En ciertos escenarios el paciente puede comunicarse con
ATLS: SOPORTE VITAL AVANZADO nosotros lo cual denotaría que su vi aérea se encuentra
permeable, al menos no de manera inicial, pero a pesar de eso
Fase Hospitalaria se debe realizar revisiones posteriores
Una vez que el paciente llega al ámbito hospitalario debemos La maniobra de tracción mandibular al menos de inicio suele
tener en cuenta la disponibilidad de los siguientes recursos: ser muy beneficiosa en los pacientes
➢ Disponibilidad de un área de reanimación de pacientes En otros pacientes que llegan en estado de inconciencia por un
traumatizados tac severo o pacientes con un Glasgow menos a 8 deben ser
➢ Equipos de vía aérea intubados de manera inmediata, ya que estos pacientes no
➢ Soluciones cristaloides intravenosas tibias pueden mantener de manera íntegra su vía aérea.
➢ Protocolos de asistencia médica adicionales
Si el paciente llega con collarín este debe ser retirado para la
Debido a enfermedades altamente trasmisibles como hepatitis evaluación de la vía aérea y la región cervical debe ser
y VIH la atención del paciente debe hacerse con sus inmovilizada de manera manual, como se observa en la sgte
respectivas medidas de bioseguridad figura:
Revisión Primaria Con Reanimación Simultanea
el paciente debe ser evaluado en base a las prioridades basadas
en su lesión, signos vitales y mecanismo de trauma
todo esto debe ser realizado en la revisión primaria la cual al
mismo tiempo engloba al ABCDE
➢ Vía Aérea con restricción de movimiento de la
columna cervical
➢ B (breathing) respiración y ventilación También hay casos donde no se podrá obtener una vía a través
➢ Circulación lo cual incluye principalmente el control de IOT por lo que se debe optar por obtener una vía aérea
de la hemorragia quirúrgica como ser: traqueotomía o criocotiroidotomia.
➢ Déficit (evaluación del estado neurológico)
➢ Exposición/ control ambiente RESPIRACION Y VENTILACION
El medico tiene un margen estrecho de 10 segundos para Asegurar la ventilación del paciente no solo es obtener una vía
evaluar estos pasos en lo que se incluirá también el nombre al aérea permeable como se menciono en el apartado anterior,
paciente y que sucedió siempre y cuando él pueda colaborar sino que también es que la ventilación esté funcionando
fisiológicamente normal es decir con todos sus mecanismos
También durante esta revisión primaria las principales tanto fisiológicos como anatómicos (pulmones, pared torácica
amenazas de vida al paciente deben ser revisadas y tratadas de y diafragma)
acuerdo a la prioridad de las mismas, sobre todo a nivel
fisiologico ya que a nivel anatómico no siempre pueden ser Para esta revisión nos podemos ayudar de pasos semiológicos
identificadas en primera instancia como: auscultación, inspección visual y la percusión, aunque
estos no siempre son de gran ayuda
Ejemplo: un paciente puede llegar con tac y shock lo cual
comprometerá la vía aérea yo debo enfocarme en despejar la Por esto es que durante la revisión primaria debemos de
vía aérea a través diferentes técnicas, pero no resolveré el identificar las lesiones que comprometen potencialmente la
problema principal de que es el tac, al menos no de inicio ventilación, como ser:
MANTENIMIENTO DE LA VIA AÉREA CON ➢ Neumotórax a tensión: compromete ventilación y
RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA circulación
CERVICA ➢ Hemotórax masivo
➢ Laceraciones traqueales
La evaluación para la permeabilización de la vía aérea se basa ➢ Laceraciones bronquiales
en lo siguiente:
Como sabemos todo pacientes lesionado debe recibir oxigeno
➢ Búsqueda de cuerpos extraños ya sea por mascarilla o por IOT, fuera de estas lesiones
➢ Fracturas faciales, mandibulares y/o también existen lesiones menore que pueden comprometer en
traqueales/laríngea menor grado la ventilación:
➢ Presencia de diferentes secreciones y sangre que
deben ser aspiradas
Al mismo tiempo que realizamos esto debemos de inmovilizar
