EXAMEN FINAL CIRUGIA I (2022-I) UPLA 01.08.
2022
CIRUGIA: Responda solo 15 preguntas
El cáncer gástrico temprano se define como
A. Sin compromiso linfático (N0)
B. Limitado a la mucosa
C. Limitado a la mucosa y submucosa con ganglios negativos
D.Limitado a la mucosa y submucosa sin importar los ganglios
E. En la muscularis propia pero no la serosa
Paciente varón de 55 años referido de la ciudad de Huánuco, presenta diagnóstico clínico de cáncer gástrico
avanzado (Borrmann II), con resultado de anatomía patológica de adenocarcinoma gástrico con presencia de
células en anillo de sello. El paciente es evaluado clínicamente y completa su estudio estableciéndose que no
existe evidencia de metástasis. ¿Cuál es la siguiente indicación para el paciente?
A. Laparoscopia diagnóstica.
B. Tratamiento paliativo.
C. TC toraco abdomino pélvica.
D. RMN abdominal.
E. Gastrectomía con Linfadenectomia estándar D2.
Paciente varón de 47 años que acude refiriendo sensación de humedad en región anal y secreción purulenta
que impregna su ropa interior. Usted realiza un examen anal y evidencia dos orificios de salida horas 5 y 7
horas aproximadamente a 1 y 2 cm del margen anal. No evidencia presencia de secreciones. ¿Cuál es la
siguiente indicación para el tratamiento del paciente?
A. Solicitar ultrasonografía transrectal.
B. Solicitar fistulografía.
C. Solicitar rectosigmoidoscopia.
D. Solicitar RMN de región perineal.
E. Solicitar TC de región perineal.
Paciente varón de 48 años de edad acude al servicio de emergencia refiriendo fiebre y dolor en región
perianal desde hace 2 días. Refiere antecedente de DM 2 desde hace 5 años en tratamiento con metformina.
Usted examina al paciente en posición decúbito lateral y encuentra región perianal empastada con
compromiso perineal y escrotal. ¿Cuál es la siguiente indicación en el tratamiento del paciente considerando
la primera posibilidad diagnóstica?
A. Solicitar ecografía transrectal.
B. Solicitar TC pélvica.
C. Iniciar tratamiento con Antibióticos de Amplio Espectro.
D.Programar a SOP.
E. Solicitar RMN pélvica.
Entre los pacientes con más riesgo de carcinoma gástrico están los siguientes, EXCEPTO:
A. Los sometidos a resección gástrica por ulcera duodenal.
B. Los que tienen anemia perniciosa.
C. Los que se someten a derivación gástrica por obesidad mórbida
D.Grupo sanguíneo A
E. Aquellos que consumen grandes cantidades de carne ahumada.
Paciente varón de 50 años con antecedente de enfermedad ulcero péptica hace 5 años con tratamiento
irregular acude al servicio de emergencia presentando dolor abdominal súbito en hemiabdomen superior
con irradiación a hombro derecho. En el examen físico se encuentra dolor marcado en hemiabdomen
superior y en radiografía de abdomen simple de pie presencia de neumoperitoneo. ¿Cuál es la mejor
indicación para el diagnóstico del paciente?
A.Laparoscopia exploratoria.
B. Laparotomía exploratoria.
C. Cirugía endoscópica.
D.Solicitar RMN de abdomen.
E. Solicitar TC abdominal.
Paciente varón de 56 años con diagnóstico de vólvulo de sigmoides acude a la emergencia después de 1 día
de iniciado el dolor. Usted evidencia a un paciente con el abdomen distendido y al introducir una sonda
rectal para devolvular al paciente evidencia salida de aire a presión, escasos restos de heces y el abdomen ya
no está distendido. ¿Cuál es la siguiente indicación para el paciente?
A. Dar de alta al paciente.
B. Observación por 12 horas en emergencia.
C. Programar al paciente para SOP de urgencia.
D.Devolvulación con colonoscopio.
E. Solicitar TC abdominal.
Paciente varón de 54 años, con antecedente de colecistectomía laparoscópica hace 6 meses. Actualmente
acude al servicio de emergencia por ictericia, fiebre y dolor abdominal en hipocondrio derecho. Usted solicita
una ecografía abdominal y le informan dilatación de vías biliares intrahepáticas, los exámenes de laboratorio
sólo muestran elevación de las enzimas colestásicas. ¿Cuál es la siguiente indicación en la atención del
paciente?
A. Programar para colecistectomía con exploración de vías biliares.
B. Solicitar evaluación por gastroenterólogo de emergencia.
C. Drenaje de la vía biliar.
D.Solicitar evaluación por radiólogo de emergencia.
