Luan Grigorio, Clínica Médica – 2025
ELETROCARDIOGRAMA
Definición: Es el registro grafico de la actividad El corazón en actividad genera corriente eléctrica
eléctrica generada por el miocardio. ↓
Se distribuye por el cuerpo como si fuese un gran
Para realizar un electrocardiograma, el paciente
conductor
debe estar en decúbito dorsal; se colocan
↓
electrodos representados por pinzas de
Puede ser captada por medio de electrodos
diferentes colores que van a las siguientes
↓
estructuras:
Estos la transmiten a un aparato de registro
• Brazo derecho: Pinza ROJA ↓
• Brazo izquierdo: Pinza AMARILLA ELECTROCARDIOGRAMA
• Pierna derecha: Pinza NEGRA
• Pierna izquierda: Pinza VERDE
• Según como se combinan, se forman
derivaciones (6 en el plano frontal y 6 en el
plano horizontal).
• En el ECG solo se registra la activación de la
masa auricular y ventricular; la activación
eléctrica del nodo sinusal y el paso del estimulo
por el sistema de conducción no se detecta en
el ECG, porque el potencial eléctrico que
generan es muy pequeño.
ELECTROFISIOLOGIA:
• Una célula cardiaca se activa al recibir un
impulso eléctrico; esta activación se compara
con una onda que avanza recorriendo una
fibra, si se activan varias fibras se obtiene
un frente de onda.
• Este frente de onda lo vamos a representar
de manera esquemática como si fuera un
Desde el siglo pasado, con la introducción del vector.
galvanómetro de cuerda por Willem Einthoven, el • El VECTOR tiene:
Eletrocardiograma se ha convertido en el → Dirección;
procedimiento de dx cardiovascular más utilizado, → Sentido;
y en una herramienta fundamental de la práctica → Magnitud.
clínica cardiológica. • Tanto la activación Auricular como la
Es indispensable para el Dx y el inicio temprano Ventricular pueden ser representadas por
del tto en ptes con smes coronarios agudos y es medio de VECTORES.
el método mas preciso para diagnosticar
diferentes tipos de arritmias.
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Vector: Dirección del potencial eléctrico. La despolarización que se desplaza hacia un
La dirección que sigue un potencial es electrodo activo en un conductor de volumen
representada por un vector. Un vector es una origina una derivación positiva, mientras que la
flecha que señala la dirección del potencial despolarización que se desplaza en sentido
eléctrico que genera el flujo de la corriente. contrario da lugar a una derivación negativa.
La dirección de un vector se indica en grados.
Cuando un vector es exactamente horizontal y se
Derivaciones del plano frontal: Derivaciones
dirige hacia el lado izquierdo de la persona, va en
estándar.
dirección de 0°. Cuando el vector va de hacia
Enthoven imagino el corazón en el centro de un
arriba y recto hacia abajo, tiene una dirección de
triángulo equilátero en el plano frontal y puso
+90°; de izquierda hacia la derecha una dirección
electrodos en los vértices que vendrían a
de +180° y cuando se extiende directamente
corresponder con ambos brazos y pierna izquierda
hacia arriba tiene una dirección de -90°.
y estableció así las llamadas derivaciones
En el corazón normal la dirección media del vector bipolares que son DI, DII y DIII.
durante la propagación de la onda de
despolarización a través de los ventrículos
denominado vector QRS medio, es de
aproximadamente 59°.
Eje de cada una de las derivaciones:
DERIVACIONES:
El electrocardiograma se puede registrar
mediante un electrodo activo o explorador que se Al ser derivaciones bipolares (polo + y -) vemos
conecta con un electrodo en potencial 0 (registro que estos electrodos miden la diferencia de
UNIPOLAR), o mediante el uso de dos electrodos potencial entre 2 segmentos:
activos (registro bipolar). • DI: Mide la diferencia de potencial entre el
Utilizamos 12 derivaciones de las cuales 6 son en brazo derecho (-) y el izquierdo (+).
el plano frontal y 6 en el plano horizontal.
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• DII: Mide la diferencia de potencial entre el
brazo derecho (-) y la pierna izquierda (+).
• DIII: Mide la diferencia de potencial entre el
brazo izquierdo (-) y la pierna izquierda (+).
Derivaciones del plano horizontal:
Son llamadas de derivaciones precordiales ya que
los electrodos se ponen en el precordio. Son
unipolares.
