Atresia esofágica
Es la ausencia congénita de la continuidad de la luz esofágica que puede estar
acompañada de fístula traqueoesofágica o no se caracteriza por cúmulo de moco en
la boca y la faringe, disnea continua e intermitente, leve o grave, regurgitación de
líquidos ingeridos o introducidos.
Clasificación
Atresia esofágica aislad o sin fístula.
Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica próximal.
Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal.(es la más común)
Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica próximal y distal.
Fístula traqueoesofágica congénita sin atresia esofágica.
Cuadro clínico
Antecedentes de polihidramnio.
Frecuente en los recién nacidos con peso menor de 2500 g.
Sialorrea.
Broncoaspiraciones frecuentes.
Sofocación, tos y cianosis a la deglución.
Dificultad respiratoria.
Abdomen escavado en los casos sin fístula traqueoesofágica distal y
distendido cuando está presente.
Puede presentar anomalías congénitas asociadas (cardiovasculares,
digestivas, otras.)
Exámenes de laboratorio
Hemograma.
Grupo sanguíneo factor.
Gasometría.
Glicemia.
Rx de tórax: Se observa bolsón en el esófago ocupado por aire, pueden estar
presentes signos de bronconeumonía espirativa y atelectasia.
Rx de abdomen simple: En casos de atresia sin fístula, no se aprecia gas en el
abdomen; en los pacientes que presentan fístulas distal existe un patrón gaseoso
gastrointestinal aumentado.
US Abdominal y ECO: En busca de malformaciones asociadas
Tratamiento
Quirúrgico
Intervenciones de enfermería
Preoperatorio
➢ Vigilar función respiratoria y cardiovascular para encontrar signos y
síntomas precoces de shock y obstrucción de las vías aéreas.
➢ Posición de paciente en incubadora.
➢ Calentada e/ 36-370c para mantener regulada la temperatura del paciente,
según sus necesidades posición semisentada para reducir el paso de
secreciones gástricas a las vías respiratorias.
➢ Aspiración de secreciones:
➢ Se realizarán entre 15-30mts, constantemente, para evacuar las
secreciones y así se evitan la aspiración de las mismas.
➢ Estudios Bacteriológicos.
➢ Fisioterapia: Evita la presencia de Neumonía hipostáticas.
➢ Hidratación:
➢ Mantener la hidratación parenteral para evitar: Deshidratación,
Sobrehidratación , Hipoglicemias.
➢ Mantener oxigenación de la incubadora en ambiente húmedo.
➢ Anotar en la HC todo lo observado.
Pos operatorio:
➢ Recibir al paciente.
➢ Colocarlo en la incubadora calentada en posición semisentada
manteniendo temperatura y oxigenación adecuada.
➢ Valorar estado del niño:
➢ Color de la piel y mucosas, temp, FC, Fr, así de la incubadora.
➢ Medir los signos vitales
➢ Cada una hora en casos graves y cada 4hs después.
➢ Cooperar en la realización de los exámenes radiológicos para:
➢ Evitar movilización del drenaje pleural, ( si necesita Over Holl), tubo
endotraqueal y catéter umbilical.
➢ La sonda de drenaje se retira entre el 4to y 7mo día , si el pulmón se halla
expandido y no hay drenaje de secreciones,se pinza el mismo y 6 horas
después se le realiza el examen radiológico para si no hay dificultad retirar
definitivamente.
➢ Conectar sonda nasogástrica.
➢ Aspirar secreciones cada 30mts para evitar el acumulo de secreciones. Se
debe extremar los cuidados para no dañar la sutura, la sonda se retira a
los 7 días y se indica esofagograma de comprobación.
➢ Cura diaria de la herida.
➢ Pesar diariamente al paciente.
➢ Alimentar al paciente.
➢ Se comienza de las 48- 72hs, por la sonda nasogástrica o la gastroctomía
(si la tuviera y esta se realiza si no fue posible la anastomósis esofágica o
si existe fístula traqueoesofágica residivante) Si durante la alimantación
callera la sonda NO se debe introducir se puede hacer dehicencia de la
herida.
Anotar en la HC todo lo observado en el paciente durante su recuperación en el
momento para evitar el olvido.
Criterios para retirar la sonda
- Que no esté drenando nada.
- Auscultación: Negativa.
