Cuadro clínico del cáncer de mama
Síntomas principales y su semiología
Tumoración mamaria
o Una proliferación anómala de células neoplasicas formaron un tumor sólido
Detectable a la palpación cuando alcanza un tamaño de 1 a 2 cm.
Principal motivo de consulta.
Indolora, de consistencia firme o pétrea, con bordes irregulares y
adherida a planos profundos en etapas avanzadas
Cuadrante superior externo es el sitio más frecuente
o Semiología:
Localización: Cuadrante superior externo es el sitio más frecuente.
Tamaño: Puede medirse en centímetros.
Crecimiento: Progresivo, sin cambios con el ciclo menstrual.
Dolor mamario (mastodinia o mastalgia)
o Distensión de tejidos circundantes al crecimiento tumoral, invasión de fibras
nerviosas, procesos inflamatorios y necroticos; producen una estimulación
de las fibras nerviosas del dolor.
Síntoma poco frecuentes, estados inflamatorios o avanzados.
o Semiología:
Tipo: Opresivo o punzante.
Irradiación: Puede extenderse hacia axila o brazo.
Factores desencadenantes: Puede relacionarse con inflamación o
necrosis tumoral.
Secreción por el pezón
o La erosión de vasos sanguíneos en los conductos afectados producen una
secreción serosanguinolenta.
Espontánea, unilateral.
o Semiología:
Color: Transparente, sanguinolenta o purulenta.
Unilateral o bilateral: La unilateralidad es más sugestiva de
patología neoplásica.
Cantidad: Escasa o abundante.
Cambios en la piel de la mama
o Piel de naranja: La infiltración linfática tumoral bloquea el drenaje linfático
y produce edema de la dermis, generando un aspecto engrosado con
depresión de los orificios foliculares.
o Ulceración cutánea: La necrosis tumoral y la disminución de la irrigación
de la piel suprayacente causan lesión de la piel, esto finalmente progresa a
úlceras y perdida de la cicatrización
Signo de enfermedad avanza
Puede incluir:
Retracción cutánea: Debido a fibrosis del tejido mamario..
o Eritema y calor local: Se presentan cuando hay invasión dérmica extensa
con activación de mediadores inflamatorios, como prostaglandinas y
citocinas, que aumentan la permeabilidad vascular y la vasodilatación.
Alteraciones del pezón
o Retracción del pezón
La reacción desmoplasica y la fibrosis del estroma generan tracción
de los ligamentos de Cooper y deforma la arquitectura normal de la
mama.
o Descamación o costras: Puede sugerir enfermedad de Paget del pezón.
Signos en la exploración física
Inspección de las mamas
o Simetría y volumen: Se busca asimetría o aumento de tamaño.
o Piel: Buscar retracción, edema o úlceras.
o Pezón: Evaluar retracción, secreción o cambios en la coloración.
o Asimetría mamaria: el crecimiento tumoral genera distorsión del contorno
normal de la mama.
Palpación mamaria
o Debe realizarse con la mano plana, utilizando la técnica de movimientos
circulares, radiales o en cuadrantes.
o Características de una masa sospechosa
Dureza: Firme o pétrea
Bordes: Mal definidos e irregulares.
Movilidad: Fija a planos profundos o superficiales.
o Masa dura, irregular y adherida a planos profundos: La proliferación
desorganizada de células neoplásicas y la reacción desmoplásica del
estroma, que confiere un contorno irregular y falta de movilidad, adherencia
a planos profundos y una consistencia firme o Pétrea.
Palpación de ganglios linfáticos
o Se deben evaluar los ganglios axilares, supraclaviculares e infraclaviculares,
ya que la afectación ganglionar indica posible diseminación.
o Ganglios sospechosos:
Aumentados de tamaño (>1 cm).
Duros, fijos y no dolorosos.
o Ganglios axilares aumentados de tamaño: la diseminación linfática del
tumor produce una proliferación celular neoplasica en los ganglios, que se
palpan como estructuras duras, no dolorosas y de bordes mal definidos.
Cuando el cáncer de mama metastatiza, puede presentarse con síntomas sistémicos
según el órgano afectado:
o Metástasis óseas: Dolor óseo, fracturas patológicas.
Dolor óseo en metástasis óseas: las células tumorales liberan factores
como la PTHrP, que induce la activación de osteoclastos, estos
causan fragilidad y dolor
o Metástasis pulmonares: Tos persistente, disnea.
Disnea en metástasis pulmonares: Ocurre cuando las células
neoplásicas invaden el parénquima pulmonar o la pleura, provocando
disminución del intercambio gaseoso o derrame pleural maligno, con
colapso alveolar parcial.
o Metástasis hepáticas: Hepatomegalia, ictericia.
o Metástasis cerebrales: Cefalea, déficits neurológicos, convulsiones
Cefalea y vómitos en metástasis cerebrales: Se generan por el
aumento de la presión intracraneal debido a la ocupación tumoral,
con compromiso del drenaje venoso y edema vasogénico asociado.
[Link] necrosis tumoral puede causar áreas de calcificación como microcalcificaciones
pleomorficas agrupadas, agrupadas en líneas o ramificadas, siendo hallazgos de
malignidad.
La respuesta desmoplasica del estroma provoca proliferación de colgando y tejido fibroso,
generando retracción y fijación a tejidos circundantes, esto genera imágenes de nódulos o
masas espiculadas y bordes irregulares
La proliferación tumoral en un sector de la mama incrementa la densidad tisular en
comparación con el tejido adyacente, generando asimetrías en el tejido
La invasión de una neoplasia sin cápsula crea zonas de densidad aumentada sin márgenes
definidos, hallazgos de sospecha de malignidad.
