VIH Y EMBARAZO
MI Chacón
ME: DR Varela
GINECOLOGIA
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) se describió
por primera vez en 1981 y hoy día es una de las peores pandemias
mundiales en la historia
La cifra calculada de casos de sida adquiridos en el periodo perinatal
ha disminuido mucho en los últimos 20 años Esto se debe sobre
todo a la implementación de pruebas prenatales para VIH y el
tratamiento antiviral a las embarazadas y después al recién nacido
Los agentes causales del sida son retrovirus de RNA llamados virus
de inmunodeficiencia humana VIH-1 y VIH-2.
La mayoría de los casos en todo el mundo se debe a la infección con
VIH-1.
El denominador común de la enfermedad clínica es una
inmunodepresión intensa que origina diversas infecciones
oportunistas y neoplasias
Transmisión
• Sangre y productos contaminados con ésta
• Relaciones sexuales
• Las madres infectadas pueden contagiar a sus fetos en el
periodo perinatal o a través de su leche.
• El principal factor determinante para la transmisión de
VIH-1 es la cantidad de virus en el plasma
Factores de alto riesgo
• El uso de fármacos inyectables
• La prostitución
• Uso de Drogas
• Una pareja sexual con infección por VIH sospechada o
confirmada, múltiples parejas sexuales o un diagnóstico de
otra enfermedad de transmisión sexual.
El periodo de incubación posterior a la exposición a la enfermedad clínica va de días a
semanas y el promedio es de tres a seis semanas.
Los síntomas frecuentes abarcan
1. Después de la abolición de los síntomas, la viremia crónica se estabiliza
Diversas manifestaciones clínicas y datos de laboratorio
pronosticarán el avance de la enfermedad.
Son frecuentes
• Linfadenopatía generalizada,
• Leucoplasia vellosa oral,
• Las úlceras aftosas y la trombocitopenia
Algunas de las infecciones oportunistas
relacionadas con sida incluyen
1. Candidiasis esofágica o pulmonar;
2. Lesiones de herpes simple o zoster persistentes;
3. Condilomas acuminados;
4. Tuberculosis pulmonar;
5. Neumonía, retinitis o enfermedades digestivas por citomegalovirus; molusco contagioso;
6. Neumonía por Pneumocystis jiroveci, y toxoplasmosis, entre otras.
7. La afectación neurológica es frecuente y cerca de 50% de los pacientes tiene síntomas que afectan el
sistema nervioso central
Un recuento de linfocitos CD4+ <200/mm3 también se considera definitiva para el diagnóstico de
sida
La eficacia de las terapias antirretrovirales ha cambiado las expectativas de vida de la persona
infectada y ello ha producido un incremento del número de parejas que desean tener un hijo por
lo que el planteamiento ético es ayudar a estas parejas a tener hijos, lo que plantea tres grandes
retos:
1. Reducir al máximo la transmisión sexual del VIH durante la concepción.
2. Manejar adecuadamente la fertilidad de estas parejas y
3. Prevenir la infección del recién nacido.
Detección prenatal de VIH
Se notifica a la mujer que se incluyen las pruebas de VIH en una serie completa de análisis prenatales, pero
que se puede declinar la prueba.
Se brinda información a las mujeres con respecto al VIH, En regiones en las que la frecuencia de VIH o sida
es de 1 por 1 000 personas-año o más o en mujeres con un riesgo alto de adquirir VIH durante el embarazo,
se recomienda repetir la prueba en el tercer trimestre
Transmisión materna y perinatal
En la mayoría de los casos la transmisión madre a hijo durante el parto es la
causa más común de infección pediátrica por el VIH.
• calculan que 20% de la transmisión surge antes de las 36 semanas,
• 50% en los días previos al parto
• y 30% durante el parto.
La transmisión con la lactancia puede ser de hasta 30 a 40% y se relaciona con la
carga viral general
Está infectado entre 15 y 40% de los recién nacidos hijos de mujeres infectadas con VIH
sin tratamiento que no los amamantan
La transmisión perinatal de VIH tiene una relación más exacta con la carga materna de
RNA de VIH
Valoración de Laboratorio
Se realizan pruebas de recuento de linfocitos T CD4+, carga de RNA de VIH, biometría hemática completa y
de función hepática cuatro semanas después de iniciar o cambiar el tratamiento para valorar la respuesta y
descartar la toxicidad
Prevención de la transmisión del VIH
madre-hijo
ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH/SIDA A LA
EMBARAZADA EN EL NIVEL COMUNITARIO
Atención integral en VIH/SIDA a la mujer
embarazada Primer control prenatal.