E. Solicitar Colangioresonancia
Paciente varón de 48 años con antecedente de estreñimiento desde hace 10 años acude a consulta
refiriendo presencia de masa en recto desde hace 2 semanas al hacer deposiciones y que en la última
semana necesitaba ser devuelta por medios manuales. Al examen físico usted nota presencia de círculos
concéntricos en la masa que protruye por el recto. ¿Cuál es la mejor indicación de tratamiento para el
paciente?
A. Cerclaje anal.
B. Promontofijación por cirugía abierta.
C. Promontofijación por cirugía mínimamente invasiva.
D.Reducción manual según necesidad.
E. Reforzamiento de piso pélvico.
Paciente varón de 40 años que acude a Emergencia presentando dolor abdominal súbito severo en
hipocondrio derecho (HD) tipo punzada. Niega otros síntomas. Niega cirugías previas. Al examen presenta los
siguientes signos vitales: P.A. 90/70 mmHg, F.R. 22 x’, F.C. 98 x’ y T 38.5 °C. En el examen físico usted
evidencia ictericia de piel y mucosas y marcado dolor en hemiabdomen superior, signo de Murphy dudoso.
Pensando en la primera posibilidad diagnostica ¿Cuál es la siguiente indicación en la atención del paciente?
A. Radiografía de abdomen simple de pie.
B. Ultrasonografía.
C. TC abdominal.
D.RMN abdominal.
E. PET.
Paciente varón de 20 años acude a emergencia refiriendo dolor abdominal desde hace 36 horas. Manifiesta
además que ha presentado 01 episodio de vómito y al momento siente dolor al movilizarse en la fosa iliaca
derecha (FID). En el examen físico usted encuentra punto de McBurney (+). ¿Cuál es la primera posibilidad de
diagnóstico diferencial?
A. Apendicitis aguda.
B. Enfermedad diverticular del colon.
C. Divertículo de Meckel.
D.Linfoma intestinal.
E. Infección urinaria.
Paciente varón de 75 años es traído a la emergencia por familiares refiriendo dolor en HCD y trastorno del
sensorio. Es evaluado por medico emergenciólogo que luego de la atención y solicitud de exámenes
auxiliares diagnostica colelitiasis. Usted evalúa al paciente y nota presencia de ictericia en piel y mucosas y
revisa la historia clínica evidenciándose en la ultrasonografía dilatación de vías biliares. ¿Cuál es la siguiente
indicación en la atención del paciente?
A.Drenaje de la vía biliar principal.
B. Drenaje de la vesícula biliar.
C. Solicitar ultrasonografía.
D.Solicitar TC abdominal.
E. Solicitar colangioresonancia.
Paciente varón de 54 años, acude a consultorio para realizar su evaluación anual, refiere dolor abdominal
esporádico. La evaluación endoscópica señala lesiones compatibles con neoplasia gástrica. El Cáncer Gástrico
se localiza con más frecuencia en:
A. Píloro
B. Cuerpo
C. Cardias
D. Antro
E. Fondo
Paciente varón de 65 años referido de la ciudad de Huancavelica, presenta diagnóstico clínico de cáncer
gástrico avanzado (Borrmann II), con resultado de anatomía patológica de adenocarcinoma gástrico con
presencia de células en anillo de sello. El paciente es evaluado clínicamente y completa su estudio
estableciéndose que no existe evidencia de metástasis. Se programa para tratamiento quirúrgico y se realiza
gastrectomía total más linfadenectomia y reconstrucción en Y-Roux. ¿Qué tipo de herida quirúrgica se
considera?
A. Sucia
B. Contaminada
C. Limpia - contaminada
D. Medianamente contaminado
E. Limpia
Paciente varón de 73 años referido de la ciudad de Oroya, presenta diagnóstico clínico de cáncer de colon
avanzado, con resultado de anatomía patológica de adenocarcinoma. El paciente es evaluado clínicamente y
completa su estudio estableciéndose que no existe evidencia de metástasis. ¿Qué estudios de laboratorio o
imagen se utilizan para dar seguimiento a los pacientes tras la resección del cáncer de colon?
A. ACE (antígeno carcinoembrionario)
B. CA 19.9 ((antígeno carbohidrato)
C. Tomografía por emisión de positrones
D. Colon por enema doble contraste
E. Todas las opciones son correctas
Respecto a las Hemorroides internas, señale la opción correcta.
A. Se ubican por arriba de la línea dentada, no son dolorosas, están cubiertas por epitelio escamoso.
B. Se ubican por debajo de la línea dentada, son dolorosas, están cubiertas por epitelio plano.
C. Se ubican por arriba de la línea dentada, no son dolorosas, están cubiertas por epitelio plano.
D. Son dilataciones venosas a causa de esfuerzo defecatorio.
E. Se ubican por arriba de la línea dentada, no son dolorosas, están cubiertas por epitelio cilíndrico.
¿Cuál es la característica que permite la clasificación de las hemorroides externas?
