ediatría I

Introducción a la pediatría
Competencias por desarrollar
 Conocer los alcances de la pediatría como encargada del cuidado del paciente en edad pediátrica
 Conocer indicadores estadísticos de salud en nuestro país
 Identificar trastornos prevalentes en niños realizar dx y tto

 Características del crecimiento de un niño normal

 Como se debe alimentar a un niño normal, hablar de su dx nutricional
Historia
 Puericultura – Cuidado y crianza niños
 1802 hospital de enfants malades – parís primer hospital
 Siglo xix rama independiente - Europa central
 Especialidad médica siglo xx
 1943 se funda la sociedad Boliviana de Pediatría para certificar a los doctores
 Especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades (mínima de 3 años)
Pediatría: paidos (niños) – iatera (curación)
ABARCA: nacimiento y adolescencia
FINALIDAD:
 Ocuparse de la salud del recién nacido, lactante, niños, adolescentes, englobando el crecimiento y desarrollo
 Aumentar el bienestar de los niños
 Alcanzar todo su potencial como adulto, en las mejores condiciones
INTERVENCIONES: utilidad en su momento y correcto de los antibióticos – vacunas – importancia de la nutrición =
Disminución de la mortalidad y morbilidad
INMUNIZACIONES
Década 70: PAI PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN

Requiere coberturas de al menos 90% para que se buena.

¿CUÁL ES EL IMPACTO?: prevenir - evitar 2 M de muertes al año
FACTORES DE RIESGO
 Aporte nutricional deficiente (es un niño inmunodeficiente) – empírico
 Limitación en la educación de los padres
 Exposición de agentes ambientales diversos
Menores de 5 años.
Factores adversos
 Malnutrición: desnutrición (es un niño inmunodeficiente) – obesidad. El ministerio comenzó a dar desayuno
escolar.
 Pobreza/hacinamiento
 Contaminación ambiental
 Carencia de servicios sanitarios
 Infecciones recurrentes
Factores favorables
Políticas de salud adecuadas
 Programas de asistencia nutricional: desnutrición primaria, secundario.
 Recursos dignos para sector salud
 Distribución equitativa de recursos
 Ejercicio de la medicina bajo preceptos éticos
Indicadores vitales en Bolivia (EDSA-2016) Encuesta
 Atención prenatal 87.9%
 Atención parto hospitalario 87.7%
 Niños <5 años desnutrición crónica 20%
 Niños desnutrición global 4%
 Lactancia materna exclusiva 5 meses 58%
 Cobertura de vacunación (18-19 meses) 81%
 Niños con carnet de vacunación 81%
Indicadores vitales en Bolivia EDSA 2008-2018
Mortalidad general 8.2/1000 h (6.76)
 Tasa mortalidad materna 310/1000 habitantes vivos (230)
 Tasa mortalidad Neonatal 27/ 1000 habitantes nacidos vivos (15)
 Tasa mortalidad infantil 50/1000 habitantes (24)
 Tasa mortalidad infantil < de 5 años 63/1000 habitantes (29)
 Tasa mortalidad neonatal 15/1000 nacidos vivos (mueren primer mes de vida)
 Tasa mortalidad infantil 21/1000 (muerte primer año de vida)
 Tasa mortalidad de < de 5 años 29/1000 nacidos vivos
Causas de mortalidad en menores de 5 años
 IRA infecciones respiratorias agudas 36%
 DIARREA 20 %
 Enfermedades perinatales 16%
  Enfermedad inmunoprevenible 3%
 Otras (relacionado con desnutrición) 24%
Principios éticos en pediatría
 Ética una disciplina filosófica que debe gobernar la conducta profesional
 Cumplir reglar y valores morales en el trato al paciente
 Respeto pleno a los derechos del paciente sin considerar, edad, condición social o económico
 Actuar apegados a lo que dice el código de ética
 Responsabilidad permanente en la asistencia a niños
Ejercicio responsable de la medicina
 Consentimiento informado
 Evitar conflicto de interés
 Actuar con ecuanimidad y dedicación plena
 Actualización constante en la rama que uno ejerce
 Evitar a toda costa de la mala praxis médica
 Brindar apoyo a la familia de niños con dolencias graves
Pediatría
- Basada en la evidencia: Es el uso consciente, explicito y prudente de la mejor evidencia medica disponible
para lograr la mejor toma de decisiones en la atención medica
Principios éticos pediatría
- Debemos integrar las mejores evidencias de la investigación con la experiencia clínica y los valores del
paciente
Historia clínica pediátrica
Semiología pediátrica
Competencias semiológicas
 Conocer la importancia de la historia clínica, como instrumento principal del acto medico
 Aplicar los conocimientos semiológicos y clínicos aprendidos en los cursos previos
 Adquirir habilidades, destrezas, virtudes de la practica medica
 Conocer y aplicar aspectos relacionados con la ética medica
¿Qué es la semiología?
 Pilar fundamental que sustenta la medicina clínica
 Es el arte que integra los 5 sentidos con los conocimientos teóricos y la experiencia en beneficio de los
pacientes (niños)
 Sus principales herramientas:
- Anamnesis: que y como preguntar
- Examen físico: que y como examinar
Interpretar correctamente hallazgos
Elaborar un diagnóstico acertado
Dar el mejor tratamiento
Historia clínica
Definición
 Constituye el documento central de la practica medica
 Es un documento importante para evaluar la responsabilidad profesional
 Documento científico – técnico – legal – administrativo – confidencial
¿Cómo hacer una buena historia clínica?
 Disponer del tiempo suficiente
 Ambiente adecuado
 Instrumental adecuado
 Conocimiento clínico
 Una buena “dosis de paciencia”
Relación médica – paciente
 Forma como los médicos abordamos a un paciente: lenguaje común, lenguaje no hablado
 Aprender a comunicarse con los pacientes es tan importante como saber medicina
 El medico debe mantener siempre una actitud de servicio
 El medico debe irradiar una imagen que de confianza a los pacientes
El lenguaje no hablado
 Actitud, expresión del rostro, tono de la voz, mantener contacto ocular
 Si el paciente ve que el medico esta distraída, desinteresado, impresión de apuro, habla por teléfono, etc.
¿Cómo empezar la entrevista?
 ¿En qué le puedo ayudar?
 ¿Qué los trae a consulta?
 ¿Qué molestias ha tenido su niño?
 La despedida también debe ser cordial
Secuencia de la historia clínica
 Datos de filiación
 Motivo de consulta
 Enfermedad actual
 Antecedentes personales patológicos
 Antecedentes personales no patológicos
  Antecedentes familiares
 Examen físico general
 Examen físico segmentario
 Impresión diagnostica
 Conducta
 Epicrisis
Perinatales
Desarrollo psicomotor
Inmunizaciones Datos que diferencian la historia clínica PEDIATRICA
Alimentación
Historia clínica pediátrica
Nombre: Edad:
Fecha de nacimiento: Sexo:
Precedencia:
Nombre del padre o madre:
Persona que cuida al niño:
Domicilio: Teléfonos:
Fecha- hora de ingreso:

