mecanismos:

2.1 Invasividad
Invasión de la mucosa seguida de multiplicación celula rintraepitelial y penetración de la
bacteria en la lámina propia. La capacidad de una bacteria para invadir y multiplicarse en
una célula, causando su destrucción, está determinada por la composición del
lipopolisacárido de la pared celular dedicha bacteria en combinación con la producción y
liberación de enzimas específicas. La invasividad está regulada por una combinación de
plásmidos específicos y genes cromosomales que varían de un enteropatógeno a otro.

2.2 Producción de citotoxinas

Éstas producen daño celular directo por inhibición de la síntesis de proteína.

2.3 Producción de enterotoxinas

Da lugar a trastornos del balance de agua y sodio y mantienen la morfología celular sin
alteraciones.

17
2.4 Adherencia a la superficie de la mucosa
Esto da por resultado el aplanamiento de la microvellosidades y la destrucción de la función
celular normal. En la adherencia celular intervienen factores como: pelos, glicoproteínas u
otras proteínas que permiten la colonización bacteriana del intestino. La presencia de uno o
varios de estos factores que se unen a receptores específicos en la superficie del enterocito,
tiene gran importancia en la adhesión, que constituye la primera fase de la infección.
(Corteguera, 1999).

3. Factores de riesgo

 El niño(a) no alimentado con lactancia materna exclusiva durante los

primeros seis meses de edad
 Desnutrición
 El bajo peso al nacer
 Enfermedades por déficit inmunológico (enfermedades respiratorias previas)
 Falta de agua potable o de agua aptas para el consumo humano
 Fecalismo al aire libre
 Disposición inadecuada de las aguas residuales
 La falta de higiene en la preparación de los alimentos y lavado de manos
adecuadamente
 Uso indiscriminado de antibióticos y/o medicamentos purgantes.
 La falta de vacunaciones específicamente contra el rotavirus y el sarampión
 Antecedentes de diarrea en la familia y la comunidad
 Madres adolescentes
 Nivel de escolaridad bajo
 Hacinamiento (Ministerio de salud [MINSA], 2009)

18
4. Agentes causales

4.1 Agentes bacterianos

4.1.1 Escherichia coli

Es un bacilo que reacciona negativamente a la tinción de Gram (gramnegativo),

es anaerobio facultativo, móvil por flagelos perítricos (que rodean su cuerpo), no
forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa

 E. coli enterotoxigénica (ECET) provoca la diarrea del viajero.

 E. coli enteropatógena (ECEP) rara vez provoca diarrea en adultos.
 E. coli enteroinvasora (ECEI) provoca diarrea mucoide sanguinolenta (disentería);
es común que curse con fiebre.
 E. coli enterohemorrágica (ECEH) provoca diarrea sanguinolenta, colitis
hemorrágica severa y síndrome urémico hemolítico en 6–8% de los casos; el ganado
es el principal reservorio de infección. (Galli, L 2014).

Detalles pediátricos

 E. coli enteroagregante (ECEAg) provoca diarrea acuosa en niños pequeños y

diarrea persistente en los niños portadores del virus de inmunodeficiencia humana
(VIH).

 E. coli enteropatógena (ECEP) en general afecta a niños < 2 años, y produce diarrea
persistente en los niños (Farthing, M. 2012).

4.1.2 Campylobacter

Son bacilos gram negativo con forma de coma y móviles por la presencia de uno o
dos flagelos polares. No son esporulados, reaccionan positivamente a la oxidasa y
la catalasa y su temperatura óptima de crecimiento oscila entre los 25 y 42 º C. Se
destruyen por cloración y pasteurización.

19
Detalles pediátricos

 Las tasas más elevadas de aislamiento se encuentran en los niños de 2 años de edad
y menores.
 La infección se acompaña de diarrea acuosa y en ocasiones disentería.
 El síndrome de Guillain–Barré aparece en alrededor de una de cada 1000 personas
con colitis por Campylobacter; se piensa que es la causa desencadenante de
alrededor de 20–40% de todos los casos de Guillain–Barré. La mayoría de los
individuos se recupera, pero puede persistir cierta debilidad muscular (Farthing, M.
2012).
4.1.3 Shiguella

Es un género de bacterias con forma de bacilo Gram negativas, inmóviles, no formadoras

de esporas e incapaces de fermentar la lactosa.

La Shigella spp produce una citotoxina que tiene 3 funciones diferentes, una de las cuales
es actuar como una enterotoxina que desencadena el sistema adenilatociclasa y da lugar a
una diarrea secretora en sus inicios. (Keusch, T. 1996).

Detalles pediátricos

 Es más común en pre escolar y niños mayores que en lactantes.

4.1.4 Vibrio cholerae

Es una bacteria Gram negativa con forma de bastón (un bacilo) curvo que provoca
el cólera. Bioquímicamente se caracterizan por dar positivo en las pruebas de la catalasa y
de la oxidasa, también dan negativo en la adenina dihidrolasa, y positivo en la ornitina
descarboxilasa. Vibrio cholerae concretamente es sacarosa y manitol positivo y nitrato
reductasa positivo. Es una bacteria anaerobia facultativa, y su metabolismo es fermentativo;
pueden fermentar, entre otros sustratos, la glucosa. Poseen flagelación polar, que les otorga
una movilidad máxima. (Nair, F. 2008).

Detalles pediátricos

20
  De no mediar una rehidratación rápida y adecuada, la deshidratación severa puede
llevar al shock hipovolémico y muerte en el correr de las 12–18 h siguientes a la
instalación del primer síntoma
 Las deposiciones son acuosas, incoloras, y presentan grumos de mucus; a menudo se
las describe como deposiciones con aspecto de “agua de arroz”.
 Es frecuente que se presenten vómitos, pero habitualmente no cursa con fiebre.
 La aparición de hipoglicemia en el niño puede provocar convulsiones, e inclusive la
muerte. (Farthing, M. 2012).

4.1.5 Salmonella
Bacilo Gram negativo, anaerobio facultativo, con flagelos perítricos y que no desarrollan
cápsula (excepto la especie S. typhi) ni esporas. Son bacterias móviles que producen ácido
sulfhídrico (H2S). Emplean glucosa por poseer una enzima especializada, pero no lactosa, y
no producen ureasa ni tienen metabolismo fermentativo (Caballero, R. 2002).

Detalles pediátricos

 Los lactantes y los niños inmunocomprometidos por cualquier razón (como

desnutrición severa) parecerían ser las poblaciones con el mayor riesgo.
 70% de los niños afectados presentan fiebre.
 Ocurre bacteriemia en 1–5% de los casos, fundamentalmente en lactantes.
(Farthing, M. 2012).
4.2 Agentes virales

4.2.1 Rotavirus

Es un género de virus ARN bicatenario de la familia Reoviridae. Hay cinco especies,

denominadas: A, B, C, D y E. El rotavirus A, el más común, causa más del 90% de las
infecciones en humanos (Dennehy, P. 2000).

21
Detalles pediátricos

 Principal causa de gastroenteritis severa que produce deshidratación en niños.

 Casi todos los niños (tanto en países industrializados como en desarrollo) han
sufrido infección por rotavirus antes de cumplir los 3–5 años de edad.
 Las infecciones neonatales son comunes, pero a menudo asintomáticas.
 Los picos de mayor incidencia de enfermedad clínica se observan en niños entre los
4 y 23 meses de edad. (Farthing, M. 2012).
4.2.2 Calicivirus humano (Norwalk)

Virus ARN de cadena sencilla de sentido positivo como ácido nucleico. Albergan dicha
información genética en una cápside carente de envoltura viral (Prescott, J.1999).

