VIH/SIDA EN
EMBARAZADA
OVEJERO EMILIO 3"C”
¿ QUE ES?
VIH: Es el virus que ataca al sistema inmunológico debilitando las defensas del
organismo
SIDA: Es la enfermedad, que aparece como consecuencia de la etapa avanzada del
VIH que deja al organismo indefenso ante otras enfermedades oportunistas.
Se transmite: Relaciones sexuales sin protección, sangre contaminada
De madre a hijo (embarazo, parto o lactancia)
En Argentina, aproximadamente el 4,5 % de los casos de SIDA corresponden a
niños, y más del 90 % de ellos se contagiaron por transmisión vertical, es decir, de
la madre al hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia.
Gracias a los avances en el conocimiento de las vías de transmisión y la
implementación de estrategias preventivas, como el tratamiento antirretroviral
(TARV), controles prenatales adecuados durante el embarazo y el parto, se logró
reducir la transmisión vertical a menos del 2 %
Signos y Síntomas
📌En fases iniciales puede no haber síntomas.
📌 Síntomas frecuentes en fases avanzadas: Fiebre persistente Pérdida de peso Fatiga crónica Diarreas
prolongadas Infecciones frecuentes (herpes, neumonías, etc.)
⚠️ En mujeres embarazadas, muchas veces es asintomático, por eso es clave el diagnóstico en controles
prenatales.
Factores que influyen en la transmisión vertical del VIH
[Link] viral materna: Es el factor más importante. Con una carga viral menor a 1.000 copias/ml, el
riesgo de transmisión se reduce entre el 0 y el 5 %. El objetivo actual es que la madre llegue al parto
con carga viral indetectable.
[Link]ón del recién nacido a sangre y secreciones maternas: Situaciones como la rotura prolongada
de membranas o el parto vaginal en ciertas condiciones pueden aumentar el riesgo, por lo que se evalúa
la vía de parto según el caso.
[Link] materna: Tiene un rol importante en la transmisión postnatal. El riesgo estimado es del 14
% si la madre ya era VIH positiva, y del 29 % si contrae la infección durante la lactancia. Factores como
la duración de la lactancia, la carga viral alta y el hecho de que el bebé sea prematuro aumentan ese
riesgo.
👉
4. En Argentina, está contraindicada la lactancia materna en madres VIH+.
Diagnóstico y control prenatal
El test para VIH es parte de los controles prenatales de rutina. Tiene importancia tanto
para la salud materna como para prevenir la transmisión al bebé. Se realizan en la consulta
preconcepcional, en la primera visita ( antes de la semana 20) y en la cuarta visita ( entre las 33
y 35 semanas)
Se realiza un test de ELISA IgG. Si es positivo, se confirma con Western Blot.
Si es negativo, no requiere confirmación.
Si es indeterminado, se deriva al Servicio de Infectología.
En mujeres con factores de riesgo, el test debe repetirse cada 3 meses hasta el parto.
También se recomienda realizar estudios a la pareja.
Si durante la internación obstétrica la paciente no cuenta con un test de VIH, el profesional debe
solicitar un test rápido para actuar inmediatamente si el resultado es positivo.
Manejo integral de pacientes VIH positivas
Si se confirma la infección:
Se deriva a la paciente a una consulta con Infectología.
También se coordina con: Servicio Social, Psicología/Psicopatología y Nutrición
El seguimiento debe ser conjunto e integral.
Impacto del VIH en el embarazo:
El VIH en sí no aumenta las malformaciones congénitas, pero sí se asocia a condiciones como:
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
Muerte intraútero o perinatal
Esto se debe más a factores asociados como mal control prenatal, uso de drogas y condiciones socioeconómicas
adversas.
Las mujeres con VIH pueden tener otras infecciones transmisibles al feto o recién nacido Por eso, todo recién
nacido de madre VIH+ debe ser evaluado para descartar coinfecciones.
TRATAMIENTO EN LA EMBARAZADA
🔹 Objetivo: Reducir al máximo el riesgo de transmisión vertical (madre a hijo) del VIH
durante el trabajo de parto, que es uno de los momentos más críticos.
