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Validation of the Spanish version of the short forms of the Urogenital Distress
Inventory (UDI-6) and the Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) in
pregnant women. Validacion de...

Article in Gaceta Sanitaria · October 2011

DOI: 10.1016/j.gaceta.2011.05.010

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3 authors:

Regina Ruiz de Viñaspre Hernández Concepcion Tomas aznar

escuela universitaria de enfermería, La Rioja University of Zaragoza
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Encarnación Rubio
University of Zaragoza
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Gac Sanit. 2011;25(5):379–384

Original

Validación de la versión española de las formas cortas del Urogenital Distress

Inventory (UDI-6) y del Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7)
en mujeres embarazadas
Regina Ruiz de Viñaspre Hernández a,∗ , Concepción Tomás Aznar b y Encarnación Rubio Aranda c
a
Centro de Salud Cascajos, Logroño, España
b
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
c
Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Objetivo: Validar dos instrumentos de medida, el UDI-6 y el IIQ-7, para el estudio de la incontinencia
Recibido el 9 de diciembre de 2010 urinaria y de su repercusión en la calidad de vida de las mujeres gestantes.
Aceptado el 2 de mayo de 2011 Métodos: Estudio de validación de un instrumento diagnóstico. Autocumplimentaron los cuestionarios
On-line el 25 de agosto de 2011
UDI-6 e IIQ-7 181 mujeres embarazadas. Se analizaron la factibilidad, la consistencia interna, la fiabilidad
y la validez de constructo y de criterio.
Palabras clave: Resultados: La autocumplimentación del UDI-6 y del IIQ-7 llevo menos de 5 minutos y la tasa máxima de
Incontinencia urinaria
no respuesta por ítem fue del 3,3%. El coeficiente alfa de Cronbach del UDI-6 fue 0,667 y el del IIQ-7 de
Cuestionarios
Validación
0,910. La fiabilidad del UDI-6 para el diagnóstico de incontinencia urinaria presentó valores en el índice
Calidad de vida Kappa entre 0,856 y 0,966, y la fiabilidad de las puntuaciones del UDI-6 e IIQ-7 mostró valores en el
Embarazo coeficiente de correlación intraclase de 0,902 y 0,954, respectivamente. Los valores medios del UDI-6
y el IIQ-7 fueron más altos en las mujeres con incontinencia mixta, más bajos en la incontinencia de
esfuerzo y aumentaron con las pérdidas diarias (p < 0,01). La correlación entre los cuestionarios UDI-6 e
ICIQ-SF (coeficiente de correlación intraclase [CCI] = 0,497; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,326-
0,625) y entre los cuestionarios IIQ-7 e ICIQ-SF (CCI = 0,472; IC95%: 0,268- 0,619) resultó mediocre. La
sensibilidad y la especificidad del UDI-6 para el diagnóstico de incontinencia urinaria fueron del 98,9% y
el 86,7%, respectivamente.
Conclusiones: Las versiones españolas del IIQ-7 y del UDI-6 son instrumentos factibles, fiables, consis-
tentes y válidos para medir los síntomas y la calidad de vida en las mujeres gestantes españolas con
incontinencia urinaria.
© 2010 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Validation of the Spanish version of the short forms of the Urogenital Distress
Inventory (UDI-6) and the Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) in
pregnant women