Detalles pediátricos

 Puede ser el segundo agente viral en frecuencia después de los rotavirus,

responsables de 4–19% de los episodios de gastroenteritis severa en los niños
pequeños (Farthing, M. 2012).

4.3 Agentes Parasitarios

4.3.1 Giardia intestinalis

Es un protozoo flagelado patógeno. Vive en forma de trofozoito en la luz del intestino

delgado (principalmente en el duodeno) adherido a las vellosidades intestinales por medio
de los discos bilobulados. Se alimenta y se reproduce hasta que el contenido intestinal
inicia el proceso de deshidratación, momento en el que comienza el enquistamiento del
trofozoito. Pierde los flagelos, adquiere una morfología ovalada, se rodea de una pared
quística y madurez. Los quistes expulsados junto a las heces ya son infectantes. Cuando
dichos quistes son ingeridos por un nuevo hospedador, llegan al duodeno, donde se
disuelve la pared quística, dando así lugar a un individuo tetranucleado que se divide
inmediatamente en dos trofozoitos binucleados que se anclan al epitelio intestinal, cerrando
así su ciclo vital (Anderson, A .2006).

22
Detalles pediátricos

Se caracteriza por varios grados de dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos,

mala absorción, fatiga y pérdida de peso. En lactantes y los niños, puede ser
potencialmente mortal, causando deshidratación grave.

4.3.2 Entamoeba histolytica

Protozoario comensal del intestino grueso, que en ocasiones invade la mucosa intestinal, y
puede diseminarse por vía hemático, es el agente responsable de la amebiasis (Voge,
M.2010).

Detalles pediátricos

 Aproximadamente 10% de la población mundial está infectada, sin embargo el 90%

de las personas infectadas no presentan síntomas.
 La forma más clásica, aunque no la más frecuente, es la disentería´´. (Voge,
M.2010).

4.3.3 Cryptosporidium parvum

Son parásitos que infectan el tracto digestivo y respiratorio. El síntoma más común es la
diarrea, seguida de dolor abdominal, náuseas y vómitos, fiebre y de pérdida de apetito y de
peso. La enfermedad tiene un periodo sintomático más largo que la mayoría de las
infecciones bacterianas gastrointestinales. En individuos sanos generalmente hay una
completa recuperación en 2-3 semanas, aunque puede llegar a durar hasta 6 semanas.

Detalles pediátricos

 En individuos inmunodeprimidos la enfermedad puede ser más severa y persistente,

con invasión a otros órganos, incluidos los pulmones y el conducto biliar, con
peligro para la vida del paciente. En este grupo de riesgo, se ha descrito que el
riesgo de mortalidad está entre el 50-60% de los infectados (Elikagaien, N. 2004)

23
5. Tratamiento

5.1 Diarrea aguda con o sin deshidratación

Los antibióticos no se deben usar en forma sistemática. Al ser la diarrea aguda en el niño(a)
un proceso infeccioso auto limitado en la mayoría de los casos, sólo estarían justificados los
antibióticos en:

• Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.

• Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría de los
producidos por Escherichia coli enteroinvasiva y enteropatógena,
Clostridium difficile, E. histolytica, Giardia lamblia o Vibrio cholerae;
• Algunos casos de infección por Campylobacter, sobre todo si el tratamiento
es precoz, por Yersinia, en casos de enfermedad grave y por Salmonella en
lactantes menores de 3 meses con bacteremia.
Los medicamentos antiprotozoarios son indicados con alguna frecuencia (diarrea
persistente con signos y síntomas sugestivos de una etiología por protozoos).

Inicie el tratamiento con zinc a una dosis de 10 mg una vez al día si el niño(a) tiene menos
de 6 meses y si es mayor de 6 meses administre 20 mg por día, durante 14 días.

Los medicamentos antidiarreicos y antieméticos no deben administrarse ya que no

previenen la deshidratación ni mejoran el estado nutricional y algunos tienen efectos
colaterales peligrosos, a veces mortales.

5.2 Diarrea con deshidratación severa

Importante valorar si el niño(a) solamente tiene diarrea más deshidratación o presenta

diarrea con deshidratación y además se acompaña de desnutrición severa; el manejo de los
líquidos es diferente.

Para ambos casos realice lo siguiente:

a) Canalizar una vena periférica inmediatamente.

24
b) Si el niño(a) puede beber, administrar SRO de preferencia las de baja osmolaridad por
vía oral, mientras se canaliza la vena, si no se logra canalizar o inicie gastroclisis.

c) Administre oxigeno por catéter nasal.

d) Vigilar balance hídrico: gasto fecal, diuresis.

e) Si no puede canalizar luego de dos a tres intentos, realice una osteoclisis, si es imposible
realizar este procedimiento colocar sonda nasogástrica, administrar SRO a 15 mL/kg/hr (5
gotas/kg/minuto), e incrementar cada 30 minutos hasta15 gotas/kg/minuto (45mL/kg/hora)
durante 4 horas. Reevalúe al niño(a) si presenta vómitos o distensión abdominal disminuir
el goteo a 3 gotas/kg/minuto.

5.2.1 Diarrea con deshidratación severa SIN desnutrición

Líquidos IV: Administrar Lactato de Ringer o SSN de la siguiente forma:

Primera hora: 50 mL/Kg/dosis

Segunda hora: 25 mL/kg/dosis

Tercera hora: 25 mL/kg/dosis

Dejar líquidos de mantenimiento con solución 77a 120 mL/kg/día.

Vigile constantemente el estado de hidratación del niño(a), cada 15 a 30 minutos durante

las 2 primeras horas, hasta que presente un pulso humeral fuerte, y luego una vez por hora.

5.2.2 Diarrea con deshidratación severa CON desnutrición

Primera Hora: Administrar un bolo de glucosa 2-4 mL/kg/dosis. Líquidos IV Hartman o

SSN a 10 a 15 mL/Kg/dosis a pasar en 1 hora, aplique una segunda carga igual dosis una
hora después de la primera. Revalúe a) si el niño(a) continua con signos de deshidratación
b) si puede tolerar la vía oral páselo al Plan B, si no puede tolerarla pasar otra carga a 15
mL/kg/dosis.

25
Siguientes Horas: Dejarlo con líquidos de mantenimiento (solución 77) calculados a 100 a
120 mL/kg/día.

La vigilancia se debe de continuar por un período de 6 a 12 horas siguientes (la hidratación

debe ser dinámica).

5.3 Diarrea con algún grado de deshidratación

Si se trata de un niño(a) que tiene diarrea más algún grado de deshidratación y NO se

acompaña de desnutrición severa hágalo lo siguiente:

Calcule la cantidad a administrar de SRO, de preferencia de baja osmolaridad para hidratar

en 4 horas en la URO:

a) Pese al niño(a) y calcule los líquidos a 100 mL/Kg de peso a pasar en 4 horas.

b) Si el niño(a) quiere más SRO que la cantidad indicada no lo limite puede darle más.

c) Reevaluar al niño(a) 4 horas después y clasificar la deshidratación.

d) Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.

e) Si la madre tiene que irse antes que se termine de administrar el tratamiento, enséñele a
la madre las 4 reglas de tratamiento en casa.

Si se trata de un niño(a) que tiene algún grado de deshidratación y SI se acompaña de

desnutrición severa hágalo lo siguiente:

a) Calcule las SRO a 70-100 mL/Kg para hidratar en 6 a 10 horas.

b) Iniciar 10 mL/Kg/hr fraccionando cada 30 ó 20 minutos continuar hasta hidratar.

c) Usar cucharita, vaso o gotero después de cada evacuación ofrecer SRO a5-10 mL/Kg.

d) Si no tolera vía oral o la rehúsa, valorar gastroclisis.

e) Si se hidrata continuar dándole SRO, de preferencia de baja osmolaridad para reponer

pérdidas.

