Neumonía:

Proceso infeccioso que afecta el parénquima pulmonar. Causada por múltiples agentes: Bacterias, virus,
hongos, parásitos.

Según su perfil histológico:

Neumonía lobar: Compromiso a nivel del alveolo, que ocupa todo un lóbulo, causando un síndrome de
condensación y/o derrame pleural.
 Patrón radiológico → Infiltrado lobular.

Bronconeumonía: Compromiso a nivel del bronquio terminal y alveolo, que suele afectar ≥1 lóbulo,
mayormente las zonas inferoposteriores del pulmón, causando una bronconeumonía que se debe
principalmente a S. aureus.
 Patrón radiológico→ Infiltrado lobulillar.

Neumonía miliar: Innumerables lesiones circunscritas que son consecuencia de la propagación del
patógeno a través de la sangre (Ej. Mycobacterium tuberculosis).

Según su presentación clínica:

1- Neumonía típica: Se caracteriza por un cuadro de comienzo agudo, con alteración del estado general,
fiebre alta (>39ºC), escalofríos, dolor costal de carácter pleurítico, tos, dolor abdominal.
 Auscultación: Crepitantes localizados.
 Radiografía: Condensación lobar, con o sin edema.

2- Neumonía atípica: Cuadro de comienzo subagudo, sin afectación importante del estado general, fiebre o
febrícula sin escalofríos, mialgias, tos y cefalea.
 Auscultación: Puede no haber crepitantes (de haberlos suelen ser bilaterales), y pueden encontrarse
roncus o sibilancias.
 Radiografía: Infiltrado intersticial bilateral perihiliar o difuso.

Según el tiempo y lugar donde se desarrolló la infección:

1- Neumonías adquiridas en la comunidad (NAC)/extrahospitalarias: cuando se adquiere en un
ambiente extra-hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas del ingreso a una institución de salud
y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días previos a su admisión.

2- Neumonía nosocomial (NN): La NN es aquella que se adquiere en el hospital 48 a 72 horas después del
ingreso, sin que estuviese en período de incubación o aquella que se presenta menos de 7 días luego del
egreso hospitalario por otra causa. Se subdivide en hospitalaria y asociada al respirador
1. Se adquiere durante una hospitalización ≥48 h
2. Hospitalización ≥2 días en los tres meses previos,
3. Reclusión en un asilo o en instalaciones de atención prolongada
4. Antibioticoterapia en los tres meses previos
5. Diálisis crónica
6. Tratamiento domiciliario por venoclisis, tratamiento domiciliario de las heridas y contacto con un
familiar que padece una infección resistente a múltiples fármacos.
Neumonías asociadas a establecimientos de salud, son aquellas adquiridas en centros de atención médica de
enfermedades crónicas, centros de cuidados a ancianos, centros de diálisis, albergues para pacientes con
cáncer, etc.

NAVM: aquellas neumonías que se presentan luego de las 48 horas del inicio de la ventilación mecánica.

Síndrome de Loeffler: neumonía por migración parasitaria (ascaris lumbricoides).

FISIOPATOLOGÍA: Los microorganismos llegan hasta las vías respiratorias bajas al ser microaspirados
desde la orofaringe (ésta es la vía más común), por inhalación de gotitas aéreas contaminadas, por
diseminación hematógena o extensión por contigüidad desde el espacio pleural o mediastinal infectado.

Antes de que se manifieste la enfermedad, los microorganismos deben sobrepasar la capacidad de los
macrófagos y de otros componentes de la inmunidad innata (p. ej., proteínas surfactantes A y D) para
eliminar a las bacterias.

Los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria que genera cambio histopatológicos
desencadenando la aparición de las manifestaciones clínicas.

La neumonía clásica (como la que es causada por Streptococcus pneumoniae) tiene un patrón lobar y
evoluciona a lo largo de cuatro fases caracterizadas por cambios en los alvéolos.

1- Edema: exudado proteináceo en los alvéolos.

2- Hepatización roja: presencia de eritrocitos y neutrófilos en el exudado intraalveolar.
3- Hepatización gris: los neutrófilos, y los depósitos de fibrina son abundantes.
4- Resolución: los macrófagos son el tipo celular dominante.
 En la neumonía asociada al respirador, la bronquiolitis respiratoria precede a un infiltrado
radiológicamente aparente.

Neumonía adquirida en la comunidad NAC

Microbiología: Su etiología puede ser multiple (bacterias, virus, hongos y protozoarios). En >50% de los
casos, no se establece una causa específica.