Derivaciones del plano frontal: Derivaciones Se enumeran del 1 al 6 y se simbolizan con la letra
aumentadas. V y por lo tanto tenemos V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
Además de las derivaciones estándar existen 3 Se colocan de la siguiente manera:
derivaciones llamadas derivaciones unipolares y se
simbolizan con aVR, aVL y aVF.
Se llaman unipolares porque en vez de medir la
diferencia de potencial entre dos electrodos, lo que
hacen es comparar el desplazamiento del dipolo
entre un electrodo positivo ubicado en los
miembros y lo comparan con un electrodo
indiferente que funciona como cero de referencia.
• V1: 4° Espacio intercostal derecho y línea
paraesternal.
• V2: 4° Espacio intercostal izquierdo y línea
paraesternal.
• V3: entre V2 y V4.
El electrodo positivo se ubica en:
• aVR: Brazo derecho; • V4: 5° Espacio intercostal izquierdo y línea
• aVL: Brazo izquierdo; hemiclavicular.
• aVF: Pierna izquierda. • V5: 5° Espacio intercostal izquierdo y línea
axilar anterior.
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• V6: 5° Espacio intercostal izquierdo y línea Descarga a tierra manual:
axilar media.
Pinzas:
En sospecha de IAM es útil realizar ECG de 16
derivaciones.
Chupetes:
Hay que tener en cuenta la correcta colocación de
los electrodos en las derivaciones precordiales.
Cable de alimentación:
ELECTROCARDIOGRAFO Y SUS
COMPONENTES:
Electrocardiógrafo:
Cable paciente:
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Papel para Electrocardiógrafo: → S: Despolarización de los ventrículos en
dirección hacia la base.
• La onda T: representa junto con el segmento
ST la repolarización ventricular;
• La onda U es un hallazgo inconstante que
proviene a veces de miocitos ventriculares con
potenciales de acción largos (m. papilares).
• Segmento ST: Nexo que existe entre la
porción final del complejo QRS y la porción
inicial de T.
TIPOS DE ELECTROCARDIOGRAFO: • Punto J: Significa junction, o sea, unión. Es la
unión entre el fin del complejo ventricular y el
• ECG de 1 Canal: Registra una sola derivación comienzo de ST, o sea, la unión entre el fin de
a la vez. activación y comienzo de recuperación.
• ECG de 3 Canales: Registra 3 derivaciones al • Intervalo PR o PQ: se extiende desde el
mismo tiempo. comienzo de P hasta el principio del complejo
• ECG de 6 Canales: Registra 6 derivaciones QRS ya sea que este principio esté dado por
simultáneamente. R (PR) o por Q(PQ). Es el retraso del impulso
• ECG de 12 Canales: El más completo en desde el nodo SA al AV.
clínicas y hospitales. Registra las 12 • Segmento PR: Entre el fin de la onda P y
derivaciones. Es el estándar de oro en principio del QRS. Es el tiempo entre
electrocardiografía. activación auricular y ventricular.
• Computadorizados: Son equipos digitales que • Intervalo QT: Se extiende desde el comienzo
registran, almacenan y analizan el ECG en una de QRS hasta el final de T.
computadora. Permiten imprimir o guardar el
trazo.
• Software diagnóstico: Estos sistemas tienen
algoritmos que analizan automáticamente el
ECG.
ONDAS EN EL ECG:
• La onda P: Esta producida por la
despolarización auricular.
• El complejo QRS es denominado por la
despolarización ventricular;
→ Q: corresponde a la despolarización del
tabique interventricular, produciendo un
pequeño vector que se dirige hacia abajo
y a la derecha.
→ R: Despolarización de los ventrículos en
dirección hacia el ápex.
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→ Porque 300? Porque hay 300
cuadraditos de 1mm por minuto.
• Se divide 1500 por la cantidad de cuadrados
de 1mm entre dos ondas R.
• Porque 1500? Porque hay 1500
cuadraditos de 1mm por minuto.
¿Y en caso de que sea un ritmo irregular?
Hoja ECG: A cada 6seg (15 cuadrados grandes o 150
La hoja donde se registra el ECG es un papel pequeños), se considera el número de complejos
milimetrado, con líneas más gruesas a cada 5mm, QRS y se multiplica por 10.
donde cada milímetro en el eje X representa 0,04
segundos, y en el eje Y cada mm representa
0,1mV.
