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Factores asociados a la práctica correcta

del autoexamen de mama en mujeres de
Tunja (Colombia)
Fred Gustavo Manrique Abril1
Juan Manuel Ospina Díaz2
Nancy Astrid Vega Fuentes3
Adriana Lisset Morales Pacheco4
Giomar Herrera Amaya5

Resumen

1 Enfermero y Doctor en Salud Pública. Objetivo. Determinar los factores asociados con una ejecución
Profesor de la Facultad de Enfermería de correcta del autoexamen de mama (AEM) en mujeres adultas
Universidad Nacional de Colombia y de residentes en Tunja, Boyacá (Colombia). Metodología. Estudio
la Escuela de Enfermería de la Universi- epidemiológico de tipo transversal, realizado en 2009. Mediante
dad Pedagógica y Tecnológica de Colom- muestreo aleatorio estratificado polietápico, se seleccionaron 810
bia de Tunja (UPTC), Colombia.
email: [email protected] mujeres a quienes se les aplicó una encuesta sobre frecuencia,
oportunidad y técnica empleada en la realización del AEM.
2 Médico Magíster en Epidemiología. Pro- Resultados. La prevalencia de vida de realización de AEM fue
fesor Titular de la Escuela de Medicina
de la UPTC de Tunja, Colombia.
apenas 27.8%. De estas mujeres, solo un 6.2% lo realizaban
email: [email protected] correctamente. Los principales factores asociados con la
realización adecuada del AEM son: haber aprendido y mecanizado
3 Enfermera. Facultad de Enfermería de
UPTC de Tunja, Colombia.
una técnica regular y sistemática, la escolaridad secundaria o
email: [email protected] más, y tener conocimiento sobre el cáncer de mama. Conclusión.
En las mujeres objeto de estudio, es baja la prevalencia de la
4 Adriana Lisset Morales Pacheco. Facul-
práctica de AEM, con el agravante que un porcentaje pequeño
tad de Enfermería de UPTC de Tunja,
Colombia. hace una ejecución correcta del mismo. Por lo anterior, es preciso
email: [email protected] reforzar la educación en salud y motivar a las mujeres para que
realicen oportuna y correctamente esta práctica. Acciones que se
5 Enfermera Magíster en Atención Primaria
en Salud. Profesora Auxiliar de la Escue- deben considerarse en los organismos de salud.
la de Enfermería de la UPTC deTunja,
Colombia. Palabras clave: neoplasias de mama; autoexamen de mamas;
email: [email protected] detección precoz del cáncer; cribado.
Subvenciones y ayudas: artículo derivado
de la investigación “Factores asociados a
la práctica incorrecta del autoexamen de Factors associated to the correct practice of breast self
mama, en mujeres de Tunja-Boyacá, reali- examination in women from Tunja (Colombia)
zada por el Grupo de investigación en salud
pública de la Universidad Pedagógica y Tec-
nológica de Colombia de Tunja, Colombia. Abstract
Conflicto de intereses: ninguno a declarar. Objective. To determine the factors associated with the correct
execution of breast self examination (BSE) in adult women
Fecha de recibido: 24 de abril de 2011.
Fecha de aprobado: 13 de diciembre de
from Tunja, Boyaca (Colombia). Methodology. Cross sectional
2011. epidemiological study, carried out in 2009 using a multi-stage
randomized stratified sampling. 810 women were chosen and a
Cómo citar este artículo: Manrique FG, survey about frequency, opportunity and technique used in the
Ospina JM, Vega NA, Morales AL, Herrera execution of the BSE was applied. Results. Life prevalence of the
G. Factores asociados a la práctica correc-
ta del autoexamen de mama en mujeres
BSE execution was just 27.8%, out of which just 6.2% had a
de Tunja (Colombia). Invest Educ Enferm. correct technique. The main factors found significantly associated
18 • Invest Educ
2012;30(1): 18-27.
Enferm. 2012;30(1) with the correct execution of BSE were: Having learned and
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mechanized a regular and systematic technique, secondary or higher education, and having knowledge about
breast cancer. Conclusion. The prevalence of BSE is low in the studied women, in just a little percentage it is
done correctly. Strengthening education in health and motivating women to make it an opportune and regular
practice are some of the actions should be considered in the health organizations.