la columna cervical
➢ Neumotórax simple: algo particular con esta lesión reanimación con hemoderivados, aunque esto depende del
es que, si no es identificada, y es drenado el paciente contexto clínico de cada paciente
recibe oxigeno por mascarilla o IOT este por la
presión positiva de la ventilación se convertirá en un No debemos expandir el volumen más allá de 1.5 L ya que
neumotórax a tensión podemos generar coagulopatía debido a la dilución de los
➢ Hemotórax simple factores de coagulación y en otros casos podemos ya tener
➢ Fracturas costales pacientes lesionados que llegan con esta condición ya que son
➢ Contusión pulmonar muy propensos a ellas entonces se ha recomendado la
utilización de ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas
CIRCULACION CONTROL DE LA HEMORRAGIA de la lesión y se administra otra nueva horas despues
En paciente lesionado los principales compromisos fisiológicos DÉFICIT NEUROLÓGICO (EVALUACIÓN
son: volumen sanguíneo, gasto cardiaco y la tasa de sangrado NEUROLÓGICA)
Volumen sanguíneo y gasto cardiaco: Una vez que se Debemos evaluar los siguientes parámetros:
excluye un neumotórax a tensión como causa de shock,
considere que la hipotensión que ocurre posterior a la lesión se ➢ Establecer el nivel de conciencia
debe a una pérdida sanguínea hasta que se demuestre lo ➢ Tamaño y reactividad de las pupilas
contrario ➢ Identificación de la presencia de signos de
lateralización motora
Para evaluar debemos observar lo siguiente: ➢ determinar lesión medular
➢ Nivel de conciencia: alteración por perfusión cerebral la escala de coma de Glasgow es un método rápido para poder
deficiente evaluar el nivel de conciencia esto nos podrá determinar el
➢ Perfusión de la piel: piel rosada en cara y estado al momento de la llegada del paciente y también su
extremidades, pálidos y fríos evolución posterior
➢ Pulso: rápido y filiforme
recordar que: el descenso en el nivel de conciencia puede
Hemorragia: identificar origen de hemorragia indicar una disminución de la oxigenación y/o perfusión
cerebral
Externa: fácil identificación en revisión primaria y requiere
compresión de la lesión, usar torniquete solo en casos donde la EXPOSICIÓN Y CONTROL DEL AMBIENTE
compresión falla ya que este tiene riesgo elevado de isquemia
Se debe desnudar al paciente para realizar una revisión mas
Interna: generalmente ubicadas en tórax, abdomen, eficaz, es muy probable que el paciente lesionado llegue con
retroperitoneo, pelvis y huesos largos hipotermia o la genere en el centro de emergencias para esto
debemos tomar medidas como ser: cubrirlo con mantas
Aquí nos ayudaremos no solo de la clínica sino también de
calientes o dispositivos de calor externo y calentar las
exámenes complementarios como RX y USG
soluciones intravenosas a transfundir
sé de hacer: descompresiones torácicas, inmovilizaciones de
Otras medidas adicionales a las medidas de revisión primaria
pelvis o férulas de extremidades hasta el tratamiento quirúrgico
son:
Las medidas a realizar en esta sección son las siguientes:
➢ monitoreo electrocardiográfico
➢ Obtener un acceso venos periférico de gran calibre, si ➢ oximetría de pulso
no hay posibilidad del mismo optar por acceso óseo, ➢ frecuencia respiratoria, capnografia
venoso central o venotomia quirúrgica ➢ medición de gases arteriales
➢ Obtener muestra para hemograma, grupo y factor ➢ sonda vesical
➢ Prueba de embarazo en toda mujer de edad fértil ➢ sonda gastrica
➢ Gasometría arterial y nivel de lactato
Debemos recordar que: El control definitivo de la hemorragia
es esencial, acompañado de una adecuada reposición del
volumen intravascular, PERO…
La reposición agresiva y continua de volumen no es un
sustituto para el control definitivo de la hemorragia
Una vez obtenidos los accesos venosos se debe iniciar con
reposición de soluciones cristaloides entibiadas previamente,
La guía recomienda usar un bolo de 1 litro de solución
isotónica y si el paciente no responde a esta pasar a