A. Si tiene síntomas dolorosos.
B. De acuerdo a la magnitud del sangrado
C. Con base en su grado de prolapso.
D. Todas las opciones son correctas.
E. Ninguna opción es correcta
ANESTESIOLOGÍA: Responda solo 7 preguntas
Paciente varón de 49 años, con antecedente de síndrome metabólico. Ingresa a SOP con diagnóstico de
Apendicitis Aguda Complicada. En plena Inducción anestésica presenta PCR, el Anestesiólogo pide el
desfibrilador. ¿Cuáles son los ritmos no desfibrilables?
A. Asistolia, bradicardia, actividad eléctrica sin pulso (AESP)
B. Taquicardia sinusal, FV, Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso
C. Fibrilación Ventricular, TV sin pulso
D.Asistolia, AESP
E. Ninguna de las anteriores
Paciente mujer de 59 años, con antecedente de síndrome metabólico. Ingresa a SOP con diagnóstico de
Colecistitis Aguda (Grado II). En plena Inducción anestésica presenta PCR, el Anestesiólogo realiza RCP.
¿Cuál es mejor procedimiento para asegurar la vía aérea?
A. colocación de tubo de mayo
B. ventilación con mascara facial.
C. intubación orotraqueal
D. colocación de mascara laríngea
E. ninguna de las anteriores
Cuál de las siguientes complicaciones post anestésicas tardías es la más frecuentemente asociada a la
anestesia espinal:
A. Aracnoiditis
B. Hematoma Epidural
C. Infección de sitio de punción
D. Síndrome cauda equina
E. Cefalea post punción dural
Paciente mujer de 69 años, con antecedente de DM tipo 2. Ingresa a SOP con diagnóstico de Colecistitis
Aguda (Grado III). En plena Inducción anestésica presenta PCR, el Anestesiólogo realiza RCP. ¿Cuál es el
objetivo de RCP avanzado, y cuantos reanimadores se necesitan?
A. Llamar a un al sistema de emergencia, 3 reanimadores
B. Pasar a RCP básico, de 01 a 02 reanimadores.
C. Aplicar medidas para el tratamiento definitivo del PCR, se necesita de 5 o más reanimadores.
D. realizar la intubación orotraqueal, 3 reanimadores.
E. Ninguna de las anteriores.
Paciente varón de 39 años ingresa a emergencia por dolor abdominal intenso en hemiabdomen superior,
diagnostican Pancreatitis Aguda e inician tratamiento analgésico con opioides. ¿Cuál de los siguientes es
un opioide débil?
A. morfina
B. remifentanilo
C. fentanilo
D.codeína
E. Ninguna de las anteriores
En caso de cirugía cardiovascular de un paciente con Hipertensión Pulmonar no compensada, cuál de los
siguientes procedimientos de monitoreo cardiovascular invasivo consideraría en primer lugar:
A. Línea arterial
B. Presión venosa central
C. Catéter Swan Ganz
D. Eco Doppler
E. N.A.
Paciente adulto mayor ingresa a SOP para Laparotomía exploratoria, la evaluación prequirúrgica señala
evitar la sobrecarga de volumen. Son causa de sobrecarga de volumen, excepto:
A. Insuficiencia Renal crónica
B. Insuficiencia Cardiaca
C. Síndrome de Cushing
D. Cirrosis Hepática
E. Dislipidemia
Paciente varón de 37 años sufre accidente de tránsito como copiloto, presenta lesión en región
precordial. ¿Cuál de los siguientes tipos de PCR estaría asociado con mayor frecuencia al trauma torácico
grave?:
A. Asistolia
B. Fibrilación Ventricular
C. Actividad Eléctrica sin pulso
D. Bloqueo AV completo
E. Taquicardia supraventricular
Paciente mujer 48 años ingresa a SOP para colelap, antes de iniciar la cirugía sufre PCR. Se inicia
maniobras de RCP. Para que las compresiones torácicas sean “de calidad”, estas deben ser:
A. Las compresiones deberán ser de una profundidad de 4 cm, Frecuencia deberá ser de 150
compresiones por minuto, Reducir interrupciones del masaje al mínimo
B. Las compresiones deberán ser de una profundidad de 5 cm, Reexpansión incompleta del tórax,
Frecuencia deberá ser de 90-60 compresiones por minuto, no importa interrupciones del masaje
al mínimo
C. Las compresiones deberán ser de una profundidad de 5-6 cm, Reexpansión completa del tórax,
Frecuencia deberá ser de 100-120 compresiones por minuto, Reducir interrupciones del masaje
al mínimo
D. Las compresiones deberán ser de una profundidad de 5-6 cm, Reexpansión incompleta del tórax,
Frecuencia deberá ser de 100 compresiones por minuto, Reducir interrupciones del masaje al
mínimo
E. ninguna de las anteriores
TRAUMATOLOGIA: Responda solo 8 preguntas
Escolar de 12 años de edad, presenta hace 6 días dolor en rodilla derecha con sensación de alza térmica e
incapacidad funcional para caminar. Exámen: PA 110/60 mmHg, FC 100 x minuto, T° 38.5 °C; rodilla
aumentada de volumen con flogosis y dolor al caminar. ¿Cuál es la conducta a seguir?:
A. Rx de rodillas
B. Tomografía
C. Artrotomía
D. Aspiración articular
E. Resonancia Magnética
Lactante de 2 meses es traído a su control de niño sano. Al examen físico del aparato locomotor se
encuentra asimetría de pliegues glúteos, signo de Ortolani (+) y Barlow (+). ¿Qué prueba solicita para
confirmar el diagnóstico?
