CANCER DE

PROSTATA
Dr. Peter E. ALVAREZ MEZA
MÉDICO CIRUJANO
Especialista en UROLOGÍA

Facultad de Ciencias de la Salud

E.P. MEDICINA HUMANA
Sexología clínica y patología del sistema reproductor y urinario
Definición
• El cáncer de próstata es, en los varones, el tumor maligno
más frecuente en el Perú y en el 75% de casos se presentan
después de los 50 años. El cáncer se produce cuando algunas
“células prostáticas” mutan de manera maligna y comienzan a
multiplicarse descontroladamente.
• Además estas células también podrían extenderse desde la
próstata hasta otras partes del cuerpo, especialmente hacia
los huesos y ganglios linfáticos dando paso a las metástasis.
• Sin embargo, es una enfermedad de desarrollo lento, por lo
que felizmente la esperanza de vida, después del diagnóstico
es elevada.
Epidemiología
• El reporte del GLOBOCAN del año 2020,
reportó que en el Perú se presentaron 8,700
nuevos casos de cáncer de próstata.
• La misma fuente reportó también que en el
Perú, el cáncer más frecuente en general
fue el de próstata, seguido del de mama,
estómago y cuello uterino. Actualmente,
uno de cada siete hombres es
diagnosticado con este tipo de cáncer en el
transcurso de su vida. La edad es un factor de
riesgo; ya que más del 75 % de los casos se
diagnostican en mayores de 50 años.
•CLASIFICACIÓN DE Mc NEAL:

En la Zona de transición (C)

se origina la Hiperplasia
Prostática Benigna; mientras
que en la Zona periférica (D)
más cercana al recto, se + cercana al recto
origina generalmente el
Cáncer de Próstata.
FACTORES DE RIESGO
Confirmados: PSA ANTES DE LOS 45 a

• Antecedentes familiares (Genéticos).

• Raza negra.
• Edad. mas riesgo de NM + -
En debate: además se asocia a un estilo de
vida y hábitos poco saludables.
• Alimentación: Grasas saturadas, carnes rojas y
dietas con alto contenido calórico se asocian
positivamente con la aparición del C.A.P.
• Conducta sexual.
• ETS: Se han encontrado partículas seudo virales en
el tejido prostático maligno como el virus del
Herpes tipo 2.
• Alcoholismo y tabaquismo.
• Sobre exposición a radiaciones ultravioleta.
Cáncer de Próstata: clínica

INDICADOR NM A HUESO
Cáncer de Próstata: Diagnóstico
•Exámenes selectivos de
detección:
1. Examen digito rectal (TR): Se SI PX TIENE PSA <4 pero tacto anormal
debe tocar la próstata a través de la igual le hacemos su biopsia

pared del recto para buscar “áreas

endurecidas” o abultadas. Si estas se
encuentran, se debería de realizar
una Biopsia de la próstata, al margen
del valor que pueda tener el PSA.
 Cáncer de Próstata: Diagnóstico OTAL
1ro en pedir al px OJOOO
2. Antígeno Prostático Especifico (PSA):
Se obtiene a través de un análisis de sangre. El antígeno
prostático específico, es una proteína que es producida
por las células de la glándula prostática, sin embargo no
es un marcador especifico, porque también se sintetiza
en otros tejidos, como páncreas o glándulas salivares.
Sin embargo, un nivel elevado del PSA puede ser también
causado por una HPB, por una Prostatitis, o por haber
eyaculado poco antes del examen, por haber montado
bicicleta un largo trecho y en pacientes que reciben
tratamiento con testosterona .
Sin embargo, el cáncer de próstata generalmente
produce un nivel mucho más elevado del PSA,
comparado con las otras posibles causas.
METASTASIS
 Antígeno Prostático Específico
P. S . A. ( ng/ml) PROBABILIDAD DE CANCER (%)

0.0 - 2.0 <1%

2.1 - 4.0 15 %

4.1 - 10.0 25 %

El cáncer metastásico es incurable y se vuelve un problema familiar, económico,

laboral y social. Y existe una alta sospecha del mismo, cuando las cifras del
PSA > 20 ng/mL.
 Interpretación de resultados del PSA

