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Examen-ATLS-Decima-Edición- Revisado (002)
Soporte vital trauma avanzado (ATLS) (Universidad de Guadalajara)
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1. Un hombre de 22 años esta hipotenso y taquicárdico luego de ser herido por proyectil de escopeta en su
hombro izquierdo. La presión arterial es inicialmente es de 80/40 mmHg. Luego de reanimación inicial
con líquidos su presión aumenta a 122/84 mmHg. Su frecuencia cardiaca está ahora a 100 latidos por
minuto, y su frecuencia respiratoria es de 28 respiraciones por minuto. Ante el hallazgo de ruidos
respiratorios disminuido en el lado izquierdo del tórax, se coloca un tubo de toracostomía con lo que se
obtiene el drenaje de una pequeña cantidad de sangre sin fuga de aire. Luego de la inserción del tubo, el
paso siguiente más apropiado es:
a. reexaminar el tórax
b. realizar una aortografía
c. obtener una tomografía computarizada del tórax
d. obtener una gasometría arterial
e. Realizar una ecocardiografía transesofágica.
2. Un hombre que trabaja en una construcción cae desde una altura de dos pisos y sufre fracturas
bilaterales calcáneos. En la sala de urgencias está alerta, sus signos vitales normales, y se queja de severo
dolor plantar y en la parte inferior de la espalda. Los pulsos de las extremidades inferiores son fuertes, y
no hay otra deformidad. El diagnostico que se sospecha es mas probable que se confirme a través de:
a. una angiografía
b. presiones de compartimentales
c. una uretrografía retrograda.
d. estudios de ultrasonido con Doppler.
e. Una serie completa de radiografías de la columna.
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la reanimación inicial de un paciente
traumatizado?
a. Un paciente con una herida por proyectil de arma de fuego en el torso e hipotensión debe
recibir reanimación con líquidos cristaloides hasta que la presión arterial sea normal.
b. La evidencia de una mejor perfusión después de la reanimación con líquidos podría incluir una
mejora en la puntuación en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) en la reevaluación.
c. Se define como transfusión masiva a la administración de más 10 unidades de glóbulos rojos y
plasma en 24 horas.
d. Cuando el ácido tranexámico es administrado por el personal prehospitalario, se requiere una
segunda dosis dentro de las 24 horas.
e. La reanimación con líquidos es mucho más importante que el control del sangrado en los
pacientes con trauma.
4. En el manejo del paciente con trauma craneoencefálico el paso inicial mas importante es:
a. Asegurar la vía aérea
b. Obtener una radiografía de la columna cervical.
c. Realizar apoyo circulatorio
d. Controlar la hemorragia del cuero cabelludo
e. Determinar la escala de coma Glasgow.
5. Un hombre sano que pesa 70kg (154 lb), sufre una pérdida aguda de sangre de aproximadamente de dos
litros. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones aplica a este paciente?
a. Su presión de pulso estará aumentada.
b. Su gasto urinario estará en los limites más bajos de lo normal.
c. Estará taquicardico, pero no sin cambios en su presión sanguínea sistólica.
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d. En los gases arteriales se encontrara una base exceso entre -6 y -10 mEq/L.
e. Su presión sistólica se mantendrá con aumento en la presión diastólica.
6. La hipervolemia fisiológica del embarazo tiene significado clínico en el manejo de la mujer embarazada
severamente traumatizada porque:
a. se reduce la necesidad de transfusión de sangre.
b. produce un elevado hematocrito.
c. Complica el manejo de una lesión craneoencefálica cerrada.
d. Se reduce el volumen requerido de cristaloides para la reanimación.
e. Incrementa el volumen de pérdida de sangre para producir hipotensión materna.+++
7. La mejor evaluación de la reanimación con líquidos del paciente adulto quemado es:
a. gasto urinario de 0.5 mL/kg/h
b. normalización de la presión sanguínea
c. normalización de la frecuencia cardiaca.
d. medición normal de la presión venosa central
e. Administrando cristaloides a 4 mL/Kg/porcentaje de superficie corporal quemada/24 horas.
