Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
GASTROENTEROLOGIA // VI-10
HIGADO
GRASO
GOMEZ MEDINA LARAH SOPHIA
PONCE LOPEZ DULCE CRISTINA
RIVERA ZAVALA ESTRELLA ISABELLA
URREA RUBIO NAHOMI DR JOSE M VELARDE CERVANTES
DEFINICIÓN
La enfermedad por hígado graso no alcohólico
(EHGNA) es un trastorno metabólico que se
caracteriza por la acumulación de grasa en los
hepatocitos de individuos sin consumo significativo
de alcohol, de medicamentos hepatotóxicos, ni
otras causas conocidas de esteatosis secundaria.
Hay dos tipos principales:
Enfermedad del hígado graso no alcohólico
Enfermedad del hígado graso por alcohol,
también llamada esteatosis hepática alcohólica
HÍGADO GRASO NO RELACIONADO ESTEATOSIS HEPATICA NO
CON EL ALCOHOL (HGNA) ALCOHÓLICA (EHNA)
Es una forma de enfermedad del hígado Es la forma de enfermedad del hígado graso
graso no alcohólica en la que se tiene grasa no alcohólica en la que la persona tiene
en el hígado, pero poca o ninguna inflamación del hígado y daño hepático,
inflamación o daño hepático. además de grasa en el hígado.
Fibrosis
Cirrosis
Cicatrización del hígado
EPIDEMIOLOGÍA
En la actualidad es la enfermedad hepática crónica más común a nivel mundial
Su incidencia ocurre en todos los grupos etarios en población mexicana, especialmente en aquellas
personas entre los 40 y 59 años, aunque también se ha relacionado con el sexo masculino y los
polimorfismos PNPLA3
La prevalencia reportada en la población general asintomática en México es del 17.1% y, a nivel
mundial, va desde el 10 al 24%, con un incremento hasta de 4.6 veces más en la población obesa.
ETIOLOGÍA
La enfermedad del hígado graso no alcohólico y la esteohepatitis no alcohólica están relacionadas
con:
Genética
Sobrepeso u obesidad
Resistencia a la insulina
Diabetes tipo 2, a veces llamada nivel alto de la glucosa en la sangre o hiperglucemia
Niveles altos de grasas, particularmente triglicéridos, en la sangre
FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA
Obesidad
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Síndrome metabólico
Etnia → ascendencia hispana
Ovario poliquístico
Hipotiroidismo
Apnea obstructiva del sueño
Hipopituitarismo
Hipogonadismo
Resección pancreático-duodenal
FISIOPATOLOGÍA
El hígado graso resulta de la interacción de múltiples elementos, factores genéticos,
epigenéticos, ambientales, culturales, entre otros. Todo ello en conjunto produce:
Acumulación de grasa hepática
Resistencia a la insulina
Alteraciones hormonales y de la microbiota intestinal→ genera un daño
hepatocelular a través de la formación de radicales libres de oxígeno y activación
de la fibrogénesis hepática.
FISIOPATOLOGÍA
ACÚMULO EXCESIVO DE LÍPIDOS EN EL HÍGADO
El desequilibrio hepático en la entrada y salida de grasas conduce a la esteatosis hepática (exceso de
triglicéridos).
Lo triglicéridos son almacenados en el tejido adiposo y los ácidos grasos recién sintetizados en el
hígado mediante la lipogénesis de novo (Aumentada 3 veces mayos en comparación a una persona
sana).
El aumento del tejido adiposo visceral y la grasa intrahepática se correlacionan con:
↑ en gluconeogénesis
↑ en niveles elevados de ácidos grasos libres y resistencia a la insulina.
La grasa visceral se asocia con inflamación y fibrosis
hepática en pacientes con esteatohepatitis no
alcohólica (NASH), posiblemente mediada por la IL-6
→citocina proinflamatoria.
FISIOPATOLOGÍA
RESISTENCIA A LA INSULINA
Desencadena una serie de eventos en el metabolismo de los lípidos como:
↑ en lipólisis periférica y la síntesis de triglicéridos
Una mayor captación hepática de ácidos grasos libres (AGL) → resulta en la acumulación de
triglicéridos en los hepatocitos y un cambio preferencial hacia la β-oxidación de ácidos
grasos.
Varias moléculas pueden interferir con las acciones de la insulina a nivel celular.
Ejemplo: Los ácidos biliares lipofílicos
promueven la sensibilidad a la insulina y ↓ la
gluconeogénesis y la trigliceridemia hepática
por la unión al receptor nuclear farnesoide X.
FISIOPATOLOGÍA
MICROBIOTA INTESTINAL:
Puede verse afectado por factores ambientales y
fisiopatológicos, lo que puede llevar al desarrollo de la
enfermedad hepática.
Alteraciones en la composición de la microbiota
intestinal.
↑ de la permeabilidad intestinal
Mayor producción de endotoxinas y generación de
productos tóxicos como alcohol y acetaldehído.