ZONA GRIS (Incertidumbre)

INDICE DE PSA o PORCENTAJE DE PSA LIBRE (fPSA): es la proporción de la

cantidad de PSA que circula libre, en comparación con el total del nivel del PSA
en sangre. Se calcula como un porcentaje del PSA total y dicho porcentaje es
menor en los hombres que tienen cáncer de próstata. Por lo cual se recomienda
realizar una biopsia de la próstata en aquellos hombres que presenten un
porcentaje de PSA libre menor al 20%. Las concentraciones del PSA de 4,0
ng/ml o menos se consideraban normales.
Si los valores de PSA Total están sólo en 4 ng/ml y el porcentaje de PSA Libre
en 20%, se recomienda tan solo un control anual, como seguimiento de caso.
 La validez de pedir una Resonancia magnética
multiparamétrica (RMmp) en la actualidad
¿Qué aporta la RMmp?
• Identifica el tamaño, la forma y el tipo de crecimiento de la próstata
• Detecta áreas de inflamación o prostatitis crónica
• Identifica quistes y otras alteraciones benignas
• Localiza nódulos sospechosos y calcula la probabilidad de que sean cancerosos
• Determina si el cáncer se ha extendido a otros órganos, como la vejiga, vesículas seminales,
ganglios y huesos de pelvis
• Determina si el cáncer se ha metastatizado a los huesos
¿Cuándo se realiza?
• Cuando hay elevación de PSA
• Para valorar las causas de la elevación de PSA antes de realizar una biopsia prostática
• Para guiar la biopsia prostática
¿Qué aporta la RMmp en el tratamiento?
• Proporciona información para planificar terapias de rescate, como la crioterapia focal o
prostatectomías radicales
Examen Nacional de Medicina (Año 2003 – A)
Pregunta 97: En términos generales, el valor normal del
antígeno prostático específico se expresa según la edad y
acepta un rango de:

A. 0 a 4 ng/ml.
B. 4 a 6 ng/ml.
C. 4 a 10 ng/ml.
D. 6 a 8 ng/ml.
E. 8 a 10 ng/ml.
Examen Nacional de Medicina (Año 2005 – A)
Pregunta 1356: Paciente de 66 años hospitalizado con hematuria, dolor óseo
y retención aguda de orina. Al tacto rectal presenta próstata aumentada de
volumen y de consistencia dura ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares
tiene mayor importancia en el diagnóstico?:

A. Tomografía axial computarizada de próstata.

B. Radiografía simple de abdomen.
C. Fosfatasa ácida.
D. Ultrasonido de riñones y vejiga.
E. Antígeno prostático específico.
Examen Nacional de Medicina (Año 2006 – B)
Pregunta 87: Varón de 42 años de edad, con el antecedente de abuelo
paterno muerto por cáncer de próstata. Al tacto rectal se encuentra próstata
normal; el antígeno prostático específico (PSA) en 4 ng/ml y el PSA libre en
20%. ¿Cuál es la conducta a seguir?:

A. Biopsia prostática ecodirigida.

B. PSA y tacto rectal anual a partir de los 50 años.
C. Ecografía transrectal.
D. Tratamiento antibiótico durante 4 semanas y
repetir PSA.
E. PSA y tacto rectal anual a partir de la fecha.
 Cáncer de Próstata: Confirmación Diagnóstica

• Biopsia transrectal: Se realiza una extracción de

tejido prostático para buscar identificar células
cancerosas.
• La biopsia es el único método seguro para
diagnosticar cáncer de próstata. Se realiza
insertando en la próstata una aguja a través del
recto.
• Idealmente debería hacerse con ecografía
transrectal para guiar la posición ideal de la aguja
de biopsia en 6 zonas específicas además de las
hipoecoicas (Mayor sospecha de malignidad).
• Finalmente el patólogo deberá revisar el tejido
extraído en busca de células cancerosas.
 Resultado de la patología: Score de Gleason
Tumor de grado intermedio –
Estructura glandular Estructura desorganizada
fusión celular y pérdida de
casi normal del tumor agresivo
glándulas