8. El diagnóstico de shock debe incluir:
a. hipoxemia.
b. acidosis
c. hipotensión
d. incremento en la resistencia vascular
e. evidencia de perfusión inadecuada de los órganos
9. Un niño de 7 años es traído al departamento de urgencias por sus padres varios minutos después de caer
a través de una ventana. Está sangrando profusamente de una herida de 6 cm localizada en la región
media de su muslo derecho. El manejo inmediato de la herida consiste en:
a. aplicar un torniquete
b. aplicar presión directa sobre la herida
c. empaquetar la herida con gasa
d. aplicar presión directa en la arteria femoral a nivel de la ingle
e. desbridar el tejido desvitalizado
10. Para el paciente con trauma cráneo encefálico severo, la hipocapnia profunda se debe evitar para
prevenir:
a. acidosis respiratoria
b. acidosis metabólica
c. vasoconstricción cerebral con disminución en la perfusión
d. edema pulmonar neurogénico
e. desviación de la curva de disociación de oxihemoglobina
11. Después de estar involucrado en una colisión vehicular un hombre de 25 años de edad es traído a un
hospital que cuenta con servicios quirúrgicos. El estudio de tomografía computarizada de tórax y
abdomen muestra una lesión aortica y una laceración esplénica con líquido abdominal libre. su presión
sanguínea cae a 70 mm Hg después de la tomografía, el siguiente paso es:
a. obtener una angiografía de contraste
b. trasladarlo a un centro de trauma de mayor nivel
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c. realizar laparotomía exploratoria
d. infundir una carga adicional de cristaloides
e. obtener un ecocardiograma transesofágico
12. ¿Cuál afirmación respecto de trauma abdominal en la mujer embarazada es VERDADERA?
a. El feto está en peligro solamente en trauma abdominal mayor
b. La fuga de líquido amniótico es una indicación para hospitalización
c. Las indicaciones de lavado peritoneal son diferentes que en la mujer no embarazada
d. Con el trauma penetrante, las lesiones en las vísceras huecas son más comunes al final que al
inicio del embarazo
e. La revisión secundaria sigue un patrón diferente al de la mujer no embarazada.
13. La primera maniobra para mejorar la oxigenación luego del trauma de tórax es:
a. intubar al paciente
b. evaluar los gases arteriales en sangre
c. administrar oxigeno suplementario
d. determinar la necesidad de usar un tubo de tórax
e. obtener una radiografía de tórax.
14. Un hombre de 25 años lesionado en una colisión vehicular es admitido al departamento de urgencias.
Sus pupilas reaccionan lentamente y sus ojos se abren al estímulo doloroso, no obedece órdenes, se
queja periódicamente. Su brazo derecho esta deformado y no responde a estímulo doloroso, sin
embargo, su mano izquierda se dirige hacia los estímulos. Ambas piernas permanecen tensas y
extendidas. Su puntaje en la ECG es:
a. 2
b. 4
c. 6
d. 9
e. 12
15. Una mujer de 20 años quien se encuentra en la 32 semana de gestación es apuñalada en la parte
superior del tórax derecho. En urgencias, su presión sanguínea es 80/60 mm Hg. Ella se esfuerza por
respirar, está extremadamente ansiosa y grita pidiendo ayuda. Los sonidos respiratorios se encuentran
disminuidos en el lado derecho del tórax. El primer paso más apropiado es:
a. realizar una intubación traqueal
b. insertar una vía área orofaríngea
c. realizar descompresión con aguja del tórax derecho
d. desplazar manualmente el útero grávido hacia el lado izquierdo del abdomen
e. colocar dos líneas venosas periféricas de grueso calibre e iniciar infusión de cristaloides.
16. ¿Cuál hallazgo en un adulto es el que con mayor probabilidad requiere manejo inmediato durante la
revisión primaria?
a. abdomen distendido
b. escala de coma de Glasgow de 11.
c. temperatura de 36.5 °C (97.8°F)
d. deformidad del muslo derecho.
e. frecuencia respiratoria de 40 por minuto
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17. El paso inmediato mas importante en el manejo de un neumotórax abierto es
a. intubación endotraqueal
b. intervención quirúrgica para cerrar la herida
c. colocar un tubo de tórax a través de la herida en el tórax
d. colocar un apósito oclusivo sobre la herida
e. Iniciar administración de cristaloides a través de dos accesos vasculares de grueso calibre
18. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la administración del toxoide tetánico?
a. Historia de reacción neurológica o hipersensibilidad severa al producto
b. Efectos secundarios locales
c. Espasmos musculares
d. Embarazo
e. Todas las anteriores
19. Un hombre de 56 años es lanzado violentamente contra el volante de su camión durante una colisión
vehicular. A su llegada al departamento de urgencias esta diaforético y se queja de dolor torácico. Su
presión arterial es 60/40 mm Hg y su frecuencia respiratoria es de 40 por minuto. ¿Cuál de los siguientes
signos permite diferenciar mejor un taponamiento cardiaco de un neumotórax a tensión como causa de
su hipotensión?
