IPG Gise e Caña
CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO
DOLOR AGUDO
“la respuesta fisiológica normal, esperada ante un estímulo adverso de tipo químico, térmico o mecánico”
VIA DE PROCESAMIENTO DEL DOLOR
Transduccion: es el evento en el cual los estímulos térmicos, químicos o
mecánicos nocivos se convierten en potenciales de acción
Transmisión: ocurre cuando el potencial de acción se conduce a través
del sistema nervioso
Modulacion: implica la alteración de la trasmisión de neuronas aferentes
a lo largo de la vía del dolor.
Percepción: es la vía final común, consecuencia de la integración del
estímulo doloroso en las cortezas límbica y somatosensitiva
TIPOS DE DOLOR AGUDO VALORACIÓN DEL DOLOR
Escalas del dolor postoperatorio
Continuo: permanece minutos u horas sin remisiones,
SUBJETIVAS
ejemplo de este es el dolor posquirúrgico.
Intermitente: se presenta con periodos de remisión
total y es de duración variable. Unidimensionales Multidimensionales
Incidental: es el dolor posoperatorio que se presenta
al movimiento.
Subintrante: oscilaciones de dolor que van desde intenso OBJETIVAS
hasta intolerable, con una disminución que mantiene una
sensación dolorosa amortiguada, pero constante.
Evalúan el dolor mediante la observación del
comportamiento y la actitud del paciente.
EVA (Escala Visual Analógica)
SELANOISNEMIDINU
EVS (Escala Verbal Simple)
SALACSE
Escala de Campbell
Escala Andersen
SELANOISNEMIDITLUM
McGill Pain Questionnaire (MPQ).
SALACSE
ANALGESIA PREVENTIVA
Incluye cualquier régimen antinociceptivo suministrado en cualquier momento durante el periodo
perioperatorio que ocasionará atenuación de la sensibilización inducida por el dolor.
PRINCIPIOS
La intensidad de la analgesia debe ser adecuada para bloquear
1
todos los estímulos nociceptivos durante la intervención
quirúrgica
La técnica analgésica debe ser lo suficientemente amplia para
2
incluir la totalidad del campo quirúrgico
La duración de la analgesia debe incluir los periodos quirúrgico y
3
postquirúrgico.
CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO
Analgésicos opioides
Los opioides son la base del tratamiento para el dolor agudo postoperatorio
Tramadol Morfina Fentanilo Hidromorfina
Meperidina
Agonista débil del Derivado sintético de la DOSIS: 0,2 mg-0,5 mg c/5
receptor m + inhibición 1 mg-3 mg c/5min hasta el morfina más potente y con min hasta el alivio o si se
en la recaptación de alivio del
dolor o aparición de
inicio de acción más rápido
que esta.
asocia con efectos no
deseados.
Codeína
noradrenalina y
efectos secundarios graves
serotonina. Después del control inicial: DAP: 25-50mcg c/5min Después del control
DAP: 50 mg-100 mg 1 mg-3 mg por VIV c/3-4 (dolor moderado) inicial del dolor, 0,2 mg VIV
c/6h. horas según sea necesario y 50-100mcg c/2-5 min c/ 3-4 horas según sea
DM: 400 mg/día. hasta el alivio del dolor
(moderado a intenso)
necesario Oxicodona
Efectos secundarios: náusea, vómito, estreñimiento, retención urinaria, delirio, alucinaciones, mioclono, caídas, hipotensión, neumonía
por broncoaspiración, mareo, sedación y depresión respiratoria
CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO
Analgésicos no opioides
Los AINE se encuentran entre los fármacos mas utilizados por sus efectos antiinflamatorios,
analgésicos y antipiréticos
Mecanismos de acción: inhibición de las enzimas ciclooxigenasa (COX) 1 y 2, que convierten el ácido
araquidónico a PGH2.
Efectos secundarios: Reacciones alérgicas, hemorragia digestiva, lesión renal, antiagregación plaquetaria, insuficiencia cardíaca congestiva,
efecto hipertensivo, etc. Los Inhibidores selectivos de COX-2 han sido asociados a vasoespasmo coronario
CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO
