Condicionado Af Plus
Condicionado Af Plus
Asistencia Familiar
Asistencia en Viaje
tu salud
tu vivienda Asistencia Sanitaria
Hogar iPlus Reembolso
Edificios y Comunidades
tu entorno
tu ahorro Animales de Compañía
Mi Primer Ahorro Cazador
Plus
MaxiPlan Joven Automóvil*
CONDICIONES GENERALES
MaxiPlan Futuro
MaxiPlan Jubilación tu vida
MaxiPlan Jubilación Oro PlanVida
MaxiPlan Pensión Garantizada MaxiPlan Vida
MaxiPlan PIAS MaxiPlan Vida Oro
MaxiPlan Inversión Temporal Anual Renovable
MaxiPlan Ahorro Accidentes 1980 1992 2000
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Seguros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
TRAMITACIÓN DE SINIESTROS
CT
Artículo 13 – Decesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Artículo 14 – Accidentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Artículo 15 – Asistencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Artículo 16 – Gastos excepcionales de sepelio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
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L
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SI
CUADRO EXTRACTADO DE LAS GARANTÍAS DE LA PÓLIZA
N
Este cuadro recoge, de una forma resumida, las garantías básicas y opcionales
de la póliza. En todo caso será de aplicación lo establecido en las condiciones de
la presente póliza.
VA
GARANTÍAS BÁSICAS
L
DECESOS:
1. Servicio fúnebre.
OR
2. Servicio de guardería por fallecimiento del Asegurado.
3. Atención psicológica.
4. Traslado nacional por fallecimiento.
5. Acompañante en caso de traslado por fallecimiento en España.
6. Gastos de estancia para acompañante en caso de fallecimiento en España.
7. Traslado internacional por fallecimiento.
CO
viaje.
13. Asistencia jurídica en caso de fallecimiento o invalidez.
13.1. Obtención de documentación.
13.2. Asesoramiento extrajudicial.
13.3. Tramitación de pensiones.
RA
ACCIDENTES:
1. Fallecimiento por Accidente.
CT
ASISTENCIA EN VIAJE:
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L
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3. Envío de documentos y objetos personales olvidados.
N
4. Demora, cancelación del viaje o pérdida de conexiones.
5. Reembolso de gastos por demora en la entrega de equipajes.
6. Localización de equipajes.
7. Desplazamiento de un acompañante junto al Asegurado hospitalizado.
VA
8. Asistencia domiciliaria a la familia en caso de desplazamiento junto al
Asegurado hospitalizado.
9. Gastos de estancia para acompañante en caso de hospitalización del
Asegurado.
L
10. Asistencia a hijos menores de diecisiete años del Asegurado hospitalizado en
viaje.
OR
11. Regreso anticipado de Asegurados que se encuentren de viaje.
12. Servicio de información para viajes al extranjero.
13. Gastos médicos de urgencia a consecuencia de enfermedad o accidente graves
en el extranjero.
14. Prolongación de estancia en hotel en el extranjero.
15. Anticipo de fondos por accidente, enfermedad o robo en el extranjero.
16. Anticipo de fianza judicial y honorarios de Abogado en el extranjero.
CO
PEQUE ASISTENCIA:
RA
1. Conexión asistencial.
2. Premio de natalidad.
3. Asistencia médica a menores.
4. Segundo diagnóstico psicológico.
CT
ASISTENCIA SENIOR:
1. Evaluación geriátrica integral.
2. Servicio de Teleasistencia.
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3
L
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2.4. Seguimiento personalizado del Asegurado y su entorno.
N
2.5. Información familiar en caso de ocurrencia del siniestro, incidencias en la
prestación del servicio y evolución del estado de salud del Asegurado.
3. Programa de formación asistencial.
4. Descanso familiar.
VA
5. Consultas médico-geriátricas.
6. Asistencia médica a mayores.
7. Conexión con Centros Residenciales para la Tercera Edad.
8. Asesoramiento patrimonial personalizado.
L
9. Conexión con reparadores.
10. Inspección Técnica de Viviendas.
OR
11. Limpieza de vivienda.
12. Ampliación de la garantía de Asistencia post-hospitalaria.
GARANTÍAS OPCIONALES
CO
MÉDICO – ASISTENCIAL:
1. Segunda opinión médica.
2. Asistencia post-hospitalaria.
3. Consulta médica telefónica.
4. Consulta psicológica telefónica.
NT
2. Reclamación de daños.
3. Defensa penal.
4. Derecho Administrativo.
4
L
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5. Derecho de Consumo.
N
6. Derecho Laboral y Seguridad Social.
7. Vivienda.
8. Fiscalidad.
9. Derecho de Familia.
VA
10. Tramitación de expedientes de jurisdicción voluntaria y actuaciones notariales
y registrales.
11. Tramitación de sanciones por circulación de vehículos a motor.
12. Conexión con Abogados y Procuradores.
L OR
CO
NT
RA
CT
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L
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N
VA
L OR
CO
NT
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CT
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DISPOSICIONES GENERALES
N
Artículo Preliminar. BASES DEL CONTRATO
VA
1. La presente póliza ha sido contratada sobre la base de las declaraciones for-
muladas por el Tomador del seguro o el Asegurado en la solicitud-cuestionario
que le ha sido sometido y que motivan la aceptación del riesgo por el
Asegurador, con la asunción, por su parte, de las obligaciones derivadas del
L
contrato a cambio de la prima correspondiente.
OR
2. La solicitud-cuestionario suscrita por el Tomador del seguro o el Asegurado y
esta póliza constituyen un todo unitario fundamento del seguro que sólo alcan-
za, dentro de los límites pactados, a los riesgos especificados en la misma.
3. Si el contenido de la póliza difiere de las cláusulas acordadas, el Tomador del
seguro o el Asegurado podrá reclamar al Asegurador, en el plazo de un mes a
contar desde la entrega de la póliza, para que subsane la divergencia existente.
Transcurrido dicho plazo sin efectuar la reclamación, se estará a lo dispuesto
CO
en la póliza.
4. En el supuesto de indicación inexacta de la fecha de nacimiento del Asegurado, el
Asegurador sólo podrá impugnar el contrato si la verdadera edad del Asegurado en
el momento de la entrada en vigor del contrato excede de los límites de admisión
NT
Artículo 1. DEFINICIONES
CT
1. Accidente: La lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa
y ajena a la intencionalidad del Asegurado que produzca invalidez permanente
o muerte.
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L
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b) Como conductor o pasajero de un vehículo terrestre.
N
c) Como usuario de transportes públicos.
2. Asegurado: La persona física titular del interés objeto del seguro que, en defec-
to del Tomador, asume las obligaciones derivadas del contrato.
VA
3. Asegurador: SANTA LUCÍA, S.A., Compañía de Seguros y Reaseguros, que asu-
me el riesgo contractualmente pactado.
4. Beneficiario: La persona designada en la póliza para percibir del Asegurador
las cantidades que éste haya de pagar como consecuencia del fallecimiento de
L
los Asegurados, salvo el importe de los servicios que hubieren sido prestados
con cargo al Asegurador, que serán abonados por éste directamente a las enti-
OR
dades que los hayan efectuado.
En la garantía de Accidentes, las indemnizaciones que se tengan que satis-
facer por invalidez permanente serán percibidas por el propio Asegurado.
cido.
• En su defecto, la indemnización formará parte del patrimonio del Toma-
dor del seguro.
En el supuesto de que el Beneficiario cause dolosamente el siniestro,
CT
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L
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6. Domicilio del Tomador del seguro: El que figura en la póliza, que se conside-
N
rará como el de su residencia habitual a todos los efectos.
7. Invalidez Permanente: La pérdida anatómica o la disminución funcional total
o parcial de carácter permanente e irreversible provocada por accidente, de
cualquier órgano o miembro o de las facultades del Asegurado.
VA
8. Período de carencia: Tiempo en que, vigente el seguro, si se produce un sinies-
tro éste no queda cubierto.
9. Póliza: El documento que contiene las condiciones reguladoras del seguro.
Forman parte integrante de la póliza las Condiciones Generales, las Particulares
L
y Especiales que individualizan el riesgo, y los Suplementos y Apéndices que se
emitan a la misma para complementarla o modificarla.
OR
10. Prima: El precio del seguro. El recibo contendrá, además, los recargos e
impuestos de legal aplicación.
11. Servicio: El conjunto de prestaciones funerarias y gestiones necesarias para efec-
tuar la inhumación del Asegurado fallecido en la unidad básica de enterramien-
to en la localidad que sus familiares designen dentro del territorio nacional espa-
ñol. No obstante, los familiares pueden optar por la incineración en lugar de la
CO
inhumación.
El Servicio a realizar se establecerá por el Asegurador en función de las carac-
terísticas y costumbres existentes en la localidad de fallecimiento y en la loca-
lidad de inhumación o incineración.
NT
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L
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caciones o adiciones no tomarán efecto mientras no haya sido satisfecho el recibo
N
de prima, salvo pacto en contrario.
En caso de demora en el cumplimiento de cualquiera de ambos requisitos, las
obligaciones del Asegurador comenzarán a las 24 horas del día en que hayan sido
cumplidos.
VA
La garantía de Decesos no tomará efecto hasta que hayan transcurrido DOS
MESES desde el pago de la primera prima por el Tomador, salvo en los siguientes
supuestos:
L
a) Cuando el fallecimiento del Asegurado sea a causa de accidente.
b) Cuando los Asegurados lo estuviesen inmediatamente antes en otra póliza
OR
del Ramo de Decesos del Asegurador.
c) Cuando el Tomador reemplace la póliza en la que estaban anteriormente ase-
gurados por otra del Ramo de Decesos con el Asegurador.
En estos tres casos, la garantía de Decesos tomará efecto conforme a lo seña-
lado en los dos primeros párrafos de este Artículo.
CO
Tomador del seguro haya pagado el aumento de prima que corresponda, salvo pac-
to en contrario.
Si el Tomador del seguro cambiara de domicilio, dentro de la localidad en que
resida o a población distinta, lo deberá comunicar al Asegurador.
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L
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Artículo 5. REVALORIZACIÓN AUTOMÁTICA DE SUMAS ASEGURADAS
N
Se conviene que las sumas aseguradas de las garantías de Accidentes,
Hospitalización por Intervención Quirúrgica y Protección Jurídica Integral y sus
primas correspondientes quedarán modificadas automáticamente en cada venci-
VA
miento anual, siguiendo las fluctuaciones del Índice de Precios de Consumo que
publica el Instituto Nacional de Estadística u organismo que le sustituya.
Artículo 6. COMUNICACIONES
L
de carácter extraordinario.
Se incorpora a continuación un resumen de las normas que regulan la cober-
tura del Consorcio de Compensación de Seguros:
RA
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L
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SI
Las indemnizaciones derivadas de siniestros producidos por acontecimientos
N
extraordinarios acaecidos en España, y que afecten a riesgos en ella situados, y tam-
bién los acaecidos en el extranjero cuando el Asegurado tenga su residencia habi-
tual en España, serán pagadas por el Consorcio de Compensación de Seguros cuan-
do el Tomador hubiese satisfecho los correspondientes recargos a su favor y se
VA
produjera alguna de las siguientes situaciones:
a) Que el riesgo extraordinario cubierto por el Consorcio de Compensación de
Seguros no esté amparado por la póliza de seguro contratada con la entidad asegu-
radora.
L
b) Que, aún estando amparado por dicha póliza de seguro, las obligaciones de
la Entidad Aseguradora no pudieran ser cumplidas por haber sido declarada judi-
OR
cialmente en concurso o por estar sujeta a un procedimiento de liquidación inter-
venida o asumida por el Consorcio de Compensación de Seguros.
El Consorcio de Compensación de Seguros ajustará su actuación a lo dis-
puesto en el mencionado Estatuto legal, en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de
Contrato de Seguro, en el Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios, apro-
bado por el Real Decreto 300/2004, de 20 de febrero, y en las disposiciones com-
plementarias.
CO
2. RIESGOS EXCLUIDOS
de Seguros.
c) Los producidos por conflictos armados, aunque no haya precedido la decla-
ración oficial de guerra.
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L
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SI
d) Los derivados de la energía nuclear, sin perjuicio de lo establecido en la Ley
N
25/1964, de 29 de abril, sobre energía nuclear.
e) Los producidos por fenómenos de la naturaleza distintos a los señalados en
el artículo 1 del Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios, y en particular,
los producidos por elevación del nivel freático, movimiento de laderas, desliza-
VA
miento o asentamiento de terrenos, desprendimiento de rocas y fenómenos simi-
lares, salvo que éstos fueran ocasionados manifiestamente por la acción del agua
de lluvia que, a su vez, hubiera provocado en la zona una situación de inundación
extraordinaria y se produjeran con carácter simultáneo a dicha inundación.
L
f) Los causados por actuaciones tumultuarias producidas en el curso de reu-
niones y manifestaciones llevadas a cabo conforme a lo dispuesto en la Ley
OR
Orgánica 9/1983, de 15 de julio, reguladora del derecho de reunión, así como
durante el transcurso de huelgas legales, salvo que las citadas actuaciones pudie-
ran ser calificadas como acontecimientos extraordinarios conforme al artículo 1
del Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios.
g) Los causados por mala fe del Asegurado.
h) Los correspondientes a siniestros producidos antes del pago de la primera
CO
EXTENSIÓN DE LA COBERTURA
La cobertura de los riesgos extraordinarios alcanzará a las mismas personas
y sumas aseguradas que se hayan establecido en la póliza a efectos de los ries-
gos ordinarios.
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L
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SI
Para aclarar cualquier duda que pudiera surgir sobre el procedimiento a seguir,
N
el Consorcio de Compensación de Seguros dispone del siguiente teléfono de atención
al Asegurado: 902 222 665.
VA
ENTRADA EN VIGOR DE DETERMINADAS GARANTÍAS
de Accidentes. En este caso dicha garantía estará en vigor hasta el fallecimiento del
Asegurado o hasta el cese de pago de primas.
