Nutr Hosp 2016; 33(Supl. 4):32-36 ISSN 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R.
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Nutrición
Hospitalaria
Consumo de lácteos durante la infancia y la adolescencia, ¿protege del riesgo
cardiometabólico?
Consumption of dairy products in youth, does it protect from cardio-metabolic risk?
Alba M. Santaliestra-Pasías, Silvia Bel-Serrat, Luis A. Moreno y Gloria Bueno
GENUD (Growth, Exercise, Nutrition and Development) Research Group. Facultad de Ciencias de la Salud. Instituto Agroalimentario de Aragón (IA2). Instituto de
Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón). Centro de Investigación Biomédica en Red de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERObn). Universidad de Zaragoza.
Zaragoza
Resumen
Introducción: la elevada prevalencia de obesidad en niños es un problema de salud global y conlleva el desarrollo de comorbilidades asociadas,
como hipertensión, dislipemia, inflamación crónica e hiperinsulinemia, que a su vez son reconocidos factores de riesgo cardiovascular. Algunos
estudios han observado que el consumo de productos lácteos podría ejercer un papel protector sobre el desarrollo de enfermedades cardiovas-
culares; sin embargo, la evidencia científica es bastante limitada en niños y adolescentes.
Objetivos: investigar la relación entre el consumo de productos lácteos y factores de riesgo cardiovascular en poblaciones jóvenes.
Material y métodos: se ha revisado la literatura reciente, incluyendo adicionalmente datos procedentes del estudio HELENA (Healthy Lifestyle
Palabras clave: in Europe by Nutrition in Adolescence). Se incluyó una muestra de adolescentes (12,5-17,5 años) provenientes de 8 ciudades europeas.
Productos Resultados: datos estadounidenses muestran una disminución en la frecuencia de consumo de leche, así como en el tamaño de la porción
lácteos. Obesidad. consumida. En el estudio HELENA los productos lácteos fueron el grupo de alimentos que mejor identificó a los adolescentes con bajo riesgo
Enfermedad cardiovascular. Además, un consumo elevado de leche y yogur, así como de bebidas a base de leche y yogur, se asoció con niveles más bajos
cardiovascular.
de grasa corporal, menor riesgo cardiovascular y mayor condición física cardiorrespiratoria.
Infancia.
Adolescencia. Conclusiones: son necesarios más estudios para proporcionar evidencia y comprender mejor los mecanismos subyacentes de la asociación
HELENA. inversa entre la ingesta de lácteos, especialmente el yogur, y la obesidad, la diabetes, y otros factores de riesgo cardiovascular.
Abstract
Introduction: The high prevalence of obesity in children and adolescents is considered as a major global health concern and involves the onset of
other comorbidities such as hypertension, dyslipidemia, chronic inflammation and hyperinsulinemia, which are also considered as cardiovascular
diseases risk factors. Several studies have observed that consumption of dairy products has a protective role on the development of cardiovascular
diseases; however, the scientific evidence on this topic is very limited among children and adolescents.
Objectives: To investigate the association between dairy products consumption and cardiovascular risk factors in young populations.
Material and methods: The most up-to-date literature was reviewed, including some data from the HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by
Nutrition in Adolescence) study. A sample of adolescents (12.5-17.5 years) from 8 European cities was considered for the analysis.
Key words:
Results: US data showed a decrease in both number of servings and portion sizes of milk consumption. Within the HELENA study, dairy products
Dairy products. emerged as the food group that better distinguished those adolescents at lower cardiovascular diseases risk. Among the HELENA adolescents,
Obesity. higher consumption of milk, yogurt and milk- and yogurt-based beverages was associated with lower body fat, lower risk for cardiovascular
Cardiovascular diseases, and higher cardiorespiratory fitness.
diseases. Childhood.
Adolescence. Conclusions: More studies are needed to provide more evidence and to better understand the intrinsic mechanisms of the association between
HELENA. dairy products consumption, especially yogurt consumption, and obesity, diabetes, and other cardiovascular diseases risk factors.
Correspondencia:
Luis A. Moreno. Facultad de Ciencias de la Salud.