a b s t r a c t

Keywords: Objective: To validate two measurement instruments, the UDI-6 and the IIQ-7, for the study of urinary
Urinary incontinence incontinence and its impact on the quality of life of pregnant women.
Questionnaires Methods: We carried out a validation study of a diagnostic tool. A total of 181 pregnant women completed
Validation
the UDI-6 and IIQ-7 questionnaires. Feasibility, internal consistency, reliability, and construct and criteria
Quality of life
validity were analyzed.
Pregnancy
Results: Self-administration of the short forms of the UDI-6 and IIQ-7 questionnaires took less than
5 minutes and the maximum rate of no answer per item was 3.3%. Cronbach’s alpha was 0.667 for the
UDI-6 and was 0.910 for the IIQ-7. The reliability of the UDI-6 in the diagnosis of urinary incontinence
showed Kappa statistic values of between 0.856 and 0.966, and the intra-class correlation coefficients
of the UDI-6 and IIQ-7 were 0.902 and 0.954, respectively. Average values of the UDI-6 and IIQ-7 were
higher in women with mixed incontinence, were lower in women with stress incontinence and increased
with daily losses (p < 0.01). The correlation between the UDI-6 and the International Consultation on
Incontinence Questionnaire – Short Form (ICIQ-SF) (CCI = 0.497; 95% CI: 0.326-0.625) and between the
IIQ-7 and ICIQ-SF (CCI = 0.472; 95% CI: 0.268-0.619) was moderate. The sensitivity and specificity of the
UDI-6 for the diagnosis of urinary incontinence was 98.9% and 86.5%, respectively.
Conclusions: The Spanish versions of the IIQ-7 and UDI-6 are feasible, reliable, consistent and valid in the
measurement of symptoms and quality of life in pregnant Spanish women with urinary incontinence.
© 2010 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

∗ Autora para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (R. Ruiz de Viñaspre Hernández).

0213-9111/$ – see front matter © 2010 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.gaceta.2011.05.010
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380 R. Ruiz de Viñaspre Hernández et al / Gac Sanit. 2011;25(5):379–384

Introducción Métodos

La incontinencia urinaria, definida por la International Conti- Traducción y adaptación cultural