Key words: breast neoplasms; breast self examination; early detection of cancer; screening.

Fatores associados à prática correta do auto-exame de mama em mulheres de Tunja (Colômbia)

Resumo
Objetivo. Determinar os fatores associados com uma execução correta do auto-exame de mama (AEM) em
mulheres adultas residentes em Tunja, Boyacá (Colômbia). Metodologia. Estudo epidemiológico de tipo
transversal, realizado em 2009. Mediante amostragem aleatória estratificado polietápico se selecionaram
810 mulheres a quem se lhes aplicou uma enquete sobre freqüência, oportunidade e técnica empregada na
realização do AEM. Resultados. A prevalência de vida de realização de AEM foi mal 27.8%. Destas mulheres, só
um 6,2% o realizavam corretamente. Os principais fatores que se encontraram significativamente associados
com a adequada realização do AEM são: ter aprendido e mecanizado uma técnica regular e sistemática, a
escolaridade secundária ou mais, e ter conhecimento sobre o câncer de mama. Conclusão. Nas mulheres do
estudo, é baixa a prevalência da prática de AEM, com o agravante de que uma percentagem pequena se faz
execução correta do AEM. Reforçar a educação em saúde e motivar às mulheres para que realizem oportuna
e corretamente esta prática são algumas das ações que se devem considerar nos organismos de saúde.

Palavras chave: neoplasias da mama; auto-exame de mama; detecção precoce de câncer.

Introducción
La detección temprana se considera como la los 35 a 40 años y un examen físico anual. La
identificación de una enfermedad, en este caso, mamografía debe repetirse cada año o cada dos
el cáncer de mama, en un punto de su historia años según la edad y la presencia de factores de
natural cuando puede ser tratada con técnicas riesgo en la mujer. También, requerirán vigilancia
que tendrán menor impacto físico y mayor especial las mujeres con factores de riesgo
probabilidad de curación. Existen tres estrategias identificados. Por su parte, la Norma Técnica
claramente definidas para la detección temprana Colombiana de Detección Temprana de Cáncer de
en cáncer de mama: la detección temprana sin Mama2 recomienda brindar a todas las mujeres
tamizaje, el tamizaje de oportunidad y el tamizaje mayores de 20 años, educación en autoexamen
organizado.1 En la detección temprana sin tamizaje de mama, y de manera obligatoria a toda mujer
las herramientas son: el autoexamen de mama por encima de los 50 años de edad la realización
(AEM), la realización de un examen médico anual de una mamografía de cuatro proyecciones cada
y la realización de la mamografía. dos años, independiente de la presencia o no de
The American Cancer Society,2 recomienda signos o síntomas en la mama.
que todas las mujeres deben ser capacitadas No obstante las recomendaciones anteriores,
y se deben realizar, siguiendo una técnica la técnica del AEM no se lleva a cabo en un
preestablecida, cada mes el autoexamen de porcentaje importante de mujeres mayores de 20
mama (AEM), un mamograma inicial entre años, como lo demuestra la Encuesta Nacional de

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Adriana Lisset Morales Pacheco • Giomar Herrera Amaya