patron primario+
patron secundario
3+4

1. En el cáncer de próstata la estructura acinar del tejido, en casi el 95% de casos, presenta
células con diferentes grados de alteración. Por lo cual el patólogo informará sobre dos de los
patrones o grados más comunes.
2. La puntuación o Score de Gleason es el resultado de la suma de los dos patrones o grados
más comunes. Y sirve para establecer el pronóstico de sobrevida del paciente.
Por ejemplo: si el grado más común (Patrón primario) de las células en una muestra de tejido
es de grado 3, seguido del grado 4 (Patrón secundario). La puntuación de Gleason final para
esta muestra sería la suma de ambos patrones, ósea (3 + 4 = 7).
Un Gleason Mal diferenciado, es de muy mal pronóstico.
Examen Nacional de Medicina (Año 2005 – A)
Pregunta 14: Paciente de 65 años, con prostatismo. Al tacto rectal
presenta una próstata aumentada de volumen y el antígeno prostático
(PSA) elevado. La conducta a seguir es:

A. Biopsia de próstata dirigida.

B. Extirpación del adenoma.
C. Uso de AINEs.
D. Medicación con alfa-bloqueadores.
E. Urografía excretoria.
 CANCER DE PROSTATA: METASTASICO
• Son las metástasis óseas, las
más frecuentes y deben de ser
tenidos en cuenta, en los varones
mayores de 60 años. Hasta un
70% de los pacientes con un
tumor primario conocido, tienen
metástasis óseas.
• Se producen por diseminación A: Radiografía lateral (Metástasis blásticas).
B: Radiografía Antero Posterior.
hematógena. La columna C: TAC por reconstrucción lateral. Aumento de la densidad en
vertebral es el sitio mas común, las vértebras, por metástasis blásticas de un cáncer de
por su alta vascularización y el próstata.
D: Resonancia Magnetica sagital en T1. Vértebras hipointensas
alto contenido de medula ósea por infiltración de la medula ósea, secundario a enfermedad
roja. metastásica.
MIR 2007 (UROLOGIA)
PREGUNTA 105: En relación al cáncer de próstata señale la
afirmación falsa:

1. Es el tumor sólido más frecuente en el varón.

2. El 95% son carcinomas acinares.
3. Es más frecuente en población negra.
4. El PSA es un marcador específico de Cáncer de próstata.
5. El tacto rectal positivo obliga a la realización de biopsia con cualquier valor
de PSA.
MIR 2014 (UROLOGIA)
PREGUNTA 131: Ante un hombre de 49 años, asintomático, con el
antecedente familiar del padre fallecido por cáncer de próstata, que en un
control rutinario de empresa se identifica un PSA (Antígeno prostático
específico) de 5,9 ng/mL, con un cociente de PSA libre del 11% y que en
un tacto rectal se aprecia aumento de consistencia en el lóbulo derecho
prostático, ¿Cuál es la siguiente indicación clínica?:
1. Plantear al paciente la realización de una ecografía transrectal y
biopsia prostática.
2. Realizar una TC abdominopélvica.
3. Iniciar tratamiento con inhibidores de la 5 alfa reductasa para reducir a
la mitad los niveles de PSA.
4. Iniciar tratamiento combinado de análogos de la LHRH y
antiandrógenos.
5. Realizar una gammagrafía ósea.
MIR 2010 (UROLOGIA)
PREGUNTA 98: Un hombre de 60 años consulta por dolor lumbar. En el
estudio se observa anemia y lesiones blásticas en columna dorsal y
lumbar. ¿Que pruebas solicitaría en primer lugar para el diagnóstico?:

1. Beta 2 Microglobulina.
2. PSA.
3. RM columna.
4. Gammagrafía ósea.
5. Biopsia de médula ósea.
 Cáncer de Próstata: TNM
Exámenes de • Tumor (T): ¿qué tan grande es el
Estadificación: tumor primario? ¿Dónde está
ubicado?
• Para planear el • Ganglio (Node, N): ¿el tumor se ha
tratamiento, es diseminado a los ganglios
necesario saber la linfáticos? De ser así, ¿a dónde y
cuántos?
extensión (estadio o • Metástasis (M): ¿el cáncer se ha
etapa) de la enfermedad. extendido hacia otras partes del
cuerpo? De ser así, ¿a dónde y en
qué medida?
 Tumor que se detecta como hallazgo histológico Tumor que se detecta como hallazgo histológico
incidental en un porcentaje ≤ 5% del tejido incidental en un porcentaje > 5% del tejido
resecado. resecado.