nence Society (ICS) como cualquier pérdida involuntaria de orina1 ,
produce una sintomatología muy variada y su prevalencia en la Dos empresas profesionales de traducción de inglés a español,
población general de mujeres es alta, entre el 20% y el 50%2 , y no familiarizadas con el uso del IIQ-7 y el UDI-6, trabajaron de forma
durante la gestación es aún mayor, con cifras por encima del 50%3,4 . independiente para producir dos versiones previas de cada cues-
Su impacto debe valorarse, además de por la presencia de síntomas tionario. En una reunión entre autoras y traductores se llegó a una
y su intensidad, por el grado en que afecta a la calidad de vida de primera versión consensuada que se utilizó para la retrotraduc-
quien la padece5 . ción por un nativo inglés bilingüe. Esta nueva versión en inglés fue
Los cuestionarios elaborados para medir la percepción de la comparada con la original. Para valorar la inteligibilidad y sencillez
calidad de vida en las mujeres con incontinencia urinaria son auto- del lenguaje, diez gestantes con síntomas de incontinencia urinaria
cumplimentados, lo que conlleva el riesgo de ser interpretados autocumplimentaron la versión española. En una reunión final de
y contestados de manera diferente en diferentes poblaciones y las autoras se aceptó la versión definitiva11 .
culturas, por lo que se recomienda que sean probados y valida-
dos en la población en que van a realizarse los estudios clínicos o Validación de la versión española
epidemiológicos6 .
En la década de 1990 se desarrollaron los cuestionarios Se obtuvo una muestra de conveniencia reclutada de forma con-
Incontinence Impact Questionnaire (IIQ) y Urogenital Distress secutiva. Para el tamaño muestral se tuvo en cuenta la proporción
Inventory (UDI)7 , y aunque fueron validados y recomendados recomendada de 10:1, cociente entre el número de sujetos y el
por la segunda International Consultation Incontinence en 20018 , número de ítems de los cuestionarios12 . La muestra la componen
resultaban poco prácticos por su extensión. Posteriormente se 181 gestantes que cumplieron los criterios de inclusión: estar en
desarrollaron sus versiones cortas, IIQ-7 y UDI-6, que demostra- el tercer trimestre del embarazo, acudir a las clases de educación
ron un alto grado de correlación con sus respectivas versiones maternal y aceptar participar en el estudio.
originales9 . Los datos se recogieron desde noviembre de 2009 hasta abril de
El UDI-6 mide los parámetros presencia, gravedad, sintoma- 2010 en cuatro centros de salud de La Rioja. Todas las mujeres que
tología urogenital asociada y tipo de incontinencia urinaria. La formaron parte del estudio, tras ser informadas sobre el objetivo
presencia y la gravedad se miden en una escala de Likert: 0 no de éste y dar su consentimiento, rellenaron el cuestionario en ese
aparece el síntoma, 1 hay síntoma sin molestia, 2 síntoma con poca momento y transcurridas 2 semanas.
molestia, 3 síntoma con moderada molestia y 4 síntoma con mucha Junto con los cuestionarios UDI-6 e IIQ-7, las mujeres autocum-
molestia. La presencia de incontinencia se corresponde con los valo- plimentaron la versión española validada en mujeres no gestantes
res 1 a 4. Esta escala se reconvierte en otra de 0 a 100, se halla el del Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Inconti-
valor medio (cociente entre suma de valores obtenidos y número de nence Short Form (ICIQ-SF), que mide síntomas y calidad de vida, y
ítems respondidos) y se multiplica por 25, con lo que se obtiene un que ha demostrado unas buenas propiedades psicométricas13 . Este
resultado de 0, nula gravedad, a 100, máxima gravedad de síntomas cuestionario consta de tres ítems (frecuencia, cantidad y afecta-
urogenitales. ción) más un grupo de respuestas a la pregunta «¿En cuál de estas
El UDI-6 se divide en tres subescalas en las cuales se agrupan situaciones pierde orina?», que identifican el tipo de incontinencia
los síntomas que recoge el cuestionario: subescalas de síntomas urinaria: «antes de llegar al servicio» la incontinencia de urgencia,
irritativos, ítems 1 y 2; subescala de síntomas de estrés, ítems 3 «al toser o estornudar» o «al realizar esfuerzos físicos» la incon-
y 4; y subescala de síntomas de obstrucción/dolor relacionados tinencia de esfuerzo; y «antes de llegar al servicio» y «al toser o
con la micción, ítems 5 y 6. Del mismo modo, cada subescala se estornudar» o «al realizar esfuerzos físicos» la incontinencia mixta.
reconvierte en una escala de 0 a 100. La puntuación total, resultado de la suma de los tres primeros ítems,
Para clasificar el tipo de incontinencia se utilizan algunos de los oscila entre 0 y 21 puntos.
ítems del cuestionario. El ítem 2 identifica la incontinencia urina- El estudio fue aprobado por el comité de ética para la investiga-
ria de urgencia, el ítem 3 la incontinencia de esfuerzo y ambos la ción clínica de La Rioja.
incontinencia mixta. Se estableció un tiempo máximo de 5 minutos para la cum-
El IIQ-7 mide siete componentes de la calidad de vida en las plimentación conjunta del UDI-6 y del IIQ-7, y se analizaron los
mujeres con incontinencia urinaria: capacidad para hacer las tareas porcentajes de no respuesta de cada ítem y el porcentaje de mujeres
del hogar, actividad física, actividad recreativa, capacidad para que no contestaron a alguno de ellos.
viajar, actividades sociales, estado emocional y frustración. La afec- Para evaluar la fiabilidad, 181 gestantes completaron los cues-
tación en cada ítem se puntúa en una escala de Likert: 0 nada, tionarios al inicio y a las 2 semanas, tiempo que se considera lo
1 poco, 2 moderadamente y 3 mucho. Se halla el valor medio de suficientemente corto como para reducir al mínimo la probabilidad
los ítems contestados y se multiplica por 33,33, para convertirla en de que se produjera algún cambio en cualquiera de las dimensio-
una escala de 0 a 100. El valor 0 indica nula afectación en la calidad nes y suficiente para reducir la probabilidad de que las mujeres
de vida y el 100 máxima afectación. recordasen las respuestas dadas14 . La fiabilidad del UDI-6 y del
Estos cuestionarios se han utilizado para evaluar la incontinen- IIQ-7 se evaluó mediante el cálculo del coeficiente de correlación
cia en las mujeres embarazadas10 , pero cuando fueron validados se intraclase (CCI) para variables cuantitativas continuas y del índice
excluyó del estudio a las gestantes7,9 . Teniendo en cuenta que la Kappa (␬) para las variables categóricas. Para la interpretación del
validez de una medición depende de la población en que se mida, índice Kappa se siguió la clasificación de Fleiss15 (␬ > 0,75 acuerdo
creemos de suma importancia su validación en la población de excelente, 0,75≥ ␬ ≥0,40 acuerdo bueno y ␬ < 0,40 pobre acuerdo).
mujeres gestantes. Para la interpretación del CCI se utilizó la clasificación de Landis16
El objetivo de nuestro estudio fue validar dos instrumentos de (CCI > 0,91 concordancia muy buena, 0,91≥ CCI ≥0,71 buena, 0,70≥
medida, el UDI-6 y el IIQ-7, para el estudio de la incontinencia urina- CCI ≥0,51 moderada, 0,50≥ CCI ≥0,31 mediocre y CCI <0,30 mala o
ria y de su repercusión en la calidad de vida de las mujeres gestantes, muy mala).
evaluando su factibilidad, fiabilidad y validez de constructo y de La consistencia interna, que evalúa la correlación general entre
criterio. los elementos dentro de una escala, se calculó con el coeficiente
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alfa de Cronbach; valores de 0,70 o superiores se aceptan como Tabla 1