Al vencimiento de la anualidad de seguro en que el Asegurado haya cumplido
la edad de sesenta y cinco años, entrará en vigor la garantía de Asistencia Senior.
NT
DECESOS
1. Servicio fúnebre
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límite que figura a estos efectos en las Condiciones Particulares, a quien acredite
N
suficientemente haber satisfecho los gastos originados por el fallecimiento del
Asegurado.
Esta garantía se extiende a todos los Asegurados de esta póliza cualquiera
que sea su profesión y sea cual fuere la causa del fallecimiento, salvo para los
VA
riesgos excluidos en las condiciones de la misma.
Salvo pacto en contrario, no son asegurables las personas que al solicitar el
seguro tengan más de setenta y cinco años o padezcan enfermedad grave en el
momento de contratar la póliza.
L
Asimismo, el Asegurador garantiza la prestación de un Servicio fúnebre especial
en caso de fallecimiento de los hijos de Asegurados de la presente póliza, si ocurrie-
OR
se durante el período de gestación o antes de cumplir treinta días de edad, a partir
de los cuales deberán estar asegurados para tener derecho al Servicio fúnebre que
corresponda.
Dicha prestación comprenderá un servicio fúnebre similar al Servicio obje-
to de prestación de la póliza, pero adaptado a las necesidades que requiera o
precise un servicio de esta naturaleza.
CO
3. Atención psicológica
El Asegurador pondrá a disposición de los familiares del Asegurado falleci-
do un servicio de atención psicológica en los siguientes supuestos:
UA
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L
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SI
b) Cuando le sobrevivan Asegurados menores de diecisiete años.
N
c) Cuando el Asegurado fallecido sea menor de diecisiete años.
La prestación del servicio de atención psicológica constará de dos fases:
3.1. Asistencia psicológica presencial, realizada en el lugar de fallecimiento,
VA
velación o inhumación y durante un máximo de tres horas. Este servicio se pres-
tará al cónyuge o persona con la que conviviese el Asegurado en análoga rela-
ción de afectividad y a cualquier persona que lo solicite y guardase con el falle-
cido un parentesco consanguíneo de primer grado en línea recta.
L
3.2. Consulta psicológica: Cualquier Asegurado de la póliza del fallecido ten-
drá derecho a solicitar, dentro de los quince días siguientes al fallecimiento, un ser-
OR
vicio de consultas psicológicas presenciales de una hora de duración, teniendo
derecho a solicitar un máximo de dos consultas por póliza y siniestro. Las consul-
tas se solicitarán con una antelación mínima de 24 horas al TELÉFONO DE ASIS-
TENCIA 24 HORAS.
do de los Asegurados que fallezcan en cualquier lugar del territorio español al cemen-
terio municipal o parroquial o al crematorio en España, que éstos o sus familiares
hayan designado o designen, siempre que no exista impedimento alguno por parte de
las autoridades competentes para efectuar el traslado y éste se realice por la empresa
de servicios funerarios que el Asegurador indique al comunicarse el siniestro.
NT
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6. Gastos de estancia para acompañante en caso de fallecimiento en España
N
Si el acompañante debiera permanecer en el lugar de fallecimiento por trámites
relacionados con el traslado del Asegurado fallecido, el Asegurador reintegrará, previa
presentación de las facturas originales correspondientes, los gastos de alojamiento y
manutención HASTA 125 EUROS DIARIOS CON UN MÁXIMO DE DIEZ DÍAS.
VA
Sólo podrá utilizarse esta garantía si se hubiera hecho uso de la garantía
Acompañante en caso de traslado por fallecimiento en España.
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L
Pol. Asist. Familiar PLUS (11-11):Seg.Asist.Familiar 170x240 09/05/12 16:19 Página 18
SI
dad se desplazara, en virtud de las garantías Acompañante en caso de traslado por
N
fallecimiento en España y en el extranjero, hasta el lugar de ocurrencia del siniestro
dejando solos a hijos menores de diecisiete años o personas mayores de sesenta y cin-
co con las que conviviese permanentemente, el Asegurador reintegrará los gastos oca-
sionados por la contratación de los servicios destinados al cuidado de los mismos, con
VA
un LÍMITE DE 60 EUROS DIARIOS Y UN MÁXIMO DE DIEZ DÍAS.
4. Baja del Asegurado fallecido como usuario del Sistema Público Sanitario
y/o como pensionista del Instituto Nacional de la Seguridad Social o del corres-
pondiente Organismo de la Comunidad Autónoma, si esta competencia le estuvie-
ra transferida, o de la Mutualidad de funcionarios o Instituto correspondiente.
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b) Tras la aportación de la documentación necesaria por el Asegurado o sus
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familiares, se tramitará la obtención de:
1. Baja del Asegurado fallecido en el Libro de Familia.
2. Fe de vida.
VA
3. Certificado municipal de convivencia con el Asegurado.
4. Certificado del Archivo Eclesiástico de bautismo del Asegurado.
c) En los casos en que sea imprescindible la presencia de los familiares, el
Asegurador limitará la prestación al asesoramiento necesario para la obtención de
L
la siguiente documentación:
OR
1. Certificado de matrimonio del Archivo Eclesiástico.
2. Certificado del Registro de Parejas de Hecho.
3. Copia del testamento otorgado por el Asegurado fallecido.
La obtención de la documentación administrativa detallada en los apartados
anteriores, se realizará atendiendo la petición realizada por el Asegurado o sus
familiares y será única para cada siniestro.
CO
actuaciones:
a) Sucesiones. Asesoramiento para la realización del inventario de bienes,
operaciones particionales, liquidación de obligaciones fiscales e inscripciones
registrales derivadas de todo ello.
RA
y otras Entidades Financieras por todo tipo de contratos o activos financieros de los
que fuera titular o beneficiario el Asegurado fallecido.
d) Contratos de arrendamiento. Asesoramiento sobre las gestiones a realizar para
la subrogación de los familiares en los contratos de arrendamiento sobre bienes inmue-
bles formalizados por el Asegurado fallecido en calidad de arrendador o arrendatario.
UA
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f) Reclamación a terceros. Asesoramiento para efectuar reclamación de res-
N
ponsabilidad por los daños y perjuicios sufridos por el Asegurado o sus familiares a
consecuencia del hecho que determina un siniestro cubierto por la póliza, cuando
el mismo sea imputable a terceros, así como respecto de la acción directa que
pudiera corresponderles frente a la Entidad Aseguradora del causante de los daños.
VA
13.3. Tramitación de pensiones
El Asegurador, a petición del Asegurado o de sus familiares, y una vez recaba-
dos los datos necesarios, remitirá debidamente cumplimentados a los mismos los
L
documentos de solicitud de las pensiones de viudedad, orfandad, invalidez y/o
auxilio por defunción, con los certificados necesarios para su obtención, así como
las instrucciones y comunicaciones de la oficina de la Seguridad Social o de la
OR
Mutualidad de funcionarios o Instituto correspondiente más cercano a su domicilio
para su presentación.
20
L
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SI
a) Cuando el Asegurado tenga su residencia habitual en el extranjero.
