FICHA DE CONSULTA
NOMBRE: FECHA DE CONSULTA:
DIRECCION:
DISTRITO: COD. POSTAL: TELEFONO:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: años. meses. SEXO:
NOMBRE DEL PADRE:
PROFESION: TELEFONO:
DIRECCION COMERCIAL:
NOMBRE DE LA MADRE:
PROFESION: TELEFONO:
DIRECCION COMERCIAL:
DENTISTA: TELEFONO:
RECOMENDADO POR:
COLEGIO: PROFESOR:
MOTIVO DE CONSULTA:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
ESTADO GENERAL DE SALUD:
TIPO SICOLOGICO: VOLUNTAD DE CORREGIR:
ADENOIDES: AMIGDALAS:
HIGIENE BUCAL: FRECUENCIA DE CARIES:
ERUPCION DENTARIA: OBTURACIONES:
RESPIRACION: TONO MUSCULAR:
DEGLUCION: FONACION:
HABITOS: PERFIL:
OVERJET: SOBREMORDIDA:
1/3 INFERIOR: ATM:
LINEA MEDIA:
ARCOS:
CLASIFICACION:
PLAN DE TRATAMIENTO PROVISIONAL:
EXAMENES AUXILIARES SOLICITADOS:
OBSERVACIONES:
PLAN DE TRATAMIENTO DEFINITIVO:
HISTORIA MEDICO-FAMILIAR
NOMBRE: NRO.
FECHA DE NACIMIENTO: PESO: ALTURA:
TIPO DE ALIMENTACION (LECHE MATERNA O ARTIFICIAL)
CUANTO TIEMPO?
COMO SE COMPORTA EN CASA?
HACE LO QUE SE LE PIDE CON BUENA VOLUNTAD Y RESPONSABILIDAD ?
ALTURA ACTUAL: PESO ACTUAL:
ALTURA DE LOS PADRES: PADRE: MADRE:
PESO DE LOS PADRES: PADRE: MADRE:
ALTURA DE LOS ABUELOS: PATERNOS: MATERNOS:
ALTURA DE LOS HERMANOS(ESPECIFICAR):
A QUÉ EDAD ERUPCIONARON LOS PRIMEROS DIENTES?
CITE CUALQUIER OTRO DATO QUE QUIERA ACLARAR (SUS GUSTOS, APTITUDES)
CITE LAS ENFERMEDADES DE QUE FUE PORTADOR:
HA SIDO OPERADO? DE QUE?
A QUE EDAD? EN QUE HOSPITAL?
HA ESTADO INTERNADO POR OTRO MOTIVO? CUAL?
A QUÉ EDAD? EN QUÉ HOSPITAL?
FECHA:
FOTOGRAFIAS
NOMBRE: Nº:
EDAD:
FECHA:
SEXO:
F.NAC.:
FICHA CEFALOMETRICA
NOMBRE:
LEYENDA NORMAL Edad: DIAGNOSTICO:
SNA (áng.) 82 Patrón Esquelético:
SNB (áng.) 80
ANB (áng.) 2
SND (áng.) 76/77 Patrón Dentario:
1 - NA (mm) 4
1 . NA (áng.) 22
1 - NB (mm) 4 Crecimiento mandibular
1 . NB (áng.) 25
Pog : NB (mm)
Pog : NB - 1 : NB (dif.) Vertical:
1:1 (áng.) 131
Ocl : SN (áng.) 14 Clasificación de Angle:
GoGn : SN (áng.) 32
S - LS (mm) 0
S - LI (mm) 0 Perfil:
Eje Y 59.4º Observaciones:
Angulo Facial 87.8º
Angulo de Convexidad 0º
Prop. Faciales 1/3 inf. 57%
-2 -1 ### 1 2 3 4 5 6
\ \ \ \ \ \ \ \ \
\8 \7 \6 \5 \4 \3 \2 \1 \0
26 \ 25 \ 24 \ 23 \ 22 \ 21 \ 20 \ 19 \ 18 \
21 / 22 / 23 / 24 / 25 / 26 / 27 / 28 / 29 /
/3 /3 / 3.5 / 3.5 /4 /4 / 4.5 / 4.5 /5
/ / / / / / / / /
ANB + 1 =
2 \
ARCO INFERIOR \ / \ \ \
Discrepancia ### \
Recolocación de 1 ### \ / \ \ \
Curva de Spee / / / /
Recolocación de 6 \
Migración de 6 / / / /
Elásticos intermax. \
Extracciones ###
1/2 mm por año
TOTAL: ### de Tratamiento
/
### /
Regla de
Holdaway
ANALISIS DE TWEED NORMAL
FMA 25 Discrepancia Dentaria
FMIA 68 Discrepancia Radiográfica
IMPA 87 Total
FMA = 25 +/- 4 FMIA = 68