26
f) Después de haber hidratado inicie la recuperación nutricional, alimentarlo
inmediatamente.

g) Si después de 6 horas no se ha hidratado revisar esquema de hidratación y balance

hídrico (gasto fecal, diuresis).

Para ambos casos:

a) Si el niño(a) vomita esperar 15 minutos y después continuar, pero más lentamente

(menos cantidad, pero más frecuente).

b) Muestre a la madre cómo darle las SRO, dar con una taza con frecuencia, en sorbos
pequeños.

c) Continuar dándole el pecho si el niño(a) lo desea.

d) Comenzar a alimentar al niño(a).

e) Vigile la diuresis, gasto fecal y el estado de hidratación.

f) Explicar los signos de peligro al acompañante del paciente.

g) Si el niño(a) continúa vomitando o la diarrea es muy frecuente o el gasto fecal es alto,

deberá de hospitalizar.

5.4 Diarrea sin signos de deshidratación

En estos niños(a) no hay ningún signo de deshidratación, sin embargo, es necesario

orientarles sobre la importancia de administrar líquidos adicionales para prevenir la
deshidratación.

5.5 Disentería

Los niños(as) de 12 meses a 4 años de edad sin deshidratación, pueden ser tratados en el
hogar y regresar para la reevaluación dos días después, o antes si fuese necesario. Siempre
y cuando haya un familiar que garantice la administración del medicamento y que
identifique los signos de peligro y que pueda oportunamente traerlo a la unidad de salud.

27
Dado que la diarrea por Shigella leve a moderada es auto limitada. Se recomienda tratar
solamente los casos severos de disentería con antibiótico.

Téngase en cuenta que el metronidazol, la estreptomicina, el cloranfenicol, las

sulfonamidas, los aminoglucósidos como la gentamicina y la kanamicina, las cefalosporinas
de primera y segunda generación como cefalexina y cefamandol al igual que la amoxicilina
no son eficaces en el tratamiento de Shigella.

Adminístrele furazolidona 8 mg/kg/día VO dividido en 3 dosis por 5 días. Primera o

segunda línea.

En la mayoría de los países, el antimicrobiano de segunda o tercera línea para los niños(as)
de 2 meses a 5 años será el ácido nalidíxico VO a 15 mg/kg/dosis, 4 dosis diaria por 5 días,
o ceftriaxona 50-75 mg/kg/día IV en una sola dosis diaria por 5 días.

Si en 48 hrs de tratamiento con ácido nalidíxico o furazolidona no muestra mejoría clínica,

inicie el uso de ceftriaxona a 50-75 mg/kg/día IV, una vez al día durante 5 días. Tenga
pendiente que si el niño(a) no estaba ingresada por favor converse con la madre y hágale
ver la importancia de ingresarla(o) al hospital (MINSA, 2009).

6. Métodos diagnósticos
6.1 Examen general de heces

El estudio o análisis de las heces, comprende la observación macroscópica, microscópica,

análisis químico y parasitológico de la deposición. La colecta de este material biológico se
puede verificar de diferentes maneras, pero la obtenida por expulsión natural es la indicada
para realizar este tipo de examen. Debiendo evitar que se mezcle con orina, agua o tierra.

28
6.1.1 Examen Macroscópico

Consistencia y Forma: La consistencia puede ser acuosa ó líquida, blanda, pastosa y

puede estar semiformada, formada y dura. Normalmente y con dieta mixta, la deposición
debe ser sólida y formada, es decir cilíndrica y consistente para mantener esta forma
después de ser excretada.

Color: El color marrón de las heces es el resultado de la oxidación intestinal del

estercobilinógeno a estercobilina, la bilirrubina conjugada formada por la degradación de la
hemoglobina pasa a través del conducto biliar al intestino delgado, donde las bacterias
intestinales la convierten a urobilinógeno y estercobilinógeno. Por tanto, las heces que
aparecen pálidas pueden significar una obstrucción del conducto biliar o pueden asociarse a
la utilización de sulfato de bario. Normalmente y con dieta mixta, la deposición es de color
pardo o café marrón más o menos oscuro en el adulto, en niños debido a la dieta Láctea es
amarillenta.

Sangre: Su presencia es anormal debida a una acción traumática por algún agente
infeccioso. Se puede encontrar fresca dándole una coloración rojo brillante cuando los
daños son en el colon o bien encontrarse metabolizada, proporcionándole a las heces un
color rojo oscuro o negruzco cuando los daños son a nivel de intestino delgado.

Moco: Su aparición en las deposiciones suele ser reconocible macroscópicamente. Si se

encuentra finamente dividido y mezclado en las heces, dándole un color brillante, entonces
procede del intestino delgado a diferencia del moco en copos visibles tiene un origen más
bajo y sobre todo el que se observa en tira tiene un origen en el colon distal. Su presencia
en las heces es propia de los estados inflamatorios.

6.1.2 Examen Microscópico

La presencia de formas parasitarias, se informaran primero el estadio y luego el nombre

científico correctamente escrito, no es necesario la cuantificación por campo microscópico.

29
6.2 Rotavirus

La prueba rápida de rotavirus es una prueba In Vitro cualitativa inmunocromatográfica para

la detección rápida de antígenos de rotavirus en muestras de heces fecales humanas.

El test Simple Rotavirus utiliza anticuerpos monoclonales contra el antígeno VP6 del grupo
A de rotavirus, conjugados a partículas de látex rojas y anticuerpos monoclonales
específicos para rotavirus en la membrana. En este test la muestra es tratada primeramente
con un diluyente de muestra para extraer los antígenos de rotavirus de las heces. Tras la
extracción, solo se necesita poner el extracto en el dispositivo de reacción. Cuando el
extracto de la muestra fluye a través de la membrana del test, las partículas coloreadas
migran. En el caso de un resultado positivo los anticuerpos específicos, presentes en la
membrana, capturarán las partículas coloreadas. Diferentes líneas de color serán visibles,
dependiendo del contenido de virus en la muestra. Estas líneas se usan para interpretar el
resultado, a los cinco minutos de incubación a temperatura ambiente. La sensibilidad de la
prueba es del 88-97,3% y la especificidad es de 97,7-100%´´.

6.3 Citología fecal

Dentro de las pruebas de laboratorio recomendadas para abordar la enfermedad diarreica, se

encuentra en primer lugar la citología del moco fecal, la cual nos permite diferenciar la
etiología de una infección en viral o bacteriana; esto es, el reporte de más de 10 leucocitos
por campo orienta a una etiología infecciosa; si estos son predominantemente
mononucleares debe pensarse en etiología viral, pero si el predominio es de polimorfo
nucleares, su etiología será probablemente bacteriana.

pH: Normalmente es ligeramente ácido (6,5 – 6,9 aprox.) viene dado por la degradación de
las proteínas, interpretándose su disminución como un aumento en la degradación de
estas típico de las infecciones bacterianas, o su alcalinización como producto de la
inhibición de la flora bacteriana secundaria a tratamientos antibióticos, lo que predispone al
desarrollo de levaduras.

30
Azúcares reductores: Esta prueba revela la presencia de azúcares del tipo glucosa que son
capaces de reducirse en presenciad de óxido cúprico. Normalmente las heces son azúcares
reductoras negativas. Esta prueba es especialmente útil en infantes menores de 2 años con
cuadros diarreicos, permitiendo establecer el diagnóstico de síndrome de intolerancia a la
lactosa con la positividad de la prueba.

