Fundación Hospital San Pedro
CÓDIGO
ROJO
Medico Interna UCC
Angie Paola Meza Martinez
hemorragia código
postparto rojo
Pérdida estimada de más de 500 cm3 de ESTRATEGIA QUE CONTRIBUYE A LA
sangre en el posparto o más de 1.000 cm3 DISMINUCION DE LA MORBIMORTALIDAD
poscesárea o menor con signos de choque. MATERNA CAUSADA POR HEMORRAGIA
Pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 OBSTETRICA
horas.
Sangrado mayor a 150 cm3/min.
Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos.
Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%.
1.
INCIDENCIA
La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo.
Varía entre los países, pero
globalmente responde al
25% de las muertes
Los países desarrollados la
hemorragia está entre las tres
primeras causas de muerte.
En Colombia, en el año 2006, la hemorragia posparto fue la segunda causa
de muerte después de los fenómenos hipertensivos.
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
INCIDENCIA EN EL
DEPARTAMENTO DE NARIÑO
En el departamento Nariño, para el año
del 2020 se reportaron 183 muertes
maternas, de las cuales el 8,5% son
debidas a hemorragias posparto.
Aplicada S. Informes de Estadística [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
sociodemograficas/[Link]
CÓDIGO ROJO
Esquema de trabajo organizado,
que le permite al equipo asistencial,
seguir pasos indicativos, trabajar
de manera ordenada y coordinada
con el fin de disminuir la
morbimortalidad ante la hemorragia
posparto
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
¿QUE SE EVALUA EN CADA
PACIENTE?
1 2 3 4
Estado de Signos de Tono uterino Sangrado
conciencia perfusión vaginal
1.¿CUÁNDO ACTIVAMOS EL CÓDIGO
ROJO?
2. Clasificar el grado o estado de
Principalmente a sangrado choque de la paciente
mayor a 1000 ml Según: cambios del pulso,
presión arterial, hipoperfusión
periférica, cambios del estado
de conciencia
Signos de choque
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
salud/nacer/codigo-rojo
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO DE
CHOQUE
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
salud/nacer/codigo-rojo
ÍNDICE DE CHOQUE
FC
IC = ______
PAS
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
LABORATORIOS Y AYUDAS
Resolución 3280 de 2018 - Nuevas rutas integrales de atención en salud [Internet]. Así Vamos en Salud - indicadores en salud normatividad derechos. 2018 [citado el 26 de octubre de 2023].
Disponible en: [Link]
TRABAJO EN EQUIPO
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
medicas-salud/nacer/codigo-rojo
AL LADO DERECHO DE LA
PACIENTE O FRENTE A LA COORDINADOR
REGIÓN PERINEAL
Obtener información básica de la paciente
buscar la causa de choque hemorrágico e iniciar tratamiento de la
misma
evacuar vejiga y dejar sonda Foley o dar orden de ser colocada.
Tomar decisión temprana de remitir o asumir el caso según la causa y
el nivel de atención
verificar que asistentes cumplan sus funciones
ordene aplicación de medicamentos
clasificar estado de choque inicial y durante reanimación según
evolución
enviar información a familiares por medio de persona asignada para la
función
1 TRIMESTRE: aborto y sus 2 y 3 TRIMESTRE: placenta previa,
complicaciones, ectópico, abrupcio de placenta, ruptura
enfermedad molar. uterina, ruptura de vasa previa.
HEMORRAGIA POSTPARTO:
4´Ts
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
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ASISTENTE 1
A LA CABECERA DE LA
PACIENTE, EXPLICARLE LOS
PROCEDIMIENTOS A SEGUIR Y
BRINDARLE CONFIANZA
Vía aérea permeable
suministrar oxigeno suplementario para que la SO2 >95%
embarazo >20 SEM: desviación uterina izquierda.
Cubrir para evitar hipotermia y registrar temperatura
tomar TA, FC, pulso y auscultar corazón y pulmones.
monitorización con Oximetría de pulso
cada 5 min reevaluar condición de paciente
anotar medicamentos aplicados y eventos
no abandonar vía aérea
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
medicas-salud/nacer/codigo-rojo
ASISTENTE 2
AL LADO IZQUIERDO DE LA
PACIENTE
Dos accesos venosos catéter 14-16
tomar muestras sanguíneas en tres tubos
administrar cristaloides a 39°C. 500 CC cada 5 min hasta
que coordinador indique algo diferente
Ordenes de laboratorio HB, HTO, PLQ, TP,TPT,
fibrinógeno, Cruzadas y hemoclasificación.