Demografía y Salud (ENDS) del año 2005,3 en

la cual el 80% de ellas tiene conocimiento sobre Metodología
el AEM, pero tan solo el 53% se lo ha hecho,
aunque no aclaran si preguntaron acerca de él o Se diseñó un estudio observacional de corte
si usan la técnica adecuada. De este porcentaje transversal analítico. Mediante muestreo
se reporta que el 25% afirma que lo hace cada estratificado polietápico aleatorio que incluyeron
mes y el 9% entre cuatro y diez días después las ocho zonas del Plan de Ordenamiento
de la menstruación, al 15% les enseñaron cómo Territorial de la ciudad de Tunja, se seleccionó
practicarse el examen un servicio de salud. Un una muestra de 810 mujeres y se les interrogó
estudio realizado en México,4 en personal de sobre práctica del AEM. Con quienes manifestaron
salud, encontró que un 87% de las trabajadoras haber realizado el examen al menos una vez en
se ha realizado al menos una vez en su vida el la vida, se organizó un subgrupo para evaluar
AEM. Aunque la frecuencia era alta, este no se la frecuencia y características de la práctica del
hacía en forma adecuada. AEM.
La correcta realización del AEM está asociada con Los cuestionarios fueron desarrollados por
diferentes factores. En Ceará (Brasil) realizaron profesionales previamente entrenados, mediante
un estudio sobre la práctica de este examen en entrevista directa. Las personas seleccionadas
usuarias del sistema único de salud. Los resultados fueron visitadas en sus casas, se les informó de los
mostraron que el 65% de las entrevistadas objetivos del estudio, se les garantizó su privacidad
no conocían el AEM, un 55% consideraron y se obtuvo su anuencia mediante la firma del
hacérselo en algún momento, el 45% de ellas
consentimiento informado. La sistematización de
no se lo realizan por desconocimiento y olvido,
los datos se realizó por duplicado y se validó para
entre otros.5 En diversos estudios se evidencia
detectar y corregir posibles errores de digitación
que pocas mujeres se realizan el AEM y en las
en el programa VALIDATE de EpiInfo versión
que sí lo hacen se encuentran inconsistencias
6.04d.
en la frecuencia, oportunidad y ejecución de las
maniobras que contempla el examen: inspección El análisis univariado permitió examinar las
y palpación; lo que viene a corroborar estudios características del grupo, mediante la estimación de
anteriores que muestran que el grado de promedios para variables continuas, proporciones
escolaridad influye notablemente en la práctica para las variables categóricas o nominales; todas
adecuada del AEM. De ahí que más de la mitad reportadas con sus correspondientes intervalos
de las entrevistadas que se realizaron el AEM de confianza del 95% (IC95%). Posteriormente se
completo y mensualmente, poseían por lo menos adelantó análisis exploratorio de la asociación
enseñanza media incompleta, y en relación con de las variables explicatorias incluidas, con las
aquellas que no se lo realizaron, más de la mitad diferentes variables de resultado. Esto fue realizado
tenían hasta la enseñanza elemental terminada.6 mediante la estimación de la Odds Ratio (OR), con
El objetivo del presente estudio fue evaluar la su respectivo IC95%, junto con el valor probabilidad
prevalencia en la práctica del AEM y la calidad del en el test de χ2. Un análisis estratificado fue
mismo, determinando posibles factores asociados realizado de manera exploratoria, con el fin de
con su ejecución correcta, en una muestra identificar posibles variables confusoras. En todos
representativa de mujeres adultas residentes en los casos se asumió significancia estadística si el
la ciudad de Tunja, Boyacá. valor de probabilidad fue <0.05.