- Se pinza sonda pleural ( después de 6-8hs auscultación negativa y Rx negativo
se retira la sonda)
Se debe llevar hemodinámicamente estable, no constituye una emergencia pero si
una urgencia quirúrgica.
Estenosis hipertrófica del Píloro
El Píloro es el lugar de salida del estómago, para los alimentos, acumulados en él
después de los primeros estadíos de la digestión, en que las partes sólida de los
alimentos se transforman en mezclas líquidas o papillas.
Es una enfermedad congénita caracterizada por hipertrofia de las fibras musculares
circulares del píloro que ocasiona una disminución y alargamiento de la luz del canal
pilórico. Es uno de los trastornos más frecuentes del lactante que requiere
intervención quirúrgica entre la 2da y 4ta semana después del nacimiento, es cinco
veces más común en varones que en las niñas (5 x 1000 en varones ; 1 x 1000 en
las niñas), su frecuencia es menor en personas de raza negra y de descendencia
asiática.
Causa:
Es de origen desconocido.
Frecuencia:
Se observa en el recién nacido entre la 2da y 4ta semana o sea entre los 14 y 21
días de nacido, con más frecuencia en el varón. Enfermedad de los 21 días.
Cuadro clínico
Regurgitación.
Vómitos bruscos, en proyectil, después de la ingestión de leche, con ausencia
de bilis.
Desnutrición con pérdida de peso.
Llanto por hambre.
Pseudoconstipación.
Signos de deshidratación, si los vómitos son persistentes puede llevar al
paciente a una alcalosis metabólica hipoclorémia.
Parte superior del abdomen dilatada
- Se observan ondas peristálticas gástricas visibles de izquierda a derecha.
- A veces se aprecia oliva pilórica palpable donde terminan las ondas
peristálticas, a la derecha de la línea media.
Exámenes complementarios
1- Cuadro Clínico.
2- Rx de Estómago y duodeno ó Abdomen simple: (Estómago dilatado, ondas
peristálticas visibles disminución del patrón gaseoso intestinal)
3- Rx contrastado de estómago y deudeno: Se da a tomar de 2 a 3 onzas de
bario, debe seguirse el estudio del estómago y duodeno
hasta 4 horas. O sea después de 4hs se escreta el 50 %
del contraste.
4- Hemograma.
5- Ionograma. Hipopotasemia, Hipocloremia, e Hipocaliemia: Por los vómitos.
Tratamiento
Quirúrgico: Piloromiotomía (es una incisión del cuadrante superior derecho con
separación de músculos, consiste en una incisión longitudinal por las fibras
musculares circulares del píloro hasta la submucosa pero sin incluir esta última)
Esto se realiza después de corregir el desequilibrio ácido básico e hidromineral, si lo
hubiera. A las 6 horas de operado se comenzará el tratamiento por vía oral.
No es de extrema urgencia se lleva al niño compensado electrolíticamente.
Intervenciones de enfermería
Además de los cuidados generales del preoperatorio y postoperatorio se debe
enfatizar en:
Preoperatorio
Mantener la hidratación del paciente, equilibrio electrolítico además de iniciar
la reposición de las reservas disminuidas de grasa y proteínas corporales.
Suspender vía oral si necesario.
Vigilar estrictamente la hidratación.
Control de las pruebas de laboratorio.
Peso y talla del niño.
Control del balance hidromineral.
Después de la toma del alimento acostarlo sobre el lado derecho en posición
semisentado para facilitar el vaciamiento gástrico.
Evaluar piel y mucosa para observar estado de hidratación.
Ofrecer alimentos teniendo en cuenta cantidad d vómitos.
Signos vitales fundamentalmente FC, TA, Temp.
Mantener medidas generales de higiene.
Si sonda nasogástrica aspirar y medir volumen y drenaje.
Prevenir infecciones.
Postoperatorio
Incorporar alimentación a las 6 horas, probando tolerancia y aumentar
volumen y consistencia.
Colocar al paciente en posición semisentado.
Vigilar presencia de vómitos por más de 2 semanas, estos pueden
presentarse 24 - 48 horas después de operado por irritación y edemas en la
incisión quirúrgica.
Observar signos flogísticos en el sitio de la incisión.
Realizar cura diaria.
Determinar ganancia de peso, la pérdida de líquidos y la densidad de la orina.
Mantener higiene del paciente.
Brindar apoyo emocional a los familiares.