ALTA COMPLEJIDAD: dímero D, ionograma, PH, gases
arteriales.
aplicar liquidos y medicamentos ordenados por
coordinador
e choque grave solicitar 2U de GR “O-”
informar al coordinador cada vez que se aplique un
medicamento
colaborar en procedimiento si es requerido
no descuidar accesos venosos y permeabilidad.
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
medicas-salud/nacer/codigo-rojo
CIRCULANTE
Calentar líquidos a 39°C
marcar tubos de muestras
garantizar recoleccion y procesamiento de
muestras
llamar a mas personas si el coordinador lo indica
colaborar en procedimientos si es necesario
mantener informada a la familia con información
dada por el coordinador
llamar pertinentes a banco de sangre,
laboratorios o traslado a paciente.
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
medicas-salud/nacer/codigo-rojo
¿QUE SE DEBE TENER EN CUENTA?
HORA DE ORO Los minutos son valiosos para
salvar o estabilizar la vida de la
100% paciente.
60%
Tiempo cero: Activación del código rojo
15% Tiempo 1 a 20 minutos: Reanimación y
diagnostico
Tiempo 20 a 60 minutos: Estabilización
<10%
Tiempo 60 minutos: Manejo avanzado
Muerte
Código Rojo [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
salud/nacer/codigo-rojo
MINUTO CERO
Paciente con hemorragia
Quien lo puede activar?
La primera persona del equipo
que establece contacto con la
paciente
Activación del código
Clasificar grado de choque
Alertar al personal
Resolución 3280 de 2018 - Nuevas rutas integrales de atención en salud [Internet]. Así Vamos en Salud - indicadores en salud normatividad derechos. 2018 [citado el 26 de octubre de 2023].
Disponible en: [Link]
Abordaje
Flujograma:
Código rojo
Universidad de Antioquia (2020). Código Rojo. Extraído
desde: [Link]
Prevención de la hemorragia postparto
1. Uso de uterotónicos durante el alumbramiento, en todos los
nacimientos:
10 UI de oxitocina vía IM
2. Cuando la oxitocina no esté disponible:
Uterotónicos inyectables: Ergometrina o metilergometrina 200
ug IM/IV. Ojo con trastornos hipertensivos
Misoprostol oral: 400-600 ug
Carbetocina:100 ug vía IM/IV
3. En entornos donde no haya parteras o personal capacitado, no se
recomienda la tracción del cordón umbilical.
4. No se recomienda el masaje uterino sostenido en mujeres que han
recibido oxitocina profiláctica
5. Identificación de atonía uterina
6. Ergometrina + Oxitocina o Misoprostol, a pesar de que puede ser
una combinación más eficaz, puede exacerbar los efectos adversos
U
Escobar MF, et al; FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee. FIGO
recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022.
Prevención de
la hemorragia
postparto
Universidad de Antioquia (2020). Código Rojo. Extraído desde: [Link]
HEMORRAGIA
QUE NO
RESPONDE A
FÁRMACOS
UTEROTÓNICOS
Resolución 3280 de 2018 - Nuevas rutas integrales de atención en salud [Internet]. Así Vamos en Salud - indicadores en salud normatividad derechos. 2018 [citado el 26 de octubre de 2023].
Disponible en: [Link]
ETIOLOGÍA
Resolución 3280 de 2018 - Nuevas rutas integrales de atención en salud [Internet]. Así Vamos en Salud - indicadores en salud normatividad derechos. 2018 [citado el 26 de octubre de 2023].
Disponible en: [Link]
ETIOLOGÍA: 4T´S
TONO: ATONÍA UTERINA
Universidad de Antioquia (2020). Código Rojo. Extraído desde: [Link]
ETIOLOGÍA: 4T´S
TRAUMA DEL CANAL DEL PARTO
Universidad de Antioquia (2020). Código Rojo. Extraído desde: [Link]
ETIOLOGÍA: 4T´S
TEJIDO: RETENCIÓN
PLACENTARIA O RESTOS
Universidad de Antioquia (2020). Código Rojo. Extraído desde: [Link]
ETIOLOGÍA: 4T´S
TROMBINA: TRASTORNOS DE
LA COAGULACIÓN.
