Malaria
Enfermedad causada por cuatro especies del género Plasmodium: P. vivax, P.
malariae, P. ovale y P. falciparum, esta última causante de las formas más graves
de la enfermedad. Este parásito se transmite a través del mosquito Anopheles.
Ciclo de Vida
1. Inicia con la picadura al ser humano por parte del Anopheles, el cual inocula
la forma infectante que es el esporozoito.
2. Una vez en el torrente sanguíneo, el esporozoito se dirige al hígado donde
entra en contacto con los hepatocitos, dando inicio a la esquizogonia.
A. Esquizogonia Ocurre una fisión múltiple, dando como resultado
una destrucción del hepatocito y originando el merozoito
Plasmodium Vivax y Ovale En estas dos especies. A pesar del avance y
generación de merozoitos. Se queda una reserva de agentes infectantes a nivel
hepático, los cuales se denominan como hipnozoitos quienes entran en fase de
latencia y se reactivan provocando recaída.
3. Una vez formado los merozoitos estos invaden a los eritrocitos. Dando
inicio a la denominada fase eritrocitaria donde los intracelularmente los
merozoitos se diferencia en una forma llamada anillos.
4. Tras la formación de los anillos estos originan trofozoítos quienes originan
los esquizontes eritrocitarios
5. Esquizontes eritrocitarios cuando estos maduran originan de 8-32
merozoitos los cuales invadirán a mas eritrocitos aumentando el proceso
6. Después de lo anterior algunos parásitos se diferencia en gametocitos
masculinos y femeninos.
7. Una persona infectada es picada nuevamente por un Anopheles
8. En el intestino del Anopheles, los gametocitos se diferencian en gametos y
posteriormente se formará un cigoto.
9. Cigoto se transformará en occineto, el cual es la forma móvil capaz de
atravesar la pared intestinal y una vez sale se convierte en ooquiste
10. Ooquiste se diferencia en esporozoito y este migra a las glándulas salivales
del Anopheles. Para reiniciar un nuevo ciclo
Manifestaciones Clínicas Cefalea, Náuseas, Vómitos, Escalofríos.
Fiebre Intermitente Puede ser terciana o cuartana según el agente
etiológico
1. Falciparum Consiste en dos días afebril y uno febril (Terciana) esta
especie produce la denominada fiebre terciana maligna
2. Vivax, Ovale Fiebre terciana de tipo benigno
3. Malariae Consiste en tres días afebril y uno febril (Cuartana)
Accesos Palúdicos Periodos donde se alternan escalofríos con calor
intenso. Se inicia con escalofríos junto a nauseas, vomito, aumento del
pulso y caída de la presión arterial seguido de un episodio de calor y
presencia de sed intensa. Tienen una duración de 8-12 horas.
Anemia Grave Complicación más común, resultado de la fase
eritrocitica del ciclo de vida donde se origina una destrucción eritrocitaria.
Alteración del Estado de Conciencia Convulsiones, Estupor o coma
Edema Pulmonar
Insuficiencia Renal
Hipoglucemia y Acidosis Metabólica Característica del P. falciparum
Diagnostico
Frotis Sangre Gota Gruesa Gold Standard
Pruebas de Detección Rápida (PDR) Realizan su diagnóstico con la
detección de la histidina (Proteína presente el P. Falciparum) o
deshidrogenasa láctica y aldosa presente en las 4 especies de Plasmodium
1. Ict-Malaria
2. Determine
3. OptiMAL
Tratamiento Para ofrecer un correcto tratamiento es importante saber:
1. ¿Es Malaria Complicada o No Complicada?
1) No Complicada No evidencia de disfunción orgánica
2) Complicada Evidencia Disfunción orgánica (Shock, acidosis,
anemia severa, hiperparasitemia >50.000 o >10%, coma, falla renal,
edema pulmonar, sangrado, ictericia)
2. ¿Cuál es la especie Causal?
3. ¿Es Mujer embarazada, Niño < 6 meses o tiene VIH?
Malaria No Complicada por P. falciparum
Este esquema no debe ser aplicado en mujeres gestantes en su primer trimestre.
Consiste en:
Artemeter 20 mg + Lumefantrina 120 mg C/8 hrs (Dia 1) y C/12 hrs (Dia 2 y 3)
En total se administran 6 tables y las dos dosis correspondientes al primer día
deben administrarse cada 8 horas y a partir del segundo cada 12 horas.
A parte de la primera línea debe administrar una dosis de primaquina con el fin de
reducir transmisibilidad.
Primaquina 0,25 mg/kg Dosis Única
Tratamiento de Segunda línea
Falla Terapéutica en los Primeros 28 días
(Quinina 600 mg c/8 hrs por 3 o 7 días) o (Artesunato 2.4 mg/kg/c/12 hr por 3 días)
+
(Tetraciclina 250 mg) o (Doxiciclina 100 mg) o (Clindamicina 20 mg/kg/día por 7
días)
Falla Terapéutica después de 29 Días Indica una nueva infección y se
recomienda usar la primera línea (Artemeter + Lumefantrina)
Malaria No Complicada por P. falciparum en Grupos Especiales
Embarazo Primer Trimestre
Quinina + Clindamicina 10 mg /kg/ c/12 hrs por 7 días
En este grupo de paciente esta contraindicada la administración de primaquina a
menos que se excluyera deficiencia de G6PD. Tampoco debe administrarse
tetraciclinas.
Malaria No Complicada por P. vivax, ovale, malariae, knowlesi
Este esquema tiene en consideración la existencia de hipnozoitos a nivel hepático
por lo que busca eliminarlos.
Cloroquina 25 mg/kg en 3 días
Dia 1 y 2: 10 mg/kg/día
Dia 3: 5 mg/kg/día
A parte de la primera línea debe administrar una dosis de primaquina con el fin de
reducir transmisibilidad.
Primaquina 0,25 mg/kg/día durante 14 días
Personas con deficiencia de G6PD, debe administrarse una dosis 0.75 mg/kg una
vez por semana durante 8 semanas
Malaria Complicada
Indiferentemente de la especie causal de paludismo o si se encuentra en
gestación, en el caso de que se convierta en un caso complicado debe
administrarse: Artesunato IV o IM durante al menos 24 hrs, con el fin de recuperar
vía oral.
Artesunato 2,4 mg/Kg/dosis cada 12 horas durante mínimo 24 horas
En el caso de niños < 20kg
Artesunato 3 mg/Kg/dosis cada 12 horas durante mínimo 24 horas
Este es un medicamente que viene en polvo y se diluye con 5 ml de DAD 5%
En el caso de no contar con Artesunato en el centro médico, se recomienda utilizar
Artemeter 3,2 mg/kg IM antes que quinina, en caso de no ser una gestante.
Malaria Complicada por P. falciparum
Existe Recuperación de Vía Oral
Iniciar esquema Artemeter + Lumefantrina + Primaquina (dosis única) o
Quinina + Clindamicina si es embarazada
No Vía Oral
Continuar con la administración de Artesunato hasta por 6 días
Malaria Complicada por P. vivax, ovale, malariae, knowlesi
Existe Recuperación de Vía Oral
Iniciar esquema Cloroquina + Primaquina
No Vía Oral
Continuar con la administración de Artesunato hasta por 6 días
Contraindicaciones en el Tratamiento
LEV No deben ser administrados en bolo. Solo en infusion lenta
Anticoagulantes Heparinas etc.
No usar dosis altas de corticoides Aumentan riesgo de sangrado
gastrointestinal y convulsiones
Adrenalina