Ventajas de la mamografía
• Alta sensibilidad en mujeres postmenopáusicas debido a la involución grasa de la
glándula mamaria, lo que mejora el contraste de las lesiones.
• Detección temprana de microcalcificaciones y distorsión arquitectural, que pueden ser los
primeros signos de carcinoma ductal in situ.
• Método estándar en programas de tamizaje poblacional.
Cuándo usarla
• Tamizaje en mujeres mayores de 40 años o antes en pacientes con alto riesgo genético
(mutaciones BRCA1/2).
• Evaluación de hallazgos palpables sospechosos, como masas o retracción cutánea.
2. Ultrasonido mamario y el sistema BI-RADS
Principios generales
• Utiliza ondas sonoras de alta frecuencia que rebotan en las estructuras mamarias y
generan ecos de diferente intensidad, lo que permite diferenciar lesiones sólidas y quísticas.
Hallazgos en ultrasonido según BI-RADS y su interpretación fisiopatológica
El crecimiento tumoral desorganizado con infiltración estromal y fibrosis reactiva generes
alteraciones en la transmisión de ondas sonoras generando imágenes de masa solida con
bordes irregulares y ecogeniciddad heterogénea.
Una lesión de alta densidad provoca una pobre transmisión del sonido, generando sombra
acústica posterior, en tumores con alta celularidad y fibrosis asociada
Los quistes benignos transmiten el sonido de manera uniforme sin dispersión de ondas
(anecoico) y generan un refuerzo acústico posterior
Los fibroadenomas y quistes complejos tienen un crecimiento expansivo pero no
infiltrativo generando lesiones ovaladas con márgenes circunscritos.
Ventajas del ultrasonido
• Diferenciación precisa entre masas sólidas y quísticas, lo que permite seleccionar lesiones
que requieren biopsia.
• Complemento útil en mamas densas, donde la mamografía tiene menor sensibilidad.
• Guía para procedimientos intervencionistas como biopsias dirigidas por ecografía.
Cuándo usarlo
• Evaluación de nódulos palpables en mujeres jóvenes con mamas densas.
• Caracterización de lesiones sospechosas detectadas en mamografía para determinar la
necesidad de biopsia.
• Seguimiento de pacientes con cáncer de mama conocido para evaluar respuesta a
tratamiento.
3. Comparación entre mamografía y ultrasonido
Característica Mamografía Ultrasonido
Sensibilidad en mamas densas Baja Alta
Detección de microcalcificaciones Alta Baja
Evaluación de lesiones quísticas Limitada Excelente
Valor en tamizaje poblacional Método estándar Solo en casos seleccionados
Guía para biopsia Menos precisa Más precisa
Conclusión
• La mamografía es el método primario para tamizaje, con alta sensibilidad en la detección
de microcalcificaciones y alteraciones estructurales precoces.
• El ultrasonido es un complemento esencial, especialmente en mamas densas, donde
mejora la detección de lesiones ocultas en mamografía.
• El sistema BI-RADS permite clasificar el riesgo de malignidad y estandarizar la toma de
decisiones clínicas, guiando la necesidad de biopsia o seguimiento.
• Ambos métodos son sinérgicos y su uso depende de la edad, densidad mamaria y
características de la lesión.
Si necesitas que profundice en algún punto o ajuste el nivel de especificidad, dime y lo
perfeccionamos.
Aquí tienes la información sobre prevención del cáncer de mama, incluyendo tamizaje y
alimentación, basada en la Guía de Práctica Clínica (GPC) mexicana, en el formato
analítico y específico que me pediste:
1. Tamizaje del cáncer de mama según la GPC
Cambios en la textura, tamaño y forma de la mama pueden detectarse con la auto
exploración mamaria, a partir de los 20 años.
Masas palpables, retracción cutánea, cambios en la piel se pueden detectar con la
exploración clinica de mama
Depues de los 40 años comienzan cambios en el tejido mamario, adquiriendo mas tejido
graso y menor densidad, la mastografia aumenta su sensibilidad con estos cambios para la
detección de microcalcificaciones y lesiones pequeñas, cada 2 a 3 años.
2. Alimentación y prevención del cáncer de mama según la GPC
Fitoquimicos como flavonoides y carotenoides neutralizan radicales libres y reducen el
daño oxidativo del DNA, disminuyendo el riesgo de mutaciones y transformación maligna.
(Frutas y verduras)
El consumo de fibra presente en legumbres, frutas y cereales integrales disminuye la
circulación de estrógenos y colesterol al favorecer su excreción intestinal.
Disminuir el consumo excesivo de grasas, estimulan factores nucleares de inflamación, NF-
Kb, y aumentan la producción de estrógenos, lo que estimula la proliferación celular
anómala en la mama.
1Amamantar por más de 12 meses disminuye la exposición prolongada a estrógenos
circulantes y promueve la diferenciación terminal de los lobulillos mamarios, haciéndolos
menos susceptibles a mutaciones malignas.
150 minutos de actividad aeróbica moderada por semana mejora la sensibilidad a la
insulina y reduce la inflamación crónica.
El uso de estrógenos y progestágenos combinados por más de 5 años aumenta el riesgo de
cáncer de mama, ya que estos hormonas estimulan la proliferación de células mamarias en
pacientes con receptores hormonales positivos.