Parámetros observados en la citología fecal:

Hematíes: su presencia es normal hasta 3 células por campo (400X)

Leucocitos: Normal hasta 4 células por campo (400X)

Flora bacteriana: Se informa Normal o disminuida, no tiene relevancia clínica el informar

flora aumentada, puesto no existe parámetro de comparación. Si se observa una flora
bacteriana sobreabundante se deberá casi siempre a que la muestra tiene mucho tiempo de
haber sido recolectada.

Levaduras: su presencia no tiene relevancia clínica mientras haya hasta 8 células por
campo (400X), se pueden informar de la siguiente forma:

0–8 por campo –> se informa: Levaduras escasas

9 – 18 por campo –> se informa: Levaduras moderadas

19 o más por campo –> se informa: Levaduras abundantes

6.4 Coprocultivo

Consiste en el cultivo de materia fecal.

Es un método de diagnóstico microbiológico que permite identificar diferentes organismos

causantes de enfermedades gastrointestinales.

31
Toma de muestra: La materia fecal para coprocultivo debe estar libre de contaminantes
como orina o papel higiénico. Se puede obtener la muestra recogiendo las heces en una
bolsa plástica adosada a la taza del inodoro o utilizando equipos de recolección
comerciales. En caso de bebés, se puede adosar la bolsa al pañal. Una vez obtenida la
muestra se debe colocar en un recipiente estéril y derivarla al laboratorio lo más rápido
posible.

Técnica de laboratorio para el coprocultivo: Se realiza una siembra de heces sobre

una caja de Petri que contiene un medio de crecimiento. Se vigila el crecimiento, y en caso
de existir microorganismos se les identifica mediante microscopía (Amaya, D.2012).

32
 7. Material y método

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Hospital Infantil de Nicaragua

Manuel de Jesús Rivera, en el periodo comprendido entre enero y febrero 2015.

El universo fue 274 niños y niñas menores de 5 años con diagnóstico clínico de diarrea
atendidos en el hospital durante el periodo descrito (Total de egresos por diarrea en el 2015
fue 2862). Se hizo un muestreo no probabilístico por conveniencia, ya que la muestra se
conformó por los casos en los que se obtuvo una muestra de heces para realizar el examen
general de heces y una citología fecal, resultando un total de 44 niños y niñas representando
el 16% del universo.

La fuente de información primaria fue la observación realizada a los niños y la entrevista a

la madre o acompañantes de los niños y los resultados de exámenes de laboratorio que se
realizó con las muestras de materia fecal obtenida de los niños, siendo ellos la unidad de
análisis.

Criterios de inclusión:

1. Niños ingresados en la sala de URO o en la sala de Gastroenterología del Hospital

Infantil Manuel de Jesús Rivera.

2. Niños con diarrea sospechosa de etiología bacteriana, esquema de antibióticos

instaurados menor de 24 horas.

3. Padres o tutores de niños firmen el consentimiento informado para participar en el

estudio.

33
Criterios de exclusión

1. Padre o tutores de niños que no deseen participar en el estudio.

2. Niños con diagnóstico de diarrea como resultado de una infección nosocomial.

3. Niños con diagnóstico de diarrea y con otra patología concomitante

4. Niños con tratamiento empírico con antibióticos previo a su ingreso.

5. Niños en condición grave, presentando alguna complicación por la diarrea

ingresados en sala de terapia intensiva.

6. Niños con diagnóstico de diarrea en los cuales no se logró obtener la muestra de

heces al momento de la recolección de información.

7. Niños que no cumplan alguno de los criterios de inclusión.

34
 Variables: Enumeración, cruces y Operacionalización

Objetivo Específico 1: Describir las características sociodemográficas e higiénico

sanitarias de la población en estudio.

 Edad
 Sexo
 Procedencia
 Estado nutricional
 Estado de inmunización
 Métodos de alimentación
 Datos de la vivienda
 Eliminación de la basura
 Deposición de excretas
 Presencia de animales domésticos

Objetivo Específico 2: Describir las características clínicas de la diarrea.

 Tiempo de Evolución de la diarrea

 Número de evacuaciones
 Características de las diarreas
 Signos
 Síntomas

Objetivo Específico 3: Identificar agentes etiológicos más frecuentes causantes de

diarrea.

 Examen General de Heces: Protozoarios, helmintos

 Prueba inmunocromatográfica para Rotavirus
 Citología fecal
 Coprocultivo

35
Cruce de variables
 Protozoarios/ Edad
 Prueba inmunocromatográfica para Rotavirus / Edad
 Protozoarios/ Estado nutricional
 Prueba inmunocromatográfica para Rotavirus / Estado nutricional
 Protozoarios / Caracteristicas de la diarrea
 Prueba inmunocromatográfica para Rotavirus / Esquema de vacunación

Operacionalización de variables
Variable Definición Indicador Escala/ Valor
Objetivo Específico 1: Describir las características sociodemográficas e higiénico
sanitarias de la población en estudio.
Edad Tiempo en años y Días  0 - 28 días
meses cumplidos Meses  29 días - 6 meses
desde el Años  7 meses – 1 año
nacimiento hasta  2 años – 5 años
el momento del
estudio.
Sexo Conjunto de Caracteres primarios y  Masculino
atributos secundarios que  Femenino
anatómicos, diferencian al hombre
fisiológicos y de la mujer.
psicológicos que
diferencian al
individuo.
Procedencia Lugar de Originario de la ciudad.  Urbano
residencia al Originario del campo.
momento del  Rural
estudio.
Estado Situación en la  Entre percentil  Normal
Nutricional que se encuentra 10 y 90  Emaciado
el niño en relación  <2 DS  Emaciado severo
a la ingesta de  <3 DS  Riesgo de sobrepeso
nutrientes y sus  >1 DS  Sobre peso
necesidades  >2 DS  Obesidad
fisiológicas.  >3 DS
Estado de Verificación del Vacunas de acuerdo a  Completas
Inmunización esquema de la edad según la tarjeta  Incompletas
vacunación de vacunación.
vigente en
Nicaragua de

36
 acuerdo a la edad
de los niños.
Tipo de Tipo de alimentos *Leche por Lactancia  Si
alimentación que recibe el niño Materna exclusiva  No
por parte de sus * Fórmulas sucedáneas
padres o tutor *Ablactación (leche,
diariamente de papillas de frutas,
acuerdo a la edad verduras, vegetales,
del niño carnes, etc)
Fuente de agua Sistema de  Embotellada  Si
tratamiento y  Potable  No
abastecimiento comunitaria
del agua que (Puesto
permite llevarla Público)
hasta las casas  Potable
para ser utilizada domiciliar
por sus habitantes.  Pozo
 Hervida

Hacinamiento Indice de Indice de hacinamiento  Si

hacinamiento:  No
(personas  hasta 2.4 - sin
habitando una hacinamiento;
vivienda) /  de 2.5 a 4.9 -
(número de hacinamiento
dormitorios en la medio;
vivienda)  más de 5.0 -
hacinamiento
crítico.

Eliminación de Manera en que se  Quema

la basura deshacen de los  Tren de aseo
desechos de la  Bota en la calle
vivienda.
Deposición de Lugar donde se  Inodoro
excretas arrojan las  Letrina
deposiciones  Aire libre
humanas con el
fin de
almacenarlas y
aislarlas.
Presencia de Mascota que  Si
animales convive en casa.  No
domésticos
Objetivo Específico 2: Describir las características clínicas de la diarrea.