Descripción de la población a estudio
indicador de buena consistencia interna17 .
Para la validez de constructo de los dos cuestionarios se tomó Md (RI)
como referencia el ICIQ-SF, que clasifica la presencia o no de incon- Edad (años) 33 (6)
tinencia, el tipo y la frecuencia. Se compararon los valores obtenidos
Semanas de gestación 34 (3)
con el UDI-6 en mujeres con y sin incontinencia, en los tres tipos
de incontinencia y con la frecuencia de la pérdida, y también se Nivel educativo n (%)
compararon los valores obtenidos para cada una de las subescalas Primario (≤ 12 años) 3 (1,7)
ESO (≤ 16 años) 34 (18,7)
de sintomatología urogenital del UDI-6 en cada tipo de inconti- Bachillerato, FP2 (≤ 18 años) 52 (28,7)
nencia diagnosticada. Se comparó el valor obtenido de calidad de Universitario (>18 años) 92 (50,8)
vida mediante el IIQ-7 en cada tipo de incontinencia y según la
Incontinencia urinaria n (%)
frecuencia de la pérdida. ICIQ-SF
Dada la falta de normalidad de las distribuciones se utilizaron Incontinencia de orina 92 (50,8)
las pruebas no paramétricas U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Incontinencia de esfuerzo 71 (39,2)
Cuando se observaron diferencias significativas con esta última, se Incontinencia de urgencia 5 (2,8)
Incontinencia mixta 13 (7,2)
realizaron comparaciones dos a dos, mediante U de Mann-Whitney, Otras 3 (1,7)
con corrección de Bonferroni al nivel de significación. UDI-6
Para la validez de criterio se utilizó como criterio estándar el Incontinencia de orina 103 (56,9)
cuestionario ICIQ-SF, tanto para valorar la presencia y los tipos de Incontinencia de esfuerzo 65 (35,9)
Incontinencia de urgencia 8 (4,4)
incontinencia urinaria como para su impacto en la calidad de vida.
Incontinencia mixta 23 (12,7)
La correlación entre las puntuaciones del ICIQ-SF y de su tercer Otras 7 (3,9)
ítem (afectación) con las puntuaciones del UDI-6 y del IIQ-7, varia-
Valores Md (RI)
bles cuantitativas continuas, se calculó con el CCI. Para variables
UDI-6 25 (25)
cualitativas, presencia y tipo de incontinencia urinaria, se analiza- Subescala síntoma irritativos 25 (37,5)
ron la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y Subescala síntomas de estrés 50 (37,5)
negativo, teniendo en cuenta la prevalencia hallada en la población Subescala obstrucción/dolor 0 (12,50)
IIQ-7 0 (14,28)
estudiada con el ICIQ-SF y el UDI-6.
Md (RI): mediana (recorrido intercuartilico); ICIQ-SF: Consultation on Incontinence
Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form; UDI-6: Urogenital Distress Incon-
Resultados tinence short form; IIQ-7: Incontinence Impact Questionnaire short form.

