ANESTESICOS LOCALES
[Link] Martinez Daniela Estefania
FARMACOLOGÍA CLÍNICA DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
Anestésicos locales proporcionan anestesia efectiva
en regiones bien definidas del cuerpo.
● Aplicacion topica
● Infiltración de la herida/ sitio de
incisión
VIAS DE ● Inyección en las proximidad de
ADMINISTRACION terminaciones nerviosas
periféricas
● Inyección en los espacio epidural
o subaracnoideo
PRACTICA RECIENTE
Bloqueos troncales que se dirigen a
planos fasciales.
Anestesia por
infiltración local
en la
artroplastia
articular total
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
COMIENZA
● Transmision simpatica
AVANZA
● Temperatura
● Dolor
● Tacto ligero
FINALMENTE
● Bloqueo motor
Inicio de anestesia espinal
BLOQUEO DIFERENCIAL
Anestesia quirúrgica exitosa requiere
de la pérdida de contacto
No solo la ablación del dolor
EFECTO DE VASOCONSTRICTORES AGREGADOS
Varios beneficios se derivan de la adición de un vasoconstrictor a un anestésico local
Captación neuronal localizada = Bloqueo
de mayor duración
Niveles sanguíneos máximos se reducirán =
Disminuir el riesgo de efectos tóxicos
sistémicos
Cuando se incorpora a un anestésico
espinal, EPINEFRINA
Ejerce un efecto analgesico directo mediado por
receptores adrenergicos a2 postsinaptica
Uso clínico del agonista a2 clonidina como
coadyuvante anestésico local para anestesia
raquidea
Potencia la
La adición de epinefrina a soluciones
neurotoxicidad de los
anestésicas
anestesicos locales
USO INTENCIONAL DE ANESTÉSICOS LOCALES SISTÉMICOS
Dosis crecientes de anestésico
Se administra de modo
deliberado BAJAS
Suprimen la generación
de impulsos ectópicos
Aprovechar los efectos
supresores en el
MODERADAS
procesamiento del dolor
Suprimen la
sensibilización central
El control se logra
mediante: Supresión de la
ALTAS
descarga ectópica
anormal Producen efectos
analgesicos generales
y culminan con
toxicidad grave
TOXICIDAD
La toxicidad del anestésico local se deriva de dos procesos
distintivos
1 Efectos sistémicos
2 Neurotoxicidad
Todos los anestésicos
TOXICIDAD DEL SNC
locales tienen la Síntoma temprano de la
capacidad de: toxicidad:
● Aturdimiento
SEDACION perioral y lingual
● Sabor metalico
ATURDIMIENTO
Concentraciones altas:
● Nistagmo
ALTERACIONES ● Fasciculaciones
VISUALES Y musculares
AUDITIVAS ● Seguidas de
convulsiones
INQUIETUD
Cuando se requieren grandes dosis de anestésico local
Premedicación con una
Benzodiacepina
Proporcionará profilaxis
contra la toxicidad del
SNC
Tiene poco o ningún efecto
sobre la toxicidad
cardiovascular = retrasar el
reconocimiento sobre una
sobredosis
Si se producen convulsiones
● Fundamental evitar la
hipoxia y la acidosis
La intubacion traqueal
● Ventilacion y
oxigenacion
CARDIOTOXICIDAD
Las complicaciones más temidas asociadas con la
administración de anestésicos locales
Profundos efectos
que estos agentes
pueden tener sobre
la conducción y
funciones cardiacas
1979
Editorial de Albright revisó 6 muertes asociadas con el uso de
Bupivacaína y Etidocaína
Dentro de 4 años
FDA recibió informes de 12 casos de paro
asociados por el uso de bupivacaina al
0.75% para anestesia epidural en
obstetricia.
REVERSIÓN DE LA TOXICIDAD DE LA BUPIVACAINA
Terapia simple, práctica y de
apariencia efectiva para la
cardiotoxicidad de la
bupivacaina
Usando la infusión intravenosa
de lípidos
Sobredosis de
cualquier
fármaco soluble
en lípidos
LESION NEURONAL
Informes esporádicos de
lesión neurológica Generaron preocupación de que
los anestesicos locales fueran
potencialmente neurotoxicos.
Durocaina
Decada de 1980-1989
Lesiones neurológicas
con el uso de
Cloroprocaina
La anestesia epidural se
administró de manera
inadecuada intratecalmente
Una decada
después
Informes de
Sindrome de cola Anestesia espinal
de caballo continua
SINTOMAS NEUROLOGICOS TRANSITORIOS (TNS)
La incidencia se
reduce levemente
Sx de dolor transitorio o ● Procaina
disestesia se ha relacionado ● Mepivacaina
con la lidocaína para anestesia
raquidea
Es insignificante en
● Bupivacaina
Síntomas no están relacionados ● Prilocaina
con la pérdida sensorial, debilidad
motora o disfunción vesical pero ● Cloroprocaina
el dolor puede ser bastante
severo
ARTICAINA
Anillo de tiofeno = Potencia la lipofilia
Vida media: 20 minutos
Soluciones de 4%
Anestesia dental
● Parestesias persistentes
● Neurotoxicidad anestésica
dependiente de la concentración
BENZOCAINA
Pronunciada lipofilia ha relegado
su aplicación a la anestesia
tópica.
Potencia la inducción
metahemoglobinemia
BUPIVACAINA
● Anestesia periferica prolongada
● Analgesia para el control del dolor
posoperatorio
● Controlan el dolor por una incisión
quirúrgica
Agente de elección para las infusiones
epidurales
BUPIVACAINA ESPINAL = no es
adecuada para la circulación
ambulatoria
Accion prolongada
CLOROPROCAINA
Agente epidural en la anestesia
obstétrica = riesgos en exposición
fetal
Poco riesgo de TNS
Chlorotekal
COCAINA
Anestesia tópica para
procedimientos de oídos, nariz y
garganta
Vasoconstricción intensa = reduce
el sangrado
● Excitación SNC
● Convulsiones
● Arritmias
ETIDOCAINA
Aplicación limitada
por sus
características de
bloqueo
Bloqueo diferencial
inverso
LEVOBUPIVACAINA
La magnitud de sus
efectos es pequeña como
para tener una
significancia clínica
Mezcla potente
Mayor duración de acción
Menos cardiotoxico
MEPIVACAINA
Principales bloqueos
periféricos.
Vasoconstriccion
Se metaboliza lento por el
feto
Incidencia menor de TNS
PRILOCAINA
Mayor eliminación de
los anestésicos
Anestesia raquidea
Metahemoglobinemia
Bajo riesgo de TNS
ROPIVACAINA
Uso general de bloqueos
periféricos de gran
volumen
Infusiones epidurales
para el control de dolor
de parto o
postoperatorio
EMLA
Lidocaina + prilocaina
Se comercializa como mezcla
eutéctica de anestesico locales
2.5% lidocaina
2.5% prilocaina
Permite penetración
anestésica de la capa
queratinizada de la piel
produciendo
entumecimiento pediatria