“Una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico” Córner.

“Para el diagnostico, una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que 10 horas de exploración” Sterch
“La anamnesis es la base fundamental del diagnóstico” Padilla.
Motivo de consulta:
“registrar en los términos que el paciente refiere”
Enfermedad actual:
 Tiempo de evolución ¿Desde cuándo?
 Características del sintoma ¿Cómo?
 Localización ¿Dónde?
 Frecuencia – cuantificación ¿Cuánto?
 Desencadenante – agravación ¿Por qué?
 Síntomas acompañantes
 Tratamientos recibidos
Nunca olvidar
 ¿Diuresis?
 ¿Deposiciones?
 Al concluir la historia de la enfermedad actual… ¿Ya tengo un diagnóstico?
Anamnesis 70%
Examen físico 85% Diagnostico
Exámenes complementarios 100%

Antecedentes patológicos
 Datos de alergias
 Enfermedades relevantes
 Internaciones hospitalarias
 Intervenciones quirúrgicas
Antecedentes no patológicos
 Procedencia – residencia
 Características básicas de vivienda
Luz
Agua potable
Alcantarilla – pozo ciego
 Personas que comparten la vivienda
Antecedentes perinatales
 Números de embarazo:
 Tipo de parto:
Eutócico
Cesárea
Fórceps
 Enfermedad en el embarazo:
 Lugar de nacimiento:
 Peso de nacimiento:
 Talla de nacimiento:
 Perímetro cefálico:
 Apgar:
 Llanto – succión:
 Alimentación:
 ¿Requirió internación?
Antecedentes del desarrollo psicomotor
  Sonrisa social: al nacimiento
 Sostén cefálico: 3 meses
 Sentado: 6 meses
 Parado: depende
 Camino: depende
 Lenguaje: depende
 Balbuceo – palabras: depende
 Frases: depende
 Control esfínteres: 2 años y medio, promedio
 Escolaridad- grado:
 Problemas de conducta:
 Rendimiento:
 Entorno familiar:
 Actitud social:
 Características emocionales:
Inmunizaciones – alimentación
 Cumplimiento del esquema nacional de inmunizaciones
 Recabar carnet de vacunas
 Otras vacunas
 Lactancia materna
 Alimentación con formula
 Ablactación
 Calidad de alimentación
Disponer: ambiente adecuado
Respetar el pudor del paciente
Ser delicado al momento de examinar
Medidas de bioseguridad