N
b) Cuando el Asegurado participe en rallyes o practique el alpinismo.
c) En las operaciones de rescate en montaña, simas, mar o desierto.
d) Cuando el viaje del Asegurado al extranjero tenga por objeto recibir tra-
VA
tamiento médico.
Para las coberturas de Obtención de documentación y Asesoramiento
extrajudicial, incluidas en la garantía de Asistencia jurídica en caso de falleci-
miento o invalidez, el asesoramiento legal se circunscribe al derivado exclusi-
vamente del Ordenamiento Jurídico español.
L OR
ACCIDENTES
21
L
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SI
e) Los daños cuya cobertura corresponda al Consorcio de Compensación
N
de Seguros o cuando dicho Organismo no admita el derecho de los Asegurados
por incumplimiento de alguna de las normas establecidas en el Reglamento y
Disposiciones Complementarias vigentes en la fecha de su ocurrencia.
f) Las diferencias entre los daños producidos y las cantidades indemniza-
VA
das por el Consorcio de Compensación de Seguros, en razón de la aplicación
de franquicias, detracciones, reglas proporcionales u otras limitaciones.
L
ASISTENCIA EN VIAJE
OR
1. Traslado en ambulancia en caso de enfermedad o accidente ocurridos en España
El Asegurador abonará los gastos de ambulancia precisos para trasladar al
Asegurado enfermo o accidentado en España, desde el lugar de ocurrencia del
siniestro hasta el centro sanitario más próximo que cuente con los medios idóneos
para atender debidamente la enfermedad o lesiones sufridas.
Asimismo, y en caso de gravedad, el Asegurador se hará cargo de los gastos para
CO
2. Anulación de viaje
Si se anulara el viaje ya concertado por el Asegurado por su fallecimiento u
RA
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Asimismo, en caso de que el Asegurado hubiera olvidado en el lugar en que
N
hubiese residido durante su viaje algún objeto o documento o éstos hubiesen sido
sustraídos ilegítimamente al Asegurado en dicho lugar y posteriormente recupera-
dos, el Asegurador se encargará del envío a su domicilio.
El Asegurador únicamente organizará y asumirá los gastos del envío con un
VA
LÍMITE DE 150 EUROS POR ASEGURADO Y 450 EUROS POR SINIESTRO O
UNIDAD FAMILIAR.
Asegurado, HASTA EL LÍMITE DE 300 EUROS POR PERSONA Y 1.200 EUROS POR
SINIESTRO.
6. Localización de equipajes
Siempre que el transporte sea en avión o en barco, el Asegurador prestará
RA
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8. Asistencia domiciliaria a la familia en caso de desplazamiento junto al
N
Asegurado hospitalizado
Si en virtud de la garantía Desplazamiento de un acompañante junto al
Asegurado hospitalizado, su cónyuge no separado legalmente o de hecho o perso-
na con la que conviviese de forma permanente en análoga relación de afectividad,
VA
se desplazara hasta el lugar de ocurrencia del siniestro, dejando solos a hijos meno-
res de diecisiete años o personas mayores de sesenta y cinco con las que convivie-
se permanentemente, el Asegurador reintegrará los gastos ocasionados por la con-
tratación de los servicios destinados al cuidado de los mismos, con un LÍMITE DE
L
60 EUROS DIARIOS Y UN MÁXIMO DE DIEZ DÍAS.
Sólo podrá utilizarse esta garantía si se hubiera hecho uso de la garantía de
OR
Desplazamiento de un acompañante junto al Asegurado hospitalizado.
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L
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SI
neo para su regreso desde el lugar en donde se encuentre en ese momento hasta el
N
de inhumación o incineración en España.
Existirá el mismo derecho en caso de siniestro grave producido en el inmueble
en que radique el domicilio particular o profesional propiedad del Asegurado, siem-
pre que éste se vea obligado a interrumpir su viaje en el extranjero para regresar
VA
hasta su domicilio en España.
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L
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SI
g) Los que tengan su origen en la ingestión o consumo intencionado de
N
bebidas alcohólicas, estupefacientes, drogas o medicamentos, salvo que éstos
últimos hubieran sido prescritos por un facultativo.
VA
14. Prolongación de estancia en hotel en el extranjero
Cuando por prescripción facultativa el Asegurado hospitalizado por enferme-
dad o accidente graves ocurridos en el extranjero, por siniestro amparado por la
cobertura Gastos médicos de urgencia a consecuencia de enfermedad o acciden-
L
te graves en el extranjero, debiera prolongar su estancia en el lugar en que se
encontrase de viaje y donde se produjo dicho siniestro tras finalizar su hospitali-
OR
zación y hasta recibir el alta médica para poder viajar, el Asegurador le reintegra-
rá, previa presentación de las facturas originales correspondientes, los gastos de
alojamiento y manutención, HASTA 150 EUROS DIARIOS Y UN MÁXIMO DE
DIEZ DÍAS.
En todos los casos, el Asegurador podrá solicitar del Asegurado algún tipo de
aval o garantía que le asegure el cobro del anticipo.
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L
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SI
17. Depósito de fianza por hospitalización en el extranjero
N
Si el Asegurado precisase ser hospitalizado en el extranjero, el Asegurador hará
el depósito de la fianza que la administración del hospital le solicite, HASTA 15.000
EUROS POR ASEGURADO Y SINIESTRO.
VA
Para esta cobertura son de aplicación las mismas exclusiones que para
Gastos médicos de urgencia a consecuencia de enfermedad o accidente graves
en el extranjero.
L
Siempre que el riesgo esté cubierto en la póliza, las cantidades entregadas en
concepto de depósito de la fianza por hospitalización, se entenderán como antici-
pos de la suma a pagar por Gastos médicos de urgencia a consecuencia de enfer-
OR
medad o accidente graves en el extranjero.
cuando los médicos lo aconsejen, la repatriación del Asegurado. Sólo las circuns-
tancias de índole médica tales como urgencia, estado del Asegurado y aptitud para
viajar, determinarán si el transporte debe efectuarse y por qué medio (avión sani-
tario especial, helicóptero, avión de línea regular, coche - cama o ambulancia).
Para los países que estén fuera del área de Europa y del Mediterráneo, la repatria-
ción del Asegurado se efectuará por avión de línea regular en camilla y, cuando el
CT
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L
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SI
pudiera continuar su viaje por imposibilidad física o material, el Asegurador
N
organizará a su cargo el regreso a España en avión de línea regular o en el
medio de transporte público y colectivo más idóneo, HASTA UN LÍMITE DE
1.500 EUROS.
VA
Salvo pacto en contrario, esta cobertura no tendrá efecto cuando las
heridas o la enfermedad sufridas por el Asegurado no sean consideradas
graves por el personal facultativo que le asista y puedan ser curadas en el
lugar en que se encuentre sin imposibilitarle para continuar el viaje. Sin
embargo, en este caso, se prestará la asistencia prevista por la cobertura
L
Gastos médicos de urgencia a consecuencia de enfermedad o accidente
graves en el extranjero.
OR
camento de interés vital que no pueda ser obtenido en el lugar en donde se encuen-
tre, el Asegurador organizará a su cargo su envío desde España o desde el país más
próximo en donde pueda ser obtenido.