A3: Atención integral
en VIH/SIDA a la mujer
embarazada
Control Prenatal
Sub-Siguiente
Manejo y
Tratamiento de la
Mujer Embarazada
Infectada
Manejo y Tratamiento de la Mujer
Embarazada Infectada
A. Manejo de la embarazada captada en etapas tempranas del embarazo o con menos de las
34 semanas de gestación
I.- Manejo Pre-Parto
II.- Manejo Intra-Parto
Toda mujer embarazada se le deberá realizar cesárea electiva a las 38 semanas de gestación y si ha
completado por lo menos 4 semanas con TARV, este se continuara hasta las 6 horas antes de la cesárea.
Independientemente del esquema de la TARV, a las 6 horas antes de la cesárea recibirá una dosis de carga
de AZT (2mg/kg/dosis) que se hará pasar en una hora, se seguirá con la infusión continua intravenosa de
AZT de 1mg/kg/hora hasta el pinzamiento del cordón. En casos de no disponer de AZT intravenoso se debe
administrar 300 mg de AZT vía oral o una tableta de AZT+3TC (300-150mg) 6 horas antes de la cesárea y se
repetirá cada 3 horas hasta el nacimiento.
II.- Manejo Intra-Parto
En casos que no se pueda realizar la cesárea (contraindicaciones obstétricas: dilatación avanzada, ruptura de
membranas mayor de 6 horas y con dilatación mayor de 5cm.), la Paciente recibirá desde el inicio del
trabajo de parto hasta el nacimiento, las misma dosis de AZT descriptas anteriormente, tanto por vía
intravenosa como por vía oral.
Manejo y Tratamiento de la Mujer
Embarazada Infectada
III.- Manejo Post-Parto
Después del parto la mujer continuara con el seguimiento clínico, inmunológico y virológico según pautas para el
manejo de adulto infectado por el VIH.
Después de finalizado el embarazo y si en el esquema terapéutico el tercer fármaco fue NVP o EFV, deberá continuar
con este mismo y su seguimiento se regirá por las pautas de atención al Paciente Adulto.
Si durante el embarazo utilizo el esquema terapéutico que incluyo LPV/rtv y si no existen contraindicación, este
deberá ser sustituido por EFV.
Se le debe recomendar y asegurarle la alimentación exclusiva con formula maternizada para el niño y desaconsejar la
lactancia mixta.
Manejo y Tratamiento de la Mujer
Embarazada Infectada
B. Manejo de la embarazada VIH positiva sin tratamiento previo captada en etapas finales del
embarazo (después de las 34 semanas) o diagnosticadas en el momento del parto.
I. Manejo Intra-Parto
Iniciar una dosis de carga intravenosa de AZT (2mg/kg), pasar en una hora, mas una monodosis de
NIVERAPINA de 200mg. Se le debe continuar la infusión de AZT a 1mg/kg/hora hasta el momento del
pinzamiento del cordón. Después del parto se continuara con AZT+3TC 1 tableta cada 12 horas por una
semana mínimo para disminuir el riesgo de resistencia a las INNTI.
Si no se cuenta con AZT IV se dará profilaxis con AZT+3TC, 1 tableta cada 12 horas, mas AZT 300mg a
las 12, 9, 6 y 3 horas antes de la cesárea, mas la dosis única de NVP, que se repetirá si a las 48 horas
no se ha realizado la cesárea
Manejo y Tratamiento de la Mujer
Embarazada Infectada
II. Manejo Post-Parto
Después del parto se deberá remitir al nivel de atención competente para evaluar la incorporación
a la TARV de acuerdo a las pautas de atención del Paciente Adulto y se debe asegurar la asistencia
del recién nacido por el servicio de Pediatría para su control y manejo:
AZT 4 mg/kg/dosis VO BID por 4 semanas. 3TC 2 mg/kg/dosis VO BID por 4
semanas Nevirapina 2 mg/kg/dosis VO en tres dosis así: 1era dosis: a las 48
horas.
2da dosis: 48 horas después de la primera dosis.