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Resultados
Caracterización de la muestra. El grupo de amigos y las cinco restantes (2.2%), por otros
estudio estuvo conformado por 810 mujeres con medios. Sobre la manera de aprendizaje del AEM,
edades comprendidas entre 19-59 años, cuyo 162 (72.0%) mujeres manifestaron haber sido
promedio fue 33.5±9.3 años; 94.1% pertenecía capacitadas por personal de salud; 29 (12.9%),
a los estratos socioeconómicos 1, 2 y 3; 61.2% por familiares o amigas y 34 (15.1%), no
tenía pareja estable; 40.5% trabaja fuera de casa; recibieron instrucción alguna.
29.7% no terminó la secundaria; 21.2% fuma y Las mujeres que tenían estudios técnicos la
28.5% consume alcohol al menos una vez por obtuvieron información verbal sobre el AEM, 105
semana; 27.7% realiza algún tipo de actividad (46.7%) durante el proceso de atención en salud;
física programada. En cuanto a los antecedentes 51 (22.7%), mediante un video; 40 (17.8%), por
ginecoobstétricos: la menarquia se presentó a una una cartilla o plegable individual y 29 (12.9%),
edad promedio de 13.5±1.6 años; 76.9% ha por otros medios. La edad promedio para iniciar
tenido al menos un hijo; el promedio de hijos es la práctica del AEM fue 19.2± 5.2 años; aunque
1.9±1.6; la edad promedio del primer parto fue 190 (84.4%) comenzaron antes de los 20
años. Los factores protectores indagados que se
21.9±4.5 años; 96.7% ha practicado la lactancia
encontraron asociados significativamente con la
y 88.7% por períodos superiores a seis meses;
correcta frecuencia y oportunidad de práctica del
11.7% registra antecedentes de aborto; 5.6% AEM se relacionan en la Tabla 1.
ya ha llegado al climaterio a una edad promedio
de 48.5 años±2.9; 45.4% utiliza métodos Para realizar AEM con periodicidad mensual
de planificación familiar, de ellas casi la mitad se relacionaron: laborar fuera de casa, el apoyo
familiar, tener un solo hijo, realizar actividad física,
(46.2%) lo hace con hormonas; 9.3% registran
aprender una técnica, tener conocimiento sobre
antecedente familiar de cáncer de mama y 6.0%
cáncer de mama y consumir alcohol; con respecto
de enfermedad de la mama, principalmente al último factor el 25% de las que consumen
mastitis y enfermedad fibroquística. alcohol versus el 42% de las que no consumen
225 mujeres manifestaron realizar el AEM alguna alcohol tienen prácticas de AEM inadecuadas.
vez en la vida, para una prevalencia de 27.8% Para la realización de AEM siete días después
(IC95%:24.7%-31.0%). En este grupo se evaluó de la menstruación, se asociaron las variables:
la técnica y se encontró que apenas 14 (5.5%) haber terminado la secundaria, pertenecer al
lo realiza correctamente. De ellas, 15 (51.1%) régimen contributivo de salud, recibir información
refirieron haber sido instruidas sobre la técnica de sobre AEM, tener conocimiento sobre cáncer de
realización del AEM; 140 (62.2%) manifestaron mama y reconocer la lactancia materna como un
practicarlo mensualmente; otras 16 (11.6%), método para su prevención, utilizar métodos de
cada tres meses; y 28 (12.4%), cada seis meses; planificación familiar por tres años o más y haber
aprendido la técnica de AEM.
93 (41.3%) realizan el AEM siete días después
de la menstruación. Por otra parte, al evaluar En cuanto a la realización de una palpación
la técnica de realización del AEM se encuentra adecuada de los senos, se encontraron asociados
144 (64.0%) inspeccionan correctamente los los factores: haber terminado la secundaria,
senos y 42 (18.7%) practican adecuadamente ser adulta joven, tener un solo hijo, realizar
la palpación. Además, 111(49.3%) incluyen el actividad física, contar con antecedente familiar
de cáncer de mama y tener conocimiento sobre
examen del pezón y 13 (5.8%) de la axila.
esta enfermedad y haber aprendido la técnica de
La fuente de obtención de información sobre AEM. En cambio, para la realización adecuada
AEM para 107 (47.6%) de estas mujeres fue el de la palpación de los senos solo se asociaron
personal de salud, 89 (39.6%) por los medios significativamente dos variables: haber aprendido
de comunicación, 24 (10.7%), con familiares o la técnica de AEM y consultar sobre la misma.

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Por último, las variables que se asociaron a incluir estadísticamente significativas con esta variable
el pezón en el AEM, fueron: haber terminado de salida.
secundaria, trabajar por fuera de la casa, realizar En la Tabla 1, el lector tiene información detallada sobre
actividad física, consultar, tener información y cada uno de los factores analizados arriba, incluyendo
aprender la técnica de AEM; saber sobre cáncer los valores de las frecuencias absolutas de las mujeres
de mama y utilizar métodos de planificación que realizan en forma adecuada o inadecuada según
familiar. Debido al escaso número de mujeres variables de interés, las razones de prevalencia con
que reportaron incluir la axila en la práctica sus respectivos IC95% y , los estadísticos de prueba
del AEM, no fue posible establecer asociaciones calculados con sus valores de probabilidad.