Disbiosis intestinal puede conducir a la translocación de
productos microbianos al hígado a través de la vena porta,
desencadenando una respuesta inmunitaria crónica y
una inflamación hepática.
MANIFESTACIONES CLINICAS
PACIENTES ASINTOMÁTICOS
La manifestación más común es la alteración de
las pruebas bioquímicas hepáticas
PACIENTES SINTOMATICOS
Fatiga
Dolor vago en hipocondrio derecho
hepatomegalia
MANIFESTACIONES CLINICAS
PERSONAS CON EHNA QUE PRESENTAN DAÑO HEPÁTICO (CIRROSIS)
Debilidad Ictericia
Nauseas Acumulación de liquido e hinchazón de las
piernas y el abdomen.
Perdida de apetito
Sangrado Gastrointestinal
COMPLICACIONES
(EHNO)
Cirrosis
Cáncer de hígado
Otros problemas de salud
Enfermedad cardiovascular
Diabetes tipo 2
Síndrome metabólico
Presión arterial alta
Concentraciones anormales de grasas: Colesterol,
Triglicéridos
06
HISTOLOGIA
DIAGNOSTICO
1. Demostrar HG por imagen/biopsia.
2. Exclusión: consumo de alcohol.
3. Exclusión de otras causas:
—De esteatosis hepática
—Coexistentes: enfermedad hepática crónica. ->Biopsia hepatica
Estándar de oro
HALLAZGOS DE LAB IMAGEN
TP
Ultrasonido
Transaminasas séricas: ↑ leve-moderada relación
1ra elección, bajo costo
AST/ALT
Disponibilidad y sensibilidad 60-94%
Nivel de albúmina y bilirrubinas en sangre: normales
Especificidad 66-97%
FA: 2 a 3 veces ↑
TAC y IRM
↑ Ferritina y saturación de transferrina
Carecen sensibilidad para esteatohepatitis o fibrosis
Perfil lípidos anormal
RM y TC:
Resistencia a la insulina o pre diabetes
Indica esteatosis por áreas hiperdensas/hipointensas
EVOLUCION NATURAL
TX FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO AGENTES REDUCTORES DE PESO
Sibutramina y orlistat
TX INTEGRAL INICIAL ANTIOXIDANTES
Vit E
Tratar enfermedad hepática como también Betaine
condiciones metabólicas asociadas S-adenosil-metionina
N-acetilciteína
SENSIBILIZADORES DE INSULINA
E HIPOGLUCEMIANTES
EVITAR ALCOHOL
Biguadinas -> metformina
Consumo significativo de alcohol en todos
Tiazolidinedionas -> pioglitazona
los px
Inhibidores de alfa-glucosidasa
Inhibidores de lipólisis
MODIFICACIONES AL ESTILO DE
ANTIHIPERLIPIDEMICOS
VIDA
Fibratos: clofibrato, benzafibrato,
Bajar de peso gemfibrozil
Dieta hipocalorica Inhibidores de 3-HMG-CoA (estatinas)
Actividad fisica
AGENTES CITOPROTECTORES
Acido ursodeoxicolico
Taurina
TRANSPLANTE
En px con cirrosis o hepato carcinoma asociado a EHGNA
REFERENCIAS
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-higado/esteatohepatitis-no-alcoholica/definicion
informacion#:~:text=Las%20personas%20con%20enfermedad%20del%20h%C3%ADgado%20graso%20no%20alcohólica%20corren,en%2
0personas%20que%20tienen%20EHGNA.&text=5-,diabetes,s%C3%ADndrome%20metabólico
Alvarez Borges CR, Linares Batista I, Alvarez Borges CR, Linares Batista I. Incidencia de la enfermedad hepática grasa no alcohólica. Gaceta
Médica Espirituana [Internet]. 2020 Aug 1 [cited 2023 Oct 29];22(2):1–5. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php? pid=S1608-
89212020000200001&script=sci_arttext
Ochoa M, Gomollón F, Carla G, Gargallo J, Sandra P, Mateo G. PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA
NO ALCOHÓLICA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Prevalence and risk factors of non alcoholic fatty liver
disease in inflammatory bowel disease patients Autor/es [Internet]. [cited 2023 Oct 29]. Available from:
https://zaguan.unizar.es/record/111203/files /TAZ-TFG-2021-846.pdf?version=1
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/719GRR.pdf
Prieto Ortíz, J. E., Sánchez Luque, C. B., & Ortega Quiróz, R. J. (2022). Hígado graso (parte 1): aspectos generales, epidemiología,
fisiopatología e historia natural. Revista Colombiana De Gastroenterología, 37(4), 420–433. https://doi.org/10.22516/25007440.95
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-
72032020000200127#:~:text=La%20prevalencia%20reportada%20en%20la,m%C3%A1s%20en%20la%20poblaci%C3%B3n%20obesa.
MUCHAS
GRACIAS