FMA >= 30 FMIA = 65
FMA <= 20 IMPA = 94
FALOMETRICA
7
\
\ -1
17 \
30 /
/5
/
\
\
\
/
/
/
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE MC NAMARA
YULIA LAURA VASQUEZ
LEYENDA NORMAL PACIENTE
1- A - N Perp. 1(adul)
2- Pog - Perp 0 -4
3- Co - A (L.E.M)
4- Co - Gm (L.E.Md.) 105-108
5- ENA - Mn (AFAI) 60-62
N . Ba - Pt - Gn
6- 90
(Ángulo del eje facial)
Frank - Go - M
7- 25
(Ángulo mandibular)
8- A Perp - 1 Horizontal 4 - 6 mm
9- Borde labio - 1 Vertical 2 - 3 mm
10- A Pog - 1 Horizontal 1 - 3 mm
11- Plano Oclu - 1 Vertical 1 - 2 mm
12- Ámgulo Nasolabial 110
N - Perp - Ls
13- 14
(Inclinaciones L.S.)
14- Nasofaringe 17 mm
15- Orofaringe 10 - 12 mm
FACTOR DE CORRECCIÓN:
CEFALOMÉTRICO DE MC NAMARA
No.H.C.: …………
EDAD: 20 años
INTERPRETACION
ANÁLISIS DE RICKETTS
NOMBRE: H.C.Nº:
EDAD: SEXO: FECHA:
RELACIÓN ANTI - POST
RELACIÓN ANTI - POST ANGULOS Y PLANOS VALORES VARIACIÓN EDAD EDAD EDAD
CONCLUSION
Longitud Cranbeal Ant Cc Na 55 2.5 1mm/a
Varianción max Ba Na A 63 3 NC
Profundidad max Fr Na A 94 4 NC
Convexidad facial Plano facial A 4mm 2 -1/3 a
Longitud mandibular X1 Pm 65 2.7 1/6 a
Profundidad facial ángulo de Dows FR Plano facial (Na Pg) 87 3 1/3 a
Deflexión craneana Ba Na FR 27 3 NC
Eje facial Ba Na PTVGn virtual 90 3 NC
RELACIÓN VERTICAL
RELACIÓN VERTICAL ANGULOS Y PLANOS VALORES VARIACIÓN EDAD EDAD EDAD
CONCLUSION
Ángulo del plano mandibular FR - Plano mandibular 26 4 -0.4/a
Arco mandibular Prolong X1 - Pm X1 - DC 26 4 0.5/a
Altura facial ant-inf ENA - X1 Pm 47 4 NC
Altura facial Total Na - Ba X1 - Pm 60 3 NC
DIENTES
DIENTES ANGULOS Y PLANOS VALORES VARIACIÓN EDAD EDAD EDAD
CONCLUSION
Posición M Setup Cc Na edad + 3
Águlo interincisivo Ba Na A
Extrusión I inf Fr Na A
ProtrusiónI inf Plano facial A 2-4
Inclinación del I inf X1 Pm 26 4
Plano estético -1 2 ESTÉTICA
CONCLUSION
ARCO INFERIOR + -
Discrepancia
Recolocación de -1
Curva de Spee
Recolocación de -6
Migración de 6
Elásticos intermax.
Extracciones
TOTAL:
ANÁLISIS DE JARABAK
No.H.C.: …………
NOMBRE : EDAD:
LEYENDA NORMAL D.E. PACIENTE INTERPRETACION
Análisis Esquelético
1- Ángulo de la silla (N-S-Ar) 123º 5º
2- Ángulo Articular (S-Ar-Go) 143º 6º
3- Ángulo Gonial (Ar-Go-Gn) 130º 7º
4- Sumatoria de Ángulos 396º
5- Longitud de la base cranea anterior (S-N) 71mm 3 mm
6- Longitud de la base craneal posterior (S-Ar) 32mm 3 mm
7- Ángulo Gonial (N-Go-N) 52º-55º
8- Ángulo Gonial (N-Go-Gn) 70º-75º
9- Altura de la rama (Ar-Go) 44 mm 5 mm
10- Longitud del ucerpo mandibular (Go-Gn) 71 mm 5 mm
11- Rel. cuerpo mandibular respect. Base Cr. Ant. 1:01
12- Ángulo SNA 80º 5º
13- Ángulo SNB 78º 1º
14- Ángulo ANB 2º
15- Ángulo Go-Gn-SN 32º
16- Profundidad facial (N-Go) no especf.