37
Tiempo de Cuanto tiempo en  Aguda (<14 días)
evolución de la horas, días o  Subaguda (14-30
diarrea semanas desde días)
que inicio el  Crónica(>30 días)
primer episodio
de diarrea.
Número de Cantidad de  < 2 veces
evacuaciones deposiciones en  2 o más veces
en 24 horas las últimas 24
horas.
Características Descripción a Examen macroscópico  Moco Si ( ) No ( )
de la diarrea simple vista de la de las evacuaciones  Sangre Si ( ) No ( )
diarrea. (heces en cuanto a  Líquidas Si ( ) No )
consistencia y  Semilíquidas Si ( )
presencia de moco y No ( )
sangre
Signos Cualquier Manifestaciones  Fiebre
manifestación clínicas consignadas en  Vómitos
objetivable que se el expediente,  Distención
encuentra a una observadas en el abdominal
enfermedad o paciente y referidas por  Datos de
alteración de la la madre y verificadas deshidratación:
salud, y que se por el médico. mucosa oral seca,
hace evidente en signo de pliegue,
la biología del ausencia de lágrimas.
enfermo.
Síntomas Las manifestación Síntoma  Irritabilidad
presentadas o  Anorexia
aquejadas por los
niños referidas
por la madre o
tutor y
consignadas en el
expediente
clínico.
Objetivo Específico 3: Identificar agentes etiológicos más frecuentes causantes de
diarrea.
Agente Se trata de Géneros y Especies de Bacterias: Salmonella,
etiológico microorganismos microorganismos Shigella, Echerichia coli.
que propicia la Parásitos: Entamoeba
aparición y histolytica, Giardia lamblia,
desarrollo de una Endolimax nana, Blastocytis
enfermedad en hominis, Entamoeba coli.
este caso diarrea. Virus: Rotavirus,
Adenovirus.

38
  Examen General de
heces
Reporte hecho por  Prueba
Pruebas de el laboratorio de cromatográfica para
Laboratorio microbiología y Rotavirus
parasitología.  Citología fecal
 Coprocultivo

Métodos, técnica e instrumento para obtener información

Se solicitó permiso a la sub-dirección docente del Hospital para realizar el presente estudio,
una vez aceptado se procedió a obtener la información, la técnica de recolección de la
información utilizada fue la encuesta, para esto se diseñó un instrumento que contiene
elementos necesarios para dar respuesta al problema, mediante la medición de las variables
de cada objetivo específico planteado, la cual se verificó mediante el cumplimiento del
llenado claro y veraz de la ficha, que se estructuró en 2 partes: a) Cuestionario; b) Ficha de
recolección de datos del expediente clínico.

El cuestionario contenía preguntas abierta y cerradas sobre los datos generales del niño, las
variables de procedencia y de condiciones de vida que nos planteamos para cumplir el
objetivo número 1, con el cual se interrogó a la madre o tutor del niño que cumplieron con
los criterios de selección.

La ficha de recolección se aplicó para obtener datos del expediente clínico así como datos
de observación directa, y los resultados de las pruebas reportados por el laboratorio de
microbiología. Esta sección del instrumento la estructuramos según los objetivos
específicos número 2 y 3, plasmando los datos para establecer el estado nutricional,
caracterizando el cuadro enteral que presentaban los niños según las variables planteadas y
los resultados de las pruebas de laboratorio posteriormente.

Previo a la aplicación del instrumento de recolección de la información se solicitó la

participación a los padres o tutores de los niños mediante la firma del consentimiento
informado (ver anexos).

39
Se procedió a la toma de muestras de heces para el estudio complementario (Examen
general de heces y citología fecal, prueba inmunocromatográfica para Rotavirus y
coprocultivo) en el laboratorio de Microbiología y Parasitología de la UNAN-Managua.

Los datos obtenidos de la ficha y los resultados de las pruebas fueron introducidos en una
base de datos, procesados y representados en tablas de frecuencia y porcentaje, y gráficos
de barras y pasteles con el Software SPSS versión 20 para Windows 10 y, posteriormente
editados y plasmados para su revisión y lectura con Microsoft office 2013.

40
 8. Resultados

De acuerdo a las características sociodemográficas de los niños, el sexo que predominó fue
Masculino con 56.8% (25) el sexo femenino 43.2% (19); (Ver tabla 1). El grupo etáreo
más afectado fue de 2 a 5 años 45.5% (20) seguido del grupo de 7 meses a 1 año 29.5%(13)
y de 29 días a 6 meses 25%(11); (Ver tabla 2). Respecto a la procedencia de los niños en
estudio el 95.5% (42) era urbano y solamente un 4.5%(2) eran de origen rural; (Ver tabla
3). Referente al departamento de origen90.9% (40) eran de Managua y el 2.3% (1) de cada
uno de los siguientes departamentos: Masaya, Granada, Estelí y Matagalpa; (Ver tabla 4).

En relación al estado nutricional de los niños el 38.6% (17) se encontraban eutróficos

seguido de 36.4% (16) bajo peso y 15.9% (7) con sobrepeso; (Ver tabla 5). Respecto a las
esquema de vacunas el 93.2% (41) estaba completo y solamente el 6.8% (3) incompleto;
(Ver tabla 6). El 79.5% (35) aún recibía lactancia materna y el 20.5% (9) no recibía; (Ver
tabla 7). El 100% (44) de la población en estudio tiene agua potable; (Ver tabla 8).
Encontramos que el 50% (22) de los niños vivían en hacinamiento; (Ver tabla 9). El 81.8%
(36) desechaban la basura a través del tren de aseo, el 15.9% (7) la tiraban a la calle y
únicamente el 2.3% (1) la quemaban; (Ver tabla 10). El 65.9% (29) tenía inodoro y letrina
el 34.1% (15); (Ver tabla 11).

Sobre las características clínicas de la diarrea el 56.9% (25) de los niños se encontraban
entre 1 a 3 días de evolución, de 4 a 6 días de evolución el 22.7% (10) y más de 7 días el
20.4% (9) estos valores se detallan de manera individual en Tabla 12. Se observó que en
las últimas 24 horas presentaron de 1 a 5 evacuaciones el 65.9% (29) de 6 a 10
evacuaciones el 27.2% (12) y presentaron hasta 15 evacuaciones el 6.8% (3); (Ver tabla
13). En relación a las características macroscópicas de la diarrea el 38.6% (17) eran
semilíquidas, 36.4% (16) líquidas, 13.6% (6) con moco y 11.4% (5) presentaron sangre;
(Ver tabla 14).Se observó que el síntoma asociado a la diarrea más frecuente fue fiebre
47.7% (21) seguido de vómito y dolor abdominal 25% (11) cada uno y el 2.3% (1) con
pujo; (Ver Tabla 15). Según el grado de deshidratación de los niños el 75% (33) no
presentaron al momento de la inclusión en el estudio, el 18.2% (8) tenían algún grado de
deshidratación y el 6.8% (3) cursaron con deshidratación severa; (Ver tabla 16).

41
En lo que respecta a la etiología de la diarrea en el examen general de heces en el 63.6%
(28) no se observó protozoarios y en los que sí se logró identificar Entamoeba coli fue el
más frecuente 13.6% (6) seguido de Giardia lamblia 9.1% (4), Blastocytis hominis 6.8%
(3) y Endolimax nana 2.3% (1); (Ver Tabla 17). En el 100% (44) de las muestras
procesadas no se observó helmintos; (Ver tabla 18). En la prueba de Rotavirus fue positiva
en el 9.1% (4) y negativa en el 90.9% (40); (Ver tabla 19). El 100% (44) de los
coprocultivos realizados no hubo crecimiento; (Ver Tabla 20).

Al realizar los cruces de variables encontramos que la presencia de protozoarios según el

estado nutricional de los niños se distribuyó de la siguiente manera: Giardia lamblia 50%
(2) en eutróficos y 50% (2) en bajo peso, Endolimax nana 100% (1) en un obeso,
Blastocytis hominis 33.3 % (1) en un eutrófico, 33.3 % (1) en un niño con sobre peso,
33.3% (1) en un niño con bajo peso, E. coli 50% (3) se dio en niños eutróficos, 33.3% (2)
con bajo peso, 16.7% (1) sobre peso; (Ver tabla 21).

