Tuberculosis
pulmonar
Definición Etiología
Enfermedad infectocontagiosa que se El complejo Mycobacterium tuberculosis
caracteriza por la formación de tubérculos o M. tuberculosis
nódulos en los tejidos infectados, suele M. bovis
afectar principalmente a los pulmones y es M. africanum
causada por la bacteria Mycobacterium M. microti
tuberculosis.
Epidemilogía
La OMS considera que en el mundo, la TB infantil representaría entre el 5 al
30% (promedio del 11% en ≤ 15 años)
En la actualidad se estima que El riesgo es particularmente más
hasta un tercio de la población alto en la población menor de 5
mundial esta infectada por M. años y en personas con su
tuberculosis entre 5% y 10% de las inmunidad deteriorada, niños
personas infectadas contraerán desnutridos, inmunodeficientes y
tuberculosis activa en el curso de su otras condiciones.
vida.
Factores de riesgo
En la población pediátrica dependen principalmente de dos circunstancias:
1 La exposición prolongada con gotas de secreciones infectantes
Ser hijo de madre bacilífera, más aún si está siendo
amamantado, pues estará en exposición prolongada
con la madre infectante
Habitar viviendas con inadecuada ventilación e
iluminación en los dormitorios y en condiciones de
hacinamiento
Empleados en empresas públicas o privadas, incluyendo
a los cuidadores de los niños de centros infantiles y/o
guarderías
Factores de riesgo
2 Susceptibilidad a la infección.
El riesgo de manifestar la
enfermedad se presenta a
cualquier edad, sin embargo, el
solo hecho de ser niños convierte a
este grupo como de mayor
vulnerabilidad, además de las
dificultades sociales, familiares y las
características individuales que lo
hacen más susceptible a la
infección
Factores de predisponentes
Sobre la evolución de la endemia tuberculosa se mencionan 4 aspectos
importantes a tener en consideración:
1. Cada paciente bacilífero (bacteriología confirmada), puede infectar
al menos a 20 personas
2. Solamente 2 (10%) de estas personas desarrollarán la enfermedad
activa con síntomas
3. Únicamente uno de ellos (50%) será bacilífero y será el que mantendrá
la endemia
4. Si un paciente infecta a menos de 20 individuos, habrá un declive
natural de la enfermedad
Mecanismos de transmisión en la edad
pediátrica
De persona con TB pulmonar o TB laríngea a niños, que son
considerados contacto cercano, a través de secreciones,
estornudar o reír.
Transmisión vertical (perinatal) en el embarazo o en el parto.
A través de contacto directo con secreciones infectadas (esputo,
saliva, orina, drenaje de una cavidad o absceso).
A través de un trasplante de órgano sólido: pulmón, riñón.
La TB es una enfermedad de transmisión predominantemente
aérea. Al toser, estornudar, hablar o reír, los pacientes
bacilíferos expelen gotas minúsculas (microgotas de 1 a 5
micras), que pueden contener miles de bacilos y diseminan
fácilmente.
Durante la inspiración, estas gotículas penetran con facilidad
hacia las vías respiratorias del niño o niña y los bacilos llegan
hasta los alvéolos pulmonares.
Cuando una persona inhala los bacilos, éstos pueden alojarse
en los pulmones y comenzar a multiplicarse en alvéolos e
intersticio
Manifestaciones
clínicas
Primoinfección Periodo pre Pérdida de peso o peso estacionario,
tuberculosa alérgico retardo en el crecimiento, sudoración, fiebre
(2 a 12 sem) intermitente, tos; cuadros diarreicos, astenia,
adinamia e hiporexia.
Periodo alérgico Tos coqueluchoide; hallazgos radiológicos
(6 a 24 m) (complejo de Ranke), prueba PPD,
baciloscopia y cultivo: +.
Periodo de Formación de nódulo de Ghon (95%);
curación progreso a enfermedad pulmonar (5%).
(24 m)
Clasificación
Infección latente por TB (ILTB)
Estado de respuesta inmunitaria persistente Los grupos para considerar y para realizar
a la estimulación por Ag de M. tuberculosis pruebas de detección son los siguientes:
sin indicios de sintomatología de TB activa. a. Enfermedad renal crónica.
Sospechar en: b. Diabetes mellitus.
Menores de 5 años con contacto de c. Transplante de órganos o tejidos (sólido
persona con TB bacteriológicamente o hematológico).
confirmada. d. Tratamiento inmunosupresor.
Menores con infección de VIH. e. Silicosis como enfermedad.