Tabla 1. Factores asociados con la frecuencia, oportunidad y metodología en la práctica del AEM. Tunja, 2008

Variable n n
RP* IC95% RP χ2 Valor de p
Inadecuados Adecuados
Realiza AEM con
periodicidad mensual
Si 74 134
Existe apoyo familiar 0.30 0.10-0.84 5.67 0.017
No 11 6
Si 31 83
Máximo un hijo 0.39 0.10-0.84 11.01 <0.001
No 54 57
Conocimiento sobre cáncer Si 66 125
0.41 0.19-0.87 5.58 0.018
de mama No 19 15
Si 14 42
Consume alcohol 0.46 0.23-0.90 5.17 0.023
No 71 98
Si 29 70
Actividad física 0.51 0.29-0.90 5.41 0.020
No 56 70
Si 35 80
Aprendió una técnica 0.52 0.30-0.91 5.39 0.020
No 50 60
Si 32 74
Labora fuera de casa 0.54 0.31-0.93 4.91 0.027
No 53 66
Realiza AEM 7 días
después de la menstruación
Si 116 91
Información sobre AEM 0.16 0.03-0.71 7.36 0.006
No 16 2
Reconoce la lactancia para Si 117 91
la prevención del cáncer de 0.17 0.03-0.07 6.63 0.010
No 15 2
mama
Conocimiento sobre cáncer Si 105 86
0.31 0.13-0.76 7.10 0.007
de mama No 27 7
Uso de métodos de Si 34 35
planificación familiar por 0.41 0.20.0.86 5.69 0.017
No 42 18
tres años o más
Si 56 59
Aprendió una técnica 0.42 0.24-0.73 9.64 0.002
No 76 34
Terminó secundaria Si 100 81 0.46 0.22-0.95 4.46 0.034
No 32 12
Pertenece al régimen Si 72 66 0.49 0.27-0.86 6.20 0.012
contributivo No 60 27

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Tabla 1. Factores asociados con la frecuencia, oportunidad y metodología en la práctica del AEM. Tunja, 2008.
(Continuación)

Variable n n
RP* IC95% RP χ2 Valor de p
Inadecuados Adecuados
Realiza inspección
adecuada de los senos
Terminó secundaria Si 53 128 0.23 0.11-0.47 18.13 <0.001
No 28 16
Máximo un hijo Si 27 87 0.33 0.18-0.58 15.21 <0.001
No 54 57
Antecedente familiar de Si 5 24 0.33 0.12-089 5.08 0.024
cáncer de mama No 76 120
Aprendió una técnica Si 28 87 0.34 0.19-0.61 13.86 <0.001
No 53 57
Adulta joven Si 44 109 0.38 0.21-0.68 10.88 0.001
No 37 35
Actividad física Si 24 75 0.38 0.21-0.69 10.60 0.001
No 57 69
Conocimiento sobre cáncer Si 63 128 0.43 0.20-0.91 4.98 0.025
de mama No 18 16
Realiza palpación adecuada
de los senos
Consulta sobre AEM Si 102 32 0.39 0.18-0.84 5.93 0.015
No 81 10
Aprendió una técnica Si 87 28 0.45 0.22-0.91 5.06 0.025
No 96 14
Incluye el pezón en el AEM
Información sobre AEM Si 100 107 0.26 0.08-0.83 5.75 0.016
No 14 4
Conocimiento sobre cáncer Si 89 102 0.31 0.14-0.70 8.37 0.004
de mama No 25 9
Aprendió una técnica Si 44 71 0.35 0.20-0.60 14.48 <0.001
No 70 40
Trabaja fuera de la casa Si 42 64 0.42 0.25-0.73 9.78 0.001
No 72 47
Terminó secundaria Si 85 96 0.46 0.23-0.91 5.08 0.024
No 29 15
Actividad física Si 41 58 0.51 0.30-0.87 6.05 0.014
No 73 53
Utiliza métodos de Si 57 72 0.54 0.31-0.92 5.08 0.024
planificación familiar No 57 39
Consulta sobre AEM Si 60 74 0.55 0.32-0.95 4.59 0.032
No 54 37