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L
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SI
24. Servicio de información asistencial y mensajes urgentes
N
El Asegurador, a través del TELÉFONO DE ASISTENCIA 24 HORAS, informará
a la familia del Asegurado, si fuera necesario, de toda solicitud de asistencia y de
las operaciones de socorro desarrolladas.
VA
El Asegurador tendrá a disposición de sus Asegurados el servicio perma-
nente del TELÉFONO DE ASISTENCIA 24 HORAS para transmitir los mensajes
urgentes relativos a las incidencias sobre riesgos cubiertos por la presente
garantía.
L
Salvo pacto en contrario, quedan excluidas las coberturas aseguradas de
Asistencia en Viaje en los siguientes casos:
OR
a) Cuando el Asegurado tenga su residencia habitual en el extranjero.
b) Cuando las lesiones sufridas se hayan producido por intento de suicidio.
c) Cuando las heridas o la enfermedad se hayan producido como conse-
cuencia directa o indirecta de la reacción o radiación nuclear o contaminación
radiactiva.
CO
PEQUE ASISTENCIA
1. Conexión Asistencial
El Asegurador, a petición del Asegurado, le pondrá en contacto con los profesio-
nales necesarios, tales como personal de enfermería o para el cuidado de menores, así
CT
como profesores particulares, para cualquier necesidad que requiera el Asegurado, a fin
de que le faciliten los presupuestos oportunos y, en su caso, realicen los servicios soli-
citados, siendo siempre a cargo del Asegurado el importe correspondiente a la ejecu-
ción de tales servicios.
UA
2. Premio de natalidad
Con motivo del nacimiento de un hijo de un Asegurado, el Asegurador entre-
gará al Asegurado que obre en representación del menor la suma asegurada esta-
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L
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SI
blecida en las Condiciones Particulares de esta póliza, siempre y cuando dicho
N
menor sea Asegurado en la misma en el plazo de seis meses desde su nacimiento.
Dicha suma asegurada se destinará por el Asegurado, que obre en representa-
ción del menor, al pago de la prima de un seguro de vida – ahorro denominado “Mi
Primer Ahorro”, cuyo Tomador (debidamente representado) y Asegurado será el
VA
menor y que se regirá por las Condiciones Generales, Particulares y Especiales espe-
cíficas de dicho seguro.
adicional alguno:
• Dos consultas pediátricas anuales.
• Una consulta oftalmológica anual.
• Una revisión de prótesis auditivas.
• Una consulta logopédica anual.
NT
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SI
familias con menores de diecisiete años que requieran cuidados especiales por
N
padecer las siguientes enfermedades:
a) Diabetes.
b) Alergias a medicamentos, alimentos y/o picaduras de insectos.
VA
c) Eneuresis nocturna.
d) Hiperactividad.
e) Trastornos alimenticios: anorexia y bulimia.
f) Asma.
L OR
ASISTENCIA SENIOR
2. Servicio de Teleasistencia
Asimismo, el Asegurador proporcionará al Asegurado, siempre que el resulta-
do de la Evaluación geriátrica integral establezca su necesidad, un transmisor de
RA
asistencia fijo o móvil que estará conectado vía telefónica y permanentemente con
el TELÉFONO DE ASISTENCIA 24 HORAS.
El Asegurador quedará exonerado de toda responsabilidad si no pudiera
realizar esta prestación a causa de inexistencia o fallos de la red eléctrica o
telefónica, fija o móvil, o en caso de fuerza mayor.
CT
31
L
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SI
inmediatamente la ayuda de urgencia necesaria para solventar dicha eventualidad,
N
poniéndose en contacto con los familiares o personas designadas en la ficha personal
o que consten en la misma y tengan acceso a la vivienda y, en caso estrictamente
necesario, se avisará a los servicios públicos de emergencia oportunos (bomberos,
policía local,…).
VA
El Asegurado y/o el Beneficiario de las intervenciones de urgencia eximen
expresamente al Asegurador de cualquier responsabilidad por los daños o dete-
rioros que se pudieran producir por terceros para poder acceder a la vivienda.
L
2.2. Vigilancia y atención en desplazamientos
El Asegurador, previa petición por el Asegurado que tenga instalado el Servicio
OR
de Teleasistencia móvil, se pondrá en contacto con el mismo a través del
TELÉFONO DE ASISTENCIA 24 HORAS, a los efectos de realizar el adecuado
seguimiento en los desplazamientos que, previa comunicación al Asegurador, rea-
lice el Asegurado.
tenga concertadas, así como para cualquier otra circunstancia que requiera según
su ficha de seguimiento personalizado.
Asimismo, el Asegurado tendrá a su disposición el TELÉFONO DE ASISTENCIA
24 HORAS al que podrá llamar en situaciones de soledad las 24 horas del día y
todos los días del año, el cual le proporcionará un servicio de acompañamiento
CT
telefónico.
32
L
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SI
ran lugar, informándoles periódicamente de la evolución del estado de salud del
N
Asegurado.
5. Consultas médico-geriátricas
El Asegurador, a petición de alguno de los Asegurados de esta garantía a los que
se les haya instalado el Servicio de Teleasistencia o que presenten algún grado de dis-
capacidad, pondrá a su disposición un amplio cuadro de médicos especialistas en
geriatría, teniendo derecho a dos consultas médico-geriátricas anuales, sin coste adi-
RA
cional alguno.
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L
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SI
No quedan cubiertos por la presenta garantía los honorarios o gastos deri-
N
vados de las pruebas o tratamientos que, en su caso, deban realizarse.
Personal de seguridad
Asimismo, el Asegurador prestará el asesoramiento necesario para la adapta-
ción geriátrica de la vivienda del Asegurado (cuartos de baño,...), el uso de material
34
L
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SI
sanitario especializado (grúas, camas articuladas, sillas,…) y la gestión del alquiler
N
o compra de dicho material.
MÉDICO - ASISTENCIAL
UA
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L
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SI
valoración a fin de confirmar o modificar el primer diagnóstico, se indique cuál es
N
el tratamiento más adecuado, así como los hospitales y los facultativos más presti-
giosos a nivel nacional e internacional que lo realicen.
Las exploraciones complementarias adicionales que en su caso fueran
necesarias para poder realizar la segunda valoración, serán a cargo del
VA
Asegurado.
En caso de existir alternativa, el Asegurado decidirá si el tratamiento se llevará
a cabo en España o en el extranjero.
L
Si el Asegurado decidiese viajar al extranjero para iniciar el tratamiento médi-
co, el Asegurador se encargará de la prestación de un servicio de atención perso-
OR
nalizada que incluirá la coordinación de las citas médicas, la reserva de hotel y
transporte del Asegurado y/o sus familiares, la contratación de intérpretes y las ges-
tiones previas a la admisión en el hospital. Los gastos de alojamiento, transporte y
servicios de intérprete y hospitalarios anteriormente referidos, serán a cargo del
Asegurado, siendo a cargo del Asegurador el coste del servicio de asesoramiento y
gestión de los trámites necesarios para el traslado del Asegurado y su ingreso en el
hospital designado.