Santaliestra-Pasías AM, Bel-Serrat S, Moreno LA, Bueno G. Consumo de lácteos durante la infancia y la Universidad de Zaragoza. C/ Domingo Miral, s/n.
adolescencia, ¿protege del riesgo cardiometabólico? Nutr Hosp 2016;33(Supl. 4):32-36 50009 Zaragoza
DOI:[Link] e-mail: lmoreno@[Link]
CONSUMO DE LÁCTEOS DURANTE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA, ¿PROTEGE DEL RIESGO CARDIOMETABÓLICO? 33
INTRODUCCIÓN RESULTADOS DEL ESTUDIO HELENA
La prevalencia de obesidad aumentó hasta el año 2000 en En el marco del estudio HELENA (Healthy Lifestyle in Europe
países desarrollados, pero actualmente hay cierta estabilización by Nutrition in Adolescence) se ha valorado la asociación entre
(1). Paralelamente se está incrementando el número de países el consumo de productos lácteos y diversos factores de riesgo
afectados por la doble carga de la malnutrición combinada con cardiovascular en una muestra de adolescentes europeos con
el sobrepeso y obesidad, que coexisten en las mismas familias edades comprendidas entre los 12,5 y los 17,5 años, de 8 ciu-
y comunidades (2). Las definiciones de sobrepeso y obesidad dades europeas (Atenas, Dortmund, Gante, Lille, Roma, Estocolmo
en niños son diferentes según los estudios epidemiológicos, y Zaragoza). En el estudio transversal (13) se obtuvieron medi-
dificultando las comparaciones (3), aunque el índice de masa das sobre la alimentación, composición corporal (perímetro de
corporal (IMC) es el más utilizado para valorar el exceso de grasa cintura, pliegues subcutáneos [bíceps, tríceps, subescapular y
corporal. Igual que en los adultos, existen diversas comorbilida- suprailiaco]), tensión arterial, parámetros sanguíneos (resistencia
des asociadas en población infanto-juvenil (4). Hace algo más insulínica, triglicéridos, ratio colesterol total/lipoproteínas de alta
de una década, la diabetes tipo 2 suponía menos del 3% de los densidad) y condición física cardiorrespiratoria, en una submues-
nuevos casos en población adolescente; actualmente supone el tra de 511 adolescentes.
45% de los nuevos casos (5). Algunos estudios sugieren que el Se calculó un índice de riesgo cardiovascular mediante la suma
consumo de productos lácteos y su contribución a la ingesta de de los valores estandarizados para cada sexo y grupo de edad (14).
calcio puede proteger del desarrollo de riesgo cardiovascular (6). El consumo de alimentos se recogió mediante el programa
La grasa de la leche y los productos lácteos es a veces valorada HELENA-DIAT (Dietary Assessment Tool) (15), utilizando dos
negativamente (7) y algunas investigaciones sugieren un aumento recuerdos de 24 horas. Los adolescentes cumplimentaron
del riesgo de obesidad con su consumo habitual (8). Existe una el registro de 24 horas en dos ocasiones (con un intervalo de
falta de consistencia en cuanto al papel que su consumo desem- 2 semanas) durante el tiempo del instituto junto a un dietista-nu-
peña en la obesidad y el riesgo cardiovascular en los adultos. En tricionista previamente entrenado. El grupo de alimentos deno-
estudios observacionales, el consumo de yogur y otros productos minado “leche” incluía tanto leche como suero de mantequilla,
lácteos se ha asociado con un menor riesgo de ganancia de peso mientras que en el grupo “yogur y bebidas a base de yogur y
y obesidad, y con menor riesgo cardiovascular; estos resultados leche” se encontraban el yogur, el requesón y todas aquellas
se han confirmado en algunos ensayos clínicos aleatorios (ECA) bebidas a base de leche y/o yogur, como por ejemplo los batidos
(9,10). El objetivo de este estudio es analizar la información dis- de chocolate o las bebidas probióticas (13).
ponible sobre la asociación entre la ingesta de productos lácteos, Comparando con el resto de grupos alimentarios, los grupos de
especialmente la ingesta de yogur, y el riesgo cardiovascular en alimentos lácteos explicaron una mayor proporción de la variabi-
niños y adolescentes. lidad para la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular en
ambos sexos (13). Se realizó una regresión lineal múltiple para
evaluar la asociación entre los factores de riesgo cardiovascular
CONSUMO DE PRODUCTOS LÁCTEOS, individuales (variables dependientes) y el consumo de productos
OBESIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR lácteos (variables independientes). Las variables de confusión de
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ajuste fueron: nivel socioeconómico, estadio de desarrollo pube-
ral, actividad física de intensidad moderada e intensa, tiempo
El Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroente- dedicado a actividades sedentarias e ingesta energética total.