*RP: Razones de prevalencia

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Discusión
En el país no se cuenta con datos sobre los un conocimiento insuficiente en cuanto al AEM,
estadíos en que se diagnostica el cáncer de mama, de ahí la necesidad de diseñar medidas que
los registros de las pacientes ingresadas durante mejoren la adhesión a una práctica sistemática.
2004, en el Instituto Nacional de Cancerología, El déficit de conocimiento y de motivación hacia
muestran que 64% de los casos nuevos llegan el autocuidado son aspectos que deben ser
en estados avanzados (II B y más). Sin embargo, exhaustivamente tratados con las mujeres, con el
dado que el Instituto absorbe demanda de muchas propósito de inducirlas a asumir un rol activo en
regiones, estos datos no pueden extrapolarse al el cuidado de su salud y bienestar.
resto del país ni a Bogotá. La cohorte mencionada, El haber apropiado una técnica o metodología
que incluyó un perfil de usuarias muy distinto de sistemática constituye el elemento que con más
las atendidas en el INC, mostró que el 40% de las constancia se asocia con una adecuada realización
pacientes consultaba en estados avanzados.7 del AEM, lo que se corrobora en la medida en que
Se ha reportado que el diagnóstico precoz del esta variable se relacionó significativamente con
cáncer de mama puede reducir el riesgo de muerte los diferentes componentes evaluados: frecuencia
temprana del 79% al 56% a los 50 años, mientras de realización mensual, práctica del AEM al menos
que a los 79 años la relación es de 23 a 13%.8 siete días después de iniciada la menstruación,
inspección y palpación exhaustivas y adecuadas
Otros estudios confirman estos hallazgos con una
de los senos e inclusión del pezón y la axila en el
mayor posibilidad de reducir el tamaño del tumor
examen.
en los primeros estadíos.9 En otro estudio se
reporta una reducción del 63% en las muertes10 y Lo anterior tiene profundo significado en términos
la posibilidad de mejorar el pronóstico en mujeres de la metodología que se emplee a futuro para la
que se sometieron regularmente a mamografía enseñanza de la técnica adecuada de AEM, pues
entre los 42 y 49 años.11 la continuidad o adherencia con una práctica se
correlaciona directamente con la apropiación de
Aun teniendo en cuenta que la práctica correcta una rutina de ejecución de la misma. Según un
del AEM es un determinante de la demanda estudio adelantado en San Pablo, Brasil, entre
oportuna de la atención médica,12 en Tunja la los sujetos identificados como estimulados a
prevalencia de realización es baja, ya que apenas la realización de una actividad de prevención y
alcanza al 27.8%. Por otra parte, se registra que detección precoz de cáncer mediante informaciones
es menor a lo reportado en Brasil13,14 y México15 y, vehiculadas, 58.6% mantuvieron la práctica de tal
similar a estudios adelantados en Cuba16 y Perú.17 actividad hasta por un mes y 27.5% de uno a seis
Para que la práctica del AEM sea eficaz para meses, mostrando una discontinuidad indeseada
lograr la detección precoz del cáncer de mama en la práctica de esas acciones. Y también, todos
y consecuentemente, reducir la mortalidad, son ellos reconocieron la no existencia de incentivo, es
necesarias no solamente campañas alusivas decir, refuerzo en la continuidad de las prácticas
a la prevención, con el fin de lograr una mejor adoptadas.19
información, sino metodologías eficientes y
La efectividad de las intervenciones de promoción
eficaces de difusión de la técnica, junto con la
de la salud, protección y diagnóstico precoz tiene
importancia del autocuidado. Concomitantemente,
relación directa con la metodología de persuasión
es fundamental el incentivo en términos de
empleada. Delante del riesgo de cáncer y de los
motivación para que los conocimientos se
comportamientos preventivos identificados, la
incorporen al comportamiento.18
persuasión se considera una estrategia útil para
Es evidente que las mujeres entrevistadas, aun disminuir riesgos y para incentivar y sostener
siendo usuarias de los servicios de salud, tienen actitud preventiva; sin embargo, es necesario

