PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Medico Quirúrgico
Anatomía del sistema respiratorio
Aparato respiratorio superior:
o Nariz
o Senos paranasales
o Faringe
o Laringe
Aparato respiratorio inferior:
 Bronquios
 Bronquiolos
 Alveolos
 Pulmones
 Pleura
 Caja torácica
 Músculos
intercostales

Funciones: 

Aparato respiratorio superior

 Es la vía de paso para el Aire que entra en los pulmones y el
dióxido de carbono que sale hacia el medio externo.
 Cuando el aire viaja por estas estructuras se limpia,
humidifica y calienta.

Infecciones de la vía respiratoria alta

o Inflamación de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta la primera generación
de los bronquios.

o En Chile, se estima que el 2,5-5% de las consultas

ambulatorias de niños y adultos es por síntomas respiratorios.
 o Las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de mortalidad en
Chile y la principal causa de consulta en los servicios de urgencia. Dentro del
grupo de consultas de enfermedades respiratorias en los servicios de urgencia, las
infecciones respiratorias altas es el subgrupo más frecuente.
o Dado esta importancia epidemiológica, las infecciones respiratorias agudas son
una prioridad sanitaria que en Chile se aborda a través de programas específicos
permanentes y campañas para los periodos de mayor riesgo en los grupos más
vulnerables: niños menores de 1 años y adultos de 65 años y más.

Epidemiologia Infecciones r. agudas

Los principales microorganismos causales son los virus respiratorios: rinovirus (35%),
virus influenza A y B (30%), virus parainfluenza (12%), virus sincicial respiratorio (11%) y
adenovirus (8%).
El 90% de estos episodios son de origen viral y el resto a otros agentes, como
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae y Streptococcus spp.

Mecanismo de transmisión
Por inhalación de aerosoles o microgotas con gérmenes y inoculación en las mucosas
nasal, ocular o cavidad oral de secreciones infectadas transportadas por las manos.

FISIOPATOLOGÍA
 La invasión vírica provoca la libración de los mediadores de la inflamación,
aumenta la permeabilidad vascular que produce rinorrea y obstrucción nasal,
irritación e inflamación faríngea, vasodilatación local (obstrucción nasal) y
aumento de la mucosidad que provoca tos y rinorrea.
 Se sensibilizan los receptores del árbol respiratorio dando estornudos y tos, se
produce estimulación colinérgica que produce broncoconstricción, rinorrea,
aumento de moco y tos.

RINOFARINGITIS AGUDA
Cuadro es benigno, autolimitado y sumamente frecuente, especialmente en meses fríos.
De origen viral(Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus)
SINTOMAS: Congestión u obstrucción nasal, rinorrea y estornudos
SIGNOS: Puede o no existir fiebre de baja

TRATAMIENTO: Medidas paliativas que tienen como objetivo aliviar los síntomas

CUIDADOS ENFERMERIA
 Hidratación.
 Control de Tº.
 Medios físicos.

FARINGOAMIGDALITIS
Es una inflamación de la faringe y de las amígdalas.
o Viral
o Bacteriana
SINTOMAS: Comienzan entre 12 horas y 5 días después del
contagio. Cefalea, Odinofagia, Decaimiento.
SIGNOS: Fiebre, Halitosis, Rinología, Lengua saburral, Petequias
en paladar, Adenopatías cervicales.
CUIDADOS ENFERMERIA
 Hidratación.
 Control de Tº.
 Medios físicos.
 Alimentación blanda, sin alimentos ácidos.
TRATAMIENTO
 Antipiréticos.
 Antiinflamatorios.
 Antibióticos.

LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

o Inflamación aguda de la laringe debido a una infección generalmente viral, que da
como resultado la obstrucción.
o Alergias, agentes físicos o químicos.
SINTOMAS: Dificultad respiratoria.
SIGNOS: Fiebre, Estridor laríngeo, Disfonía o afonía, Tos disfónica, Retracción de partes
blandas.

ETIOLOGÍA
 Los principales agentes etiológicos en niños mayores y adultos son el rinovirus,
virus influenza A y B, coronavirus, parainfluenza 1, 2 y 3, sincicial respiratorio y
adenovirus.
 Los agentes bacterianos más frecuentes son el S. pneumoniae, M. pneumoniae, H.
influenzae y Chlamydia pneumoniae.
DIAGNÓSTICO
o Cuadro clínico
o Exámenes de laboratorio

LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

 CUIDADOS ENFERMERIA
 Ambiente húmedo frío
 Posición semifowler.
 Cuello en distensión normal.
 Ropa suelta
 Observación signos y síntomas.
 Control de Tº.