17- Longitud facial sobre eje Y (S-Gn)
18- Eje Y con SN
19- Altura facial Posterior (S-Go)
20- Altura facial Anterior (N-Pl. Mand)
21- Plano Facial (SN-Po)
22- Convexidad Facial (N-A-Pg)
Análisis Dental
23- Plano oclusal a Go-Gn
24- Ángulo Interincisal 135.4º 5.76
25- Incisivo inferior a Go-Gn (grados) 90º 3º
26- Incisivo superior a SN 102º 2º
27- Incisivo superior a N-Pg 5 mm 2º
28- Incisivo inferior a N-Pg -2 a +2 mm 2º
29- Línea Estética facial a labio superior -1a -4 mm
30- Línea Estética facial a labio superior 0 a 2 mm 2º
EDAD:
INTERPRETACION
ANALISIS DE MODELOS
NOMBRE: Nº:
DISCREPANCIA DE MODELOS INFERIOR
Espacio disponible: 8 8 8 7 7 7 7 8 8 7 75
Espacio requerido: 9 9 8 6 6 6 6 8 9 9 79
Discrepancia de Modelos: -4
DISCREPANCIA DE MODELOS SUPERIOR
Espacio disponible: 8 9 10 9 10 10 9 10 9 6 90
Espacio requerido: 9.5 9.5 10 8 10 10 8 11 9.5 8.5 94
Discrepancia de Modelos: -4
DISCREPANCIA DE TAMAÑO DENTARIO (BOLTON):
12 116
Superior: 13 8 9 10 9 10 10 9 10 9 6 13 6 57
10 8 10 10 8 11 12 101
Inferior: 13 8 8 8 7 7 7 7 8 8 7 13 6 40
8 6 6 6 6 8
I 12: 101 x 100 87.06 % Promedio: 91.3 = 0.26 I 6: 40 x 100 70.17 % Promedio: 77.2 = 0.22
S 12: 116 S.D.: (0) 1.91 S 6: 57 S.D.: (0) 1.65
87.5 a 94.8 74.5 a 80.4
>91.3= >77.2=
I 12: TAB. EXC. INF. I 6: TAB. EXC. INF.
<91.3= 116 111 5mm. <77.2= 57 52 5mm
S 12: TAB. EXC. SUP. S 6: TAB. EXC. SUP.
S I S I S I S I S I S I
85 77.6 94 85.8 103 94 40.3 30.9 45.5 35.1 50.5 39
86 78.5 95 86.7 104 95 40.5 31.3 46.0 35.5 51.0 39.4
87 79.4 96 87.6 105 95.9 41.0 31.7 46.5 35.9 51.5 39.8
88 80.3 97 88.6 106 96.8 41.5 32 47.0 36.3 52.0 40.1
89 81.3 98 89.5 107 97.8 42.0 32.4 47.5 36.7 52.5 40.5
90 82.1 99 90.4 108 98.6 42.5 32.8 48.0 37.1 53.0 40.9
91 83.1 100 91.3 109 99.5 43.0 33.2 48.5 37.4 53.5 41.3
92 84.0 101 92.2 110 100.4 43.5 33.6 49.0 37.8 54.0 41.7
93 84.9 102 93.1 44.0 34 49.5 38.2 54.5 42.1
44.5 34.4 50.0 38.6 55.0 42.5
45.0 34.7
ASIMETRIAS
Superior: Antero - posterior:
Transversal:
Inferior: Antero - posterior:
Transversal:
Línea media Superior:
Inferior:
MODELOS ARTICULADOS
Clasificación:
Relac. Molar Der.: Relac. Canina Der.:
Relac. Molar Izq Relac. Canina Izq.:
Overjet: Sobremordida:
Mordida Cruzada:
Curva de Spee:
Distancia Intercanina Superior Distancia Intermolar Superior
Inferior Inferior
TRABAJOS REALIZADOS
NOMBRE : EDAD: …………..
TELEFONO: No.H.C.: …………
FECHA TRATAMIENTO OPERADOR