Menores VIH seronegativo con otras f. Enfermedad reumatológica.
inmunodeficiencias.
TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN LATENTE:
PREVIO AL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN LATENTE DE TB
Descartar enfermedad activa por M. tuberculosis. Investigar e
identificar el caso índice si existiera como nexo antecedente.
Isoniacida (INH) Dar consejería a familiares.
Menores de 10 años:
10 mg/kg/día (300 mg/d máx), 6 días por RECOMENDACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN LATENTE DE TB.
semana durante 6 meses (144 dosis).
Cumplir el tratamiento estrictamente supervisado.
Mayores de 10 años: Reiniciar la administración de isoniacida si se suspendió antes
5 mg/kg/día. Durante 6 meses, exceptuando de los seis meses.
Proponer una alimentación balanceada y adoptar un estilo
los domingos, siendo en total 144 dosis.
de vida saludable.
Indicar pruebas de enzimas hepáticas el primero y tercer mes
de tratamiento, ante la sospecha de hepatotoxicidad por
isoniacida.
Tuberculosis pulmonar
Presentación insidiosa (cuadro inespecífico)
Niños y adolescentes:asintomáticos o con pocos síntomas
Lactantes y < 5 años: probabilidades de presentar síntomas respiratorios
crónicos o recurrentes.
Sintomatología más frecuente:
Fiebre o febrícula vespertina (> 3 sem)
Escalofríos
Anorexia o hiporexia
Pérdida de peso o progreso inadecuado de peso
Decaimiento
Irritabilidad
Síntomas respiratorios (tos productiva, crónica o prolongada)
Al examen físico
Hallazgos variables y diversos según la edad del paciente y del tiempo de
evolución de la enfermedad.
Signos pulmonares inadvertidos
Estertores bronquiales o alveolares
Sibilancias localizadas o ambos
Disminución del murmullo vesicular (hipoventilación)
Diagnóstico
Se fundamenta con la presencia de la triada:
1. Contacto domiciliar (exposición a un caso bacteriológicamente
confirmado)
2. Reacción tuberculínica PPD positiva-reactiva.
3. Estudio radiológico de tórax con hallazgos sugestivos de TB.
Diagnóstico
Criterios epidemiológicos Criterio primordial para la sospecha diagnóstica y
se refiere a la condición de:
Prueba tuberculínica
Paciente con contacto de caso de TB
bacteriológicamente confirmado
Imágenes de radiología
(principalmente domiciliar).
Contacto con inmigrados o emigrados,
Criterios clinicos desplazados a áreas endémicas y poblaciones
de riesgo.
Hallazgos histopatológicos
Si existiera, investigar tiempo de exposición y
Microbiología de secreciones situación del caso índice.
Diagnóstico
1. Prueba cutánea de tuberculina (PPD).
2. consiste en la aplicación intradérmica de la solución del
Criterios epidemiológicos biológico derivado proteico purificado a dosis de 0.1 mililitro de
la presentación de 2 UT o de 5 UT aplicada en la región antero
externa del antebrazo izquierdo, en la unión del tercio medio
Prueba tuberculínica con el superior.
3. Al cabo de setenta y dos horas, se realiza la lectura del
Imágenes de radiología resultado de la prueba. Primero se observa el sitio de
aplicación, luego se palpa la induración cutánea y
posteriormente se mide en su diámetro transversal mayor y se
Criterios clinicos reporta su lectura en milímetros (mm) de induración, sólo en
número entero sin decimales (0, 4, 5, 8, 10 mm)
Hallazgos histopatológicos
Microbiología de secreciones
Diagnóstico
Criterios epidemiológicos
Prueba tuberculínica
Indicado en casos confirmados y en casos sospechosos.
Imágenes de radiología Hallazgos radiológicos:
Forma de adenopatía mediastínica: hallazgo radiológico más
frecuente en la TB pediátrica
Criterios clinicos Forma neumónica: condensaciones segmentarias o lobares, de
bordes mal definidos
Forma cavitada.
Hallazgos histopatológicos Forma endobronquial:
Forma miliar: micronódulos de densidad aumentada y
contornos nítidos no confluentes de predominio en los lóbulos
inferiores
Microbiología de secreciones
No hay ninguna lesión patognomónica y la ausencia de estos
hallazgos no descartan la enfermedad.
Diagnóstico
Detallada historia clínica y exploración física completa,
Criterios epidemiológicos
vacunación BCG y si existe PPD previa.