Prevenir infecciones cumpliendo estrictamente las medidas de asepsia y
antisepsia.
Megacolon Agangliónico.
Dilatación del colon por encima del segmento donde hay ausencia de células
mientéricas, ( ausencia de ganglios nerviosos). (e/ el recto y el sigmoide).
Epidemiología:
Existe esta enfermedad llamada Enfermedad de Hirschsprung que es la causa más
frecuente de obstrucción intestinal baja en el neonato, esta enfermedad aparece en
los recién nacidos pretérminos con una incidencia de 1:5000 nacidos vivos, afecta
mayormente al sexo masculino y puede asociarse a otros defectos congénitos como
Síndrome de Down y anomalías cardiovasculares, esta enfermedad es comunmente
llamada Magacolon Agangliónico.
Clasificación
Las cuatro formas clínicas en que se presenta son las siguientes:
Oclusión intestinal: Hay dolor tipo cólico, ausencia de expulsión de las heces y
gases, vómitos que varían de bilioso a fecaloideos, distensión abdominal
progresiva, asas intestinales visibles en la pared abdominal y ruidos
hidroaéreos aumentados.
Forma perforativa: En algunas ocasiones el intestino distendido suele
perforarse a nivel del ciego e iniciar con un cuadro peritoneal.
Enterocolitis: Cuadro infeccioso intestinal que pone en peligro la vida del
paciente donde la distensión abdominal, vómitos biliosos y la constipación
alternan con episodios de diarreas explosivas fétidas, sobre todo al estímulo
rectal.
Constipación crónica: Se manifiesta con un cuadro de constipación severa
que puede llegar a presentarse en el niño mayor con el antecedente
siempre de retardo o ausencia de expulsión d meconio en el período de
recién nacido. El paciente necesita con frecuencia del empleo de laxantes
y enemas para defecar, presenta distensión abdominal crónica, anorexia,
vómitos en ocasiones, desnutrición progresiva y crisis de enterocolitis a
veces grave.
Etapas Sintomatología Antecedentes Complementarios
Recién - Distensión Suele comenzar Abdomen Simple: Signos
Nacido Abdominal( desde el nacimiento de oclusión mecánica)
incapacidad para con un retraso en el Colon por enema ( zona
eliminar las heces, tránsito intestinal por del colon estrcha con la
origina dilatación del tanto hay que dilatación por encima)
intestino proximal) sospechar de esta Biopsia rectal: Ausencia
- Enterocolitis ( el enfermedad en todo de células ganglionares.
intestino se dilata, lactante a término que Manometría rectal:
disminuye el flujo tiene retraso en la Mide presión del esfinter
sanguíneo y se eliminación de las anal interno mientras se
produce deterioro de heces. infla un balón en el recto.
la barrera mucosa. Hemg. Completo
El éxtasis permite la Grupo y factor.
proliferación bacteriana, Glicemia
lo que provoca Ionograma
enterocolitis. Gasometría. vómitos
Niño - Constipación- La constipación es el
Mayor - Desnutrición. síntoma mayor que
- Vómitos biliosos. data de la etapa de
- Anorexia. rescién nacido y
- Enterocolitis. necesita del empleo
- Se palpa masa fecal frecuente de laxantes
en el cuadrante y enemas.
inferior izquioerdo.
- Las haces peuden
tener aspecto de
bolitas o
consistencia líquida.
Resumen del cuadro clínico:
- Defeca x 1era vez después de las 24hs de nacido
- Vómitos biliosos.
- Distención Abdominal.
- Puede llegar a una mal nutrición secundaria.
- Enterocolitis.
- Constipación.
- Pared abdominal intestinal tan delgada que se ven sus asas intestinales.
Tratamiento
Depende de la forma clínica que tenga el paciente, conociendo el diagnóstico con
biopsia rectal previa:
Quirúrgico:
Oclusión intestinal: Se realiza colostomía Terminal en el sitio donde
existan células ganglionares, se conoce a través del mapeo intestinal
mediante biopsia por congelación del colon durante el acto quirúrgico.
Se repite biopsia a los 10 a y se hace sesión del colon con técnicas Duhamel
Grobb
Forma perforativa: Se realiza el proceder anterior, además de exteriorizar
el sitio de la perforación intestinal.