🔸Profilaxis intraparto: AZT (zidovudina): Es un antirretroviral Su función es bloquear
una enzima que el VIH necesita para multiplicarse dentro de las células. Fue uno de los
primeros medicamentos desarrollados para tratar el VIH. En este caso se usa durante el
parto para proteger al bebé. Viene en forma de capsula ( 100-250mg), jarabe (
10mg/ml) y frasco ampolla (200 mg y diluir en Dextrosa 5%).
Profilaxis Intraparto y manejo del Parto
🔹Se administra en forma de:
Dosis de ataque: 2 mg/kg EV en 1 hora.
Infusión continua: 1 mg/kg/h hasta que se liga el cordón.
🔸 Cuándo usar AZT intraparto:
No se usa si la paciente tiene carga viral (CV) indetectable (<50 copias/ml), buena adherencia al
tratamiento y está estable.
Sí se usa si la CV es desconocida o mayor a 50 copias/ml.
Parto
Es el momento de mayor exposición al virus y el periodo en el que se producen la mayor parte de
los casos de infección perinatal.
La vía de finalización se decide por las condiciones obstétricas y por la CV que presente en ese
momento.
CV >= a 1000 copias o no se conoce su valor se indica cesárea después de las 38 semanas.
CV = indetectable (<50 copias/ml) en semana 34/36, con buena adherencia, que no hayan
suspendido TARV y si las condiciones obstétricas lo permiten parto vaginal.
CV > 50 < 1000 copias: evaluar cada caso en particular. Se sugiere cesárea e infusión AZT
intraparto.
Tratamiento antirretroviral (TARV) en el embarazo
🔹 Objetivo: Tratar a la mujer y prevenir transmisión vertical.
🔸 Si la mujer necesita TARV por su salud, se comienza lo antes posible.
🔸 Si no necesita TARV por su salud, pero está embarazada, se inicia igual, idealmente antes de la
semana 14.
🔸 En mujeres que ya están en tratamiento se continúa si es eficaz y tolerado.
Escenarios clínicos comunes
🔸Diagnóstico tardío (después de la semana 36 y sin TARV):
Se inicia TARV urgente.
Se programa cesárea a las 38 semanas.
Indicar AZT dosis de ataque antes de la cesárea. AZT al recién nacido durante 6
semanas.
🔸 Mujer con TARV iniciado pero con CV alta (>1000 copias):
Se refuerza TARV, se puede agregar otros antirretrovirales.
Cesárea a las 38 semanas de gestación.
Indicar AZT dosis ataque antes de la cesárea.
Recién nacido: AZT al recién nacido durante 6 semanas.
Escenarios clínicos comunes
🔸Mujer en tratamiento con TARV, CV no detectable (<50 cop) a las 34/36 semanas de gestación:
Ofrecer parto vaginal si las condiciones obstétricas lo permiten.
No requiere AZT intraparto.
Indicar AZT al recién nacido durante 4 semanas.
🔸 RPM (rotura prematura de membranas) con CV indetectable:
En el caso de presentar dilatación cervical mayor, se hará inducción y parto vaginal.
Indicar AZT al recién nacido durante 4 semanas.
Lactancia
🔹 Objetivo: Evitar la transmisión del VIH por leche materna.
🔸Madre con infección por VIH confirmada que ha recibido o no tratamiento antirretroviral (TARV) durante el
embarazo y el parto:
Suspender lactancia materna.
Usar medicación para inhibir la lactancia en la madre.
Aconsejar acerca de forma segura de preparación de la leche artificial.
🔸 Si el diagnóstico es sospechoso (test rápido o ELISA sin confirmar):
Suspender transitoriamente la lactancia.
Recomendar la extracción de leche con saca leche y descartarla hasta el resultado confirmatorio.
Si se descarta la infección se reinicia lactancia materna y si se confirma se suspende la lactancia definitivamente.
¡MUCHAS
GRACIAS!
OVEJERO EMILIO 3 “C”