Depende de la población y localización geográfica

 Streptococcus pneumoniae → Primer agente etiológico causal.
 Infecciones víricas pueden facilitar la infección bacteriana secundaria.

Los patógenos bacterianos habituales son S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus

aureus, bacterias gramnegativas como Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.

Microorganismos atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella sp. Y virus

respiratorios (p. ej., virus de la gripe, adenovirus, metapneumovirus humano, virus sincicial respiratorio).

M.o.s atípicos, hongos, virus, mycobacterias → Inhalación.

Para el resto de M.o.s → Colonización de vías aéreas superiores y la posterior aspiración de secreciones
contaminadas.

El microorganismo va a ingresar por una de las 4 vías: Inhalación del aire ambiental, aspiración de la vía
aérea superior previamente colonizada, diseminación directa de sitios infectados contiguos, o propagación
hematógena.

Un virus puede ser causante de una gran proporción de neumonía extrahospitalaria que requiere
hospitalización, incluso en adultos.

Diez a 15% de los casos de neumonía extrahospitalaria son polimicrobianos e involucran una combinación
de organismos típicos y atípicos.

Los anaerobios constituyen una causa sólo cuando ocurre broncoaspiración varios días o semanas antes de
que se manifieste la infección y con frecuencia ocasiona empiemas importantes.
El Staphylococcus aureus que a pesar que la prevalencia de SARM–AC en NAC es baja, es importante
considerar a este agente etiológico, en pacientes con neumonía necrotizante o cavitaria con o sin
bacteriemia.

Dentro de los agentes virales sigue siendo una causa importante el virus de la Influenza. Sin embargo, en la
actualidad el Virus Sincitial Respiratorio cobra un papel protagónico.

En nuestro medio siempre debemos descartar la presencia de M. tuberculosis.

La prevalencia de Legionella en Venezuela sigue siendo muy baja, debería considerarse sólo en pacientes
que hayan viajado recientemente a lugares con alta prevalencia (Europa y Estados Unidos) o con factores de
riesgo (exposición a aguas de spas, cambios de plomería doméstica, diabetes mellitus, etc)

En relación a las micosis, los hongos causales de NAC en Venezuela, en su mayoría suelen ser endémicos y
sus infecciones no siempre afectan sólo al parénquima pulmonar como el Histoplasma capsulatum, especies
de Coccidioides y Paracoccidioides braziliensis. Otros hongos, entre ellos el Aspergillus se pueden observar
en pacientes inmunocomprometidos.

*S. aureus y Klebsiella pueden ocasionar necrosis con formación de abscesos.

Etiología de NAC en grupos de poblaciones especiales:

 Pacientes Ancianos → S. pneumoniae y Legionella, H. influenzae.
 Pacientes con EPOC → H. influenzae y M. catarrhalis, S. pneumoniae, Enterobacterias,
Pseudomonas aeruginosa.
 Pacientes con Diabetes Mellitas (DM) → S. pneumoniae.
 Pacientes con Abuso de Alcohol→ S. pneumoniae, Enterobacterias (BGN), Legionella, C
pneumoniae y Anaerobios.

Epidemiología
 Las NAC ocupan la 9na causa de muerte EN VENEZUELA con una tasa de 8,4 por 100.000 habitantes,
y es la primera causa de mortalidad entre las infecciones
 Alta prevalencia en el 80% de los casos se tratan en forma ambulatoria.
 Las tasas de incidencia de neumonía extrahospitalaria son más altas en los extremos de la vida (p. ej., <4
años y >60 años).
 Los factores de riesgo para esta enfermedad incluyen alcoholismo, asma, inmunodepresión,
institucionalización y edad >70 años (en comparación con 60 a 69 años).
 Muchos factores (p. ej., tabaquismo, EPOC, colonización con S. aureus resistente a meticilina [MRSA],
hospitalizaciones recientes o antibioticoterapia) repercuten sobre el tipo de microorganismos que se
deben descartar como causa.
Abordaje clínico:
Anamnesis: Antecedentes epidemiológicos y patológicos.

SINTOMAS: En el 80% de los casos

 Fiebre
 Tos Productiva (puede ser no productiva o con producción de moco, pus o esputo hemático)
 Dolor Torácico Pleurítico
 Dificultad Respiratoria/disnea

Síntomas no respiratorios: Fatiga, Anorexia, Sudoración/diaforesis, Nauseas, escalofríos.