rología, Hepatología y Nutrición Pediátrica revisó la literatura dis- De acuerdo con otros estudios que analizaron la relación entre
ponible y en el año 2011 concluyó que la evidencia disponible no el consumo de productos lácteos y el perímetro de la cintura
permite establecer recomendaciones sobre el papel del calcio o en adolescentes (16,17), esta fue significativamente mayor en
del consumo de productos lácteos en el desarrollo de la obesidad los adolescentes del tercil 1 del consumo de productos lácteos,
(11). Una revisión más reciente centrada en niños y adolescentes comparados con el tercil 3, en ambos sexos. En las chicas, un
(12) observó que 34 de los 35 estudios observacionales y de consumo mayor de yogur fue asociado con un menor valor estan-
intervención reportaron una asociación nula o inversa entre la darizado de perímetro de cintura; también se observó una relación
ingesta de productos lácteos y el IMC, grasa corporal o balance positiva entre el consumo de yogur y la condición física cardio-
energético. Cuatro de los cinco ECA incluidos no encontraron aso- rrespiratoria. En los chicos se observó una relación inversa entre
ciaciones entre el consumo de productos lácteos y las medidas la ingesta total de productos lácteos y el sumatorio de pliegues
de adiposidad, mientras que uno de los estudios encontró una cutáneos y la condición física cardiorrespiratoria.
asociación inversa. El 66% de los estudios incluidos en la revisión Además de los resultados previos publicados (13), se realizaron
analizaron datos procedentes de Estados Unidos. Los autores con- análisis adicionales en 1.422 adolescentes (44,95% chicos) de
cluyen que aunque la energía que aportan los productos lácteos las mismas edades (datos no publicados). Se observó que un
puede contribuir a la obesidad infantil, la evidencia actual apoya mayor consumo de productos lácteos estaba asociado con un
una asociación nula o inversa entre la leche o los productos lác- menor IMC, menor sumatorio de pliegues y menor perímetro de
teos y diversos indicadores de adiposidad (12). cintura (Fig. 1).
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 4):32-36]
34 A. M. Santaliestra-Pasías et al.
Figura 1.
Relación entre el índice de masa corporal (punta-
je Z), el sumatorio de pliegues cutáneos (puntaje
Z), el perímetro de cintura (puntaje Z) y el consu-
mo total de lácteos (g/día) en chicos y chicas ado-
lescentes (12,5-17,5 años) del estudio HELENA.
El consumo total de lácteos se muestra en forma
de medias divididas en terciles de consumo. Los
asteriscos indican diferencias significativas entre
los terciles de consumo de lácteos (p < 0,05).
IMC: índice de masa corporal.
En general, la ingesta diaria de productos lácteos es el grupo vadas. Uno de estos podría ser el cambio en los patrones de
de alimentos que mejor identifica a los adolescentes con menor consumo de alimentos. El “Bogalusa Heart Study” (18) mostró
riesgo cardiovascular. Un mayor consumo de leche y yogur, así una disminución significativa en la cantidad de leche consumi-
como de bebidas a base de leche y/o yogur, estaba asociado con da por los niños estadounidenses, mientras que se incrementó
menor grasa corporal y mayor condición física cardiorrespiratoria. la cantidad de bebidas azucaradas y zumos de frutas, lo que
A pesar de que la evidencia sugiere que las ingestas de leche y podría ser en parte responsable de esta relación inversa entre el
derivados pueden ayudar a reducir el riesgo de sobrepeso y obe- consumo de productos lácteos y obesidad tanto en niños como
sidad, las ingestas de leche y productos lácteos han disminuido en adolescentes (19). El incremento en el consumo de bebidas
en las últimas décadas (12). Además, una proporción importante azucaradas resultaría en un incremento de la ingesta total de
de jóvenes no cumple con las recomendaciones establecidas. energía, que conduciría a un aumento del riesgo de desarrollar
Se han observado resultados dispares entre diferentes estudios sobrepeso y obesidad (19). Según Huang y cols. (19), sustituir la
(7), que pueden ser debidos a diferencias en la forma de registrar leche por bebidas azucaradas podría dar lugar a tres fenómenos:
el consumo de alimentos. En una revisión sistemática basada en a) incremento de la ingesta de energía debido al consumo de más
la asociación entre las ingestas de productos lácteos y adiposidad calorías por ración y al mayor tamaño de porción; b) menor efecto
en niños y adolescentes, se identificaron 36 estudios relevantes saciante de las bebidas azucaradas; o c) menor gasto energético
(9), y 22 de ellos fueron incluidos en un metaanálisis. Se valoró el ligado al consumo de bebidas azucaradas.
