Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina
Cirugía
4950

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE
B A Z O
Barradas Correa Joanna Elizabeth
Hernández Juárez María Isabel
 C O N T E N I D O
[Link] del bazo y función.
[Link] quirúrgicas del bazo.
[Link] preoperatorias.
[Link] quirúrgico.
05. Complicaciones y manejo postesplenectomía.
GENERALIDADES
BAZO
Funciones:
Filtración de sangre
Respuesta inmunológica (produce linfocitos y
anticuerpos).
Reservorio de sangre y plaquetas.
Reciclaje de hierro a partir de eritrocitos.

Ubicación del Bazo:

Medidas Promedio del Bazo:
Cuadrante superior izquierdo del abdomen.
Longitud: 12 cm.
Debajo de las costillas 9 a 11.
Ancho: 7 cm.
Cercano a estómago, páncreas, colon y riñón
Grosor: 3 cm.
izquierdo.
Peso: 150 gramos.

Bajwa, S. A., & Kasi, A. (2023). Anatomy, Abdomen and Pelvis: Accessory Spleen. En StatPearls. StatPearls Publishing. Recuperado de [Link]
BAZO
Ligamentos del Bazo:
Gastrosplénico: conecta estómago con hilio del
bazo.
Esplenorrenal: conecta riñón izquierdo con hilio
del bazo.

Arteria Esplénica:
Principal fuente arterial del bazo.
Origen: tronco celíaco.
Recorre el borde superior del páncreas.
Se divide en arteria gástrica corta y
gastroepiploica izquierda.
Drenaje Venoso:
Vena esplénica formada en el hilio.
Se une a la vena mesentérica superior para
formar la vena porta.

Bajwa, S. A., & Kasi, A. (2023). Anatomy, Abdomen and Pelvis: Accessory Spleen. En StatPearls. StatPearls Publishing. Recuperado de [Link]
BAZO
Drenaje Linfático:
Ganglios linfáticos esplénicos y
retropancreáticos.

Inervación
Plexo celíaco

Bajwa, S. A., & Kasi, A. (2023). Anatomy, Abdomen and Pelvis: Accessory Spleen. En StatPearls. StatPearls Publishing. Recuperado de [Link]
INDICACIONES DE
ESPLENECTOMÍA
AccessMedicina. (s.f.). Capítulo 28: Bazo. En F. Brunicardi et al. (Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía (11ª ed.). McGraw-Hill. Recuperado de [Link]
AccessMedicina. (s.f.). Capítulo 28: Bazo. En F. Brunicardi et al. (Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía (11ª ed.). McGraw-Hill. Recuperado de [Link]
 La indicación más frecuente para la
esplenectomía es un traumatismo en el bazo,
ya sea un traumatismo externo (contundente o
penetrante) o una lesión iatrogénica (p. ej., en
el momento de otras operaciones).

Esplenectomía electiva:
Malignidad.
Trastornos autoinmunes hematológicos:
Púrpura trombocitopénica idiopática
Anemia hemolítica autoinmune.

40–50%: enfermedades hematológicas.

35–40%: traumatismos.
20–30%: enfermedades neoplásicas.

AccessMedicina. (s.f.). Capítulo 28: Bazo. En F. Brunicardi et al. (Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía (11ª ed.). McGraw-Hill. Recuperado de [Link]
HIPERESPLENISMO
Agrandamiento difuso del bazo, citopenias, médula ósea hiperplásica y aumento del
recambio celular.

Fisiopatología: El hiperesplenismo es una exageración de la función normal del bazo

(especialmente de la pulpa roja), aumentando el secuestro y destrucción de células
sanguíneas. Sus causas incluyen:
Infiltración neoplásica.
Hematopoyesis extramedular.
Enfermedades metabólicas/genéticas.

Esplenomegalia: ≥500 g y/o que

promedian ≥15 cm de longitud.
Esplenomegalia masiva: >1 kg de masa o
>22 cm de longitud.

Esplenomegalia puede resultar en el

secuestro de hasta el 80% de las reservas
de plaquetas.