Universidad de Antioquia (2020). Código Rojo. Extraído desde: [Link]
¿MEJORA LA PACIENTE?
NO SI
Si la paciente persiste o continúa
sangrando Vigilancia continua
realizar un taponamiento uterino con balón Administración de hemo componentes
hidrostático
Mantener actividades de hemostasia
en caso de choque hemorrágico grave,
Abrupcio de placenta grave o coagulación
Evaluar la necesidad de cuidados
intravascular diseminada
intensivos, conservar el volumen
circulatorio entre 150 a 300 ml/ hora de
Aplicar un protocolo de transfusión masiva cristaloides.
MEDICAMENTOS
[Link]/
01. OXITOCINA 03. MISOPROSTOL
METILERGONOVINA
Medicamento de primera elección Medicamento de segunda línea o para
para el tratamiento de atonía Tratamiento de la hemorragia
usar de manera simultanea con la
postparto causada por atonía
oxitocina
uterina
Dosis: 40 a 200 mU/minuto. Dosis: 0,2 mg IM, repetir en 20
Puede usar una dilución de 30 minutos. Puede continuarse cada Dosis: 600 mcg por vía
Unidades en 500 ml y pasar a 125 4-6 horas sublingual
ml/hora
Contraindicado: Hipertensión,
Dosis Máxima: 6 ampollas en migraña, coronariopatía
24h (60 U)
MEDICAMENTOS
En choque grave, iniciar inmediatamente 2
04. ÁCIDO GLOBULOS ROJOS unidades de O negativo
TRANEXÁMICO
12-15 ml/kg
PLASMA FRESCO
Debe utilizarse en todos los casos
de HPP, independientemente de la
causa
1 U: aumenta 8.000 a 10.000/mm3
Dosis: 1 g por vía IV a una razón PLAQUETAS
de 100 mg/ml
No usar después de 3 horas del
parto 1-2 ml/kg
CRIOPRECIPITADO
MEDICAMENTOS
Si no hay respuesta después de una reanimación adecuada utilizar vasopresores
DOPAMINA NOREPINEFRINA
Usar cuando se haya garantizado un Puede producir isquemia periférica,
adecuado reemplazo de volumen y idealmente usar por vía central
frecuencia cardiaca materna <140 lpm
Dosis: 200 mg en 500 ml de SS 0,9% Dosis: 0,05 a 1,5 ug/kg/min, aumentar
hasta lograr una PAM > o igual a 65
Iniciar mínimo a 6 ug/kg/min, aumentar la
perfusión cada 10 a 30 minutos hasta lograr
una PAM > o igual a 65
LISTA DE CHQUEO
CODIGO ROJO
REFERENCIAS
Resolución 3280 de 2018 - Nuevas rutas integrales de atención en salud [Internet]. Así
Vamos en Salud - indicadores en salud normatividad derechos. 2018 [citado el 26 de
octubre de 2023]. Disponible en: [Link]
publicas/normatividad-resoluciones/prestaciones-de-servicios-de-salud/resolucion-3280-
de
Aplicada S. Informes de Estadística [Internet]. [Link]. [citado el 26 de octubre de 2023].
Disponible en: [Link]
estadisticas-sociodemograficas/2021-12-20-mortalidad-materna-en-colombia-en-la-
[Link]
Conformar una comunidad integrada por mi público objetivo
Universidad de Antioquia (2020). Código Rojo. Extraído desde: [Link]
Alcaldía Mayor de Bogotá. Bogotá Humana (2014). Guía de hemorragia posparto Código
Rojo.
Escobar MF, et al; FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee. FIGO
recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int J Gynaecol
Obstet. 2022 Mar;157 Suppl 1(Suppl 1):3-50. doi: 10.1002/ijgo.14116. PMID: 35297039;
PMCID: PMC9313855.
¡Muchas
gracias!
MEDICAMENTOS
MANEJO
FARMACOLÓGICO
Universidad de Antioquia (2020). Código Rojo. Extraído desde: [Link]