a. taquicardia
b. volumen del pulso
c. sonidos respiratorios
d. presión de pulso
e. presión venosa yugular
20. La intubación del bronquio principal izquierdo o derecho puede ocurrir fácilmente durante una
intubación endotraqueal de un niño, debido a que:
a. la tráquea es relativamente corta
b. la distancia entre los labios y la laringe es relativamente corta
c. el uso de tubos endotraqueales con manguito elimina este problema
d. el bronquio principal es menos angulado en relación con la tráquea +++++
e. existe muy poca fricción entre el tubo endotraqueal y la pared de la tráquea
21. Durante una pelea un hombre de 23 años recibe cuatro puñaladas en la parte superior del lado derecho
tórax y es trasladado en ambulancia al hospital que tiene capacidad quirúrgica completa. Las heridas
están localizadas sobre la tetilla. Se lleva a cabo intubación endotraqueal, toracotomía con tubo cerrado
y reanimación con cristaloides a través de dos líneas intravenosas de grueso calibre. En examen de
ultrasonografía enfocada en trauma FAST no revela lesiones intraabdominales. Su presión es ahora 60/0
mmHg. Su frecuencia cardiaca es de 160 latidos por minuto, su frecuencia respiratoria es 14 por minuto
(ventilado con oxígeno al 100%) y se han drenado 1500 ml de sangre del lado derecho del tórax. El
siguiente paso más apropiado para el manejo de este paciente es:
a. hacer un diagnóstico del lavado peritoneal
b. obtener una tomografía de tórax.
c. realizar una angiografía
d. trasladar urgentemente al paciente a quirófano
e. trasladar inmediatamente al paciente a un centro de trauma
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22. Un hombre de 39 años ingresa a urgencias luego de una colisión vehicular. Está cianótico, tiene un
esfuerzo inspiratorio insuficiente, tiene un puntaje de 6 en la ECG. Su abundante barba dificulta la
colocación de la máscara de oxígeno en su cara. El siguiente paso mas apropiado es:
a. realizar cricotiroidotomía quirúrgica.
b. Intentar intubación nasotraqueal
c. ventilación con una máscara con válvula y reservorio hasta que se descarte lesión de columna
cervical
d. restringir el movimiento cervical e intentar intubación orotraqueal empleando a dos personas
e. ventilar al paciente con una máscara con válvula y reservorio hasta que su barba sea afeitada y
se pueda colocar la máscara de manera adecuada
23. Un paciente es traído a urgencias luego de una colisión vehicular, está consciente y no hay evidencia de
trauma externo. Llega con collar cervical y asegurado a una tabla espinal larga, su presión sanguínea es
60/40 mm Hg y su frecuencia cardiaca es de 70 por minuto, su piel esta tibia. ¿Qué afirmación es
VERDADERO:
a. Los medicamentos vasoactivos no tiene indicación en el manejo de este paciente
b. La hipotensión se debe manejar solo con reposición de volumen
c. Se deben realizar tempranamente radiografías de flexión y extensión de la columna cervical ++
d. Se puede descartar lesiones viscerales abdominales como causa de la hipotensión
e. Se espera encontrar flacidez de las extremidades inferiores y pérdida de reflejos tendinosos
profundos
24. ¿Cuál de los siguientes es el método más apropiado para el tratamiento inicial de la lesión por
congelación?
a. Calor húmedo
b. Amputación temprana
c. Elevar y colocar compresas
d. Vasodilatadores y heparina
e. Aplicación tópica de sulfadiazina de plata
25. Un hombre de 32 años volcó en su vehículo y su pierna quedo atrapada por casi dos horas mientras pudo
ser extraído. A la llegada al departamento de urgencias, su extremidad inferior derecha esta pálida, fría,
con moteado, sin sensación ni movimiento. Pese a tener signos vitales normales, no se pueden palpar los
pulsos por debajo de la arteria femoral derecha y los músculos de la extremidad inferior derecha se
encuentran rígidos y duros. Durante el manejo de este paciente cuál de los siguientes procedimientos
tiene mayor probabilidad de rescatar la extremidad:
a. Aplicar tracción esquelética
b. Administrar drogas anticoagulantes
c. Administrar terapia trombolítica
d. Solicitar evaluación quirúrgica para realizar fasciotomía de la extremidad inferior
e. Trasladar al paciente a un centro de trauma a 120 km distancia
26. Un paciente llega al departamento de urgencias después de haber sido golpeado en la cara y la cabeza
con un palo de madera. Está en coma y se palpa una fractura deprimida de cráneo. Su cara esta
equimótica y edematizada. Tiene respiraciones ruidosas y vomito en la cara y en su ropa. El paso más
apropiado luego de administrar oxigeno suplementario y de elevarle la mandíbula es:
a. solicitar una tomografía
b. insertar una sonda gástrica
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c. succionar la orofaringe
d. obtener una radiografía lateral de la columna cervical
e. ventilar al paciente con una máscara con válvula reservorio.
