Tema: 1.
Periodonto
¿Qué es Periodonto? Conjunto de estructuras que cubren al diente.
¿Qué une al hueso con el diente? Fibras del ligamento periodontal.
¿Qué cubre la boca? Mucosa ( está es diferente según donde está ubicada):
1. Mucosa masticatoria: Encia propiamente dicha y paladar
2. Mucosa especializada: dorso de la lengua (papilas gustativas)
3. Mucosa de revestimiento: carrillos, piso de la boca y paladar blando
Es rosada y móvil.
Componentes del Periodonto:
a. Periodonto de protección:
a. Encía (blando)
b. Periodonto de inserción
b. Ligamento periodontal (blando)
c. Cemento ( duro)
d. Hueso (duro)
e. Encia
● Definición Anatómica de Encía: parte de la mucosa bucal y la porción más periférica del
periodonto que recubre los procesos alveolares y rodea los dientes.
● Definición Histológica de Encía: es un núcleo de tejido conectivo rodeado por un
epitelio escamoso estratificado.
● Encía marginal o libre: Es el borde de la encía que rodea a los dientes en forma de
collar, en casi el 50% está delimitada por el surco marginal libre (no confundir con
surco gingival). Suele tener 1 mm de ancho, forma la pared del tejido blando del
surco gingival, se puede separar de la superficie con una sonda periodontal.
● Encía insertada o adherida:
1. Continuación de la marginal, es firme, resistente y está unido fijamente al
periostio.
2. La superficie vestibular de la encía insertada se extiende hasta la mucosa alveolar
relativamente laxa y móvil y delimitada por la unión mucogingival.
3. Ancho difiere en distintas áreas de la boca, mayor en los incisivos 3.5 a 4.5 mm
maxilar y 3.3 a 3.9 mm mandíbula y menor en los segmentos posteriores 1.9 maxilar
1.8 premolares en mandibular.
● Encía interdentaria:
1. Ocupa el nicho gingival (hueco)
2. Puede ser piramidal o en forma de col; su forma dependerá del punto de contacto
en los dientes contiguos y presencia o ausencia de ciertos grados de recesión.
3. Superficie vestibular y lingual convergen en el área de contacto interproximal
Mesial y distal ligeramente cóncavas
Los bordes laterales y las puntas de las papilas interdentales están formados por la
encía marginal de dientes y la porción intermedia está compuesta por la encía
insertada.
Surco Gingival:
1. Espacio entre diente en forma de V
2. Tiene 2 paredes 1 dura ( diente) y 1 blanda en vestibular la (encia, epitelio del
surco).
3. Posee un líquido llamado líquido del surco que es un mecanismo de defensa.
4. Permite la entrada de la sonda.
5. Es un parámetro de diagnóstico importante.
6. Tiene una profundidad gingival de 0 mm bajo condiciones ideales(solo en controles
intensos de placa o en condiciones experimentales)
7. La profundidad 1.8mm histológicamente con cortes, que no es lo mismo que
profundidad anatómica o de penetración
8. La profundidad de sondeo de un surco de 2-3mm, idealmente sin sangrado
➔ Desarrollo del surco gingival: se forma cuando el diente erupciona dentro de la
cavidad bucal.
➔ Liquido gingival ( líquido del surco): contiene componentes de tejido conectivo,
epitelio, células inflamatorias, suero y flora microbiana que habita en el margen
gingival o en el surco. En el suero saludable la cantidad de líquido es pequeña, sin
embargo, durante la inflamación aumenta su flujo y su composición comienza a
parecerse a un exudado inflamatorio.
Mecanismo de defensa:
1. Líquido del surco : inmunoglobulinas
2. Saliva
3. Leucocitos
División anatómica de la Encía:
1. Encía marginal o libre
2. Encía adherida: Distancia entre surco marginal y unión mucogingival, no es lo mismo
encía queratinizada (es desde el margen gingival incluyendo encía libre hasta unión
mucogingival)
Ej: surco gingival: 2 mm
encía queratinizada: 5 mm
entonces encía insertada: 3mm
3. Encía interdentaria o proximal (compuesta por papilas: vestibular, palatina o lingual y una
depresión en forma de valle llamada COL)
¿Cómo se relaciona el epitelio con el conectivo? por medio de interdigitaciones
¿De dónde viene el puntilleo de la encía? Debajo del epitelio gingival está el tejido
conectivo, estos se interrelacionan histológicamente mediante interdigitaciones que se
manifiesta clínicamente mediante puntilleo o graneado
Niños de 65% se superficie no es graneado o no tiene puntilleo cuando hay inflamación se
pierde el graneado porque no hay humectación. La inflamación puede ser: líquido,
fibroso o ambas.
