"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"
"Año de la recuperación y consolidación de la economía peruana”
ANEXO N° 15
Formato de Acta de distribución de canasta de alimentos
Siendo el día _________ del mes ________ del 2025, a horas _____________ en la
Institución Educativa _____________________________________con Código
Modular_________________, del distrito de _____________________________de la provincia
de__________________, departamento___________________,
En el marco del “Procedimiento para la Conformación, actualización y funcionamiento del
Comité de Alimentación Escolar para la Prestación del Servicio Alimentario Escolar en las
Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW” aprobado, el mismo que
establece disposiciones para la prestación del servicio alimentario escolar en situaciones de
emergencia, y/o casos fortuitos y/o casos de fuerza mayoren donde se considera la modalidad
de atención productos en forma de canasta de alimentos, para la entrega de alimentos a las
madres o padre de familia o apoderado del usuario del PNAEQW, para la preparación y
consumo en el hogar.
Los integrantes del Comité de Alimentación Escolar representados por:
N° Nombre y apellidos completos DNI Cargo
1
Se realizó la entrega de los siguientes alimentos, según el número de raciones programadas en
el Acta de Entrega y Recepción de Alimentos N° _________y Entrega N°___________, a
través de las madres o padres de familia o apoderados siendo los siguientes:
N Nombre del alimento Cantidad N° Nombre del alimento Cantidad
°
1 10
2 11
3 12
4 13
5 14
6 15
7 16
8 17
9 18
"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"
"Año de la recuperación y consolidación de la economía peruana”
Por lo cual, se deja constancia que se han distribuido dichos alimentos y cantidad a
_________________ usuarias/os, que se ha realizado en coordinación entre el Comité de
Alimentación Escolar y padres de familia de la IE, con entregas que se detallan en el
“FORMATO DE PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE
CANASTA DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW”.
Observaciones:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Dando la conformidad al presente.
__________________________
_________________________
Integrante del CAE Integrante del CAE
__________________________
_________________________
Integrante del CAE Veedor
Actor social o autoridad local u otro Actor social o autoridad local u otro