CO
k) SIDA.
l) Enfermedades inmunológicas.
m) Trasplante de órganos (corazón, pulmones, hígado, páncreas, riñón y médula
ósea).
UA
n) Parkinson.
o) Alzheimer.
p) Segunda valoración sobre intervenciones quirúrgicas.
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L
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SI
PERÍODO DE CARENCIA
N
Esta garantía será de aplicación cuando hayan transcurrido TRES MESES des-
de la entrada en vigor de la misma, salvo para caso de accidente en que no se apli-
cará período de carencia alguno.
VA
2. Asistencia post-hospitalaria
Cuando el Asegurado haya permanecido ingresado en un hospital y le haya
sido prescrita una inmovilización en su domicilio habitual de MÁS DE CUATRO
L
DÍAS, el Asegurador, en coordinación con el Asegurado, elaborará un plan asisten-
cial acorde con las necesidades inmediatas y necesarias que la inmovilización del
OR
Asegurado requiera y durante el tiempo que dure la misma, tales como profesores
particulares, asistencia en su vivienda, asistencia geriátrica o instalación de un
transmisor de teleasistencia, con un LÍMITE POR ASEGURADO Y SINIESTRO DE
600 EUROS.
Asimismo, y con motivo del nacimiento de un hijo de un Asegurado o la
adopción de un menor de doce meses, el Asegurado podrá solicitar el servicio
descrito en el párrafo anterior sin que sea necesaria la prescripción de una
CO
37
L
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SI
5. Acceso a la red de Profesionales Médicos y Centros Sanitarios
N
5.1. Servicios sanitarios
El Asegurador, a petición de alguno de los Asegurados, pondrá a su disposición
un amplio cuadro médico incluyendo todas las especialidades.
VA
Los honorarios devengados por la contratación de los servicios médicos
serán siempre a cargo del Asegurado.
• Pulido de amalgama.
• Periodoncia: diagnóstico y sondaje.
• Una limpieza bucal anual por Asegurado.
NT
38
L
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SI
fecha, por orden preferente y excluyente, a las personas que, respecto al
N
Asegurado fallecido, sean:
• Su cónyuge, siempre que no esté separado legalmente o de hecho.
• Sus hijos, a partes iguales. Si alguno hubiera fallecido, su parte la per-
VA
cibirán los hijos de éste y si no los hubiere, será repartida entre los hijos
vivos del Asegurado.
• Los padres que le sobrevivan.
• Los abuelos que le sobrevivan.
L
• Los hermanos que le sobrevivan.
• A falta de todos los anteriores, los herederos legales del Asegurado falle-
OR
cido.
• En su defecto, la indemnización formará parte del patrimonio del
Tomador del seguro.
En el supuesto de que el Beneficiario cause dolosamente el siniestro, que-
dará nula la designación hecha a su favor.
CO
H O S P I TA L I Z AC I Ó N P O R I N T E R V E N C I Ó N Q U I R Ú R G I CA
El Asegurador satisfará el pago del subsidio diario (incluidos los días festivos)
RA
Solamente podrán ser Asegurados en esta garantía los que tuviesen una edad
comprendida entre los dieciséis y los sesenta y cinco años en la fecha de contrata-
ción de la misma.
PLAZO DE INDEMNIZACIÓN
UA
39
L
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SI
PERÍODO DE CARENCIA
N
La cobertura de la presente garantía no será de aplicación hasta que hayan
transcurrido TRES MESES desde la toma de efectos de la misma, salvo si el sinies-
tro fuese a causa de accidente, en cuyo caso tomará efecto conforme a lo dispues-
to en el Artículo 2 de las presentes Condiciones Generales. Los siniestros que pudie-
VA
ran tener su origen en un parto no tendrán cobertura hasta transcurridos DIEZ
MESES desde la toma de efectos de esta garantía.
L
N I C H O O S E P U LT U R A I N D I V I D U A L
A M Á X I M A T E M P O R A L I DA D
OR
El Asegurador garantiza la prestación del servicio contratado al fallecimiento
de cada uno de los Asegurados que figuran en la póliza, sustituyendo la unidad
básica de enterramiento por un nicho o sepultura a máxima temporalidad en la
localidad de residencia del Asegurado.
PERÍODO DE CARENCIA
CO
que expresamente figure contratada en esta póliza, que sean residentes, con una
antigüedad mínima de TRES MESES, en cualquier país del mundo, excluyendo a
España y cuya nacionalidad sea la española, debiendo figurar en las Condiciones
Particulares o Suplementos las siglas SLA-GB/R.
Las condiciones y extensión de las coberturas de la presente garantía serán las
CT
A S I S T E N C I A A R E S I D E N T E S E N E S PA Ñ A
UA
40
L
Pol. Asist. Familiar PLUS (11-11):Seg.Asist.Familiar 170x240 09/05/12 16:19 Página 41
SI
nacionalidad distinta a la española, debiendo figurar en las Condiciones
N
Particulares o Suplementos las siglas SLA-GB/E.
Las condiciones y extensión de las coberturas de la presente garantía serán las
que figuren en las correspondientes Condiciones Especiales.
VA
PROTECCIÓN JURÍDICA INTEGRAL
1. DELIMITACIÓN DE LA GARANTÍA
L
El Asegurador se obliga, dentro de los límites y con las condiciones estableci-
das en la Ley y las que figuran a continuación, a hacerse cargo de los gastos en que
pueda incurrir el Asegurado como consecuencia de su intervención en un procedi-
OR
miento administrativo, judicial o arbitral, y a prestarle los servicios de asistencia
jurídica judicial y extrajudicial derivados de la cobertura del seguro y que seguida-
mente se describen:
1.1. Asistencia jurídica telefónica especializada
El Asegurado tendrá a su disposición, sin necesidad de pedir cita previa, un
CO
No obstante, para casos de urgencia jurídica el servicio será las 24 horas del
día y todos los días del año.
El servicio de asistencia jurídica especializada se circunscribe a la orientación
telefónica respecto de la cuestión planteada, sin que proceda la emisión de dicta-
men por escrito.
RA
Las consultas serán atendidas a través del número de teléfono 902 24 2000
(desde España) y +34 91 379 77 10 (desde el extranjero).
41
L
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SI
factible obtener mejores resultados formulando una reclamación judicial, quedará
N
el Asegurado en libertad de iniciar por su cuenta las acciones legales que estime
convenientes. El Asegurador vendrá obligado a resarcirle de los gastos judiciales
debidamente justificados en que hubiera incurrido en la reclamación, tales como
honorarios de Abogado, Procurador y demás costas, siempre que el perjudicado
VA
hubiese obtenido un resultado más favorable que el ofrecido por el Asegurador y
con el límite máximo de los gastos jurídicos garantizados.
42
L
Pol. Asist. Familiar PLUS (11-11):Seg.Asist.Familiar 170x240 09/05/12 16:19 Página 43
SI
des de arbitraje de consumo relativas a adquisiciones de bienes o servicios SUPE-
N
RIORES A 150 EUROS pagados con tarjeta por compras a distancia y por adquisi-
ciones realizadas fuera de los establecimientos mercantiles.