AccessMedicina. (s.f.). Capítulo 28: Bazo. En F. Brunicardi et al. (Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía (11ª ed.). McGraw-Hill. Recuperado de [Link]
Doherty, G. M. (2011). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos (13a. ed.). McGraw-Hill Interamericana.
Manifestaciones clínicas:
Síntomas por citopenias: fatiga (anemia), infecciones (leucopenia) o sangrados
(trombocitopenia), aunque los sangrados son raros.
Molestias por esplenomegalia: sensación de masa, dolor, saciedad temprana.
Hematemesis si hay várices gastroesofágicas.

Hallazgos de laboratorio:
Pancitopenia moderada. Reticulocitosis (respuesta medular).

Evaluación:
Percusión y palpación clínica.
Radiografías y tomografía (CT) para confirmar esplenomegalia.
Diagnóstico diferencial: Incluye leucemias, linfomas, hemoglobinopatías (esferocitosis,
talasemias), mielofibrosis, anemia aplásica y púrpura trombocitopénica idiopática.

Tratamiento y pronóstico:
Varía según la enfermedad de base.
La esplenectomía se indica en casos seleccionados para disminuir transfusiones,
infecciones, hemorragias o dolor.
En la esplenomegalia congestiva (hipertensión portal), suele predominar la disfunción
hepática o el sangrado sobre el hiperesplenismo.

AccessMedicina. (s.f.). Capítulo 28: Bazo. En F. Brunicardi et al. (Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía (11ª ed.). McGraw-Hill. Recuperado de [Link]
Doherty, G. M. (2011). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos (13a. ed.). McGraw-Hill Interamericana.
 HEMATOLÓGICOS
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA

Trombocitopenia Inume Primaria (TIP)

Enfermedad autoinmune adquirida en niños y adultos.
Caracterizada por destrucción acelerada y producción subóptima de plaquetas.
Definida por cuenta plaquetaria <100 × 10⁹/L sin causa aparente.
Puede ser asintomática o manifestarse con hemorragias (petequias, equimosis,
hemorragia intracraneal).
30–50 × 10⁹/L: Petequias y equimosis tras mínimo traumatismo.
10–30 × 10⁹/L: Petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragias, metrorragias
espontáneas.
<10 × 10⁹/L: Alto riesgo de hemorragias graves en órganos vitales y SNC.
5-10% de los niños desarrollan enfermedad severa, crónica o refractaria.
Tratamiento:
Primera línea:
Corticosteroides (respuesta en >60%, efecto duradero en 30%).
Inmunoglobulina intravenosa (respuesta rápida en 80%, transitoria).
Segunda línea:
Rituximab (respuesta en 60%).
Esplenectomía (respuesta duradera en 65%).

Secretaría de Salud. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de pacientes con indicación de esplenectomía. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Recuperado de [Link]
Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C., & Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General, A. C. (Eds.). (2017). Tratado de cirugía general (3.ª ed.). Editorial El Manual Moderno.
 ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE

Enfermedad rara // Incidencia: 0.8 por cada 100,000 personas al año // Mortalidad: 11%.
AHAI = Sistema inmune destruye tus propios glóbulos rojos → anemia.

Clasificación:
Primaria (idiopática): Menos frecuente.
Secundaria: Más común, asociada a: Síndromes linfoproliferativos, enfermedades autoinmunes,
infecciones o tumores.
Hallazgos de laboratorio:
Anemia normocítica o macrocítica, reticulocitosis.
Haptoglobina sérica baja, LDH elevada, BI elevada.
Prueba de antiglobulina directa (Coombs) positiva.
Tratamiento:
Primera línea: Corticosteroides (buena respuesta en 70–85%).
Segunda línea:
Rituximab
Esplenectomía.
Indicada en pacientes no respondedores o intolerantes a esteroides, con altas dosis de
mantenimiento o recaídas múltiples.
Remisión completa o parcial en 38–82% de casos.
Curación aproximada del 20%.
Dosis bajas de esteroides si hay hemólisis persistente o recurrente (postesplenectomía)