Aceptaron formar parte del estudio y partiparon en él 181 ges- respondieron dos ítems. El IIQ-7 lo completaron el 96% (99/103),
tantes con una edad entre 20 y 47 años. El 79,5% tenía un nivel de 2 no respondieron un ítem y otras 2 no respondieron dos ítems,
estudios de bachillerato o universitario. Los porcentajes de incon- lo que no impidió, en ningún caso, que los cuestionarios fuesen
tinencia y sus tipos, dependiendo del instrumento de medida, así computables.
como los valores de los cuestionarios, se recogen en la tabla 1. Los índices Kappa fueron superiores a 0,75 en todos los diagnós-
La adaptación lingüística española de los cuestionarios UDI-6 ticos, y el CCI se sitúo por encima de 0,71 en el UDI-6 y de 0,91 en
e IIQ-7 de síntomas urogenitales y calidad de vida en las mujeres el IIQ-7 (tabla 2).
con incontinencia urinaria fue equivalente, semánticamente, a la El coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,667 para el UDI-6 y de
original en inglés (Anexo). 0,910 para el IIQ-7 (tabla 2).
Todas las mujeres cumplimentaron los tests UDI-6 e IIQ-7 en El valor del UDI-6 difirió significativamente entre mujeres con y
menos de 5 minutos. La tasa máxima de no respuesta en el UDI-6 fue sin incontinencia urinaria, según el cuestionario ICIQ-SF (p < 0,01).
del 3,3% (6/181) en el ítem «Indique si tiene el siguiente problema y, Con ambos cuestionarios se obtuvieron diferencias significativas
si es así, cuánto le molesta: pérdida de orina en pequeñas cantidades según el tipo de incontinencia urinaria (p < 0,01). El grupo de muje-
(es decir, gotas)», y en el IIQ-7 del 2,9% (3/103) en el ítem «Indique res con incontinencia mixta dio los valores más altos y el grupo con
si las pérdidas de orina le han afectado en los siguientes ámbitos: incontinencia de esfuerzo los más bajos, siendo estas diferencias
actividades de ocio (cine, conciertos, etc.)». El UDI-6 lo completaron significativas (p < 0,01). Los valores del UDI-6 y del IIQ-7 aumenta-
el 92% de las mujeres (167/181), 11 no respondieron un ítem y 3 no ron significativamente con la pérdida diaria/continua (p < 0,05).

Tabla 2
Fiabilidad y consistencia interna de los cuestionarios UDI-6 e IIQ-7

Índice Kappa p

Presencia de incontinencia urinaria (UDI-6) 0,966 <0,01

Tipos de incontinencia urinaria (UDI-6)

Incontinencia de esfuerzo 0,903 <0,01
Incontinencia de urgencia 0,938 <0,01
Incontinencia mixta 0,856 <0,01

CCI (IC95%) p Coeficiente ␣ de Cronbach

Gravedad de los síntomas urogenitales (UDI-6) 0,902 (0,854-0,933) <0,01 0,667
Subescala síntomas irritativos 0,899 (0,850-0,932) <0,01 0,591
Subescala síntomas de estrés 0,898 (0,849-0,931) <0,01 0,799
Subescala obstrucción/dolor 0,812 (0,721-0,872) <0,01 0,395

Calidad de vida (IIQ-7) 0,954 (0,931-0,969) <0,001 0.910

CCI: coeficiente de correlación intraclase; IC95%: intervalo de confianza del 95%; UDI-6: Urogenital Distress Inventory short form; IIQ-7: Incontinence Impact Questionnaire
short form.
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382 R. Ruiz de Viñaspre Hernández et al / Gac Sanit. 2011;25(5):379–384

Tabla 3
Validez de constructo. Valores UDI-6 e IIQ-7 según presencia, tipo y frecuencia de incontinencia urinaria diagnosticada con cuestionario ICIQ-SF en gestantes

Presencia de incontinencia urinaria

Con incontinencia (n = 92) Sin incontinencia (n = 89) pa

Md (RI) Md (RI)

UDI-6 25 (25) 4,16 (5,20) <0,01

Tipos de incontinencia urinaria

Esfuerzo (n = 71) Urgencia (n = 5) Mixta (n = 13)

