ANEMIA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTE
DRA. ROSA CALDERON CASTILLO
INTRODUCCIÓN
DEFINICION
Agenda ERITROPOYESIS FETAL
CLINICA
APOYO DIAGNOSTICO
DEFINICION:
La anemia se define como una reducción de la
concentración de la hemoglobina o de la masa
global de hematíes en la sangre periférica por
debajo de los niveles considerados normales
para una determinada edad, sexo y altura
sobre el nivel del mar.
Cambios en los valores de hemoglobina y
de los índices eritrocitarios según la edad
Valores de hemoglobina y del VCM según la edad y la raza
Camaschella C. Microcytosis/microcytic anemia. UpToDate (last updated: Aug 28, 2019).
EDAD: las cifras de Hb son RAZA: en los niños negros pueden observarse cifras
máximas (16,5-18,5 g/dl) en el normales con aproximadamente 0,5 g/dl menos que
recién nacido y en los primeros en los de raza blanca o asiáticos de nivel
días de vida, pueden descender socioeconómico similar.
hasta 9-10 g/dl entre los 2 y 6
meses, se mantienen en cifras de
12-13,5 g/dl entre los 2 y 6 años ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR: cuanto mayor es la
altura sobre el nivel del mar, menor es el contenido en
de edad y llegan a 14-14,5 g/dl en oxígeno del aire, ya que la hipoxia es un potente
la pubertad. estímulo para la hematopoyesis. Los valores de la Hb se
incrementan en la medida que el individuo se ubica a
mayor altura sobre el nivel del mar.
SEXO: la influencia del sexo en las
cifras de Hb se hace evidente al
llegar a la pubertad. En esta edad,
la secreción de testosterona induce
un incremento de la masa
eritrocitaria y, por consiguiente, las
cifras normales de Hb son más
elevadas en el varón que en la
mujer.
La eritropoyesis fetal comienza a las
3-4 semanas de gestación en el
ERITROPOYESIS FETAL seno endodérmico; posteriormente,
se inicia también en el hígado, que
se mantiene como órgano
hemopoyético principal hasta 1-2
semanas después del nacimiento.
Hacia el 4º mes de gestación se
incorpora la médula ósea a la
hematopoyesis, que será el principal
lugar de producción de células
hemáticas a partir del nacimiento;
desde ese momento, la
hemopoyesis disminuye
drásticamente hasta alcanzar niveles
mínimos de Hb a las 6-9 semanas de
edad, recuperándose
La formación de hematíes necesita el aporte posteriormente hasta los niveles
continuado de aminoácidos, hierro, ciertas vitaminas normales.
y otros oligoelementos.
Las anemias pueden ser el resultado de
disbalances en estos procesos, tanto por déficit
en la producción, como por un exceso de
destrucción o pérdida de hematíes, o ambos.
Diversos factores reguladores
(principalmente, la saturación de oxígeno
de la sangre) actúan sobre las células
peritubulares de los riñones dedicadas a
la síntesis y liberación de eritopoyetina
(EPO), y esta hormona lo hace sobre los
precursores hemáticos de la médula ósea
que, finalmente, dan lugar a los hematíes
maduros.
La función principal de los hematíes es el
transporte (a través de la Hb) del oxígeno
desde los pulmones a los tejidos y del CO2
desde estos de regreso hasta los pulmones.
Los hematíes circulan aproximadamente
durante algo más de 100 días antes de ser
secuestrados y destruidos en el bazo. Los
componentes de la hemoglobina inician
entonces un proceso de reutilización por los
sistemas orgánicos.
¿QUÉ SECUENCIA PUEDO SEGUIR A LA HORA DE EVALUAR INICIALMENTE
UNA ANEMIA?
#1
Historia Clínica
Edad y sexo.
Etnia y origen geográfico.
Antecedentes Personales.
– Gestación y periodo neonatal.
– Antecedente de anemia.
– Comorbilidad y factores de riesgo.
Antecedentes Familiares.
Exposición a fármacos y toxinas.
¿QUÉ SECUENCIA PUEDO SEGUIR A LA HORA DE EVALUAR INICIALMENTE
UNA ANEMIA?
#1
Historia Clínica
Síntomas
– Inicio y severidad de los síntomas.
– Clínica de hemólisis.
– Clínica hemorrágica asociada.
Historia dietética.
Desarrollo psicomotor.
Una adecuada historia clínica es el punto de partida para el diagnóstico etiológico de la
anemia. Además de prestar atención a la edad, género, raza y procedencia geográfica del
paciente, se debe interrogar sobre los siguientes:
Síntomas: inicio y velocidad de instauración, tolerancia, historia de sangrados (digestivos, menstruales,
etc.), síntomas sugestivos de hemólisis, etc
Antecedentes familiares: la existencia de historia de anemia, ictericia, litiasis biliar, esplenomegalia o
necesidad de colecistectomía en familiares, puede orientar hacia el diagnóstico de anemias hemolíticas
hereditarias.
Exposición a fármacos/tóxicos: medicaciones (antibióticos, antiinflamatorios, anticomiciales), hierbas,
productos homeopáticos, agua potable con nitratos, oxidantes o productos con plomo.
Antecedentes neonatales: edad gestacional, grupo sanguíneo, historia de hospitalización por
ictericia/anemia, resultados de cribado neonatal de enfermedades endocrino-metabólica.
Antecedentes patológicos: episodios previos de anemia y su tratamiento, presencia de coagulopatía,
enfermedades concomitantes (infecciosas y/o inflamatorias), problemas malabsortivos (p. ej., enfermedad
celiaca).
Dieta: orientada a considerar posibles déficits nutricionales (hierro, vitamina B12 y ácido fólico). Es
importante documentar el tipo de lactancia, la cantidad y la posibilidad de suplementos/fortificación. La
presencia de pica puede orientar a déficit de nutrientes. A tener en cuenta que la ingesta de determinados
alimentos (p. ej.: habas) puede desencadenar crisis hemolíticas en el déficit de G6PDH.
#2
Examen Físico
Piel, ojos, boca, cara, pecho, manos y abdomen.
GRACIAS!!!