TRATAMIENTO
 Administración de O2.
 Antiinflamatorios.
 NBZ.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS ALTAS

 Valoración de la función respiratoria del paciente
 Valorar estado de conciencia
 Posición semifowler
 Aseo nasal
 Reducir la ansiedad
 Administración de oxigeno SIM
 Ropa cómoda
  Fomentar la ingesta de líquidos

PREVENCIÓN DE LAS IRA

 Evitar aglomeraciones
 Vacunación de grupos de riesgo
 Evitar contacto con personas enfermas
 Lavado de manos frecuente

PATOLOGÍAS MÉDICAS RESPIRATORIAS BAJAS

Introducción
Los trastornos de la vía aérea baja pueden alterar la ventilación
y el intercambio gaseoso entre el capilar y el alveolo.

Vía Respiratoria Baja

 Las infecciones e inflamaciones son frecuentes en la vía
respiratoria baja.
 Existe una exposición constante del árbol respiratorio
durante la ventilación.
 Las defensas anatómicas y fisiológicas ayudan a mantener estéril
esta zona, cuando estas se alteran, aumenta el riesgo de infección.

Bronquitis Aguda
 Corresponde a la inflamación de los bronquios, producto de
una infección o lesión tisular.
 Frecuente en adultos.
 La alteración del sistema inmunitario y el consumo de
tabaco, aumentan el riesgo.

Fisiopatología
o La respuesta inflamatoria ante la lesión tisular en la bronquitis,
produce dilatación capilar con edema de la mucosa que reviste los
bronquios.
o Las células inflamatorias infiltran la mucosa con formación de exudado y aumento
de la producción de moco.
Manifestaciones Clínicas
 Tos no productiva, que con el tiempo se hace productiva.
 La tos se agrava por el aire frio, seco o con polvo.
 Dolor torácico, subesternal.
 Fiebre.
 Malestar general.

Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico se basa en la anamnesis, exploración física y radiografía de tórax si es
necesario para descartar una neumonía.
Tratamiento:
 Reposo.
 Aumento de ingesta de líquidos.
 Uso de antipiréticos.
 Medicamentos expectorantes o antitusígenos.

Cuidados de Enfermería
Educación la paciente o cuidador respecto a:
 Aumento de consumo de líquidos.
 Uso de medicamentos SIM.
 Describir usos y efectos adversos de medicamentos indicados.
 Recordar importancia de abandono del tabaco.

Neumonía
Corresponde a la inflamación del parénquima pulmonar (bronquiolos y
alveolos).

Epidemiologia
o Constituye la tercera causa de mortalidad en nuestro medio y es particularmente
grave en pacientes mayores de 60 años. Se puede presentar a cualquiera edad, es
más frecuente en fumadores y ancianos. Aumenta la gravedad con la
comorbilidad asociada y según la presentación clínica.
o Puede estar causada por virus, bacterias u hongos.
 o Prevención mediante inmunización, una alimentación adecuada y mediante el
control de factores ambientales.

Fisiopatología: Colonización
 La vía de acceso más habitual es la aspiración de las
secreciones oro faríngeas que contienen microbios.
 También los gérmenes pueden transmitirse de persona
a persona al toser, estornudar o hablar.
 El agua contaminada aerolizada también puede ser un foco de infección.
 También los MO pueden llegar al pulmón , a través de la sangre a partir de una
infección en otro lugar del cuerpo.

Fisiopatología: Infección
 Las defensas del huésped se ven superadas por el
número de gérmenes o por su virulencia
(capacidad de provocar enfermedad) para que se
produzca la infección.
 Entonces se inicia una respuesta inflamatoria e
inmunitaria, se lesiona la mucosa bronquial y
alveolar lo que provoca edema y congestión
vascular.
 Por lo tanto se dificulta la ventilación e
intercambio gaseoso.

Factores de Riesgo
 Edades extremas.
 Sistema inmunitario debilitado.
 Hacinamiento.
 Contaminación ambiental.
 Consumo de tabaco en el hogar.

Manifestaciones Clínicas
 Disnea.
 Calofríos.
 Taquipnea.
  Fiebre y sudoración.
 Tos (húmeda o irritativa).
 Dolor torácico.

Diagnóstico
 Examen físico y anamnesis.
 Radiografía de tórax.
 Hemograma (parámetros inflamatorios)
 Cultivos de secreción.

Tratamiento
o Reposo.
o Aumento de ingesta de líquidos.
o Antibióticos y broncodilatadores.
o Oxigenoterapia.
o Hospitalización.

Cuidados de Enfermería
 Valorar patrón respiratorio y control de signos vitales por horario.
 Valorar la tos y características de las secreciones.
 Favorecer posición fowler o semifowler.
 Fomentar cambios de posición y deambulación.
 Favorecer la ingesta de líquidos.
 Aseo de cavidades.
 Administración de oxigenoterapia.
 Aspiración de secreciones SOS.
 Administración de medicamentos.

Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS) Severe Acute

Respiratory Syndrome
 Enfermedad de la vía respiratoria baja de causa
desconocida.
 Población afectada adultos sanos entre 25 y 70 años.
  El agente causal es viral
 Se disemina por el contacto con secreciones respiratorias, por contacto directo
con la fuente infectada u objeto.
 Infecta las células de la vía respiratoria provocando necrosis y formación de
membrana hialina (película de fibrina y proteínas que dificulta el intercambio
gaseoso).

Manifestaciones Clínicas
o Fiebre >38°C
o Calofríos.
o Cefalea.
o Mialgias.
o Malestar general.
o Disnea.
o Tos.
o HIPOXEMIA.

Diagnóstico
 Pruebas de sangre y de secreciones respiratorias.
 Radiografía de tórax.

Tratamiento:
 Terapia de soporte:
 Oxigenoterapia.
 Intubación y ventilación mecánica.

Cuidados de Enfermería
o Mantener al paciente monitorizado.
o Control de gases arteriales según indicación medica.
o Valorar signos de complicación (cianosis, disnea, taquipnea).
o Administrar oxigenoterapia o ventilación mecánica.
o Posición fowler o semisentado.
 o Favorecer reposo.
o Mantener al paciente en aislamiento y uso de precauciones estándar.
o En caso de traslado del paciente ponerle mascarilla.
o Educación del paciente y familia.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

 Se caracteriza por un fenómeno inflamatorio de la
vía aérea responsable del aumento de la resistencia
al paso del aire y que se acompaña de importantes
síntomas sistémicos.
 Proceso mórbido prevenible y tratable

Epidemiología
 El EPOC es la cuarta causa de muerte en [Link].
después de las enfermedades cardíacas, cáncer y
accidentes vasculares encefálicos.
 El principal factor de riesgo causal y de aceleración
de su deterioro es el tabaquismo.
 También se ha demostrado el efecto de otros tipos
de contaminaciones inhalatorias crónicas.

Fisiopatología
 Bronquitis Crónica:
 Edema bronquial.
 Hipersecreción de moco.
 Tos crónica.
 Broncoespasmo.

Enfisema:
 Destrucción de tabiques
 Alveolares, inestabilidad
 De las vías respiratorias.
Manifestaciones Clínicas
 Disnea.
 Tos crónica.
 Expectoración anormal.
 Pérdida de peso

Diagnóstico
o Espirometría: Mide la cantidad y la velocidad del aire inspirado y espirado.
o Gases arteriales.

Tratamiento:
 Abandono del tabaco
 La enfermedad no es curable, el tratamiento puede ayudar a controlar sus
síntomas y a mejorar la calidad de vida de los pacientes.
 Broncodilatadores.
 Oxigenoterapia.

Cuidados de Enfermería
 Valorar estado respiratorio por horario.
 Colaborar en toma de gases arteriales.
 Peso diario, control de ingresos y egresos.
 Fomentar ingesta de líquidos.
 Fomentar ejercicios respiratorios.
 Posición fowler o semifowler.
 Facilitar toallas de papel desechable y deposito para ellos para evitar transmisión
de infecciones.
 Administración de fármacos expectorantes y broncodilatadores según indicación
médica.

Tuberculosis (TBC)
 La Tuberculosis es una infección bacteriana contagiosa que
afecta principalmente a los pulmones, pero puede
comprometer cualquier órgano. Es causada por la bacteria
llamada Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Koch.
  Esta enfermedad ha causado efectos devastadores en el
mundo causando millones de muertes.
 Su vía de transmisión es AEREA, es decir, el germen permanece
suspendido en el ambiente
 Se asocia a ambientes de hacinamiento y oscuridad, ya que es
muy sensible a la luz.
 La enfermedad se produce cuando un huésped susceptible inhala el aire que
contienen esta bacteria y migra por la vía respiratoria llegando a los alveolos.

Manifestaciones Clínicas
o Fatiga.
o Perdida de peso.
o Anorexia.
o Febricula vespertina y sudoración nocturna.
o Tos inicialmente seca y luego productiva con esputo purulento y/o sanguinolento.

Diagnóstico:
 Baciloscopía.
 Cultivo de secreción.
 Radiografía de tórax.
 Prueba de tuberculina.

Baciloscopía de Expectoración:
 Sospecha a todo sintomático respiratorio por mas de 15 días (tos y
expectoración).
 Recogido después del esfuerzo de tos (no saliva).
 Envase boca ancha, rotulado en la caja, sin derrame.
 No exponer a la luz ni al calor.
 2 o 3 muestras.