El papel tiene una velocidad de 25mm/s.
Hay 4 complejo QRS entre los 15 cuadrados
grandes, luego la FC es de 40lpm.
3. CALCULO DEL EJE ELECTRICO MEDIO:
Representa la posición anatomo-eléctrica del
¿COMO LEER UN ECG? corazón.
1. ANALISAR EL RITMO: Se elige dos derivaciones perpendiculares (D1 y
• Sinusal (onda P antes del QRS): Es el normal. aVF; DII y aVL; DIII y aVR), luego, se toma el
→ Onda P positiva en D1, D2 y AVf. complejo QRS, y se suman los mV de deflexión
→ Intervalo PR normal (0,12-0,20seg). positiva y se restan los mV de deflexión negativa,
→ Onda P seguida de un QRS. en ambas derivaciones. Posteriormente se
→ FC: 60-100 lat/min. representan ambos los valores en un eje de
• No sinusal; coordenadas cartesianas y se traza una recta.
• Regular (ondas R igual); En condiciones normales debe encontrarse entre 0
• No regular. y 90º.
2. CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA:
Hay diferentes maneras:
• Se divide 300 por la cantidad de cuadrados de
5mm entre dos ondas R.
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En sobrecarga de AI: Onda P ancha y en doble
lomo.
Las desviaciones del eje eléctrico se relacionan con 5. ANALISIS DEL INTERVALO PR:
sobrecarga. • Duración 0,12 a 0,20s.
• Desviación a la izquierda: Eje entre 0 y -90º. • Conducción AV
• Desviación a la derecha: Eje entre 90 y +/-
180º
• Indeterminado: Eje entre +/-180º y -90º.
6. ANALISIS DEL COMPLEJO QRS:
• Amplitud: 2,5mV;
• Duración: 0,06 a 0,10s.
4. ANALISIS DE LA ONDA P:
• 1ª Onda del ECG.
• Duración: 0,08 – 0,10seg.
• Amplitud: <0,25mV.
• Morfología:
→ (+) en D1 – D2 y
aVF;
→ (-) en AVR;
→ (+/-) difásica en V1. Toma varias morfologías dependiendo de la
derivación y de la existencia o no de patologías.
En sobrecarga de AD: Onda P alta y picuda.
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7. ANALISIS DEL SEGUIMIENTO ST-T Y 8. ANALISIS ONDA T:
QTc. • Representa la repolarización ventricular.
Seguimiento ST: Debe estar normonivelado. • Es de menor amplitud que el QRS.
• Amplitud: 0,5mv; Duraccion 0,20s.
• Es concordante: QRS positivo, onda T
positiva.
• Es (+) en casi todas las derivaciones.
• Puede ser (-) en D3 y aVR.
• Supra desnivel:
• Infra desnivel:
9. ANALISIS HALLAZGOS ANORMALES:
Intervalo QT: Intervalo entre el comienzo de la
activación ventricular y el final de la recuperación • Sobrecargas auriculares y ventriculares.
ventricular. • Trastornos de conducción (bloqueos de
• Varia con la FC; rama);
• Se mide habitualmente en DII y V5. • Bloqueos AV;
• Arritmias (Taquiarritmias y
bradiarritmias);
• Anormalidades en cardiopatía isquémica;
• Smes de preexcitación;
• Misceláneas.
EN RESUMEN:
Trazado Amplitud Duraccion
QT corregido (QTc): Onda P 0,25 mV 0,10s
Onda Q Muy baja 0,04s
Onda R Hasta 2,5mV 0,03s
Onda S Hasta 2,5mV 0,03s
Onda T 0,5mV 0,20s
Intervalo PR 0,12 – 0,20seg
Intervalo QT 0,30 – 0,44seg
• Anormal QTc:
→ ≥440ms en los varones;
Referencias Bibliográficas:
→ ≥460ms en las mujeres.
• GANONG, W. F. Fisiología Médica.
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• GUYTON Y HALL. Tratado de Fisiología
Médica.
• BEST Y TAYLOR. Bases Fisiológicas de la
Práctica Médica.
• Clase “Electrocardiograma” – Instituto
CAM.
• Clase Dr. Pedro Zangroniz – Clínica Médica 4º
Año.