27. Un hombre de 22 años tiene una herida por proyectil de arma de fuego en el lado izquierdo del tórax y es
llevado a un pequeño hospital comunitario donde no hay recursos quirúrgicos. En la sala de urgencias se
coloca un tubo de tórax por el que drenan 700 ml de sangre. El centro de trauma acepta el traslado del
paciente. Justo antes que el paciente ingrese en la ambulancia para el traslado, su presión arterial
disminuye a 80/68 mm Hg, y su frecuencia cardiaca aumenta a 136 latidos por minuto. El siguiente paso
que se debería hacer es:
a. pinzar el tubo tórax
b. cancelar el traslado del paciente
c. realizar una toracotomía de emergencia en la sala de urgencias
d. repetir la evaluación primaria y proceder con el traslado
e. posponer el traslado hasta que el médico que refiere se comunique con un cirujano de tórax
28. Un hombre de 64 años víctima de una colisión vehicular a alta velocidad es reanimado inicialmente en un
pequeño hospital comunitario sin recursos quirúrgicos. Tiene trauma cerrado de cráneo con puntaje de
13 en la Escala de Coma de Glasgow. En la radiografía de tórax presenta un ensanchamiento del
mediastino, con fracturas de las costillas izquierdas 2 a 4 sin neumotórax. Luego de iniciar la reanimación
con líquidos cristaloides su presión sanguínea es 110/74 mm Hg, la frecuencia cardiaca es 100 latidos por
minuto, y la frecuencia respiratoria es de 18 por minuto. Tiene hematuria profusa y una fractura de
pelvis. Usted decide trasladar al paciente a un hospital que le pueda brindar un mayor nivel de cuidado.
El hospital de trauma se encuentra a 128 kilómetros de distancia. Antes del traslado usted primero
debería:
a. intubar al paciente
b. realizar lavado peritoneal diagnóstico o FAST
c. insertar un tubo de tórax izquierdo
d. llamar al hospital que acepto el traslado y hablar con el cirujano de turno
e. discutir la importancia del traslado con la familia del paciente
29. La pérdida del 20% del volumen de sangre del paciente habitualmente está asociada con:
a. oliguria
b. confusión
c. hipotensión
d. taquicardia
e. requerimiento de transfusión sanguínea
30. ¿Cuál de las siguientes consideraciones concernientes a la infusión intraósea es VERDADERA?
a. Solo se puede infundir de manera segura soluciones cristaloides a través de la aguja.
b. La aspiración de la medula ósea confirma la posición apropiada de la aguja.
c. La infusión intraósea es la vía preferida para la reanimación en los niños pequeños.
d. La infusión intraósea puede utilizarse indefinidamente.
e. La inflamación de los tejidos alrededor del acceso intraóseo no es razón para descontinuar la
infusión.
31. Una mujer joven sufre un trauma craneoencefálico severo como consecuencia de una colisión vehicular.
En el departamento de urgencias, su puntaje en la Escala de Coma de Glasgow es 6, la presión arterial es
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140/90 mm Hg, su frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto. Se intuba y se inicia ventilación
mecánica. Sus pupilas tienen 3 mm de diámetro, son simétricas y reactivas a la luz. No hay otra lesión
aparente. El principio más importante que se debe considerar en el tratamiento temprano de su lesión
craneoencefálica es:
a. evitar la hipotensión
b. administrarle un diurético osmótico
c. tratar agresivamente la hipertensión sistémica
d. reducir los requerimientos metabólicos del cerebro
e. diferenciar entre hematoma intracraneal y un edema cerebral
32. Una mujer de 33 años tuvo una colisión vehicular frontal. Se requirieron 30 minutos para extraerla del
vehículo. Al llegar a urgencias su frecuencia cardiaca es 120 latidos por minuto su presión arterial es
90/70 mmHg, la frecuencia respiratoria es de 16 por minuto, y su puntaje en la Escala de Coma de
Glasgow es 15. Al examinarla se encuentra ruidos respiratorios bilaterales, simétricos, equimosis en la
pared anterior del tórax y distensión en las venas del cuello. Su abdomen es plano, blando y no hay dolor
a la palpación. Su pelvis es estable, se palpan pulsos distales en las cuatro extremidades. De los
siguientes, el diagnostico más probable es:
a. shock hemorrágico.
b. taponamiento cardiaco.
c. hemotórax masivo.
d. neumotórax a tensión.
e. ruptura diafragmática
33. Una niña de 10 años, hemodinámicamente normal es hospitaliza para observación después que se
confirma en la tomografía una lesión esplénica grado III (moderadamente severo) ¿Cuál de los siguientes
hallazgos hace imperiosa la realización de laparotomía?
a. amilasa sérica de 200
b. recuento leucocitario de 14,000
c. evidencia de hematoma retroperitoneal en la tomografía
d. aparición de signos de peritonitis al examen físico +++++
e. descenso en las cifras de hemoglobina de 12 g/dL a 8g/dL luego de 24 horas.