La prueba inmunocromatográfica para Rotavirus dio positiva según el estado nutricional en

un 25% (1) eutrófico, 25% (1) bajo peso, 25% (1) sobre peso y 25% (1) obeso; (Ver tabla
22).

En cuanto a la distribución de protozoarios según la edad, encontramos que: Giardia

lamblia 25% (1) se dio en un niño en el rango de 7 meses a 1 año y el 75% (3) en el rango
de 2 a 5 años; Endolimax nana el 100% (1) en un niño en el rango de 7 meses a 1 año;
Blastocytis hominis el 100% (3) en el rango de 2 a 5 años; E. coli 16.7% (1) en el rango de
29 días a 6 meses; 50% (3) en el rango de 7 meses a 1 año; 33.3 % (2) en el rango de 2 a 5
años; (Ver tabla 23).

En cuanto a la distribución por edad de pruebas positivas para Rotavirus encontramos que
el 100% (4) se dieron en niños en el rango de 2 a 5 años; (Ver tabla 24).

En el cruce de las variables características de las heces y la presencia de protozoarios

observamos que en las diarreas con moco en el 83.3% (5) no se observó protozoarios, en el
16.7% (1) Blastocytis hominis; en las diarreas con sangre en el 60% (3) no se observó, en el
20% (1) Giardia lamblia y 20% (1) Blastocytis hominis. En las diarreas líquidas no se
observó protozoarios en el 53.3 % (8), 13.2% (2) Giardia lamblia, 6.7% (1) Endolimax

42
nana, 6.7% (1) Blastocytis hominis, 20% (3) E. coli; en las diarreas semi líquidas no se
observó en el 75% (12), Giardia lamblia 6.2% (1), 18.8% (3) E. coli (Ver tabla 25).

En la prueba inmunocromatográfica para Rotavirus y el esquema de vacunación completo

encontramos que el 75% (3) de pruebas positivas para Rotavirus correspondieron a niños
con esquema de vacunación completo, 25% (1) sin inmunización para Rotavirus; (Ver
tabla 26).

En la distribución por edad de las pruebas inmunocromatográficas positivas para Rotavirus

el 100% (4) fueron en niños entre los 2 a 4 años; (Ver tabla 27).

43
 9. Discusión

En el análisis de las variables sociodemográficas observamos que en la distribución por

sexo hay ligero predominio del sexo masculino, lo que no tiene relevancia en cuanto a la
evolución de la enfermedad. En cuanto al grupo etario, en el grupo de 2 a 5 años se
presentaron la mayoría de los casos, esto se relaciona con estudios similares en
Latinoamérica y Nicaragua, podría estar relacionado con la mayor actividad e inicio de la
vida escolar de los niños. En su mayoría los niños vivían en áreas urbanas del departamento
de Managua, lo cual es de esperarse ya por la ubicación del hospital y el hecho que la
enfermedad diarreica es atendida en unidades de salud de primer nivel y solo los casos
graves ameritan traslado para atención terciaria.

En cuanto al estado nutricional llama la atención que la mayor parte de los niños se
encontró con mal estado nutricional (bajo peso y sobre peso), esto podría influir en
trastornos de absorción intestinal produciendo diarrea.

A pesar de que la gran mayoría presentó factores de protección como lactancia materna,
esquema de vacunación completo, servicio de tren de aseo para el manejo de la basura y
agua potable domiciliar en todos los casos los casos del estudio; llama la atención que la
mitad de los niños viven en hacinamiento hecho desfavorable para el desarrollo y
propagación de múltiples infecciones.

Sobre las características clínicas de la diarrea, en la mayoría de los niños el cuadro tenía
entre 1 -3 días de evolución, la explicación a esto podría ser que la diarrea por definición es
auto limitada. La mayoría de los niños presentó de 1 a 5 evacuaciones en 24 horas, con
heces semilíquidas y asociadas mayormente a fiebre y sintomatología abdominal leve y sin
deshidratación, lo que traduce cuadros leves y por ende la corta evolución que presentó la
mayoría de los pacientes en el estudio.

44
Los microorganismos identificados en el examen general de heces no fue lo reportado en
estudios similares previos dentro y fuera del país, en la mayoría no se logró identificar
protozoarios ni helmintos, y en los que se logró identificar los observados fueron
Entamoeba coli y Giardia lamblia, que son parásitos reportados en los estudios previos
pero con la diferencia que en las investigaciones precedentes nacionales la prevalencia de
parasitosis en general en la población infantil es alta como es el caso de Rocha (2003)
donde encuentra una prevalencia de parasitosis intestinal en niños de Managua y Masaya
del 75%, siendo el parásito más frecuente Giardia lamblia (47%), Ortiz (2014) reporta una
prevalencia de parasitosis en niños de Boaco del 85.8% en su mayoría protozoarios.

Las características socio demográficas del grupo de estudio en el presente trabajo pueda
que estén relacionadas con el bajo porcentaje de parasitosis ya que los niños tienen mayor
acceso a los servicios básicos en sus viviendas.

En la mayoría de los casos la prueba para Rotavirus fue negativa, llama la atención que en
un estudio previo realizado en el Hospital Vélez Paiz, el porcentaje de pruebas positivas
para Rotavirus fue el mismo. (Sevilla, S. 2013).

En estudios realizados en otros países también realizaron prueba para adenovirus

(Cermeño, J.2008) lo que aumentó el porcentaje de cuadros de origen viral, sin embargo
una de las limitantes de nuestro estudio es que no contamos con pruebas para identificar
otros virus que pueden causar diarrea.

Antiguamente la diarrea originada por rotavirus era la más frecuente reportada en

Latinoamérica, esto según nuestro estudio ha cambiado probablemente por la introducción
de la vacuna contra el rotavirus en Nicaragua en el año 2006, sin embargo nos llama la
atención que de las pruebas positivas para Rotavirus eran en su mayoría de niños con el
esquema de vacunas completo y edad pre escolar.

45
No hubo crecimiento bacteriano en ninguna muestra, esto no fue similar a lo reportado en
estudios previos en Nicaragua, Soza (2003) reporta crecimiento de Salmonella y Shiguella,
Sevilla (2013) reporta Shiguella y Klebsiella sp, ambos estudios se realizaron en el Hospital
Fernando Velez Paiz, y otros países también reportan etiología bacteriana en porcentajes
altos como es en el estudio de Palladines (2009) en Ecuador donde más del 50% de los
casos presentó etiología bacteriana.

46
 10. Conclusiones

1) En cuanto a las características sociodemográficas investigadas en el estudio, el sexo que

predominó fue el masculino, grupo etario más afectado fue de 2 a 5 años, la procedencia de
los niños en estudio eran en su gran mayoría urbana de Managua, y una menor porcentaje
Masaya, Granada, Estelí y Matagalpa.

2) La mayoría de los niños presentó un mal estado nutricional.

3) Respecto a las características clínicas de la diarrea, los niños cursaban entre 1 a 3 días
de evolución. Se observó que más de la mitad de los infantes presentaron de 1 a 5
evacuaciones en las 24 horas previas a ser incluidos en el estudio. Se observó que el
síntoma asociado a la diarrea más frecuente fue fiebre seguido de vómito y dolor
abdominal. Según el grado de deshidratación de los niños más de la mitad no presentaron al
momento de la inclusión en la investigación.

