ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Concentración plasmática de H+ HCO3–
pCO2
Indica la gravedad del trastorno Indica el estado de los sistemas
Indica la respuesta respiratoria
tampón
Establecer el diagnóstico principal
Alteración Alteración pH Alteración
primaria primaria compensatoria
HCO3 ACIDOSIS pCO2
METABOLICA
HCO3 ALCALOSIS pCO2
METABOLICA
Ver : pCO2 ACIDOSIS HCO3
❖ HCO3 RESPIRATORIA
❖ pCO2
pCO2 ALCALOSIS HCO3
RESPIRATORIA
Michael Emmett, MDBiff F Palmer, MD. Simple and mixed acid-base disorders. Uptodate. 2019.
VALORES NORMALES
pH: 7.35-7.45
PaCO2: 35-45 mmHg
ACIDOSIS ↑ Producción / ingestión de H + o pérdida de HCO 3
HCO3: 24+/- 2 mEq/l
pH↓ , HCO3↓↓ , CO2↓
METABÓLICA
DETERMINAR LA COMPENSACIÓN: PURO O MIXTO X cada 1 mEq/L HCO3↓ ↓1,2 mmHg de pCO2
PaCO2 esperada = (1.5 × HCO3) +8 ± 2
Fórmula de Winter
4 DETERMINAR SI LA BRECHA ANIÓN GAP = Na - (Cl + HCO3 )
ANIÓNICA ESTÁ ELEVADA O NO
HIATO ANIÓNICO AUMENTADO HIATO ANIÓNICO NORMAL 8-12 meq/L
Ganancia de ácido, endógeno o exógeno Pérdida de bicarbonato
Normoclorémicas Hiperclorémicas
❖ Cetoacidosis diabética,
AUMENTO DE
PRODUCCION DE ÁCIDOS
por ayuno, alcohol.
❖ Acidosis láctica
ELEVADO Intoxicación:
• Metanol
AUMENTO DE INGESTA
• Salicilatos
• Etilenglicol
ANIÓN
GAP Gastrointestinales:
• Diarrea, Fistula
PERDIDA DE HCO3 pancreática o intestinal.
Renales:
NORMAL • Acidosis tubular
AUMENTO DE Cl
VALORES NORMALES
EJEMPLO pH: 7.35-7.45
PaCO2: 35-45 mmHg
pH: 7.31 pCO2: 10 mmHg HCO3: 5 Na:123 Cl: 99
HCO3: 24+/- 2 mEq/l
ACIDEMIA
ACIDOSIS METABÓLICA
Calculamos la compensación :
La pCO2 ES MENOR DE LA ESPERADA = TRASTORNO MIXTO
(1.5 x 5 + 8) ± 2 = 15.5 ± 2 Hay una ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
4 Calculamos AG:
Na - (Cl + HCO3 )
ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP ELEVADO
123 – (99 + 5) = 19
José María Prieto de Paulaa, Silvia Franco Hidalgo, Eduardo Mayor Toranzo. Alteraciones del equilibrio ácido-base. Elsevier. Vol. 33. Núm. 1.
CLÍNICA
Cardiovascular Vasodilatación periférica, FC ↓ , arritmias
Neurológica Debilidad, Letargo, Estupor
Gastrointestinal Anorexia, Náuseas, vómito, dolor abdominal
Piel Caliente, ruborizada
FC ↑, FR y profundidad ↑ (Kussmaul),
SIGNOS DE COMPENSACIÓN HIPERKALEMIA, orina ácida, incremento de
amonio en orina.
❖ Debe estar dirigido a revertir el proceso fisiopatológico subyacente.
TRATAMIENTO ❖ Considerar las formas aguda y crónica de acidosis metabólica por separado
ACIDOSIS METABÓLICA AGUDA GRAVE : bicarbonato de sodio intravenoso
ACIDOSIS METABÓLICA CRÓNICA : bicarbonato de sodio oral junto con el tratamiento de la causa subyacente
(p. Ej., Diarrea , acidosis tubular renal )
TERAPIA CON BICARBONATO DE SODIO # HCO3- necesaria para [HCO3-]s en una cantidad
determinada puede estimarse a partir del déficit de bicarbonato:
Ampollas de bicarbonato de sodio hipertónico
PRESENTACION
•
•
8.4 % (50 mEq / 50 mL)
7.2 %(44.6 mEq / 50 mL)
HCO 3 déficit = 0,7 x Peso (kg) x (HCO 3 deseado- HCO 3 medido)
1 AMP elevará [HCO3]s aprox. 1,3 a 1,5 mEq / L
Un paciente con un peso de 60 kg tiene un
Acidosis metabolica grave bicarbonato sérico de 6 mEq/L y el objetivo inicial de
• Inestabilidad hemodinámica
• pH <7,1
la terapia es elevar este valor a 12 mEq/L
APLICADA • HCO3 <12 mEq/L Bicarbonato sérico diana en
hiperpotasemia extrema, los cálculos de reposición
descensos potencialmente nunca será un bicarbonato HCO 3 déficit = 0,7 x 60 x (12 - 6) = 252 mEq
mortales de pH
normal, sino un valor de
seguridad: 8-12 mEq/l
CRONICO : Se pueden administrar aproximadamente 250 mEq
• Sales de sodio o potasio de bicarbonato o citrato o el lactato. de álcali (generalmente como bicarbonato de
• Dosis inicial es de 50 a 100 mEq por día, que luego se ajusta sodio intravenoso ) durante las primeras 4-8 h
según sea necesario.