Asimismo, comprende la reclamación amistosa y judicial por incumplimiento
de contratos de:
VA
• Compraventa y depósito de objetos de decoración y mobiliario, aparatos
electrodomésticos, ajuar personal y animales de compañía cuyo valor unitario no
supere los 18.000 EUROS.
L
• Prestación de servicios de profesionales titulados, hospitalarios, viajes turís-
ticos, hostelería, enseñanza, transporte escolar, tintorería y reparación de objetos de
uso personal, de los que el Asegurado sea titular y destinatario final.
OR
Social.
Asimismo, el Asegurador gestionará la obtención de certificados de cotización
a la Seguridad Social relativos al Asegurado y a petición del mismo.
UA
1.7. Vivienda
43
L
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SI
Si el Asegurado fuese propietario de vivienda, comprende:
N
a) La reclamación amistosa y judicial contra el vendedor y cualquier conflicto
derivado de contratos de arrendamiento de vivienda.
b) La reclamación judicial y extrajudicial por incumplimiento de contratos de
arrendamiento de obras o servicios de reforma, reparación, conservación y mante-
VA
nimiento de instalaciones en la vivienda, cuando el pago de los mismos corres-
ponda en su totalidad y haya sido satisfecho por el Asegurado y la parte incumpli-
dora estuviese legalmente autorizada para el ejercicio de la actividad.
c) La defensa y reclamación en los conflictos con sus inmediatos vecinos por
L
cuestiones de servidumbres de paso, luces, vistas, distancias, lindes, medianerías o
plantaciones.
OR
d) La defensa y reclamación de sus intereses frente a la Comunidad de
Propietarios, siempre que estuviese al corriente de pago de las cuotas legalmente
acordadas.
e) La revisión o redacción de documentos contractuales, cartas y escritos aná-
logos relativos a compraventa o arrendamiento de vivienda.
Si el Asegurado fuese arrendatario de vivienda, la defensa y reclamación amis-
CO
tosa y judicial al arrendador por cualquier conflicto derivado del contrato de arren-
damiento, excepto en los procedimientos de desahucio por impago.
1.8. Fiscalidad
El Asegurador asumirá la defensa de los intereses del Asegurado como obliga-
NT
44
L
Pol. Asist. Familiar PLUS (11-11):Seg.Asist.Familiar 170x240 09/05/12 16:19 Página 45
SI
ción ante el Juzgado español competente de la correspondiente demanda de sepa-
N
ración matrimonial o divorcio, incluida la propuesta de convenio regulador, previo
acuerdo entre sí de los cónyuges, y las certificaciones del Registro Civil necesarias,
cualquiera que sea la forma en que se hubiera celebrado el matrimonio.
Para la prestación de esta garantía será imprescindible el acuerdo de los cón-
VA
yuges en todos los términos de la separación o el divorcio. En caso contrario, la
cobertura de esta garantía cesará para ambos cónyuges desde el mismo momento
en que exista cualquier tipo de divergencia irresoluble entre ellos relativa a algún
aspecto de la separación o el divorcio.
L
1.10. Tramitación de expedientes de jurisdicción voluntaria y actuaciones
notariales y registrales
OR
Comprende la asistencia jurídica necesaria para la tramitación de los siguien-
tes procedimientos y actuaciones, siempre y cuando sean instados por un
Asegurado y, en su caso, se refieran a la vivienda propiedad de alguno de los
Asegurados:
• Declaración judicial de ausencia legal y de fallecimiento del Asegurado.
• Nombramiento de tutor y tramitación judicial de adopción, siempre y
CO
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L
Pol. Asist. Familiar PLUS (11-11):Seg.Asist.Familiar 170x240 09/05/12 16:19 Página 46
SI
de aparcamiento, incoado al Asegurado por las Jefaturas Provinciales de Tráfico,
N
Organismos de Comunidades Autónomas con competencias transferidas en materia
de tráfico y Ayuntamientos, así como la interposición de los recursos a que legal-
mente haya lugar (incluida la vía ejecutiva), hasta agotar la vía administrativa y, pos-
teriormente, previo estudio de la viabilidad y posibilidades de éxito, en la vía con-
VA
tencioso-administrativa sólo en el caso de que la sanción consista en la suspensión
o retirada del permiso de conducción, implique su falta de vigencia por pérdida de
los puntos asignados o siendo de índole económica, que supere individualmente
100 EUROS.
Se entenderá que concurren posibilidades de éxito cuando exista prueba
L
objetiva que permita fundamentar el recurso contencioso - administrativo. No
constituye prueba suficiente la simple versión, contraria a la denunciada, sus-
OR
tentada por el Asegurado.
A estos efectos será imprescindible que el vehículo de motor, en relación
al cual se haya incoado el procedimiento sancionador, figure inscrito en el
registro correspondiente a nombre de alguno de los Asegurados.
profesionales requeridos.
2. EXTENSIÓN TERRITORIAL
RA
La cuantía máxima garantizada para los gastos que implique la defensa jurídi-
ca del Asegurado y el máximo de los depósitos, cauciones y fianzas judiciales civi-
les y penales a prestar por cada siniestro, se establece en 3.500 EUROS para las
garantías descritas, fijándose una cuantía mínima litigiosa genérica de 180 EUROS.
No están cubiertas las indemnizaciones, multas o sanciones económicas a que
UA
fuere condenado el Asegurado, los tributos de los que fuera sujeto pasivo y los gas-
tos que procedan por acumulación o reconvención cuando se refieran a materias
no comprendidas en esta garantía.
46
L
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4. PERÍODOS DE CARENCIA
N
Salvo para la cobertura de Asistencia jurídica telefónica especializada y de
Trámitación de sanciones por circulación de vehículos a motor, el período de
carencia será de TRES MESES a contar desde la fecha en que entró en vigor la
garantía. La cobertura de Derecho de Familia tiene un plazo de carencia de
VA
NUEVE MESES.
No habrá cobertura si en el momento de formalizar esta garantía o durante el
plazo de carencia, se resuelve por alguna de las partes el contrato origen de litigio
o se solicita su resolución, anulación o modificación.
L
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L
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SI
7. PAGO DE HONORARIOS
N
El Asegurador satisfará los honorarios del Abogado que actúe en defensa del
Asegurado o de sus familiares, con sujeción a los criterios orientativos elaborados
por los respectivos Colegios de Abogados a los exclusivos efectos de la tasación de
costas y de la jura de cuentas de los Abogados. Dichos criterios serán considerados
VA
como límite máximo de la obligación del Asegurador, siempre que no superen la
cantidad máxima establecida para Gastos Jurídicos Garantizados.
Las discrepancias sobre la interpretación de dichas normas serán sometidas a
la Comisión competente del Colegio de Abogados correspondiente.
L
Los derechos del Procurador, cuando su intervención sea preceptiva, serán
abonados conforme a arancel.
OR
8. CONFLICTO DE INTERESES
En caso de conflicto de intereses o de desavenencia sobre el modo de tratar
una cuestión litigiosa, el Asegurador deberá informar inmediatamente al Asegurado
o a sus familiares de la facultad que les compete de ejercer los derechos del artícu-
lo correspondiente a la libre elección de Abogado y Procurador y del artículo
CO
diferencia que pueda surgir entre ellos y el Asegurador sobre esta garantía.