34. En urgencias se evalúa a una mujer de 40 años quien choco su vehículo. Usaba cinturón de seguridad, ella
esta hemodinámicamente normal, presenta paraplejia a nivel de T10. Cuál de los siguientes es cierto en
relación a su evaluación y manejo:
a. Es probable que se desarrolle un shock neurogénico
b. Se requieren imágenes completas de columna vertebral antes de ser remitida al centro de
trauma
c. Dado el nivel de la lesión se espera que haya extensión de la rodilla
d. Movilizar la paciente en bloque, por cuatro personas, es adecuado para restringir el
movimiento de la columna
e. La presencia del reflejo bulbo cavernoso indica un mejor pronostico
35. Un paciente traumatizado llega a urgencias con estridor inspiratorio y una posible lesión de columna
cervical. Presenta saturación de 88% de oxígeno mientras recibe oxígeno a alto flujo por mascara de no
re-inhalación. El siguiente paso más apropiado es:
a. aplicar tracción cervical
b. realizar una traqueotomía inmediata
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c. insertar tubos de tórax bilaterales
d. mantener oxígeno a 100% y obtener inmediatamente radiografía de columna cervical
e. restringir la movilidad cervical y establecer una vía área definitiva
36. Cuando se aplica la Regla de los Nueve en infantes,
a. esta no es confiable
b. el cuerpo es proporcionalmente más grande en los niños que en los adultos
c. la cabeza es proporcionalmente más grande en los niños que en los adultos
d. las piernas son proporcionalmente más grandes en los niños que en los adultos
e. los brazos son proporcionalmente más grandes en los niños que en los adultos
37. Un hombre joven y saludable es ingresado a urgencias luego de una colisión vehicular. Sus signos vitales
son presión sanguínea de 84/60 mm Hg, frecuencia cardiaca de 123 latidos por minuto, puntaje es la
Escala de Coma Glasgow de 10. El paciente se queja cuando se le palpa la pelvis. Luego de iniciar la
reanimación con líquidos el siguiente paso en el manejo de este paciente es:
a. Colocar una faja pélvica ++++
b. remitir a un centro de trauma
c. tomar una radiografía de pelvis
d. insertar una sonda vesical
e. repetir el examen de la pelvis
38. ¿En qué situación se requiere la administración de inmunoglobulina Rh, en una mujer lesionada?
a. Prueba de embarazo negativa, Rh negativo y trauma en el torso
b. Prueba de embarazo positiva, Rh positivo y trauma del torso
c. Prueba de embarazo positiva, Rh negativo y trauma del torso
d. Prueba de embarazo positiva, Rh positivo y fractura aislada de muñeca
e. Prueba de embarazo positiva, Rh negativo y fractura aislada de muñeca
39. Una mujer atleta de 22 años es apuñalada en el lado izquierdo del tórax en el tercer espacio intercostal
en la línea axilar anterior. A su ingreso a urgencias a los 15 minutos del evento, esta despierta y alerta. Su
frecuencia cardiaca es de 100 latidos por minuto, la presión arterial es de 80/60 mm Hg y la frecuencia
respiratoria es de 20 respiraciones por minuto. Una radiografía de tórax revela un gran Hemotórax
izquierdo. Se le coloca un tubo de tórax izquierdo que drena inmediatamente 1600 ml de sangre. El
siguiente paso en el manejo de esta paciente es:
a. realizar una toracoscopía
b. realizar una arteriografía aórtica
c. insertar un segundo tubo de tórax al lado izquierdo
d. prepararla para una toracotomía exploratoria
e. realizar una tomografía de tórax
40. Un niño de 6 años quien cruzaba la calle caminando es golpeado por el parachoques delantero de un
vehículo que se desplaza a 32 kph (20 mph). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente es
VERDADERA:
a. Es probable un tórax inestable.
b. Se espera que exista una contusión cardiaca sintomática.
c. Se puede presentar una contusión pulmonar en ausencia de fracturas de las costillas.
d. La transección de la aorta torácica es más probable que en un paciente adulto.
e. Las fracturas costales se presentan comúnmente en los niños con este mecanismo de lesión.
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