Se llama cáncer de próstata localizado (órgano-confinado) al cáncer que

permanece solamente dentro de la glándula (No invade la cápsula) y que no se ha
extendido a otras partes del cuerpo (T1 y T2).
Cáncer de Próstata: Tratamiento quirúrgico
•Tratamiento radical:
Técnicas de elección:
• Prostatectomía radical retropúbica con conservación de
las bandeletas neurovasculares: Se extirpa toda la
próstata y los ganglios linfáticos cercanos por medio de
una incisión (corte) en el abdomen.
• Prostatectomía laparoscópica: Se extirpa toda la próstata
y los ganglios linfáticos cercanos por vía laparoscópica, en
vez de una incisión larga en el abdomen.
Complicaciones potenciales de una
Prostatectomía radical (PR)
•Incluyen los riesgos de la anestesia.
•Sangrado que precise transfusiones.
•Impotencia (pérdida de la función sexual)
en la mayoría de los pacientes.
•Incontinencia urinaria grave en 3-10% de
los pacientes.
 Cáncer de Próstata: Tratamiento Quirúrgico
Remoción Reconstrucción

vejiga
Vejiga
vejiga
Vejiga

Inervación preservada

Nervios cavernosos al Pene

• La cirugía es un tratamiento para el cáncer de próstata en estadio T1 y T2, con la intención de

extirpar toda la próstata (Glándula y capsula). En algunos casos, se aplica técnicas conocidas como
cirugía conservadora de nervios.
• Este tipo de cirugía puede salvar los nervios que controlan la erección. Sin embargo, si el tumor es
muy grande o se encuentra muy cerca de los nervios, es inevitable seccionar los nervios cavernosos.
MIR 2007 (UROLOGIA)
PREGUNTA 235: Un paciente de 65 años acude a consulta de urología al haberle
sido detectado un examen de PSA en sangre de 20 ng/mL. La ecografía muestra un
nódulo de 2 cm. localizado en el lóbulo izquierdo en el que la biopsia demuestra
carcinoma. El estudio de extensión no pone de manifiesto metástasis a distancia,
adenopatías sospechosas, ni invasión de órganos vecinos. Se le realiza prostatectomía
radical. ¿Cuál de los siguientes parámetros tiene importancia pronostica? :

1. La estadificación anatómica en la pieza de resección y el volumen total de la glándula.

2. La estadificación anatómica en la pieza de resección y el score de Gleason.
3. La estadificación anatómica en la pieza de resección y el grado tumoral según Bloom-
Richardson.
4. El volumen tumoral estimado en comparación con el volumen glandular total.
5. El volumen tumoral estimado en comparación con la cifra preoperatoria del PSA.
Cáncer de Próstata:
Tratamientos alternativos
Terapia hormonal (BAT / Leuprolide):
• El BAT (Bloqueo androgénico total) impide que las
células cancerosas reciban la influencia de las
hormonas masculinas (andrógenos) que necesitan
para crecer.
• Su uso principal esta indicado principalmente en el
cáncer metastásico.
• Los testículos son los productores principales de la
testosterona en el cuerpo (Ello justifica practicar la
orquiectomía bilateral).
• La glándula suprarrenal además produce una
cantidad pequeña de testosterona (Que se combate
o anula con el BAT).
 ambos son totales

•La Bicalutamida y el Leuprolide son

medicamentos que se usan en
combinación para tratar el cáncer de
próstata metastásico.
•La Bicalutamida es un antiandrógeno
que bloquea el efecto de la testosterona,
mientras que el Leuprolide es un
análogo de la hormona liberadora de
hormona luteinizante (LHRH).