 Otros síntomas frecuentes son náusea, vómito, diarrea, fatiga, cefalea, mialgias y artralgias.
  En algunos ancianos la sintomatología es atípica y se acompaña de confusión pero con otras pocas
manifestaciones.

SIGNOS: Taquipnea, Taquicardia

Signos de condensación pulmonar

- ↓Expansibilidad, ↓RR, ↑VV, pectoriloquia, crepitantes y soplo tubárico o anforico

✓ Tiraje Intercostal grave

✓ Cianosis
Libro: La exploración física con frecuencia revela: taquipnea, frémito táctil aumentado o reducido, matidez
o timpanismo a la percusión que refleja consolidación o líquido pleural, respectivamente; estertores,
murmullo vesicular, frote pleural.
Examen físico:
General: fiebre y facies tóxica
Pulmonar:
Inspección: Taquipnea, tiraje intercostal, expansibilidad disminuida, aleteo nasal (niños)
Palpación: Elasticidad normal y Expansibilidad disminuida. TRANSMISION DE LA VOZ: aumentada
Percusión: Matidez
Auscultación: MURMULLO VESICULAR: disminuidos. TRANSMISION DE LA VOZ: Aumento de las
VV con broncofonía, pectoriloquia y pectoriloquia áfona. RUIDOS AGREGADOS: Crepitantes y Soplo
Tubárico.
Paraclinicos a solicitar > laboratorio

Hematología Completa:
 Leucocitosis, desviación a la izq (bact) o
 Leucopenia, desviación a la der (viral)
Glicemia: metabolismo, DM
Creatinina: evalua func renal, sepsis, para saber si hay que hacer un ajuste renal @TTO
Gases Arteriales: saber si tiene grado de insuficiencia resp
HIV: muchas veces la 1ra manifestación del VIH es una neumonia
RX DE TORAX
 Sustentar diagnóstico clínico
 Ciertas características ayudan a establecer un Dx etiológico:
 Neumatóceles = Estafilococo
 Intersticial = Neumonitis Virales
 Intersticial = neumonitis jirovecii (infección micotica @VIH)
 Lobar = Neumococo
 Apical = Klebsiella y TBCP
 En parches uní ó bilateral, lóbulos inferiores = Mycoplasma, chlamydia (atipicos)
 Evaluar criterio de Severidad
 Derrame
 Empiema
 Bilateral
 Comparar respuesta terapéutica
- Los cambios radiológicos son tardíos
- Si el pac inicia el TTO y a las 48h esta peor, pedir otra Rx de torax control

Estudio bacteriologico
Gram de esputo: Se considera significativo si tiene:

> 25 PMN y < 10 Cel Epiteliales

 Ej: 40 cel ep → SE DEBE REPETIR

 Trampa de Lukens: para hacer los estudios en pacientes que no puedan expectorar
1. Cultivo y Antibiograma de esputo
2. BK de esputo: para ver si tiene TBC
3. Hemocultivo: se piden de 2-3 frascos, es + si se encuentra el agente en 2 frascos

Hemocultivos: resultan positivos en 5 a 14% de los casos y casi siempre revelan S. pneumoniae. Opcionales
para la mayoría de los pacientes con una neumonía extrahospitalaria, pero se deben llevar a cabo en todo
individuo de alto riesgo (p. ej., personas con hepatopatía crónica o asplenia).

Prueba de antígenos urinarios para S. pneumoniae y Legionella pneumophila tipo I.

PCR: de muestras de secreciones o faríngea se ha vuelto el estándar para el diagnóstico de infección

respiratoria viral y también es útil para la detección de muchas bacterias atípicas.

Pruebas serológicas: un aumento cuatro veces mayor de los anticuerpos IgM específicos ayuda al
diagnóstico de neumonía por ciertos microorganismos patógenos. El tiempo necesario para obtener el
resultado final limita la utilidad clínica de la serología.

Criterios de gravedad: nac

El DX de NAC grave se establece con:

1. 1 o + criterio mayor

2. 3 o + criterios menores

CRITERIOS MENORES:
1. FR ≥ 30rpm - PaO2-Fi02 < 250
2. Compromiso de + de 1 lóbulo pulmonar
3. Desorientación, confusión
4. Concentración sérica de urea
5. Leucocitos < 4.000 UL
6. Plaquetas < 100.000 UL
7. Temperatura corporal < 36
8. Caída de la presión arterial que requiere fluidoterapia

CRITERIOS MAYORES
 Shock séptico que amerita vasopresores
 Insuficiencia respiratoria que requiera ventilación mecánica asistida

ESCALA DE CURB 65

 Trastorno de conciencia (confusión)

