DEFINICION
La infección por Mycobacterium tuberculosis se define como sensibilización
microbacteriana evidenciada por una prueba cutánea de tuberculina positiva (TST) o un
ensayo de liberación de interferón γ (IGRA)
EPIDEMIOLOGIA:
Su eliminación para el año 2030 es uno de los objetivos de desarrollo sostenible
- Se estimaron 10,8 millones de casos nuevos y 1, 09 millones de muerte a nivel mundial
(OMS)
- Para la semana epidemiológica 11 de 2024 se reportaron 4.578 casos de tuberculosis en
Colombia
- Las tasas de incidencia tienen tendecia al incremento
FACTORES DE RIESGO
- Menores de 5 anos, son mas propensos a progresar a la enfermedad tras una infección.
Ademas tienen un riesgo mayor de desarollar tuberculosis miliar y tuberculosis meningea
- Infección por VIH, debido a la inmunosupresión que causa esta enfermedad.
- La malnutrición esta asociada a px hospitalizados por tuberculosis. Debilira el sistema
inmune.
Fisiopatología
M. Tuberculosis entra en contacto con los macrófagos tisulares en el tejido pulmonar.
La bacteria se reproduce dentro del macrófago que luego es activado( es decir la célula
inmunitaria) por los linfocitos y con interferón gama.
El macrófago activado inicia el proceso de reclutar monolitos mediante la liberación de
quimiocinas y FNT.
Se comienza a formar una estructura de contención llamada granuloma el cual está
constituido por células gigantes, macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y fibroblastos.
Ya por último en la parte central se forma lo característico de la Tb llamada zona de
necrosis caseosa.
Examen físico
Lo mismo que esta en la diapositiva.
Diagnostico
Anamnesis
Se debe buscar foco de contagio en el entorno habitual del niño. Si existe confirmar
el tiempo de exposición, la fecha de la última exposición.
Vacunación BCG y fecha. Número de dosis y cicatriz posvacunal.
Existencia previa de cuadros febriles, adenopatías, síntomas constitucionales o
respiratorios.
Analítica general
Suele ser inespecífica, pero son pruebas orientadoras que nos pueden indicar como esta el
estado general de nuestro paciente, puede haber anemia, leucocitosis y velocidad de
sedimentación globular (VSG) elevada (parámetro útil para seguir evolución).
Radiografía de tórax
Para el diagnóstico radiológico es necesario realizar una radiografía torácica
anteroposterior y una lateral. No existe patrón característico. Lo más frecuente es el
ensanchamiento mediastínico por adenopatías aislado o no a lesión parenquimatosa y/o
atelectasia. Las lesiones cavitadas son formas posprimarias o del adulto, infrecuentes en la
infancia, pero que pueden presentarse en los adolescentes. La TB miliar se caracteriza por
micromódulos de densidad aumentada y contornos nítidos, no confluentes, de predominio
en lóbulos inferiores. La evolución radiológica es mucho más lenta que la clínica y pueden
existir lesiones residuales tras el tratamiento.
Tomografía computarizada
Es más sensible que la radiografía para detectar adenopatías. Las adenopatías patológicas
miden entre 5-10 mm y muestran hipodensidad central y realce periférico tras la inyección
de contraste.
Prueba de tuberculina
La prueba consiste en la administración intradérmicamente de tuberculina o PPD
(derivado proteico purificado), compuesto con > 200 antígenos comunes a MTB, BCG y
otras micobacterias no tuberculosas (MNT). Si el niño ha tenido contacto previamente con
el bacilo se producirá una reacción de hipersensibilidad retardada, conocida como
intradermorreacción de Mantoux. Su positividad solo indica infección, por lo que es
necesario realizar pruebas complementarias para descartar enfermedad activa.
Lectura: debe leerse a las 72 horas cuando se consigue la máxima induración.
Interpretación:
Se considera positiva una induración≥ 5 mm en:
• Niños en contacto íntimo con el caso índice o sospechoso de TB.
• Niños sospechosos de enfermedad TB clínica o radiológica.
• Niños en situaciones de inmunodepresión o infección por VIH.
• Niños con conversión de la PT previamente negativa.
Se considera positiva una induración ≥ 10 mm en: En el resto de casos.
MICROBIOLOGÍA
Muestras: Es necesario recoger tres muestras respiratorias de esputo, obtenidas en ayunas
en tres días alternos. En niños sin capacidad de expectorar, se realiza aspirado de jugo
gástrico inmediatamente tras el despertar mediante sonda nasogástrica.
Tinción: Mediante fluorescencia con tinción de Ziehl-Neelsen, a través de la baciloscopia o
por visión directa se evidencia la presencia de micobacteria tuberculosis(BAAR). La
sensibilidad en niños se encuentra entre el 10% y el 15%.
Cultivo: en medios sólidos (tipo Lowenstein, 4-6 semanas) se va a ver el crecimiento de
micobacteria tuberculosis. La sensibilidad en niños se encuentra entre el 35% y el 40%.
Técnicas moleculares: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) permite la
amplificación de material genético específicode MTB. Su sensibilidad es del 65-70%.
presenta muy alta especificidad y permite resultados en pocas horas.
Tratamiento
El tratamiento de la TB es el mismo en la enfermedad confirmada microbiológicamente, el
régimen de tratamiento dependerá de la edad, de factores clínicos y de la localización de
la TB. Los fármacos antituberculosos de primera línea deben administrarse en toma única
en ayunas, habitualmente por la mañana y no se recomiendan pautas intermitentes de
tratamiento.
La corticoterapia esta indicada en los casos de:
Fármacos de segunda línea