Epitelio gingival: Se creía que sólo proporcionaba barrera física contra infección e
inserción gingival pero hoy en día se cree que células epiteliales: Participa de forma activa
en la respuesta a la infección, en la señalización posterior de las reacciones del huésped y
en la integración de las respuestas inmunes innatas y adquiridas.
Consta de un recubrimiento continuo de epitelio escamoso estratificado y se diferencian tres
áreas desde el punto morfológico y funcional.
(unión)
Funciones:
★ barrera mecánica
★ química
★ acuosa
★ microbiana
★ señalización
Función principal:
Proteger las estructuras profundas + Permitir el intercambio selectivo con el medio
bucal = Esto se logra por medio de la proliferación y la diferenciación.
Características estructurales y metabólicas de las diferentes áreas del epitelio
gingival:
● Epitelio de unión: no queratinizado
★ Se forma a partir de la union del epitelio bucal y el reducido del esmalte
durante la erupción del diente, a medida que va erupcionando el diente se va
reduciendo. Está insertado firmemente en la superficie dental formando una
barrera epitelial contra la placa bacteriana.
● Epitelio del surco: no queratinizado.
★ Recubre el surco gingival, tiene un epitelio delgado, sin proyecciones
interpapilares que se extiende desde el límite coronario del epitelio hasta la
cresta del margen gingival.
★ Actúa como una membrana semipermeable por la cual pasan productos
bacterianos dañinos hacia la encía y se filtra el líquido del tejido gingival
hacía el surco.
● Epitelio bucal o externo: queratinizado.
Compuesto por 4 estratos: basal, espinoso, granuloso y corneo.
★ La diferencia entre estratos es el núcleo de sus células: en basal son grandes hasta
que se desaparece casi por complete en estrato córneo que es donde hay queratina
★ En epitelio de surco y unión tienen núcleo por lo tanto casi no hay queratina
Principal célula QUERATINOCITOS (forman queratina y no tienen núcleo) su proliferación
se da por medio de capa basal y menos frecuente en suprabasales y diferenciación
migración de célula capa basal a los otros estratos, y se va perdiendo el núcleo (en estrato
córneo)
células de merkel: capa más profundas del epitelio
Melanocitos: del color
Renovación del epitelio gingival: El epitelio bucal está en constante renovación. Su
grosor se mantiene mediante por medio de un equilibrio entre la formación de nuevas
células de la capa basal y espinosa y la exfoliación de células viejas y dañadas en la
superficie.
Estructuras cuticulares sobre el diente:
Características clínicas de la encía: cada tipo de encía presenta una variación
considerable de acuerdo con sus exigencias funcionales; de manera apropiada contra el
daño mecánico y microbiano.
● Color: rosa pálido o coral producido por el suministro vascular, el grosor y grado de
queratinización y presencia de células que contienen pigmentos.
● Textura: puntilleo o graneado, lisa, brillante
● Posición: tiene 3 posiciones hacía coronal, hacía apical y en el LAC.
● Forma: triangular, pegadas y festoneadas.
● Tamaño: corresponde a la suma total de masa de elementos celulares e intercelulares y a
su suministro vascular.
● Consistencia: firme y elástica, excepto en el margen libre móvil y está insertada con
firmeza en el hueso.
● Sangrado
● Dolor
● Contorno: varía considerablemente y depende de la forma de los dientes y de su
alineación en el arco, de la ubicación y tamaño del área proximal de contacto y las
dimensiones de los espacios interproximales gingivales vestibulares y linguales.
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: El examen microscópico revela que la encía está
compuesto por epitelio escamoso estratificado suprayacente (epitelio gingival) y el núcleo
central subyacente de tejido conectivo. ENTRE AMBOS: lámina basal, donde termina el
conectivo se relaciona con el periostio.
● Corte de epitelio: estratos, es mas celular
● Corte de tejido conectivo: es menos celular
Ligamento Periodontal:
Concepto: tejido conectivo vascularizado que rodea la raíz del diente y la une con el hueso
mediante las fibras principales (unas penetran en la encía y otras en el hueso). Tiene un
grosor de 0.2mm con variaciones
➔ Después del epitelio sigue una lámina basal y luego se relaciona con el periostio.
Bolsa periodontal: profundización patológica del surco gingival (la gingivitis es una bolsa
falsa).
Componentes del ligamento: PRINCIPALMENTE FIBROBLASTOS, fibras de colágeno y
sustancia fundamental
● Fibras principales: son 6 grupos:
1. Transeptales
2. horizontales
3. oblicuos
4. apicales
5. interdentales
6. crestoalveolares.
Son fibras elásticas insertadas en cemento y hueso alveolar.