Tratamiento
Objetivos:
 Reducir los síntomas de la enfermedad.
 Evitar transmisión al entorno.
  Conseguir curación en menor tiempo posible.
 Esquemas de tratamiento recomendados.
 Los medicamentos de primera elección que son básicos en todo tratamiento
contra la tuberculosis son:
 Isoniazida (INH)
 Rifampicina (RIF)
 Etambutol (EMB)
 Pirazinamida (PZA)

Cuidados de Enfermería
 Mantener al paciente con aislamiento respiratorio:
o Habitación individual.
o Mascarillas N° 95.
 Mantener puertas cerradas de la habitación del paciente.
 Habitación con presión negativa, contando por lo menos con extractor de aire.
 Control de signos vitales con énfasis en temperatura y SPO2.
 Administrar tratamiento anti TBC según indicación medica.
 Observar tolerancia farmacológica.
 Colaborar en la toma de exámenes complementarios.
 Reconocer y observar signos y síntomas de efectos adversos del tratamiento anti
TBC.
 Tomar Baciloscopía de control.
 Control de peso del paciente.
 Control de ingresos y egresos.
 Estimular el apetito para mejorar la tolerancia de los fármacos.
 Aseo y confort según necesidades del paciente.
 Educar a la familia sobre la importancia de respetar aislamiento respiratorio y
explicarles en que consiste.

Cáncer pulmonar
 El cáncer pulmonar es la multiplicación anormal de las células, que dan origen a
un tumor maligno. El humo del tabaco puede dañar el ADN (material genético),
llevando a la célula a crecer descontroladamente y generar un cáncer
 El tabaquismo es la principal causa de todo tipo de cáncer en el mundo, y es
responsable de un 87% de los casos de cáncer pulmonar.
  El humo del cigarrillo contiene más de 7.000 sustancias con propiedades tóxicas,
generadores de cáncer.

Otros factores que contribuyen al cáncer pulmonar:

o Exposición a agentes químicos (asbesto)
o Genética: Las personas con antecedentes familiares de cáncer pulmonar corren
más riesgo de presentar cáncer pulmonar
o Edad: El cáncer pulmonar ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de
65 años.

Signos y Síntomas
Durante las etapas tempranas del cáncer pulmonar, generalmente no hay síntomas.
Más adelante puede aparecer:
 Tos constante
 Problemas para respirar o silbidos al respirar
 Dolor en el pecho, que no se localiza en un solo sitio.
 Gran cantidad de flemas o esputo con sangre
 Otros signos: Cansancio, debilidad y pérdida de peso.

Tratamiento
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Cirugía(Lobectomía)

Cuidados de enfermería
 Mantener permeable la vía aérea( estimulación de la tos, aseo de cavidades,
ejercicios de respiración profunda, etc.).
 Administración de broncodilatadores SIM
 Administración de oxígeno SIM
 Fomentar los cambios de posición para movilización de las secreciones
 Contención emocional de paciente y familia

EDEMA PULMONAR AGUDO (EPA)

 Es una de las patologías que se presenta con relativa frecuencia en los servicios de
urgencia.
  Se define como el cuadro clínico caracterizado por aumento agudo
del contenido líquido en el intersticio y alveolo pulmonares.

ETIOLOGÍA EPA
 Este cuadro puede subdividirse según si su origen es cardiogénico
(aumento de la presión de la aurícula izquierda) o no cardiogénico,
siendo más común el primero.
 Entre las causas de EPA no cardiogénico encontramos:
 Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
 Zonas de gran altitud (poco frecuente)
 Edema pulmonar neurogénico (poco frecuente)
 Sobredosis de opioides (muy poco frecuente)
 TEP (muy poco frecuente)
 Eclampsia (muy poco frecuente)
 Lesión pulmonar aguda por transfusión (muy poco frecuente)

Signos y Síntomas
o Los síntomas propios de la congestión pulmonar son principalmente disnea, tos,
historia de ortopnea y disnea paroxística nocturna
o Al examen físico: paciente taquipneico, probablemente con dificultad respiratoria,
utilizando musculatura accesoria para respirar
o Otros signos sugerentes de causa cardiogénica son ingurgitación yugular y edema
de extremidades inferiores
o Entre los síntomas y signos de hipoperfusión destacan: alteración del estado
mental, disminución de la diuresis (< 0,5 ml/kg/min), piel pálida, sudoración
excesiva y frialdad de extremidades.

Diagnostico
o Radiografía de tórax
o Electrocardiograma
o Exámenes de laboratorio
o Ecocardiograma
Tratamiento
Oxígeno suplementario
Diuréticos

Cuidados de Enfermería
Valorar patrón respiratorio y control de signos vitales por horario.
Manejo de vía aérea y monitorización con oxímetro de pulso para asegurar buena
oxigenación y ventilación
Valorar la tos y características de las secreciones.
Favorecer posición fowler o semifowler.
Aseo de cavidades.
Administración de oxigenoterapia.
Aspiración de secreciones SOS.
Administración de medicamentos SIM.