La designación de árbitros no podrá hacerse antes de que surja la cuestión
disputada.
48
L
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SI
En materia de fiscalidad, se considerará producido el siniestro en el momento
N
en que el Asegurado reciba la notificación correspondiente.
bre), la gestión de los siniestros de este Seguro de Defensa Jurídica queda confia-
da a la sociedad especializada SOS SEGUROS Y REASEGUROS, S.A.
nacional".
c) Cuando el siniestro corresponda a coberturas opcionales que no se
hayan contratado expresamente en las Condiciones Particulares y/o Especiales.
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L
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TRAMITACIÓN DE SINIESTROS
N
Artículo 13. DECESOS
VA
1. En caso de fallecimiento de un Asegurado se deberá poner en conocimien-
to inmediato del Asegurador, llamando a los siguientes números de teléfono:
Desde España: 902 24 2000
Desde el extranjero: +34 91 379 77 10
L
2. Asimismo, los familiares del Asegurado fallecido deberán entregar al
Asegurador el certificado médico oficial de defunción cumplimentado.
OR
3. Cuando un Asegurado fallezca en localidad distinta a la del domicilio que
figura en la póliza, se efectuará un servicio fúnebre de conformidad con lo esta-
blecido en el Artículo 1 de la presente póliza.
4. Si el fallecimiento del Asegurado ocurriese fuera de España y sus familiares
optasen por su inhumación en el lugar del siniestro, éstos realizarán el servicio por
su cuenta y presentarán al Asegurador las facturas correspondientes, así como el
CO
por el Tomador del seguro desde la fecha en que se produjo tal duplicidad.
6. En caso de siniestro de las garantías de Servicio de guardería por falleci-
miento del Asegurado, Atención psicológica, Traslado nacional por fallecimiento,
Acompañante en caso de traslado por fallecimiento en España, Gastos de estancia
para acompañante en caso de fallecimiento, Traslado internacional por falleci-
RA
50
L
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SI
Las conferencias telefónicas desde el extranjero se solicitarán por el sistema de
N
COBRO REVERTIDO, es decir, sin coste alguno para el Asegurado o sus familiares.
miento del Asegurador dentro de un plazo no superior a siete días desde el conoci-
miento de tal circunstancia.
3. En caso de producirse el accidente fuera del territorio comunitario de los
Estados miembros de la Unión Europea, la documentación deberá estar legalizada
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Asegurador notificará por escrito al Asegurado la cuantía de la indemnización que
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corresponda, de acuerdo con el grado de invalidez que derive del certificado médi-
co y del baremo fijado en las Condiciones Particulares de esta póliza. Si el
Asegurado no aceptase la proposición del Asegurador en lo referente al grado de
invalidez, las partes se someterán a la decisión de Peritos Médicos.
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6. La indemnización que tenga que pagar el Asegurador en cumplimiento de
este contrato de seguro será hecha efectiva en el plazo siguiente:
a) En caso de fallecimiento del Asegurado, dentro de los cinco días siguientes
a la fecha en que se reciban los documentos que acrediten que el fallecimiento ha
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ocurrido por un accidente cubierto por esta póliza.
b) En caso de invalidez, dentro de los cinco días siguientes a la fecha en que
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se reciba la conformidad del Asegurado a la proposición del Asegurador sobre el
grado de invalidez o desde la fecha en que el dictamen pericial sea inatacable.
En cualquier caso, el Asegurador deberá efectuar, dentro de los cuarenta días
a partir de la recepción de la declaración del siniestro, el pago del importe mínimo
de lo que pueda deber, según las circunstancias por él conocidas.
7. Todos los pagos que el Asegurador tenga efectuados por un mismo sinies-
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formación asistencial, Descanso familiar y Consultas médico-geriátricas de la
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garantía de Asistencia Senior, el Asegurado deberá aportar la Resolución admi-
nistrativa que determine su grado de dependencia o, en su defecto, deberá
someterse a una evaluación médica previa (Evaluación geriátrica integral),
determinándose a partir de dicha Resolución o evaluación su grado de depen-
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dencia y las prestaciones a las que tendrá derecho.
Para la Evaluación geriátrica integral el Asegurado deberá devolver cumpli-
mentado el “Impreso de Solicitud Asistencial” que el Asegurador le remitirá, acom-
pañado de una fotocopia de su Documento Nacional de Identidad, en el que deta-
lle su estado de salud actual, así como la causa de solicitud de dicha evaluación,
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debiéndose hacer constar el principio de pérdida de autonomía personal que será
objeto de valoración en dicha evaluación.
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La situación de dependencia se clasificará en los siguientes grados:
a) Grado I. Dependencia moderada: cuando el Asegurado necesite ayuda para
realizar varias actividades básicas de la vida diaria al menos una vez al día o tenga
necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.
b) Grado II. Dependencia severa: cuando el Asegurado necesite ayuda para
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realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no
quiera el apoyo permanente de un cuidador o tenga necesidades de apoyo extenso
para su autonomía personal.
c) Grado III. Gran dependencia: cuando el Asegurado necesite ayuda para rea-
lizar actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total
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siguientes prestaciones:
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tes a la fecha en que sea requerida por la que hubiere designado el suyo, y de no
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hacerlo en este último plazo, se entenderá que acepta el dictamen que emita el
perito de la otra parte, quedando vinculada por el mismo.
Si los peritos médicos llegan a un acuerdo, lo harán constar en acta conjunta
en la que se especificarán el grado de dependencia del Asegurado y las prestacio-
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nes a las que tendrá derecho.
Si no hay acuerdo, ambas partes designarán un tercer perito de conformi-
dad y, de no existir ésta, la designación se hará por el Juez de Primera Instancia
del domicilio del Asegurado en acto de jurisdicción voluntaria y por los trámi-
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tes previstos para la designación judicial de perito en la Ley de Enjuiciamiento
Civil. En este caso, el dictamen pericial se emitirá en el plazo que señalen las
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partes o, en su defecto, en el de treinta días a partir de la aceptación de su nom-
bramiento por el perito tercero.
El dictamen de los peritos, por unanimidad o por mayoría, se notificará a las
partes de manera inmediata y de forma indubitada, siendo vinculante para éstas,
salvo que se impugne por alguna de las partes, dentro del plazo de treinta días, en
el caso del Asegurador, y ciento ochenta en el del Asegurado, computados ambos
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Una vez estudiado el caso, se emitirá una segunda valoración avalada por cen-
tros de reconocido prestigio.
El seguimiento mensual del paciente se efectuará vía telefónica en el que se
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valorará la técnica terapéutica, el estado general en función del tratamiento, se
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aconsejará, aclarará y ampliará la información que reciba el Asegurado y/o sus
familiares y se realizará una valoración del pronóstico a medio y largo plazo según
el tratamiento.
En caso de que decida obtener tratamiento en el extranjero, el Asegurado debe-
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rá remitir los materiales clínicos, así como facilitar la información adicional que le
sea requerida.
Director General
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