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que sea utilizada una estrategia rigurosa en este motivación dirigido a médicos y enfermeras podría
proceso persuasivo, en especial métodos que mejorar sustancialmente la actitud y, por ende, la
propicien el mantenimiento del comportamiento cobertura y calidad de práctica del AEM.
por largos períodos.
La validez del AEM, como procedimiento realizado
Un segundo elemento que ha mostrado mensualmente por las mujeres, siguiendo una
importancia en relación con la correcta técnica establecida, se ha demostrado en estudios
realización del AEM, tiene que ver con el grado de adelantados en San Petersburgo,24 y Shangai25 la
escolaridad de las mujeres. Los datos arrojados asociación del autoexamen mamario con la no
muestran, que el hecho de haber terminado los utilización de ningún otro procedimiento. En total se
estudios secundarios incide significativamente analizaron 388.535 pacientes en ambos estudios,
en la probabilidad de realizar el examen con la con rango de edades entre 40 y 64 años.
frecuencia, oportunidad y técnica correcta. Si bien
La necesidad de adherencia plantea también un
los servicios de salud no son competentes para
inicio temprano en la capacitación de las mujeres.
mejorar el nivel académico, si es posible replantear
Se ha reportado en un grupo de adolescentes de
el diseño de las intervenciones educativas, de
una escuela preparatoria en Estados Unidos, un
manera que el lenguaje y los mensajes sean
mayor porcentaje de mujeres que realizaron el
fácilmente comprensibles para mujeres de bajo
AEM después de enseñar su importancia en la
nivel educativo.
detección temprana del cáncer de mama. 26 No
Cuando se evalúa la relación de las usuarias con se conocen experiencias similares en instituciones
los agentes de salud, en diversos estudios se han educativas en Colombia.
descrito serias falencias en términos de falta de
Los estudios revisados coinciden en incluir como
sensibilización e interés, además de limitaciones
características vinculadas con la revisión correcta
en la capacitación, actualización y destreza del
de los senos la edad, el lugar de residencia,
personal de salud, en particular los médicos, para
la escolaridad y el nivel socioeconómico. La
motivar e incentivar a las mujeres en el diagnóstico
adherencia ha sido significativamente mayor en
oportuno de los trastornos de la mama.
las mujeres residentes de áreas urbanas respecto
Por otra parte, su entorno cultural, las lleva a de las residentes de áreas rurales. Asimismo,
manifestar desconfianza en los prestadores de los se observa un incremento significativo de esta
servicios de salud, barrera que se agrega al pudor práctica conforme aumenta la edad, la escolaridad
y miedo ante el médico, sobre todo para aceptar y el nivel socioeconómico.
algunos procedimientos diagnósticos como la
Se debe tener en cuenta que la simple exploración
exploración de la mama.20,21 Son abundantes los
casual de los senos, al momento de bañarse,
casos en los que barreras sociales y culturales
por ejemplo, no es lo mismo que una práctica
limitan la accesibilidad de las usuarias a los
correcta del AEM, por cuanto esta compromete
programas de detección temprana y tratamiento
la realización sistemática de maniobras con
del cáncer de mama. Muchos se relacionan
frecuencia regular, así como cierto grado de
con el temor frente al sufrimiento, la muerte, la
habilidad para reconocer masas o abultamientos.
posibilidad de pérdida del entorno familiar y en
Un estudio similar al nuestro, adelantado en
el plano del erotismo y la autoestima, el rechazo
Monterrey estimó una prevalencia de AEM de
como objeto de deseo, disolución de la pareja; Por
39%, que disminuyó a 5% al verificar correcto
otro lado, los mitos alimentados desde los medios
cumplimiento de cada uno de los componentes
sobre la incurabilidad del cáncer, lleva a percibirlo
de la técnica. 27
como sinónimo de muerte; y genera sentimientos
de angustia, pena, impotencia, rabia, compasión, En una muestra de usuarias del Seguro Social
preocupación extrema y sobreprotección en mexicano, se encontró que 58% reconocieron una
el ambiente doméstico.22,23 Es muy probable masa de manera casual y 90% de ellas, mientras
que un esfuerzo concienzudo de capacitación y se bañaba. La búsqueda de atención médica en

