CENTRO DE INFORMACION SUPERIOR PROFESIONAL DE
CHIAPAS
SUBSECRETARIA DE EDUCACION ESTATAL
DIRECCION DE EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD MAYA
CAMPUS (TUXTLA GUTIERREZ)
NOMBRE DEL ALUMNO
GOMEZ LOPEZ MARIA
FISURA ANAL
TEMA
FISTULA ANAL
MATERIA
PRACTICAS HOSPITALARIA
NOMBRE DEL CATEDRATICO
Lic:
FECHA
28/02/2025
INDICE
INTRODUCCION............................................................................................................................................. 3
OBJETIVO GENERAL....................................................................................................................................... 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................................................... 4
METODOLOGIA ............................................................................................................................................. 4
MARCO HISTORICO ....................................................................................................................................... 5
MARCO TEORICO .......................................................................................................................................... 6
COMPLICACIONES ......................................................................................................................................... 6
TRATAMIENTO .............................................................................................................................................. 7
CITAS BIBLIOGRÁFICAS.................................................................................................................................. 9
INTRODUCCION
La fisura anal es una afección común, generalmente benigna, que puede ser aguda o
crónica. El diagnóstico suele realizarse a partir de la historia clínica y el examen físico,
pero a veces es necesario realizar más estudios.
Las fisuras primarias suelen ser benignas y se localizan en posición posterior o anterior.
Las fisuras secundarias son laterales o múltiples y suelen indicar una patología
subyacente más grave.
El tratamiento de las fisuras anales primarias generalmente no es quirúrgico e incluye un
aumento de la ingesta de fibra, baños de asiento, ungüentos tópicos e inyecciones de
toxina botulínica. Si estos tratamientos no son efectivos, el paciente necesitará ser
derivado a un cirujano.
Las fisuras anales secundarias requieren una mayor investigación. El tratamiento
multidisciplinario es preferible y es esencial en el caso de neoplasias malignas.
Una fisura anal es un desgarro o defecto longitudinal en la piel del canal anal distal a la
línea dentada la clasificación de las fisuras anales se basa en los factores causales.
Las fisuras primarias suelen ser benignas y es probable que estén relacionadas con
traumatismos locales, como heces duras, diarrea prolongada, parto vaginal, traumatismo
o penetración repetitivos. Las fisuras secundarias se encuentran en pacientes con
procedimientos quirúrgicos anales previos, enfermedad inflamatoria intestinal (p. ej.,
enfermedad de Crohn), enfermedades granulomatosas (p. ej., tuberculosis, sarcoidosis),
infecciones (p. ej., VIH/SIDA, sífilis) o neoplasias malignas.
Una fisura anal aguda suele curarse con 4 a 8 semanas de terapia conservadora. Si esta
terapia falla y la fisura se vuelve crónica, suele ser necesaria una cirugía.
La fisiopatología de las fisuras anales no está del todo clara. Es probable que una lesión
aguda provoque dolor local y espasmo del esfínter anal interno. Este espasmo y la
elevada presión en reposo resultante del esfínter anal conducen a una reducción del flujo
sanguíneo y a isquemia y a una mala cicatrización. A menos que se rompa este ciclo, la
fisura persistirá.
OBJETIVO GENERAL
Como poder prevenir y concientizar a la población adulto mayor en el cuidado de la sana
alimentación, ejercicio diario, chequeo rutinario para poder corregir el riesgo de
estreñimiento y dolor en una fisura anal, así como la prevención de relaciones sexuales
de manera anal, y fomentar el cuidado y la orientando a personas que padecen alguna
enfermedad como VIH/SIDA, crónico degenerativas, pacientes con cancer, leucemias
entre otras ya que son más susceptibles de padecer una fisura anal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Brindar información sobre que es la fisura anal y sus complicaciones, así como la
prevención de esta
Orientar al adulto mayor en el cuidado de la alimentación y ejercicio y como poder
prevenir una fisura anal
Fomentar el cuidado de tener relaciones sexuales seguras de forma anal y así mismo el
cuidado en personas con enfermedades incurables.