4) Los microorganismos más reportados que se asociaron a diarrea aguda en niños menores
de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera en el periodo de enero-
febrero 2015 fue de en orden de frecuencia Entamoeba coli, Giardia lamblia, Blastocytis
hominis y Endolimax nana, sin lograr identificar estos como etiologías de los cuadros
enterales. Una menor cantidad fueron de causa viral (Rotavirus). Dado que Shigella,
Salmonella y E. coli O157:H7 se reportan en el AIEPI Hospitalario como los agentes
etiológicos bacterianos, se realizaron coprocultivos para estos, sin embargo no hubo
crecimiento bacteriano en ninguna de las muestras procesadas.

47
 11. Recomendaciones

Al Ministerio de Salud:

1) Realización un estudio multicéntrico, con el fin de obtener datos actuales de la

situación a nivel nacional.

2) Actualización las normas nacionales sobre diarrea (AIEPI Hospitalario), orientando el

abordaje y el manejo de la misma de acuerdo a los resultados encontrados, una vez se
realicen los estudios pertinentes, lo cual reduciría el uso innecesario de antibióticos y
ahorraría recursos.

3) Reforzamiento de la atención nutricional a los niños desde los centros de los salud
según el Modelo de Salud Familiar Comunitario (MOSAFC)

Al Ministerio de Educación:

4) Promoción en las escuelas el lavado de manos tanto de los niños como de sus
familiares, de este modo disminuir la incidencia de parasitosis y virosis

5) Educación a los padres de familia de la importancia de una dieta balanceada en los

niños, para evitar tanto el bajo peso como el sobrepeso, los cuales fueron problemas
identificados en la mayoría de los infantes estudiados.

6) Coordinación permanente interinstitucional MINSA – MINED para la lucha

antiepidémica y promover el uso de sales de rehidratación oral y la no automedicación.

A la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua:

7) Fomentación en los estudiantes de la facultad de ciencias médicas la realización de

estudios investigativos relacionados a la etiología de la diarrea, para darle continuidad
al presente estudio, para aportar información útil a las autoridades del Ministerio de
Salud y trabajar en conjunto por salud de nuestros niños y niñas.

8) Fortalecimiento de las actividades de Prácticas Médicas que se realizan en áreas

básicas tantos en las escuelas como en los barrios para promover los hábitos de higiene
y adecuada alimentación en los niños y sus familias.

48
 12. Bibliografía

Aguín, V., Rivero, A., Sequeira, I., Serrano, R., Pulgar. V., Renzo. I. (2009) Prevalencia y relación
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49
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Nicaragua.

Voge, M. (2010). Parasitología: Diagnóstico, prevención y tratamiento. Manual Moderno.

50
 13. Anexos

Consentimiento informado

Fecha:

Yo __________________________ Madre/ Padre/ Tutor del menor___________,

después de tener conocimiento sobre el estudio, autorizo de que el niño participe
en la investigación sobre “Etiología de la diarrea aguda en niños menores de 5
años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período
Enero a Febrero 2015”.

Se me ha explicado en que consiste el estudio, los beneficios y confidencialidad

de los resultados, así como, el método de recolección de la muestra de heces, se
me ha explicado que es un método no invasivo y entiendo que no existe ningún
riesgo con el procedimiento que se realizará.

Tuve la oportunidad de preguntar cualquier duda y todas ellas me fueron

contestadas satisfactoriamente. Entiendo que no recibiré ninguna compensación
económica por la participación en el estudio y que puede dejar de participar en
cualquier momento.

_________________________________________

Firma/ Huella de la madre, padre o tutor

51
 Ficha de Recolección de la Información

Fecha: ________________________
Ficha N°____ N° telefónico: ______________
Objetivo Específico 1: Describir las características sociodemográficas de la
población en estudio.
Sexo: Masculino Femenino Edad: __________
Edad: RN a < de 28 días 29 días - 6 meses 7meses – 1 año
2 años – 5 años
Procedencia: Urbano Rural
Departamento:________________ Municipio:______________________
Dirección:___________________________________________________
Datos nutricionales
Peso: ___ Talla: ___
Estado nutricional: ___________________________________________
P/E_____ P/T_____ T/E_____
Esquema de Vacunación: Completo Incompleto
Lactancia materna exclusiva: Si No
Fórmula: Si No
Ablactación: Si No Alimentos_____________ Edad: _______
Fuente de agua: Potable Puesto Río Otros: ___
Tratamiento de agua: Clorada Hervida Otros:_____
N° de habitaciones: ____ N° de personas por habitación:____
Hacinamiento: Sí No
Eliminación de la Basura: Quema Tren de aseo Entierra Bota en
la calle Otros: _____

52
Deposición de excretas: Inodoro Letrina Aire libre Otros: ______

Objetivo Específico 2: Describir las características clínicas de la diarrea.

Tiempo de Evolución de la diarrea: ____

Número de evacuaciones en 24 horas: ____
Características: Moco Sangre Líquidas Semilíquidas
Síntomas: Fiebre Vómito Dolor Abdominal Pujo Otros:____
Datos de Deshidratación: Sin DH Algún Grado DH DH severa

Objetivo Específico 3: Identificar agentes etiológicos más frecuentes causantes de

diarrea.
Laboratorio
BHC:
Citología:
Examen general de heces:
Prueba inmunocromatográfica para Rotavirus:
Coprocultivo:

53
 Gráficos

Tabla 1:
Sexo de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el
período de enero a febrero 2015.

Variables Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Masculino 25 56,8
Femenino 19 43,2
Total 44 100,0
Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 1:

Sexo de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período
de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 1.

54
Tabla 2:

Edad de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús
Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Rangos Frecuencia (N) Porcentaje (%)

29 días - 6 meses 11 25,0

7 meses- 1 año 13 29,5
2 años - 5 años 20 45,5
Total 44 100,0
Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 2:

Edad de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús
Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 2.

55
Tabla 3:

Procedencia de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de

Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Categorías Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Urbano 42 95,5
Rural 2 4,5
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 3:
Procedencia de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de
Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 3.

56
Tabla 4:

Departamento de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de

Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Procedencia Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Managua 40 90,9
Masaya 1 2,3
Granada 1 2,3
Estelí 1 2,3
Matagalpa 1 2,3
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 4:
Departamento de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de
Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 4.

57
Tabla 5:

Estado nutricional de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil

Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Categorías Frecuencia Porcentaje

Eutrófico
17 38,6
Bajo peso
16 36,4
Sobre peso
7 15,9

Desnutrido
2 4,5

Obeso
2 4,5
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 5:
Estado nutricional de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel
de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 5.

58
Tabla 6:

Vacunas de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús
Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Categorías Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Completo 41 93,2
Incompleto 3 6,8
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 6:
Vacunas de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús
Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 6.

59
Tabla 7:

Lactancia de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de

Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Categorías Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Si 35 79,5
No 9 20,5
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico # 7:
Lactancia de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de
Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 7

60
Tabla 8:

Fuente de agua de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de
Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente de agua Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Potable domiciliar 44 100

Puesto público 0 0

Río 0 0

Otros 0 0

Total 44 100

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Tabla 9:
Hacinamiento de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel
de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015

Categorías Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Si 22 50,0
No 22 50,0
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

61
Gráfico 9:
Hacinamiento de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de
Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 9.

Tabla 10:
Tratamiento de la basura en las casas de los niños menores de 5 años atendidos en el
Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Categorías Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Tren de aseo 36 81,8
Quema 1 2,3
Bota en la calle
7 15,9

Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

62
Gráfico 10:
Tratamiento de la basura en las casas de los niños menores de 5 años atendidos en el
Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015

Fuente: Tabla 10.

63
Tabla 11:
Depósito de excretas en las casas de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital
Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Categorías Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Inodoro 29 65,9
Letrina 15 34,1
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 11:
Depósito de excretas en las casas de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital
Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015

Fuente: Tabla 11.