Médico:
Enterocolitis: Tratamiento antibiótico enérgico, estímulo rectal periódico y
enemas. Posteriormente tratar como la siguiente forma clínica.
Constipación crónica: Se trata con laxantes, enemas y estímulo rectal
hasta que se decida la intervención quirúrgica definitiva sin colostomía.
Cuando el colon esté dilatado, es conveniente realizar colostomía terminal
previo mapeo de este para descomprimir el intestino.
Tratamiento de las Afecciones Respiratorias.
Intervenciones de enfermería
Además de los cuidados generales del preoperatorio y postoperatorio se debe
enfatizar en:
Preoperatorio
Realizar enema.
Vigilar efectos de la distensión abdominal.
Mantener adecuada hidratación y nutrición del paciente.
Revisar historia dietética.
Brindar cuidados con la sonda nasogástrica.
Postoperatorio
Vigilar posibles complicaciones.
Prevenir infecciones (respiratorias y de la piel)
Realizar cuidados con la colostomía (funcionamiento, piel, signos de
obstrucción)
Prevenir distensión abdominal.
Medir signos vitales haciendo énfasis en la temperatura.
Ano imperforado
Ausencia de desarrollo inadecuado del ano, que puede estar acompañado o no de
fístula, ó atresia (Imperforación).
Fístula en la hembra: Ano vulvar- Recto con vagina.
Ano Perineal- Recto con Periné.
Fístula en el varón: Ano Perineal- Recto con Periné.
Ano uretral- Recto con Uretra.
Puede existir atresia se forma un orificio chiquitico provocando heces asentadas y
finas.
Frecuencia : Es más de mayor incidencia en los varones.
Diagnóstico
Se hace por el obstetra y el neonatólogo. Y Complementarios.
Rx . Pielografía Descendente para ver si la variedad es alta o baja. Radiología
invertida.
Si + de 1,5 cm se hace colostomía ( alta )
Si es menor se realiza la técnica quirúrgica en cruz
(baja)
Cuadro Clínico:
- Vómito
- Distensión Abdominal.
- Heces fecales por vagina.
- Varón defeca por uretra. ( Orina fétida y turbia).
Clasificación
1) Malformaciones bajas en hembra o varón.
a) Agenesia anal:
- Sin fístula.
- Con fístula (periné)
b) Membrana anal.
c) Estenosis anal.
2) Malformaciones altas
a) Agenesia anorectal:
- Sin fístula (H -V)
- Con fístula: Vestíbulo – Vagina (H)
- Uretra – Vejiga (V)
b) Atresia rectal
c) Persistencia de la cloaca (H)
d) Defectos complejos heterogéneos (H)
Se entiende por variedad alta aquella en la que el fondo rectal ciego se encuentra
a más de 2 cm. de la piel del ano, y la variedad baja es en la que el fondo ciego
del recto está a menos de esta distancia.
Tratamiento
Malformaciones bajas: La técnica empleada es anorectoplástia sagital posterior
mínima de recién nacido.
Malformaciones altas: Se realizan en tres tiempos
1) Colostomía a cabos separados en la etapa del recién nacido.
2) La anorectoplástia sagital posterior entre 3 y 6 meses de edad.
3) Cierre de la colostomía cuando las dilataciones del neonato lo
permitan.
En el seguimiento postoperatorio de ambas variedades de malformaciones se
realizan las dilataciones del ano con los dilatadores de Hegar según criterios
establecidos.
Complicaciones:
Alcalosis Metabólica.
Desnutrición.
Sepsis Urinaria
Cuidados de Enfermería.
Pre Operatorio:
➢ Cooperar con la realización del abordaje venoso profundo y chequear que se
➢ realice en condiciones de asépsia y antisépsia requeridas.
➢ Suspender vía oral.
➢ Mantener cuidados generales con la venoclísis. ( goteo y escala.)
➢ Sonda nasogástrica abierta al frasco colector para mantener el estómago
vacío.
➢ Aspirar si es necesario observando las características y la cantidad del
contenido gástrico extraído.
➢ Llevar HBHM para el control de ingreso y egresos y detectar a tiempo
alteraciones electrolíticas.
➢ Verificar la realización de la recogida de muestras para los exámenes de
laboratorio y acompañar al niño para los exámenes radiológico.
➢ Identificar al niño con todos los datos para evitar errores.
➢ Trasladar al paciente al salón de operaciones previa revisión de la HC. Y las
investigaciones radiológicas.
➢ Brindar apoyo emocional a la madre solicitando su cooperación.
➢ Pos Operatorio:
➢ Recibir al niño con su HC, observando su estado de recuperación de la
➢ anestesia.
➢ Colocar al paciente en posición semisentado para evitar compresión de las
vísceras abdominales y evitar la broncoaspiración.
➢ Abrir sonda gástrica al colector y observar su funcionamiento.
➢ Observar signos de alteración de los apósitos para detectar sangramiento.
➢ Medir signos vitales para comprobar el estado del niño.
➢ Llevar HBHM para evitar trastornos electrolitos.
➢ Vías aéreas permeables para evitar trastornos hidroelectrolíticos.
➢ Movilizar cuidadosamente para facilitar la ventilación.
➢ Movilizar cuidadosamente para evitar complicaciones respiratorias.
➢ Restituir la vía oral a las 6hs de operado
➢ Educar a la mamá mediante las orientaciones del cuidado del niño.
Malformaciones congénitas del sistema genitourinario:
Dentro de las malformaciones del sistema genitourinario se encuentran:
1.- Anomalías el sistema urinario colector:
a) Duplicación del sistema colector.
b) Orificio uretrales ectópicos (cuando terminan fuera).
c) Obstrucción en la unión pieloureteral (interferencia en la propagación de la
peristalsis pieloureteral).
d) Uréter retrocaval (cuando pasa por detrás de la cava).
e) Megauréter (uréter amplio o dilatado).
f) Ureterocele (balanización quística congénita de la porción distal del uréter
dentro de la vejiga).
2. - Anomalías de la vejiga y la uretra:
a) Exrofia de la vejiga.
b) Divertículo de la vejiga.
c) Divertículo congénito de la uretra.
d) Válvula de la uretra posterior.
e) Duplicación de la uretra.
3.- Anomalías de los genitales externos:
a) Anomalías del pene:
• Agenesia.
• Micropene.
• Hipospadia.
• Fimosis.
• Parafimosis.
• Estenosis del meato.
b) Anomalías de los testículos:
• Criptorquidia.
• Torsión del cordón espermático.
• Torsión del apéndice testicular o epididimitis.
• Hidrocele de la túnica vaginalis.
Malformaciones Cuadro Clínico Causas Tratamiento
Fimosis: *En RN espacio *Congénita o adquirida, Medico: Conciencia
Estrechamiento prepucial también por infección o sanitaria.
congénito o adquirido incompletamentemente trauma *Dilatador manual y
de la apertura del desarrollado y infecciones : adherido progresiva al anillo
prepucio que impide su prepucio adherido al al glande, por balanitis prepucial, extensible y
desplazamiento sobre glande y es poco crónica la maniobra indolora
el glande. retraible. adquirido: inflamación cuidando de no
*La adherencia del surco balano producir fisura o
desaparece con el prepucial desgarro que
desarrollo normal y las Complicaciones: determinan
excreciones fisiológicas Esclerosis del anillo posteriormente
. la apertura del prepucial. esclerofibrosis.
prepucio se ensancha Adherencia balano Realizar Circuncisión
mas menos a los 3 prepucial , reductible durante el primer mes
años de edad si con la dilatación de vida y después del
persiste después de manual y evoluciona quinto día.
esta se identifica como hacia adherencia Circuncisión a
un pené fimotico. fibrosa. cualquier edad en que
*Si retracción forzada Balanitis crónica existan
se rasga el prepucio y Dificultad urinaria por complicaciones.
se produce fimosis otras causas. Tto quirúrgico antes de
persistente o para- Antecedentes de la pubertad o periodo
fimosis. parafimosis. sexual.
Epispadia Niñas: Por miembro dorsal: Quirúrgico:
(Cara dorsal del pene) Clítoris bifido o doble. Anormal, grande Diferente según
Uretra se abre en la Uretra corta y amplia. impide desarrollo malformaciones
superficie dorsal del Vagina mas anterior interno mesodérmico y epispadicas.
pene, es mas frecuente que lo normal. retrodermico,
en varones y no es Incontinencia urinaria dislocando los tejidos
familiar. por afectación del primordiales.