A. Ecografía
B. Radiografía
C. Tomografía
D. Resonancia Magnética
E. Gammagrafía
Joven de 22 años de edad, jugando futbol, manteniendo rodilla en extensión, hace rotación externa de la
rodilla; al momento presenta dolor articular y leve inestabilidad, signo de Lachmann positivo. El diagnóstico
más probable será:
A. Lesión de ligamento cruzado anterior
B. Lesión de menisco externo
C. Lesión de menisco interno
D. Lesión de ligamento colateral externo
E. Lesión de ligamento colateral interno
Lactante de 4 meses, presenta limitación para la abducción de caderas, signo de Galeazzi (+) y radiografía
con índice acetabular de 30°. El mejor tratamiento es:
A. Artroplastía de cadera
B. Fijación externa
C. Yeso muslopedio
D. Tracción cutánea
E. Arnés ortopédico
En medico de consulta en su práctica clínica le preguntan acerca del síndrome del túnel carpiano, a lo cual
usted asevera.
A. Es más frecuente en varones.
B. Cursa con hipoestesia en el pulpejo de los dedos segundo a quinto.
C. Los síntomas se exacerban durante la noche.
D. Se acompaña de atrofia de la musculatura de la eminencia hipotenar.
E. Presenta atrofia a nivel del cuadrado braquial.
Varón de 48 años, administrador, con antecedentes de sobrepeso, hipertensión, dislipemia y síndrome
metabólico, que consulta por dolor en ambas nalgas, región trocantérica izquierda, cara lateral del muslo
izquierdo hasta la rodilla y pierna izquierda hasta el tercio medio. El dolor aparece cuando levantamos el
miembro inferior con la rodilla extendida, pero se alivia al flexionar la rodilla. ¿Cuál es la primera sospecha
clínica?:
A. Artritis gotosa de cadera izquierda.
B. Artrosis coxofemoral izquierda.
C. Lumbalgia irradiada / lumbociatalgia.
D. Claudicación por estenosis de canal.
E. Sacroileitis
Varón de 22 años, acude a la consulta para manejo de lesión de Ligamento Cruzado Anterior, Respecto a la
rotura del LCA de la rodilla, usted le menciona:
A. Es frecuente que se produzca por un traumatismo sobre la cara anterior de la tibia con la rodilla en
flexión.
B. Raramente cursa con hemartrosis.
C. La maniobra de Lachmann es negativa.
D. El tratamiento con fisioterapia con potenciación del cuádriceps y los isquiotibiales puede evitar la
cirugía.
E. Siempre requiere Cirugía.
Mujer de 80 años, independiente para sus actividades básicas de la vida diaria. Tiene antecedentes de HTA,
osteoporosis y deterioro cognitivo leve. Sufre una caída al levantarse por la noche al baño. La radiografía
muestra una fractura subcapital desplazada de cadera derecha. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?:
A. Hemiartroplastia de cadera.
B. Fijación con clavo trocantérico.
C. Fijación con tornillos canulados.
D. Manejo conservador con cama – sillón.
E. Fijación con placas
Varón de 45 años que consulta por gonalgia de varios días de evolución. En la exploración se realiza el test
de Thessaly (dolor con los movimientos de rotación interna y externa con la rodilla flexionada) que resulta
positivo. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable?:
A. Lesión meniscal.
B. Lesión por rotura del ligamento cruzado anterior.
C. Lesión por rotura del ligamento cruzado posterior.
D. Lesión por artropatía degenerativa.
E. Hemartrosis
Mujer de 12 años, sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10 años
por escoliosis idiopática que ha empeorado. En la exploración física presenta una giba de 7 grados en el test
de Adams y en el escoliograma una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de Cobb y un Risser 0. La actitud
correcta a tomar será:
A. Recomendar natación y revisión en tres meses.
B. Prescribir una ortesis tipo corsé.
C. Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis.
D. Revisar en 6 meses con una nueva radiografía.
E. Neuroremodelación con fijadores externos