Secretaría de Salud. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de pacientes con indicación de esplenectomía. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Recuperado de [Link]
Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C., & Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General, A. C. (Eds.). (2017). Tratado de cirugía general (3.ª ed.). Editorial El Manual Moderno.
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Es la anemia hemolítica hereditaria más frecuente en México (31.3%).
Enfermedad genética que afecta glóbulos rojos por un defecto en las proteínas que forman la
membrana de los globulos rojos.
Herencia: 75% AD (alteración en β-espectrina). Y 25% AR (alteración en α-espectrina).

Manifestaciones clínicas:
Detectable en infancia, periodo neonatal o incluso durante el embarazo en formas severas.
Palidez, ictericia secundaria a hiperbilirrubinemia.
Esplenomegalia (el bazo secuestra y destruye eritrocitos no deformables).

Diagnóstico:
Frotis de sangre periférica: presencia de múltiples esferocitos y reticulocitos.
Prueba de fragilidad osmótica: sensibilidad del 48% al 95%.

Tratamiento:
Suplementos de folato: indicados en hemólisis moderada a severa y en embarazo.
Esplenectomía:
Disminuye la hemólisis.
Prolonga la vida media de los eritrocitos.
Reduce complicaciones como anemia y litiasis vesicular.
Indicada en formas severas y considerada en formas moderadas.
MÁS FRÁGILES.
Complicaciones:
MÁS FÁCILES DE DESTRUIR EN EL BAZO (QUE
Litiasis vesicular por bilirrubinato : ACTÚA COMO "FILTRO").
Mayor complicación de EH.
Principal indicación para esplenectomía + colecistectomía.

Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C., & Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General, A. C. (Eds.). (2017). Tratado de cirugía general (3.ª ed.). Editorial El Manual Moderno.
Secretaría de Salud. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de pacientes con indicación de esplenectomía. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Recuperado de [Link]
 TRAUMA ESPLÉNICO
Sin importar el grado de lesión determinado por
tomografía, el puntaje de las escalas de
traumatismo o la edad, si el paciente permanece
hemodinámicamente estable se puede intentar el
manejo no quirúrgico

Secretaría de Salud. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de pacientes con indicación de esplenectomía. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Recuperado de [Link]
 TRAUMA ESPLÉNICO
Signos clínicos clave:
Dolor en hipocondrio izquierdo.
Signo de Kehr (dolor referido al hombro
izquierdo).
Hipotensión, taquicardia, palidez.​
Evaluación hemodinámica:
Estable: considerar manejo conservador.
Inestable: evaluar necesidad de intervención
quirúrgica urgente.​
Estudios diagnósticos:
Ultrasonido FAST en pacientes inestables.
Tomografía computarizada (TC) en pacientes
estables para determinar la extensión de la
lesión.​

Secretaría de Salud. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de pacientes con indicación de esplenectomía. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Recuperado de [Link]

[Link]
Secretaría de Salud. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de pacientes con indicación de esplenectomía. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Recuperado de [Link]
 C O N S I D E R A C I O N E S
P R E O P E R A T O R I A S
Evaluación clínica completa: Historia, examen físico y estudios de laboratorio.

Vacunación preoperatoria:
Administrar al menos 1-2 semanas antes o de 7-14 días después de la cirugía.
Neumococo PCV13 (neumococo conjugada 13-valente).
Haemophilus influenzae tipo b (dosis única).
Meningococo (MenACWYy MenB).
Influenza.

Preparación hematológica: En casos de anemia o trombocitopenia severa.

Estudios de imagen: USG o TAC para valorar tamaño esplénico, lesiones asociadas, vasos esplénicos y relación con órganos vecinos.

Profilaxis antibiótica preoperatoria.