Md (RI) Md (RI) Md (RI) pb

UDI-6 20,83(17,71) 25 (10,42) 41,66 (20,83) <0,01

Subescala síntomas irritativos 25 (12,50) 43,75 (31,25) 62,50 (25) <0,01
Subescala síntomas estrés 50 (25) 25 (12,50) 62,50 (25) <0,01
Subescala obstrucción/dolor 0 (25) 0 (9,38) 0 (25) 0,856

IIQ-7 0 (9,52) 4,76 (19,04) 14,28 (42,85) <0,01

Frecuencia de las pérdidas de orina

< 1 vez/día (n = 66) Diaria /continua (n = 22) pa

Md (RI) Md (RI)

UDI-6 20,83(16,67) 43,74 (25) <0,01

IIQ-7 0 (9,52) 14,28 (42,85) 0,022

UDI-6: Urogenital Distress Inventory short form; Md (RI): mediana (recorrido intercuartílico); IIQ-7: Incontinence Impact Questionnaire short form.
a
Test U de Mann-Whitney.
b
Test de Kruskal-Wallis.

El valor de la subescala de síntomas irritativos no difirió entre los mujeres con incontinencia urinaria, UDI-6 e IIQ-7, para ser emplea-
grupos con incontinencia de urgencia e incontinencia mixta, pero dos en la práctica clínica y en investigación durante el embarazo.
sí entre estos dos y el grupo con incontinencia de esfuerzo. El valor La sencillez de ambos cuestionarios los hace fácilmente compren-
de la subescala de síntomas de estrés no difirió entre los grupos de sibles para las gestantes a quienes van dirigidos. Hay un número
incontinencia de esfuerzo e incontinencia mixta, pero sí entre estos importante de cuestionarios específicos de incontinencia urina-
dos y el de incontinencia urinaria de urgencia (tabla 3). ria femenina18 , pero que conozcamos, ninguno ha sido validado
La correlación entre los cuestionarios UDI-6 e ICIQ-SF en embarazadas. Los cuestionarios UDI-6 e IIQ-7 son instrumen-
(CCI = 0,497; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,326-0,625) tos sencillos que muestran unas adecuadas factibilidad, fiabilidad
y entre los cuestionarios IIQ-7 e ICIQ-SF (CCI = 0,472; IC95%: 0,268- y validez cuando se utilizan en embarazadas.
0,619) resultó mediocre. Disponer de cuestionarios que miden la calidad de vida es fun-
La correlación entre el UDI-6 y el tercer ítem del ICIQ-SF damental para el diagnóstico clínico y para evaluar la efectividad
(CCI = 0,244; IC95%: 0,018-0,438) y entre el IIQ-7 y el tercer ítem de los tratamientos. Juntos, el UDI-6 y el IIQ-7, permiten detectar
del ICIQ-SF (CCI = 0,306; IC95%: 0,035-0,50) fue baja. la incontinencia urinaria, valorar su gravedad de acuerdo con las
Los valores de sensibilidad, especificidad y valor predictivo posi- molestias que provoca y medir su impacto en la calidad de vida.
tivo y negativo del UDI-6 fueron muy altos para el diagnóstico de Es habitual que los síntomas urogenitales no aparezcan aislados19 ,
incontinencia urinaria y de incontinencia urinaria de esfuerzo. La y la posibilidad del UDI-6 de fragmentarse en tres subescalas faci-
sensibilidad y el valor predictivo más bajos se obtuvieron en la lita identificar que síntomas molestan más a la embarazada, lo que
incontinencia urinaria de urgencia (tabla 4). junto con la valoración de la calidad de vida mediante el IIQ-7
resulta muy útil para establecer el tratamiento y evaluar su efecti-
vidad durante la gestación y el posparto.
Discusión La principal limitación del presente trabajo es que la muestra la
constituyen gestantes que acuden a clases de educación maternal,
En este estudio se presenta la validación de la versión española incluyendo un alto porcentaje de mujeres con estudios universita-
de los cuestionarios de síntomas urogenitales y calidad de vida en rios, en torno al 50%, y la baja representatividad de la incontinencia

Tabla 4
Validez de criterio: sensibilidad, especificidad y valores predictivos del UDI-6 respecto al ICIQ-SF, para presencia y tipo de incontinencia

Sensibilidad Especificidad VPP VPN

Presencia de incontinencia urinaria 98,9 86,5 88,32a 98,70a

90,63b 98,34b
Tipos de incontinencia urinaria
De esfuerzo 84,5 95,3 92,50a 90,51a
90,97b 91,65b
De urgencia 60 97,1 37,34a 98,83a
48,78b 98,14b
Mixta 84,6 92,7 47,34a 98,72a
62,77b 97,74b

VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo.

a
Prevalencia de incontinencia urinaria medida con el cuestionario ICIQ-UI SF (50,8%).
b
Prevalencia de incontinencia urinaria medida con el cuestionario UDI-6 (56,9%).
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urinaria de urgencia en la muestra. Es probable que las mujeres que ICIQ-SF son altos, salvo en el caso de la sensibilidad y el valor pre-
acuden a educación maternal tengan mayor interés por su salud y dictivo positivo para el diagnóstico de incontinencia urinaria de
un nivel de estudios superior que las demás gestantes, lo que facili- urgencia, probablemente por el pequeño número de mujeres con
taría la autocumplimentación de los cuestionarios. Son necesarios incontinencia urinaria de urgencia que forman parte del estudio y
estudios que incluyan un mayor porcentaje de gestantes con bajo por la baja prevalencia de ésta durante la gestación3 . Esperábamos
nivel educativo y una mayor representatividad de la incontinencia una mejor correlación entre los tests, pero sólo se ha hallado una
urinaria de urgencia. correlación positiva mediocre entre los valores de los cuestionarios
En este estudio se ha comprobado la factibilidad de la versión UDI-6 e IIQ-7 con el cuestionario ICIQ-SF. Cada test utiliza una pre-
española, todas las gestantes han cumplimentado las 13 preguntas gunta diferente para medir la «calidad de vida» y los términos no
de los dos cuestionarios en menos de 5 minutos y con una baja tasa siempre son sinónimos, de manera que una pequeña pérdida puede
de «no respuesta» que en ningún caso impide el cálculo del valor resultar muy molesta, afectar poco a la vida diaria y no provocar
total de los cuestionarios9 . ninguna limitación en las actividades de la mujer; esto explicaría
El coeficiente alfa de Cronbach de 0,667 para el UDI-6 y de 0,910 la variabilidad de puntuaciones entre tests. Albo et al27 obtienen
para el IIQ-7 fundamenta una buena consistencia interna de ambos resultados similares al evaluar la asociación entre distintos cues-
instrumentos, con valores próximos a los hallados en el estudio de tionarios de síntomas y calidad de vida.
validación al turco20 y al chino21 , pero superiores a los obtenidos
en el estudio de validación al árabe14 . Las subescalas de síntomas Conclusiones
irritativos y de obstrucción/dolor no alcanzan valores de buena con-
sistencia interna, 0,591 y 0,395, respectivamente. Este resultado Las versiones españolas del IIQ-7 y del UDI-6 son fácilmente
podría estar relacionado con el número de ítems que las componen comprendidas por las gestantes, lo que facilita su autocumpli-
y con el hecho de que las pérdidas con urgencia y los síntomas de mentación. Los resultados del estudio demuestran que los dos
obstrucción/dolor tienen menos prevalencia en la gestación que los cuestionarios constituyen un instrumento fiable, consistente y
síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo. válido para evaluar los síntomas urogenitales y su impacto en la
Respecto a la fiabilidad, el índice Kappa obtuvo valores >0,75 calidad de vida de las mujeres embarazadas.
en todos los diagnósticos de incontinencia, y el CCI para las pun-
tuaciones de ambos cuestionarios obtuvo valores en torno al 0,90 ¿Qué se sabe?
para el UDI-6 y sus subescalas, y superiores a 0,90 para el IIQ-7, lo
que indica una alta fiabilidad intraobservador, comparable a la de Sabemos que el UDI-6 y el IIQ-7 son cuestionarios validados
la versión original7 y en otros idiomas14,20,21 . y altamente recomendados (recomendación A) por la Internatio-