 Concentración de urea mayor o igual a 7mmol/L
 Frecuencia respiratoria mayor a 30xmin
 PAS menor a 90mmhg y/o PAD menor a 60mmhg
 Edad mayor de 65 años
Se otorga 1 punto por cada criterio
 NAC Leve: Ambulatorio
 NAC Moderado: Hospitalización
 3-5 NAC Grave: Ingreso a UCI

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 >65 años
 Comorbilidad Crónica
 Inmunosupresion
 Temperatura >38,5ºC ó <35ºC
 Leucocitos >30.000 ó <4.000 x mm3
 Afectación Bilateral ó Multilobar con o/sin derrame pleural
 Sospecha de absceso pulmonar ó neumonía necrotizante
 Criterio social: bajos recursos (que no se pueda comprar TTO)

CRITERIOS DE INGRESO A UCI

- Signos de insuficiencia resp, signos de hipotensión
- Frecuencia Respiratoria >30 rpm
- PAS <90mm Hg y/o PAD <60mm Hg
- Cianosis Distal
- PaO2 <60mmHg- PaCO2 >50mmHg ó <17mmHg
- Necesidad de ventilación mecánica
- Gasto Urinario <20 cc/hr
- Necesidad de vasopresores por mas de 4hrs
- Alteración del sensorio
- Rx. Infiltrados Bilaterales y Multilobar
- Evidencia de sepsis ó disfunción de órganos

Factores de riesgo para germenes respiratorios

S. PNEUMONIAE RESISTENTE A PNC
1. Edad >65años
2. Alcoholismo
3. Inmunosupresión
4. Comorbilidad Múltiple
5. Niños en Guardería
6. Terapia con B lactamicos en los últimos 3 meses

ENTEROBACTERIAS: Klebsiella, E. coli

1. Residencia de Ancianos
2. Enfermedad Cardiorespiratoria
3. Comorbilidad Múltiple
4. Tto Antibiótico previo

H. INFLUENZA Y M. CATHARRALIS
1. Historia Tabaquismo
2. EPOC

P. AERUGINOSA
1. Bronquiectasia-Fibrosis Quistica
2. Inmunosupresión y uso de esteroides
 3. Uso de Antibióticos amplio espectro previo
4. Malnutrición

K. PNEUMONIAE Y ANAEROBIOS
1. Alcohólicos
2. Ancianos (pac con tendencia a broncoaspirar)

S. AUREUS
1. Uso de Drogas EV
2. Post. Infección por virus influenza

M. PNEUMONIAE
1. Neumonía Atípica
2. Pacientes Menores de 40 años.

< Tipos de neumonía:

TRATAMIENTO
GRUPO I: PAC AMBULATORIO
< 65 años, Sin comorbilidad, Sin uso de
Antibióticos en los últimos 3 meses

1- Amoxacilina 1gr tid o

2- Macrolido: Azit. 500mg OD día x 3

días o

3- Doxiciclina: 100mg vo BID (no mucho)

GRUPO II: PAC AMBULATORIO

> 65 años, Con o sin comorbilidad, Sin
criterio de gravedad

1- B Lactamico:( Amox/Clavu 2gr BID ò

Amp/sulb 750mg BID)+ Macrolido VO
(atipicos)

2- Fluorquinolona: Levofloxacino 750mg OD ò Moxifloxacino 400mg OD VO

GRUPO III: PAC QUE AMERITA HOSP

1- Fluorquinolona VEV OD ( Moxi 400mgr OD ò Levo 750mgr OD

2- B Lactamico: Cefalosporina 3era (Ceftriaxone 1gr BID) ò Amp/sulb + Macrolido (Azitromicina 1gr VEV
OD)

GRUPO IV: PAC QUE AMERIRA UCI: Sin sospecha de Pseudomona ni MRSA

1- B Lactamico: Cefalosporina 3era ò Amp/Sulb + Macrolido

2- Fluorquinolona EV

GRUPO V: PAC QUE AMERITA UCI: Con sospecha de Pseudomona o MRSA

1- B Lactamico Antipseudomona: Pipercilina/Tazobactam: 4,5 VEV c/6hrs

2- Imipenem: 500mgrs VEV c/6hrs

3- Meropenem: 1gr VEV c/8hrs + ciprofloxacina ò levofloxacino ò aminoglicosido

Mas Vancomicina o Linezolid

COMPLICACIONES
1. Insuficiencia respiratoria
2. Shock e insuficiencia multiorgánica
3. Diatesis hemorrágica
4. Exacerbación de enf concomitantes
5. Posible infección metastásica

Con la aspiración o la infección por un solo microorganismo patógeno (p. ej., S. aureus extrahospitalario
resistente a la meticilina o P. aeruginosa) se pueden formar abscesos pulmonares; éstos se drenan y
administra el antibiótico correspondiente.