Puede ser: cuello vesical. Ruptura de
Balanico (Hendidura Labios ampliamente membrana:
en glande) separados. Produce deficiencia del
Peneano (Glande y Varones: desarrollo de la pared
cuerpo afectado) Pene amplio, corto en abdominal anterior,
Completo (Pene corto, forma de pala entre un pubis, vagina y uretra.
cordón dorsal y canal cordón dorsal y una Pares originados del
uretral extendido hacia uretra abierta desnuda falo separado:
un esfínter urinario y un en el dorso dorsal. Produce que el clítoris
cuello vesical y ocasionalmente el
incompetente) es la pene no funcionan en
mas frecuente. la línea media.
Hipospadia Meato uretral abierto Fracaso del desarrollo Quirúrgico:
Es la mas frecuente en superficie ventral distal de la uretra (se Prefente menores de 4
anomalía del pene. del pene. asocia con una banda años.
Fallo o retraso en la Prepucio ventralizado ventral del tejido
fusión media de los con pliegue o caperuza fibroso que produce
pliegues uretrales. dorsal. curvatura ventral del
La gravedad varia Cordón mas aparente pene).
desde un mínimo en la erección (Cuando
desplazamiento meatal es muy marcado el
hasta el extremo de coito es difícil o
ambigüedad genital. imposible).
Balánica: Cuando está Estenosis del meato
en la base del glande. uretral.
Asintomática sin Puede aparecer
tratamiento, en algunas hernias inguinales y
ocasiones necesita testiculares no
dilatación del meato o descendidas.
la meatotomía. En grados mayores un
Peneal: Cualquier resto vaginal (Retículo
punto entre el glande y masculino grande)
la bolsa. Relacionado puede entrar en la
con otras anomalías, uretra prostática y
por ejemplo, la inducir las infecciones
ausencia de la cara del tracto urinario.
inferior del prepucio Necesidad de sentarse
(prepucio sin capucha), para orinar.
flexión hacia abajo del
cuerpo peneano,
glande aplastado. Casi
siempre se corrigen
entre los 1 y 4 años de
edad.
Escrotopenianas y
perineales: Son las
más frecuentes. Existe
pene hipoplástico,
escroto bífico, apertura
amplia del meato
urinario y ausencia
testicular. Se debe
analizar posible
seudohermafroditismo.
Restauración
quirúrgica después del
primer año.
Criptorquidia: El descenso Se produce durante el Médico:
Mal o no descenso espontáneo es octavo mes de vida Con gonadotropina
delos testículos hacia infrecuente después fetal. coriónica, cuando los
los escrotos. del primer año de vida. Causas múltiples testículos están por
Es mas frecuente el relacionadas con - debajo del anillo
descenso bilateral. Alteración testicular. inguinal externo, lo cual
En posición de cuclillas -Deficiencia en la produce testosterona e
es mas fácil estimulación de induce el descenso
diagnosticar. gonadotropinas. testicular. Si no resulta
El testículo no -Obstrucción mecánica efectivo, se indica
descendido es de del gubernaculo. tratamiento quirúrgico
menor tamaño que el -Fijación ectopica del (orquiopexia). En los
descendido, siendo gubernaculo. casos con lesiones
mas susceptible a irreversibles se
malignización y a extirpan, para prevenir
producir escasa el desarrollo de
esperma. tumores malignos
Se asocia a anomalías testiculares.
del conducto
mesentérico. Quirúrgico:
Son infrecuente las De 6 a 8 años:
anomalías asociadas al ➢ Pretermino.
sistema urinario. ➢ Retención
Cuanto mas alta sea la testicular
posición del testículo retroperitoneal.
no descendido, mayor ➢ Retención
será su anomalía. testicular en
cualquier lugar del
canal inguinal.
➢ Testículo en
posición ectopica
(perineo cara
interna del muslo,
pliegue inguinal o
prepubiano, bolsa
escrotal
contralateral)
➢ Anorquía
(ausencia del
tejido testicular)
Aspectos que se deben seguir de cerca en la Fimosis.
✓ Aseo genital correcto.
✓ Dilatación manual y progresiva, cuando el anillo prepucial sea extensible e
indoloro, para evitar fisuras y desgarros.
✓ Velar complicaciones, como: esclerofibrosis del anillo prepucial, adherencias
balanoprepuciales y balanitis crónica.
✓ Vigilar factores que predisponen la fimosis adquirida, como: dificultades
urinarias y antecedentes de parafimosis.