Invest Educ Enferm. 2012;30(1) • 25

Fred Gustavo Manrique Abril • Juan Manuel Ospina Díaz • Nancy Astrid Vega Fuentes•
Adriana Lisset Morales Pacheco • Giomar Herrera Amaya

la semana siguiente a la detección del tumor fue Se esboza la necesidad de replantear las
significativamente mayor entre las mujeres que metodologías de educación, entrenamiento y
efectúan con regularidad el AEM comparadas con motivación a las mujeres en la práctica correcta,
las que habían detectado casualmente un tumor regular y sistemática del AEM.
(66% Vs 32.5%).28
El cáncer de mama es un problema que,
progresivamente, ha venido cobrando importancia Referencias
en el panorama de la salud pública en Colombia
y por esa razón se hace necesario estructurar
1. Anderson BO, Braun S, Lim S, Smith RA,
estrategias de capacitación y motivación
Taplin S,Thomas DB. Global Summit Early
a los agentes de salud para inducir en las Detection Panel. Early detection of breast cancer
usuarias, una práctica constante y adecuada in countries with limited resources. Breast J.
del autoexamen de mama encaminada hacia 2003;9(Suppl.2):S51-9.
la detección temprana,29 como un primer paso 2. República de Colombia, Ministerio de Protección
para racionalizar la infraestructura de tamizaje social. Resolución 0412: Norma técnica de
en un nivel más tecnificado que incluiría el detección temprana de cáncer de mama. Bogotá,
examen clínico de la mama y el tamizaje de 2000.
oportunidad con mamografía. Una vez superada 3. República de Colombia, DANE. Encuesta Nacional
la etapa de detección temprana sin tamizaje de Salud (ENDS). Bogotá: DANE; 2005.
y con la perspectiva de disponer de adecuados
4. Garcia-Cruz C, Sanchez H, Escobar A, Ponce
sistemas de información y un buen control de AS, Rodriguez LM. Prevalencia del autoexamen
calidad, se debe pasar al tamizaje organizado con mamario en trabajadoras de la salud. Factores
mamografía implementado por pasos, bien sea en asociados a su correcta realización. Ginecol
grupos específicos de edad o por regiones con alta Obstet Mex. 2001;69:155-60.
incidencia de cáncer de mama, de acuerdo con el 5. Carvalho AF, Silva de Oliveira M, Ferreira ER.
comportamiento de la enfermedad.30 Práctica del auto examen de mamas por usuarias
del sistema único de salud de Ceará. Rev Cubana
La existencia de evidencia sólida a favor de los Enfermer. [Internet] 2006. [acceso: 13 de mayo
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de curación de los cánceres de mama cuando revistas/enf/vol22_3_06/enf09306.htm
son diagnosticados y tratados tempranamente, 6. Monteiro AP, Arraes EP, Pontes LB, Campos MS,
sumada al creciente desarrollo de tecnologías de Ribeiro RT, Goncalves RE. Auto-examen das
diagnóstico por imágenes, animan a universalizar mamas: frecuencia do conhecimento, prática
metodologías sencillas y de bajo costo para la e fatores associados. Rev Bras Ginecol Obstet.
detección precoz del AEM. 2003;25(3):201-5.

En conclusión, en este estudio se registró una 7. Robledo F, Caicedo J, De Antonio A. Análisis de sobrevida
en una cohorte de 1.328 pacientes con carcinoma de
baja prevalencia del AEM, problema que se
seno. Rev Colomb Cir. 2005; 2081:3-12.
acentúa por el bajo porcentaje de mujeres que
realizan adecuadamente este procedimiento. Se 8. Stratman H, André L, Verbeek M, Petronella
encuentran, además, factores significativamente G, Peer M, Borm G. Estimating life expectancy
and related probabilities in screen detected
asociados con el correcto desempeño del breast cancer patients with restricted follow up
autoexamen, de los cuales los más importantes information. Stat Med. 2004;23(3):431-48.
parecen ser la apropiación de una técnica
9. Michaelson JS, Satija S, Kopans D, Moore
sistemática y regular, la escolaridad y factores que
R, Silverstein M, Comegno A, et al. Gauging
inciden en la motivación como el apoyo familiar, the impact of breast carcinoma screening in
tener conocimientos sobre el cáncer de mama y terms of tumor’s size and death rate. Cancer.
haber recibido información sobre el AEM. 2003;98(10):2114-24.

26 • Invest Educ Enferm. 2012;30(1)

 Factores asociados a la práctica correcta del autoexamen de mama en mujeres de Tunja (Colombia)

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