3ra dosis: 48 horas después de la segunda dosis.
Manejo y Tratamiento de la Mujer
Embarazada
Infectada
C. Manejo de la embarazada captada en etapas finales del embarazo y sin
diagnóstico previo.
• A toda mujer en estas condiciones se le deberá ofrecer la prueba del
VIH y si el resultado es positivo se seguirán los lineamientos descriptos
anteriormente
Seguimiento y cuidado Post-Parto de la Mu
A. Consideraciones generales:
En los controles post parto a la mujer con la infección por el
VIH se deben hacer los cuidados generales que se les da
a toda mujer puérpera pero además deben tomarse
medidas para el control de la infección y
sus consecuencias, por lo que es recomendable:
● Hemograma completo.
● Química sanguínea
● Valoración del perfil hepático.
Seguimiento y cuidado Post-Parto de la
Mujer VIH+
B. Control de la infección:
En la atención de puérperas VIH positivas se distinguirán dos grupos, aquellas con un buen control de la
infección durante el embarazo y parto, por lo que en este grupo no es necesario valoraciones
inmunológicas ni virológicas de inmediato y deben continuar bajo los protocolos de atención del Paciente
Adulto-. el otro grupo de puérperas son aquellas que se le ha diagnosticado la infección en etapas
tardías (final del embarazo, intraparto o postparto inmediato), en este último grupo se deberá realizar
una evaluación completa y su manejo se regirá por los protocolos de la guía de atención al Paciente
Adulto.
Seguimiento y cuidado Post-Parto de la
Mujer VIH+
C. Control médico:
Es recomendable la realización de citología vaginal.
Ofrecimientos de métodos anticonceptivos (dual).
Educación sobre prácticas segura para la prevención de ITS y/o reinfección por el VIH.
Debe prestarse atención a la depresión postparto, la depresión es uno de los principales problemas
psiquiátricos de la población infectada por el VIH.
Seguimiento y cuidado Post-Parto de la
Mujer VIH+
D. Apoyo social:
Idealmente este apoyo debería iniciar antes del embarazo y continuar durante el mismo; las mujeres con la
infección por el VIH son mas vulnerables a ser victimas de actos discriminatorios y estigma.
Se debe fomentar el apoyo de la pareja que es esencial tanto para la madre como para el hijo.
Se debe promocionar la integración a grupos de Auto Apoyo.
Seguimiento y cuidado Post-Parto de la
Mujer VIH+
E. Consejería en lactancia materna
F. Uso de sucedáneos de la lactancia materna:
Como se ha mencionado la lactancia materna es un factor que incrementa el riesgo de
transmisión del virus de la madre a su hijo (a) por lo que las madres infectadas por el VIH deben evitar
totalmente la lactancia materna cuando la alimentación de sustitución es aceptable, factible, asequible y
segura.
Seguimiento y cuidado Post-Parto de la
Mujer VIH+
G. Planificación familiar:
Dispositivos intrauterinos en mujeres con infección controlada (recuperación inmunológica aceptable/CV
indetectable).
Esterilización masculina o femenina.
Lo ideal es que toda mujer infectada por el VIH utilice un método DUAL (anticoncepción de barrera mas
otro método adicional) con el objetivo de protegerse y proteger a su pareja de otras ITS o de la reinfección
por cepas distintas de VIH.
Prevención de la transmisión del VIH
Madre-Hijo
Prescripción de tratamiento antirretroviral combinado a fin de disminuir la carga viral a niveles
indetectables.
Reducir exposición del niño a sangre o secreciones vaginales, a través de la cesárea electiva.
Tratamiento Antirretroviral profiláctico al niño/a expuesto.
Evitar lactancia materna y administrar sucedáneos de leche materna en hijos de madres infectada con
formulas artificiales, debe garantizarse que esta sea Aceptable, Factible, Asequible, Sostenible y Segura
(AFASS): es decir cuando se puede asegurar suministro permanente de la fórmula, acceso a agua limpia y
posibilidad de prepararla en condiciones higiénicas, el costo es asumible y es social e individualmente
aceptable.
Se estima que la probabilidad de transmisión de VIH por litro de leche materna
ingerida es de una magnitud similar a la transmisión heterosexual con relaciones
sexuales sin protección en los adultos
¡GRACIAS!