• Los derrames pleurales se deben puncionar para fines de diagnóstico y tratamiento. Si el líquido muestra
pH <7, glucosa <2.2 mmol/L y contenido de deshidrogenasa láctica >1 000 U o si se observan o cultivan
bacterias, el líquido se debe drenar; debe colocarse una sonda torácica.

Vigilancia: Las anormalidades radiográficas desaparecen en cuatro a 12 semanas. Estos pacientes deben
recibir vacuna antigripal y antineumocócica, según sea apropiado.

Neumonias intrahospitalarias NIH o NN

Diagnostico -> criterios clinicos

Sospechar de NN en todo paciente que despues de 48h de su ingreso hospitalario, sin evidencia de
incubación previa o en los 1ros 7 dias de su egreso, presente al menos 2 de los siguientes hallazgos:
- Fiebre o hipotermia
- Leucocitosis o leucopenia
- ↑ y modificación de las secreciones

Criterios radiologicos
- Presencia de infiltrados pulmonares de reciente aparición o progresión de los mismos.
- Determinar su magnitud.
- Comorbilidades que pueden producir infiltrados pulmonares pero no por causa infecciosa por lo que se
realiza: DX diferencial con:
- SDRA, tromboembolismo pulmonar, edema agudo de pulmón, hemorragias alveolares, bronquiolitis
obliterante, etc
Severidad: infiltrados multilobares o crecimiento de más de 50% en 36 horas
Complicaciones: Empiema o cavitación

Las manifestaciones clínico-radiográficas son inespecíficas, por lo que no permiten efectuar un diagnóstico
etiológico. No obstante, la presencia de excavación debe hacer plantear con mayor probabilidad algunos
agentes, como S. aureus, ciertos gramnegativos, anaerobios y hongos.

El estudio microbiológico de expectoración es difícil de interpretar, ya que por la enfermedad de base suele
haber colonización de las vías aéreas superiores por patógenos. No obstante, debido a que es frecuente que
las neumonías sean causadas por los mismos microorganismos que colonizan las vías aéreas altas, a falta de
otras muestras, el examen de expectoración o aspirado traqueal cuantitativo suelen ser usados como guía de
tratamiento. Sin embargo, debe tenerse presente que son frecuentes las discrepancias entre los
microorganismos cultivados en la expectoración o aspirado traqueal y el agente causal de la neumonía
determinado por hemocultivos o por muestras no contaminadas. Por este motivo, si no se identifica el agente
causal por un método confiable, es preferible cubrir empíricamente los gérmenes más probables, incluyendo
obviamente a los cultivados en las muestras respiratorias.
Dx diferencial:
SDRA, TEP, Hemorragia alveolar, EAP, Bronquiolitis obliterante
CRITERIOS ETIOLOGICOS
- Hemocultivos antes de Abx.
- Gram. – cultivo y BK de esputo (Px no intubados expectoración o inducido).
- Toracocentesis: Citoquímicos – Gram – Cultivo.

ETIOLOGIA
NN TEMPRANO: < 4 días: Patrón microbiológico de la comunidad
- H. influenzae.
- S. pneumoniae.
- SAMS.
- Enterobacterias sensibles: K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter, Serratia.

NN TARDIO: > 5 días:

- Gérmenes MDR.
- P. aeruginosa.
- K. pneumoniae.
- Acinetobacter.
- MRSA.
FACTORES DE RIESGO
 > 65 años
 Tubo endotraqueal, sonda nasogast (SNG)
 Obesidad, EPOC
 Inmunosupresión previa
 Intervenciones Qx torácicas y abdominales
 TCE, Trastorno de Conciencia
 Ingreso a UCI-VM
 Uso inapropiado de antibióticos
 Fallo en las medidas de control de infecciones