consumo de lácteos en 15 de ellos, siendo 9 de ellos transversales, Algunos componentes presentes de forma natural en los pro-
4 longitudinales y 2 ECA. En los estudios transversales, 6 utilizaron ductos lácteos, como el calcio, las proteínas de suero o las pro-
como método de registro el recordatorio de 24 horas, 2 el cues- teínas lácteas, las casoquininas o el ácido linoleico conjugado,
tionario de frecuencia de consumo y 1 el registro dietético. En los podrían tener un efecto protector sobre el control del peso y el
estudios longitudinales, 3 utilizaron el cuestionario de frecuencia de riesgo cardiovascular. En la tabla I se enumeran los principales
consumo de alimentos y 1 de ellos el registro dietético. Considerando efectos observados de los diferentes componentes de la leche
los grupos de alimentos, 8 de ellos incluyeron la leche como grupo según diversos estudios analizados en la literatura científica.
aislado y los otros 7 la ingesta de productos lácteos en general.
CONCLUSIONES
MECANISMOS PARA EXPLICAR LA
ASOCIACIÓN ENTRE CONSUMO DE LÁCTEOS En el estudio HELENA se observó una asociación inversa entre la
Y MENOR RIESGO CARDIOVASCULAR ingesta de leche, yogur y bebidas a base de leche y yogur, y algunos
factores de riesgo cardiovascular, especialmente con el exceso de
Aunque ninguno de ellos ha sido todavía demostrado, existen grasa total y abdominal. Son necesarios más estudios en los que
varios mecanismos que podrían explicar las asociaciones obser- el yogur sea considerado como un grupo de alimentos individual.
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 4):32-36]
CONSUMO DE LÁCTEOS DURANTE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA, ¿PROTEGE DEL RIESGO CARDIOMETABÓLICO? 35
Tabla I. Relación entre diferentes componentes de la leche y el efecto observado
Nutriente Efecto observado
Efecto protector control de peso (20):
– Excreción de grasa en heces y control del apetito
– Movilización de grasa y oxidación
Disminución calcitriol circulante (21):
– Aumento Ca2+ intracelular del adipocito, inhibición de la lipogénesis, estimulación de la lipólisis, de la oxidación
Calcio
de lípidos y de la termogénesis.
Disminución inflamación (20):
– Disminución de interleucina-1β y de factor de necrosis tumoral-α en pacientes con quemaduras o sepsis severas.
Efecto sinérgico con aminoácidos ramificados (leucina):
– Disminución de la ganancia de peso y de grasa (21)
Proteínas del suero: α-lactorfina, Efecto hipotensivo (22)
β-lactorfina y albutensina Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) (23)
Casoquininas Efecto hipotensivo (22,23)
Estimulación síntesis de proteína muscular:
– Elevada concentración de aminoácidos ramificados (leucina) (24)
Proteínas lácteas Aumento del anabolismo, que podría incrementar el gasto energético
Pérdida de grasa (25):
– Leucina: participa en la distribución de la energía de los alimentos desde el tejido adiposo al músculo esquelético
Modula la composición corporal (26):
– Reducción de peso y grasa corporal
– Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático, aumento del metabolismo energético, reducción de la
Ácido linoleico conjugado
masa de tejido adiposo
– Inducción de la apoptosis del adipocito
– Reducción de la acumulación de triglicéridos en los adipocitos
También son necesarios más ECA para proporcionar evidencia y 4. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Childhood obesity: public-health crisis,
common sense cure. Lancet 2002;360(9331):473-82.
apoyar los resultados observados en las investigaciones realizadas 5. D’Adamo E, Caprio S. Type 2 diabetes in youth: epidemiology and pathophy-
y para comprender mejor los mecanismos subyacentes de la aso- siology. Diabetes Care 2011;34(Supl.2):S161-S165.
ciación inversa entre la ingesta de lácteos, especialmente el yogur, 6. Yerlikaya O, Acu M, Kinik O. Importance of dairy products in cardiovascular
diseases and type 2 diabetes. Crit Rev Food Sci Nutr 2013;53(9):902-8.
y la obesidad, la diabetes, y otros factores de riesgo cardiovascular. 7. Kratz M, Baars T, Guyenet S. The relationship between high-fat dairy consumption
and obesity, cardiovascular, and metabolic disease. Eur J Nutr 2013;52(1):1-24.
8. Berkey CS, Rockett HR, Willett WC, Colditz GA. Milk, dairy fat, dietary calcium,
and weight gain: a longitudinal study of adolescents. Arch Pediatr Adolesc
CONFLICTO DE INTERÉS Med 2005;159(6):543-50.