METODOLOGIA
INVESTIGACION CUALITATIVA
se basa en "estudios de caso, experiencias personales, introspección, historias de vida,
entrevistas, artefactos y textos y producciones culturales, junto con textos observacionales,
históricos, interactivos y visuales"
MARCO HISTORICO
Autor Año Innovación
Celso 35 d.C. Baños de asiento tibios, ungüentos.
Razi, Ibn Sina 900– Laxantes, segunda línea de tratamiento
1020
El Monnier 1689 Descripción de la patología
Niño 1826 Esfinterotomía lateral abierta con afectación del esfínter
externo
Recamier 1838 Dilatación anal (manual)
Baladín 1849 Esfinterotomía subcutánea lateral cerrada con afectación
del esfínter externo
Hirschman 1914 Dilatación anal (instrumental)
Gabriel 1930 Fisurectomía
Martillo de 1951 Esfinterotomía lateral abierta del esfínter interno solo
Eisen
Parques 1967 Esfinterotomía interna lateral a través de incisión en la piel
Sansón y 1970 Anoplastia
Stewart
Notarías 1971 Esfinterotomía interna subcutánea lateral
Jost y 1993 Aplicación de toxina botulínica
Schimrigk
Cargador 1994 Esfinterotomía química (trinitrato de glicerilo)
Antrópoli 1999 Esfinterotomía química (nifedipina)
Carapeti 2000 Esfinterotomía química (diltiazem)
MARCO TEORICO
La mayoría de las fístulas anales son producto de una infección que comienza en la
glándula anal. Esta infección provoca un absceso que drena por sí solo o que debe
drenarse quirúrgicamente a través de la piel cerca del ano. Una fístula es un túnel que
se forma bajo la piel a lo largo de este tracto de secreción. El túnel conecta la glándula o
el conducto anales con un orificio en la piel exterior que rodea el ano.
Los anillos del esfínter ubicados en la abertura del ano permiten controlar la defecación.
Las fístulas se clasifican según la implicación de los músculos del esfínter. Esta
clasificación permite al cirujano determinar las distintas opciones de tratamiento.
Los factores de riesgo para la fístula anal son los siguientes:
• Abscesos anales que se hayan drenado con anterioridad
• Enfermedad de Crohn u otra enfermedad intestinal inflamatoria
• Traumatismo en la zona anal
• Infecciones en la zona anal
• Cirugía o radiación para el tratamiento de cáncer anal
Las fístulas anales son más habituales en los adultos de alrededor de 40 años, pero
pueden ocurrirles a personas más jóvenes, en especial si tienen antecedentes de tener
enfermedad de Crohn. Las fístulas anales ocurren con más frecuencia en los hombres
que en las mujeres.
COMPLICACIONES
Incluso si una fístula anal se trata de forma eficaz, es posible la recurrencia de un
absceso y de una fístula anal. El tratamiento quirúrgico puede tener como consecuencia
la incapacidad de contener las heces (incontinencia fecal).
Se pueden utilizar una o más de las siguientes pruebas por imágenes para identificar el
túnel de la fístula:
• Resonancia magnética. Esta prueba permite identificar la ubicación del túnel de
la fístula, y proporciona imágenes detalladas del músculo del esfínter y otras
estructuras del suelo pélvico.
• Ecografía endoscópica. Esta prueba, que utiliza ondas sonoras de alta
frecuencia, permite identificar la fístula, los músculos del esfínter y los tejidos
circundantes.
• Fistulografía. Se trata de una radiografía de la fístula que utiliza un agente de
contraste inyectado para identificar el túnel de la fístula anal.
• Examen bajo anestesia. Un cirujano de colon y recto podría recomendar el uso
de anestesia durante el examen de la fístula. Esto permite evaluar detenidamente
el túnel de la fístula y puede ayudar a identificar cualquier posible complicación.
Otras opciones para identificar la abertura interna de la fístula incluyen las siguientes:
• Sonda para fístula. Para identificar el túnel de la fístula, se utiliza un instrumento
especialmente diseñado para insertarse a través de la fístula.
• Anoscopio. Es un endoscopio pequeño que se usa para visualizar el conducto
anal.
• Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia. Estos procedimientos consisten en
usar un endoscopio para examinar el intestino grueso (colon). La sigmoidoscopia
permite evaluar la parte inferior del colon (colon sigmoides). La colonoscopia, que
examina la longitud completa del colon, es importante para detectar otros
trastornos, especialmente si se sospecha de colitis ulcerativa o enfermedad de
Crohn.
• Inyección de una sustancia de contraste. Esto puede ayudar a localizar la
abertura de la fístula.
TRATAMIENTO
una fístula anal depende de la ubicación, complejidad y causa de la fístula. Los objetivos
son reparar la fístula anal por completo para prevenir la recurrencia y para proteger los
músculos del esfínter. El daño en estos músculos puede provocar incontinencia fecal. Si
bien se suele requerir cirugía, a veces, los tratamientos no quirúrgicos pueden ser una
opción.
Las opciones quirúrgicas incluyen lo siguiente:
• Fistulotomía. El cirujano corta la abertura interna de la fístula, raspa y enjuaga la
zona para eliminar el tejido infectado y luego aplana el túnel y lo sutura. Para tratar
una fístula más complicada, es posible que el cirujano deba extraer parte del túnel.
La fistulotomía se puede realizar en dos etapas en el caso de que se deba cortar
una cantidad importante de músculo esfínter o si no se puede encontrar el túnel
completo.
• Colgajo de avance endorrectal. El cirujano crea un colgajo a partir de la pared
rectal antes de eliminar la abertura interna de la fístula. El colgajo se usa luego
para cubrir la reparación. Este procedimiento puede reducir la cantidad de
músculo esfínter que se debe cortar.
• Ligadura del trayecto fistuloso interesfinteriano. La ligadura del trayecto
fistuloso interesfinteriano es un tratamiento de dos etapas para fístulas más
complejas o profundas. La ligadura del trayecto fistuloso interesfinteriano permite
que el cirujano tenga acceso a la fístula que se encuentra entre los músculos del
esfínter sin cortarlos. En primer lugar, se coloca un hilo de seda o látex (sedal) en
el túnel fistuloso, lo que hace que se expanda con el tiempo. Varias semanas
después, el cirujano quita el tejido infectado y cierra la abertura interna de la
fístula.
Las opciones no quirúrgicas incluyen lo siguiente:
• Colocación del sedal. El cirujano coloca un sedal en la fístula para ayudar a
drenar la infección. Esto permite que el túnel cicatrice. Este procedimiento se
puede combinar con cirugía.
• Sellador de fibrina y tapón de colágeno. El cirujano limpia el túnel y sutura la
abertura interna. Luego, se inyecta un sellador especial preparado con una
proteína fibrosa (fibrina) a través de la abertura externa de la fístula. El túnel de la
fístula anal también se puede sellar con un tapón de proteína de colágeno para
luego cerrarlo.
• Medicamentos. Los medicamentos pueden formar parte del tratamiento si la
enfermedad de Crohn es la causa de la fístula anal.
En casos de fístulas anales complejas, se pueden recomendar procedimientos
quirúrgicos más invasivos, como los siguientes:
• Ostomía y estoma. El cirujano crea una abertura temporal en el abdomen para
desviar los intestinos del conducto anal. Los desechos se recolectan en una bolsa
en el abdomen. Este procedimiento le brinda tiempo a la zona anal para que
cicatrice.
• Colgajo de músculo. En las fístulas anales muy complejas, el túnel se puede
rellenar con tejido muscular sano del muslo, los labios vulvares o los glúteos.
CITAS BIBLIOGRÁFICAS
• Mapel D.W., Schum M., Von Worley A. The epidemiology and treatment of anal
fissures in a population-based cohort. BMC Gastroenterol. 2014;14:129. doi:
10.1186/1471-230X-14-129.
• Gilani A., Tierney G. Chronic anal fissure in adults. BMJ. 2022;376:e066834. doi:
10.1136/bmj-2021-066834.
• Salati S.A. Anal Fissure—An extensive update. Pol. J. Surg. 2021;93:46–56. doi:
10.5604/01.3001.0014.7879.
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