Secretaría de Salud. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de pacientes con indicación de esplenectomía. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Recuperado de [Link]
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 ESPLENECTOMÍA
ABIERTA
Preparación
Posición supina con leve elevación del hemicuerpo
Control Vascular
izquierdo.
Identificar arteria y vena esplénica en el hilio.
Incisión: mediana supraumbilical, subcostal izquierda o "en
Ligadura y sección cuidadosa de los vasos
chevron" (transversal superior).
principales.
Exposición
Extracción
Separar colon izquierdo movilizando el ligamento
Liberación del bazo respetando tejido
esplenocólico.
pancreático.
Retracción del estómago y del páncreas hacia la derecha.
Extracción del bazo completo.
Control de Ligamentos
Cierre
Seccionamiento controlado de:
Hemostasia cuidadosa.
Ligamento gastroesplénico (con los vasos gástricos
Lavado de la cavidad.
cortos).
Cierre por planos de la incisión.
Ligamento esplenorrenal.
Ligamento frenoesplénico.
AccessMedicina. (s.f.). Capítulo 28: Bazo. En F. Brunicardi et al. (Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía (11ª ed.). McGraw-Hill. Recuperado de [Link]
 ESPLENECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Estándar de oro para esplenectomías electivas no traumáticas.
Menor morbilidad y recuperación más rápida.

Preparación
Posición: decúbito lateral derecho parcial
Neumoperitoneo con CO₂ (12-15 mmHg).
Acceso
Colocación de trocares:
Umbilical (óptico).
Subxifoideo izquierdo.
Flanco izquierdo.
Movilización del Bazo
Sección del ligamento esplenocólico. Extracción del Bazo
Apertura del ligamento gastroesplénico (sellado de vasos Colocación en bolsa endoscópica.
Fragmentación (morcelación) si es necesario para extraer por el
gástricos cortos).
trocar ampliado.
Liberación del ligamento esplenorrenal.
Cierre
Control del Pedículo Esplénico Inspección hemostática.
Uso de clips, endograpadora o sellador vascular para: Retiro de trocares bajo visión directa.
Arteria esplénica. Cierre de orificios mayores a 10 mm.
Vena esplénica.
AccessMedicina. (s.f.). Capítulo 28: Bazo. En F. Brunicardi et al. (Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía (11ª ed.). McGraw-Hill. Recuperado de [Link]
[Link]
 COMPLICACIONES
Pulmonares, hemorrágicas, infecciosas, pancreáticas y tromboembólicas.
Fiebre.
Atelectasia del lóbulo inferior izquierdo.
Derrame pleural.
Neumonía.
Hemorragia intra y/o postoperatoria (hematoma subfrénico).
Transfusiones.
Absceso subfrénico.
Infección de la herida.
Formación de hernias.
Trombosis portal (4.7-6.6%).
Fístula/perforación gástrica.
Traumatismo intraoperatorio: Pancreatitis, pseudoquiste y fístula pancreática (1.5%)
Sepsis fulminante postoperatoria (<1%) especialmente en menores de 6 años.
Necesidad de reintervención quirúrgica.
Muerte (<1%)

Secretaría de Salud. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de pacientes con indicación de esplenectomía. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Recuperado de [Link]
 MANEJO POSTOPERATORIO
ESQUEMA DE REVACUNACIÓN
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA Neumococo PPSV23 (cada 5 años)
En pacientes de alto riesgo de sepsis fulminante Meningococo (cada 5 años).
por S. pneuminiae, H. influenzae y N. meningitidis Influenza (anual)
(2 años) Haemophilus influenzae tipo B (no requiere
refuerzo)

SEGUIMIENTO HEMATOLÓGICO
Control de recuento plaquetario (6-12 meses) y
signos de trombosis.

EDUCACIÓN AL PACIENTE
Riesgo potencial en viajes a lugares donde la
malaria e infecciones poco comunes son
endémicas.
Riesgo latente de infección.
Riesgo mayor de sepsis por esplenectomía
durante los primeros dos años, pero persiste
durante toda la vida.

Secretaría de Salud. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de pacientes con indicación de esplenectomía. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Recuperado de [Link]
 GRACIAS POR SU
A T E N C I Ó N