9. Astrup A. Yogurt and dairy product consumption to prevent cardiometa-
El Prof. Moreno colabora con el Consejo Asesor de la “Yogurt in bolic diseases: epidemiologic and experimental studies. Am J Clin Nutr
2014;99(Supl.5):S1235-S1242.
Nutrition Initiative for Health” (YINI) para el Instituto Internacional 10. Dror DK. Dairy consumption and pre-school, school-age and adolescent obe-
Danone. sity in developed countries: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev
2014;15(6):516-27.
11. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Mihatsch W, et al. Role
of dietary factors and food habits in the development of childhood obesity: a
BIBLIOGRAFÍA commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2011;52(6):662-9.
1. Rokholm B, Baker JL, Sorensen TI. The levelling off of the obesity epide- 12. Dror DK, Allen LH. Dairy product intake in children and adolescents in deve-
mic since the year 1999--a review of evidence and perspectives. Obes Rev loped countries: trends, nutritional contribution, and a review of association
2010;11(12):835-46. with health outcomes. Nutr Rev 2014;72(2):68-81.
2. Tzioumis E, Adair LS. Childhood dual burden of under- and overnutrition 13. Bel-Serrat S, Mouratidou T, Jimenez-Pavon D, Huybrechts I, Cuenca-Garcia
in low- and middle-income countries: a critical review. Food Nutr Bull M, Mistura L, et al. Is dairy consumption associated with low cardiovascu-
2014;35(2):230-43. lar disease risk in European adolescents? Results from the HELENA Study.
3. Rodriguez G, Pietrobelli A, Wang Y, Moreno LA. Methodological aspects for Pediatr Obes 2013;9(5):401-10.
childhood and adolescence obesity epidemiology. In: Moreno LA, Pigeot I, 14. Andersen LB, Harro M, Sardinha LB, Froberg K, Ekelund U, Brage S, et al. Phy-
Ahrens W, editors. Epidemiology of Obesity in Children and Adolescents. New sical activity and clustered cardiovascular risk in children: a cross-sectional
York: Springer; 2011. p. 21-40. study (The European Youth Heart Study). Lancet 2006;368(9532):299-304.
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 4):32-36]
36 A. M. Santaliestra-Pasías et al.
15. Vereecken CA, Covents M, Sichert-Hellert W, Alvira JM, Le Donne C, De 20. Villarroel P, Villalobos E, Reyes M, Cifuentes M. Calcium, obesity, and the role
Henauw S, et al. Development and evaluation of a self-administered com- of the calcium-sensing receptor. Nutr Rev 2014;72(10):627-37.
puterized 24-h dietary recall method for adolescents in Europe. Int J Obes 21. Zemel MB. The role of dairy foods in weight management. J Am Coll Nutr
(Lond) 2008;32(Supl.5):S26-S34. 2005;24(Supl.6):S537-S546.
16. Abreu S, Santos R, Moreira C, Vale S, Santos PC, Soares-Miranda L, et al. 22. Shah NP. Effects of milk-derived bioactives: an overview. Br J Nutr
Association between dairy product intake and abdominal obesity in Azorean 2000;84(Supl.1):S3-S10.
adolescents. Eur J Clin Nutr 2012;66(7):830-5. 23. Pihlanto-Leppala A, Koskinen P, Piilola K, Tupasela T, Korhonen H. Angiotensin
17. Bradlee ML, Singer MR, Qureshi MM, Moore LL. Food group intake and I-converting enzyme inhibitory properties of whey protein digests: concentra-
central obesity among children and adolescents in the Third National tion and characterization of active peptides. J Dairy Res 2000;67(1):53-64.
Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Public Health Nutr 24. Gilbert JA, Bendsen NT, Tremblay A, Astrup A. Effect of proteins from
2010;13(6):797-805. different sources on body composition. Nutr Metab Cardiovasc Dis
18. Nicklas TA, Demory-Luce D, Yang SJ, Baranowski T, Zakeri I, Berenson G. 2011;21(Supl.2):B16-31.
Children’s food consumption patterns have changed over two decades (1973- 25. Layman DK. Role of leucine in protein metabolism during exercise and reco-
1994): The Bogalusa heart study. J Am Diet Assoc 2004;104(7):1127-40. very. Can J Appl Physiol 2002;27(6):646-63.
19. Huang TT, McCrory MA. Dairy intake, obesity, and metabolic health in children 26. Belury MA. Dietary conjugated linoleic acid in health: physiological effects
and adolescents: knowledge and gaps. Nutr Rev 2005;63(3):71-80. and mechanisms of action. Annu Rev Nutr 2002;22:505-31.
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 4):32-36]
