CASO CLÍNICO DE PACIENTE ADULTO CON TEC
Paciente de sexo masculino de 58 años de edad, con un peso aproximado de 60 Kg,
es traído al servicio de Emergencia por los bomberos y la policía quienes refieren
encontrarlo en la pista cerca de una moto, al parecer en estado etílico, la ropa sucia
manchado con vómitos de contenido alimenticio y sangrado en región occipital.
Ingresa a las 2:45 horas y es evaluado por el Médico en el área de triage y lo pasa a
la unidad de Shock Trauma. Glasgow de 11: AO (3), RV (3), RM (5), PA 124/78 mm
Hg, FC 124 x’, FR 14 x’, T° 36.4°C, Sat. de O2 88%, le administran oxígeno por
máscara con reservorio con FiO2 de 60%, le canalizan una vía periférica en el brazo
derecho para fluidoterapia. Las pupilas isocóricas. Le solicitan una TAC donde se
evidencia compromiso cerebral con presencia de edema y sangrado por lo que inician
los estudios para una intervención quirúrgica. A las 05:25 horas disminuye el Glasgow
a 9, las pupilas anisocóricas, es intubado y conectado a VM bajo sedoanalgesia. Le
colocan un CVC en SCD y lo trasladan a Centro Quirúrgico. 7.35 am lo retornan a la
Unidad de Shock Trauma, por no encontrar cama disponible en la UCI, viene
asistido con bolsa de reanimación y pasando 1 unidad de paquete globular de
345 ml., infusión de Noradrenalina y sedoanalgesia. Según reporte operatorio se
encuentra hematoma en base de cráneo de aproximadamente 700 ml. Le dejan
dren laminar y queda cubierto con vendaje manchado con secreción
serohemática. Al examen pupilas isocóricas 2/2 reactivas a la luz, acoplado a
VM. Se inicia monitoreo FR 16x’, Sat. de O2 96% con un FiO2 40%, FC 128 x’, PA
84/46 mm Hg, T° 35°C, se proporciona cobertores. Roncantes en ACP, se aspiran
secreciones mucosas con rasgo sanguinolento por tubo y boca en poca
cantidad. Se toma muestra de AGA. Con sonda Foley orina de características
normales. Se coloca SOG obteniendo contenido gástrico color café oscuro
bilioso, se deja a drenaje. Con sujeción mecánica, con el paso de las horas va
mejorando la Presión Arterial. Servicio Social hace trámites para ubicar a
familiares.
Tratamiento:
• NPO.
• ClNa 9% 1 litro a 40 gotas x’
• SF 80 ml + Midazolam 50 mg 2 amp. para mantener RASS - 4 (10 ml/h)
• SF 80 ml + Fentanilo 0,5 mg 2 amp. para mantener RASS - 4 (15 ml/h)
• SG 92 ml + Noradrenalina 4 mg 2 ampollas para mantener PAM > a 70 mm Hg
(10 ml/h)
• Manitol 20% 150 ml cada 4 horas.
• Ceftriaxona 2 gr c/24 horas
• Clindamicina 600 mg c/8 horas.
• Omeprazol de 40 mg c/24 horas.
• Fenitoína de 100 mg c/8 horas.
• Metoclopramida 10 mg c/8 horas.
Diuresis en turno de mañana 980 ml. Tarde 1250 ml y en la noche 1850 ml.
Drenaje de cráneo se contabiliza en 180 ml al salir de la GN, contenido hemático.
SNG: en la mañana 80 ml, en la tarde 120 ml, en la noche 50 ml.