64
Tabla 12:

Tiempo de inicio de la diarrea de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital

Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Días Frecuencia (N) Porcentaje (%)

1 9 20,5
2 9 20,5
3 7 15,9
4 5 11,4
5 3 6,8
6 2 4,5
7 3 6,8
8 2 4,5
10 2 4,5
13 1 2,3
14 1 2,3
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 12:
Tiempo de inicio de la diarrea de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital
Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 12.

65
Tabla 13:

Número de evacuaciones en 24 horas de los niños menores de 5 años atendidos en el

Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Número de evacuaciones Frecuencia (N) Porcentaje (%)

1 1 2,3
2 4 9,1
3 7 15,9
4 4 9,1
5 13 29,5
6 3 6,8
7 1 2,3
8 2 4,5
9 2 4,5
10 4 9,1
15 3 6,8
Total 44 100,0
Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 13:
Número de evacuaciones en 24 horas de los niños menores de 5 años atendidos en el
Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 13.

66
Tabla 14:

Características de la diarrea de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital

Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Características Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Moco 6 13,6
sangre 5 11,4
líquidas 16 36,4
semilíquidas 17 38,6
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 14:
Características de la diarrea de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital
Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 14.

67
Tabla 15:

Síntomas asociados a la diarrea de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital

Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Síntomas Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Fiebre 21 47,7
Vómito 11 25,0
Dolor abdominal 11 25,0
pujo 1 2,3
Total 44 100,0
Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 15:
Síntomas asociados a la diarrea de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital
Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 15.

68
Tabla 16:

Grado de deshidratación de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil

Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Categorías Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Sin DH 33 75,0
Algún grado de DH 8 18,2
DH severa 3 6,8
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 16: Grado de Deshidratación de los niños menores de 5 años atendidos en el

Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 16.

69
Tabla 17:

Protozoarios encontrados en Examen de heces de los niños menores de 5 años atendidos

en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Protozoarios Frecuencia (N) Porcentaje (%)

No se observó 28 63,6
Giardia lamblia 4 9,1
E. nana 1 2,3
Blastocytis hominis 3 6,8
Entamoeba coli 6 13,6
Total 42 95,5

2 4,5
Perdidos
Total 44 100,0
Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 17:
Protozoarios encontrados en Examen de heces de los niños menores de 5 años atendidos en
el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 17.

70
Tabla 18:
Helmintos encontrados en Examen de heces de los niños menores de 5 años atendidos en el
Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Helmintos Frecuencia (N) Porcentaje (%)

No se observó 42 95,5
Perdidos 2 4,5
Total 44 100,0
Fuente: Ficha de recolección de la información.

Tabla 19:
Rotavirus en los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús
Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Rotavirus Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Negativo 40 90,9
Positivo 4 9,1
Total 44 100,0
Fuente: Ficha de recolección de la información.

Gráfico 19:
Rotavirus en los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús
Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Fuente: Tabla 19.

71
Tabla 20:
Coprocultivo de los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de
Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.

Coprocultivo Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Sin crecimiento 42 95,5
Perdidos 2 4,5
Total 44 100,0

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Tabla 21:

Protozoarios según estado nutricional en los niños menores de 5 años atendidos en el

Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.
Protozoarios Estado .nutricional Total

Eutrófico Bajo peso Sobre peso Desnutrido Obeso

10 11 4 2 1 28
No se observó
35.7% 39.3% 14.3% 7.1% 3.6% 100.0%

2 2 0 0 0 4
Giardia lamblia.
50.0% 50.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0%

0 0 0 0 1 1
E. Nana
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% 100.0%

Blastocytis 1 1 1 0 0 3
hominis 33.3% 33.3% 33.3% 0.0% 0.0% 100.0%

3 2 1 0 0 6
Entamoeba coli
50.0% 33.3% 16.7% 0.0% 0.0% 100.0%
16 16 6 2 2 42
Total
38.1% 38.1% 14.3% 4.8% 4.8% 100.0%
Fuente: Ficha de recolección de la información.

72
Tabla 22:
Prueba inmunocromatográfica para Rotavirus según estado nutricional en los niños
menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período
de enero a febrero 2015.
Prueba inmunocromatográfica para Estado nutricional Total
Rotavirus Eutrófico Bajo peso Sobre peso Desnutrido Obeso

16 15 6 2 1 40
Negativo
40.0% 37.5% 15.0% 5.0% 2.5% 100.0%

1 1 1 0 1 4
Positivo
25.0% 25.0% 25.0% 0.0% 25.0% 100.0%
17 16 7 2 2 44
Total
38.6% 36.4% 15.9% 4.5% 4.5% 100.0%

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Tabla 23:
Protozoarios según edad en los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil
Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero 2015.
Protozoarios edad Total

29 dias - 6 meses 7 meses- 1 año 2 años - 5 años

9 8 11 28
No se observó
32.1% 28.6% 39.3% 100.0%

0 1 3 4
Giardia lamblia.
0.0% 25.0% 75.0% 100.0%

0 1 0 1
E. Nana
0.0% 100.0% 0.0% 100.0%

Blastocytis 0 0 3 3
hominis 0.0% 0.0% 100.0% 100.0%

1 3 2 6
Entamoeba coli
16.7% 50.0% 33.3% 100.0%
10 13 19 42
Total
23.8% 31.0% 45.2% 100.0%

Fuente: Ficha de recolección de la información.

73
Tabla 24:
Prueba inmunocromatográfica para Rotavirus según edad en los niños menores de 5 años
atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero
2015.
Prueba inmunocromatográfica para Rotavirus Edad Total

29 días - 6 meses 7 meses- 1 año 2 años - 5 años

11 13 16 40
Negativo
27.5% 32.5% 40.0% 100.0%

0 0 4 4
Positivo
0.0% 0.0% 100.0% 100.0%
11 13 20 44
Total
25.0% 29.5% 45.5% 100.0%

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Tabla 25:
Característica de las heces y presencia de protozoarios en los niños menores de 5 años
atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a febrero
2015.

Características Protozoarios Total

No se observó Giardia l. E. Nana Blastocytis Entamoeba
hominis coli
5 0 0 1 0 6
Moco
83.3% 0.0% 0.0% 16.7% 0.0% 100.0%
3 1 0 1 0 5
sangre
60.0% 20.0% 0.0% 20.0% 0.0% 100.0%
8 2 1 1 3 15
líquidas
53.3% 13.3% 6.7% 6.7% 20.0% 100.0%
12 1 0 0 3 16
semilíquidas
75.0% 6.2% 0.0% 0.0% 18.8% 100.0%
28 4 1 3 6 42
Total
66.7% 9.5% 2.4% 7.1% 14.3% 100.0%

Fuente: Ficha de recolección de la información.

74
Tabla 26:
Prueba de cromatografía positiva para rotavirus versus esquema de vacunación completo
en los niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera,
en el período de enero a febrero 2015.
Prueba inmunocromatográfica para Rotavirus Vacunas Total

Completo Incompleto

38 2 40
Negativo
95.0% 5.0% 100.0%

3 1 4
Positivo
75.0% 25.0% 100.0%
41 3 44
Total
93.2% 6.8% 100.0%

Fuente: Ficha de recolección de la información.

Tabla 27:
Prueba de cromatografía positiva para rotavirus según edad en los niños menores de 5
años atendidos en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el período de enero a
febrero 2015.
Prueba inmunocromatográfica para Rotavirus Edad Total

29 días - 6 meses 7 meses- 1 año 2 años - 5 años

11 13 16 40
Negativo
27.5% 32.5% 40.0% 100.0%

0 0 4 4
Positivo
0.0% 0.0% 100.0% 100.0%
11 13 20 44
Total
25.0% 29.5% 45.5% 100.0%

Fuente: Ficha de recolección de la información.

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