Se observa que el UDI-6 discrimina adecuadamente la incon- nal Continence Society para ser utilizados como instrumento de
tinencia urinaria en las gestantes, y sus subescalas el tipo de medida de incontinencia urinaria en la población de mujeres, tanto
incontinencia. Así mismo, el IIQ-7 es sensible a los diferentes tipos en la práctica clínica como en estudios epidemiológicos. Sabemos
de incontinencia. Los valores del UDI- 6 y el IIQ-7 son sensibles a la que hay otros cuestionarios de síntomas y calidad de vida de incon-
gravedad de las pérdidas diarias o continuas. tinencia urinaria, pero ninguno se ha validado para población de
Se observa un mayor «impacto» en la calidad de vida de las muje- mujeres embarazadas.
res con incontinencia urinaria mixta, medida tanto en concepto de
«molestia» con el UDI-6 como de «afectación en los diferentes ámbi- ¿Qué añade el estudio a la literatura?
tos de la vida» con el IIQ-7. Nuestros resultados son coherentes con
la bibliografía consultada: la calidad de vida de las mujeres se ve La validación española de dos instrumentos de medida (UDI-6
más afectada cuando su incontinencia urinaria presenta síntomas e IIQ-7) en mujeres gestantes. El estudio aporta los primeros cues-
irritativos, probablemente por la imprevisibilidad de la pérdida19 , tionarios de síntomas y calidad de vida de incontinencia urinaria
y la incontinencia mixta es la que obtiene peores resultados22 . validados para su uso en mujeres embarazadas.
Igualmente se ha establecido la asociación entre la frecuencia de
la pérdida y la calidad vida de la mujer con incontinencia23 . Contribuciones de autoría
La principal dificultad que se presenta en la validación de escalas
de síntomas y calidad de vida estriba en la difícil comparación con R. Ruiz de Viñaspre concibió el estudio, recogió los datos, realizó
un patrón de referencia que facilite el análisis de validez. Aunque el primer borrador y participó en todos los aspectos de su realiza-
no hay consenso sobre el mejor criterio externo, la ICS recomienda ción. C. Tomás superviso todos los aspectos de su realización. E.
utilizar como criterio externo para la clasificación clínica de la Rubio contribuyó al análisis de los datos. Todas las autoras aporta-
incontinencia urinaria el estudio urodinámico24 , aunque se acepta ron ideas, interpretaron los hallazgos, revisaron los borradores del
que no es un buen criterio para valorar la calidad de vida25 . Éste es el manuscrito con importante contribución intelectual y aprobaron la
criterio utilizado en los estudios de validación en arabe14 y turco20 . versión final. R. Ruiz de Viñaspre es la responsable del artículo.
Otros criterios utilizados son el pad-test, el número de episodios
de incontinencia u otro cuestionario7,21 . La condición de gestantes Financiación
de las mujeres del estudio dificulta aún más la adopción del cri-
terio externo; que sepamos, ninguno de los criterios diagnósticos
Ninguna.
recomendados para el estudio de la incontinencia urinaria, urodi-
namia, pad-test u otros cuestionarios, han sido validados en mujeres
gestantes. Conflictos de intereses
Se ha recurrido a su validación respecto al ICIQ-SF porque aun-
que no se ha validado en gestantes, sí ha sido validada su versión Ninguno.
española13 , se ha utilizado en estudios epidemiológicos de incon-
tinencia urinaria en gestantes26 y es un instrumento de medida Agradecimientos
aceptable en embarazadas.
Los valores obtenidos de sensibilidad, especificidad y valor A las matronas de los Centros de Salud de Arnedo, Alfaro y
predictivo positivo y negativo del cuestionario UDI-6 respecto al Logroño, y a las fisioterapeutas de la Unidad de Suelo Pélvico del
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Servicio Riojano de Salud, sin cuyo asesoramiento y colaboración 6. Khullar V. Outcome assesment. En: Bent AE, Ostergard DR, Cundiff GW, et al.,
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