Fibras de sharpey (fibras principales de ligamento periodontal calcificadas que
penetran en hueso y cemento)
● Fibras grupales GINGIVALES:
1. transeptales
2. circulares
3. gingivodental
★ aseguran firmemente encía marginal contra el diente
★ proporcionan fuerza para soportar fuerza de masticación
★ Hueso interdentario: tabique interdentario, septum interdentario.
Funciones del ligamento periodontal:
1. Física
2. Formativa
3. Sensitiva
4. Nutritiva: Contiene paquete vasculonervioso.
¿Por qué hay sangrado en el sondeo? Porque el epitelio está ulcerado. (El sondeo se hace
de mesial a distal).
Elementos celulares: Se han identificado 4: de tejido conectivo, de restos epiteliales de
malassez, de sistema inmunitario y relacionada con elementos vasculares
sustancia fundamental: llena espacio entre fibra y células, contiene propioglicanos y agua
y masa calcificada llamada cementiculos
Tejido conectivo gingival
Todo se deriva del conectivo, menos el epitelio
Compuesto por casi 60% fibras de colágeno, fibroblastos, vasos, nervios y matriz (35%)
Se conoce como lámina propia y consta de 2 capas:
1. Un estrato papilar debajo del epitelio
2. Una capa reticular contigua al periostio del hueso alveolar
Fuentes de irrigación sanguínea:
1. Arteriolas supraperiosticas a lo largo de la superficie vestibular y lingual del hueso
alveolar.
2. Vasos del ligamento periodontal que se extienden hacia dentro de la encía y establecen
anastomosis capilares en el área del surco.
3. Arteriolas que emergen de las crestas del tabique interdental y se extienden de forma
paralela a la cresta del hueso alveolar.
● El drenaje linfático de la encía absorbe los vasos linfáticos de las papilas del tejido
conectivo, sigue hasta la red de recolección externa hasta el periostio del proceso
alveolar y después hacia los nodos linfáticos regionales.
● En el tejido conectivo se encuentran las siguientes estructuras nerviosas:
★ Una red de fibras argirófila terminales
★ Corpúsculos táctiles de tipo Meissner
★ Bulbos terminales de tipo Krause.
CEMENTO tejido mesenquimatoso calcificado avascular, que forma cubierta exterior de raiiz
anatomica
primario y secundario
acelular y celular
Permeabilidad: es permeable
unión amelo cementaria: el cemento está sobre el esmalte en un 60-65% de los casos, en
un 30% borde a borde y en un 5 o 10% separados
unión cemento dentina: es área apical terminal del cemento donde se une a la dentina en
canal radicular externo,
grosor:promedio un cabello, 16- 60 micrones, en el área de furcaciones
después de que se desprende cementiculo hay un proceso de cicatrización.
Cómo se forma el cemento? se da por aposición de láminas, entre láminas hay un espacio
resorción y reparación cemento:
Anquilosis: fusión del cemento y el hueso alveolar como obliteración del ligamento
periodontal, se da en dientes con resorcion cementaria.
exposición de cemento a medio bucal
HUESO ALVEOLAR:
Tiene 4 paredes, vestibular, lingual/palatina, mesial y distal.
Cuando se comunican entre diente y diente se llaman: hueso, tabique o septum
interdentario cuyas paredes son: vestibular, lingual, mesial y distal.
¿Cómo se ve una lámina dura normal radiográficamente? radiopaca y continua
lámina cortical: lámina dura o lámina cribiforme también se debe ser en radiografía
radiopaca cuando no tiene nada que la interrumpa debe estar continua
donde debe estar la cresta del hueso alveolar
1mm debajo del LAC en jóvenes
2-3 mm en mayores
PARECE GEOMÉTRICAMENTE UNA PIRÁMIDE DEL HUESO ALVEOLAR INTERDENTAL
La pérdida de tabique interdental se ve: horizontal o vertical
Remodelación constante: a pesar de su dureza es el menos estable de los 4 tejidos
Topografía ósea: festoneada
Fenestración se conserva hueso marginal y dehiscencia no hay hueso marginal
MECANISMOS DE DEFENSA ENCIA:
Líquido de surco: cantidad poca y aumenta en enfermedad, se puede recolectar con tiras de
papel absorbente, tiene contenido orgánico e inorgánico. Como mecanismos de defensa
tiene fundamentalmente inmunoglobulinas, también leucocitos.
composición: enzimas, elementos celulares, electrolitos, potasio, sodio y calcio,
carbohidratos, proteinas
saliva: factor antibacteriano, anticuerpos, amortiguadores salivales y combate lo acido
leucocitos:
metronizadol, tetraciclina