Prueba tuberculínica Se considera cuadro clinico sugestivo de TB pulmonar
en los niños con una o mas de las siguientes
manifestaciones:
Imágenes de radiología
Tos cronica o sintomas respiratorios > 15 días
Criterios clinicos Febrícula o fiebre prolongada (˃ 7 días)
Pérdida o disminución del apetito
Hallazgos histopatológicos Perdida de peso o falta de ganancia o talla
Decaimiento, irritabilidad y compromiso del estado
general
Microbiología de secreciones Sudores y escalofríos previos.
Diagnóstico
Criterios epidemiológicos
Estudio histopatológico de ganglios u
otros tejidos obtenidos por biopsia.
Prueba tuberculínica
Granuloma:
Imágenes de radiología
Células epiteliales
Células multinucleadas de
Criterios clinicos Langhans
Linfocitos
Hallazgos histopatológicos Necrosis central de caseificación
Sugestivo, pero no patognomónico
Microbiología de secreciones
Diagnóstico
Criterios epidemiológicos Hallazgo del bacilo en el órgano
afectado:
Prueba tuberculínica Cultivo tradicional, en medio
de Lowstein-Jensen
Baciloscopia
Imágenes de radiología
Amplificación de ADN (MTB/RIF)
Criterios clinicos
Enfermedad de tipo paucibacilar,
en edad pediátrica; más sensible
Hallazgos histopatológicos cultivo, otras dos pueden ser
negativas
Microbiología de secreciones
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Neumonía bacteriana, neumonía atípica o
PROCESOS NEUMÓNICOS
neumonía viral
Infeccion pulmonar por micobacterias no
tuberculosas, y
INFECCIÓN POR VIH
Otros patógenos como citomegalovirus,
neumocistosis, toxoplasmosis
Linfomas
OTRAS ENTIDADES Procesos tumorales intratorácicos,
Sarcoidosis
Tratamiento
Tratamiento
Los medicamentos empleados deben cumplir Paciente con TB inicialmente sensible
con los siguientes requisitos:
ISONIAZIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDA
1. Potencia bactericida 1. 2 meses, en razón de 6 d/sem
2. Actividad esterilizante 2. 4 meses, trisemanal. (isoniazida +
3. Prevención de bacilos resistentes. rifampicina)
Fases de tratamiento
Intensiva: acción bactericida, rápida
¿Objetivo del régimen de combinación de
disminución de bacilos, mejoría clínica,
fármacos?
disminución de la capacidad de contagio
Asegura evitar el aparecimiento de cepas (2m) Sostén: eliminar los bacilos latentes (4m)
resistentes
Dosis fijas combinada (DFC).
Los fármacos de dosis fijas combinadas (DFC)
son formulaciones mejoradas de los
medicamentos actualmente recomendados
para el tratamiento de primera línea de la TB. Se
recomienda que las DFC reemplacen los
medicamentos previamente utilizados para
niños con peso menor a 25 kg.
Formulaciones DFC actuales
Fase intensiva de la TB
Duración: 2 meses.
TC de rifampicina 75 mg + isoniacida 50 mg +
pirazinamida 150 mg
Fase de continuación de la TB.
Duración: 4 meses.
TC de rifampicina 75 mg + isoniacida 50 mg.
Infección latente TB, contactos TB y seropositivos VIH.
Duración: 6 meses.
Tabletas de isoniacida 100 mg
Regímenes de tratamiento
Agente Actividad
Bactericida contra los bacilos tanto intracelulares como
(I) Isoniacida
extracelulares.
Bactericida contra los bacilos tanto intracelulares como
(R) Rifampicina extracelulares; esterilizante contra los microorganismos que
metabolizan con lentitud.
Actividad bactericida incompleta; buena actividad esterilizante al
(Z) Pirazinamida actuar de manera sinérgica con la INH, activa en pH ácido;
máxima actividad durante los primeros meses del tratamiento.
Bactericida probablemente contra los microorganismos tanto
(E) Etambutol intracelulares como extracelulares, a la dosis de 25 mg/kg;
bacteriostático a la dosis de 15 mg/kg
Dosis A-Tb para niños
Primera Fase Segunda Fase
Droga
antituberculosa
Dosis y rango Dosis máxima Dosis y rango Dosis máxima
(I) Isoniacida 10 (7-15) mg/Kg 300 mg 20 mg/Kg 900 mg
(R) Rifampicina 15 (10-20) mg/Kg 600 mg 20 mg/Kg 600 mg
(Z) Pirazinamida 35 (30-40) mg/Kg 2000 mg
(E) Etambutol 20 (15-25) mg/Kg 1600 mg
¡Muchísimas
gracias por su
atención!