TRATATIENTO
1. Que sea temprano ante la aparición de la
neumonía, de amplio espectro, apropiado según el
germen probable, y en dosis adecuadas
2. No tratar la colonización pues aumenta los riesgos de resistencia intrahospitalaria, de sobre-infección, y
complicaciones.
3. “Germen muerto no provoca mutación”
El tratamiento empírico puede comenzarse Nivel II (ATS 2005) cuando hay nuevo o progresivo infiltrado
radiológico + Dos de las siguientes tres características clínicas:
4. Fiebre mayor de 38°C
5. Leucocitosis o leucopenia (> 11.000 ó < 3.500 mm3)
6. Secreciones purulentas
NN TEMPRANA
- Ceftriaxone.
- Levofloxacina, moxifloxacina o ciprofloxacina.
- Ampicilina sulbactam.
- Grupo I carbapenem.(Ertapenem)

NN TARDIA
- Cefalosporina antipseudomona (cefepime, ceftazidime).
- Carbapenem (imipenem o meropenem).
- Inhibidor β-lactam/β-lactamico (Piz / Tazo).
+
- Fluoroquinolonas antipseudomona (cipro o levo), o amimoglicosido.
+
- Linezolid o vancomicina.

COMPLICACIONES

EMPIEMA
- Presencia de líquido purulento espacio pleural
- Complicación de un derrame paraneumonico
- DX: Gram y cultivo de liquido para aerobios y anaerobios
- TTO: Drenaje + Antibióticos: amplia cobertura (aerobios y anaerobios

ABSCESO PULMONAR:
Aspiración
- Pac. Con higiene dental deficiente
- Obstrucciones bronquiales – Bronquiectasia
- Causado por gérmenes anaerobios
- Síntomas insidiosos y prolongados
- Esputo purulento maloliente

Por neumonía necrotizante

- Enfermedad aguda
- Causada por estafilococo y/o Gram -

Tratamiento

- Clindamicina: 600mg c/6hrs mas quinolona

- Ampicilina - sulbactam: 3gr c/6hrs
- Piperacilina – tazobactam: 4.5gr c/6hrs
- Imipenem: 500mg c/6hrs
- Meropenem: 1gr c/8hrs
- Vancomicina: 1gr c/12hrs

CARBAPENEM: Severos

AMP-SULB: Comunidad

PIP-TAZO: intrahosp
Tratamiento Empirico Inicial: Se basa en 3 criterios: Severidad con el criterio de ATS modificado, la
presencia o no de factores de riesgo para resistencia bacteriana y el tiempo de comienzo (menor o mayor de
5 días de su ingreso). Con estos elementos se da inicio al tratamiento empírico,

Terapia de Escalación en el tratamiento de NN: Consiste en comenzar con antibióticos de amplio

espectro que se continúan con antibióticos de espectro mas estrecho en la medida que se tienen resultados
microbiológicos. Ello parece preferible para minimizar, costos, riesgos de la terapia, tiempo de
hospitalización y el riesgo de emergencia de cepas resistentes

Complicaciones

1) Empiema en espacio pleural en neumonías necrotizante por pseudomona o s. aureus TTO drenaje +
abxterapia

2) Absceso pulmonar en neumonía necrotizante (de evolución aguda) con vómica mal oliente TTO al
tratarse de flora mixta clindamicina + quinolina, ampicilina – sulbactan, piperacilina-tazobactan, imipenem
y meropenem con vancomicina asociado.

Tto otra guía:

Neumonía temprana: cualquiera de esquema de TTO de NAC + carbapenem (ertapenem no cubre

pseudomona)

Neumonía tardía: cefalosporina antipseudomona de 3era o 4ta G° + cabarbapenem (impenem o

meropenem), inhibores de b-lactamasa + b-lactámico con cobertura con pseudomona y fluroquinolona
antipseudomona (cipro y levo) o un aminoglicósido + vancomicina.

NEUMONÍA ASOCIADA AL RESPIRADOR

Microbiología: Las causas posibles comprenden microorganismos resistentes y no resistentes a múltiples

fármacos, depende de la estancia hospitalaria al momento de la infección.

Epidemiología, patogenia y manifestaciones clínicas

La mayor razón de riesgos en los primeros cinco días de la respiración mecánica.

• Tres factores importantes en la patogenia de esta neumonía son la colonización de la orofaringe con
microorganismos patógenos, la aspiración de estos microorganismos hacia las vías respiratorias inferiores y
la deficiencia de los mecanismos normales de defensa del hospedador.

• La sintomatología es similar a la de otros tipos de neumonía.

Diagnóstico: La aplicación de los criterios clínicos provoca un diagnóstico excesivo de neumonía asociada
al respirador. En algunos casos es conveniente realizar cultivos cuantitativos para distinguir entre
colonización e infección verdadera al medir la cantidad de bacterias; entre más distal se obtiene la muestra
en el árbol respiratorio, más específico será el resultado