Examen físico general

 Condiciones generales
 Estado de conciencia
- Vigil
- Obnubilación
- Sopor
- coma
 Estado nutricional
 Decúbito
 Actitud frente al examen
 Piel, faneras, ganglios
 Frecuencia cardiaca
 Frecuencia respiratoria
 Temperatura
 Presión arterial
 Oximetría de pulso
 Peso, talla, perímetro cefálico
 Piel
- Inspección
- Palpación
- Color
- Turgor
- Elasticidad
- Lesiones
- Deshidratación
- Edema
- Mancha mungotica, se da en el 70% de los recién nacidos
- Pelagra
- Hemangiomas
 Explorar los principales grupos ganglionares
- Inspección
- Palpación
- Descripción completa
 Signos vitales
Grupo etario FC (latidos/minutos)
Recién nacido 120 – 160
Lactante menor 90 – 140
Lactante mayor 80 – 120
Preescolar 70 – 110
Escolar, adolescente 60 – 100
 Grupo etario FR (respiración/minuto)
Recién nacido 40 – 60
Lactante menor 30 – 45
Lactante mayor 20 – 40
Preescolar 15 – 20
Escolar, adolescente 15 - 20

Grupo etario PAS/PAD

Lactante menor 90/50
Lactante mayor 95/55
Preescolar 100/60
Escolar 110/70
Adolescentes 120/75

Temperatura Mínimo/máximo
Temperatura oral 36ª C -37,5ªC
Temperatura axilar 36ªC – 37.2ºC
Temperatura rectal 36ªC – 37.8ºC

Examen físico segmentario

Cabeza
 Cara: facies
 Oídos - pabellón auricular: malformaciones
 Nariz: permeabilidad, epistaxis, rinorrea
 Ojo: globos oculares, reflejos oculares, midriasis – miosis
 Cavidad oral: halitosis, cianosis, labios, paladar, faringe, amígdalas, lengua, dientes, encías, mucosas
El crecimiento normal de la cabeza refleja el desarrollo del SNC.
 Tamaño
 Forma
 Perímetro cefálico
 Simetría
 Fontanela
 Suturas
 Cuero cabelludo
 Cabello

Microcefalia

 Infecciones intrauterinas (toxoplasmosis, rubeola)

 Defectos desarrollo cerebral (malformación vascular, falta de irrigación)
 Craneosinostosis
 Sica
Macrocefalia
  Hidrocefalia
 Hematoma subdural crónico
 Gigantismo cerebral (acondroplasia)
 Constitucional – familiar
Ojos
 Retinoblastoma
 Leucocoria
 Lagañas
 Ojos rojos
 Conjuntivitis
 Estrabismo
Pabellones auriculares
 Apéndices preauricolares
 Microtia Malformaciones renales
Fosas nasales
 Problemas respiratorios
 Mocos
 Secreciones (luez congenita)
Boca
 Mobiliasis
 Paladar hendido
 Labio alveolo palatino
 Fisura
 Enfermedades virales
 Enfermedades bacterianas
 Dentición (primeros dientes: incisivos inferiores, después incisivos superiores)
 Caries del biberón
Cuello
 Inspección
 Palpación (tamaño, forma)
 Auscultación
“Rigidez” (meningitis)
Signo de alarma
Todo niño febril sin foco
Evaluar rigidez de nuca
Tórax
 Inspección:
Características de respiración
Simetría
Malformaciones (diagnosticar los primeros meses)
 Palpación:
Vibraciones vocales
Excursión
Frotes
 Percusión:
Timpánico
Matidez
Submatidez
 Auscultación:
Murmullo vesicular
Adventicios
Soplos
Semiología respiratoria
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
Cardiovascular
 Inspección:
 Choque de la punta
Pulsos
Perfusión distal
 Palpación:
Latido de la punta
Pulsos
 Auscultación:
Ruidos cardiacos
Normales
Hipofonéticos
Ritmo de galope
Arritmias
Soplos
Características
Coartación de la aorta:
- Presión sanguínea alta antes del punto de coartación
Presión arterial:
En mayor de 2 años: mas o menos percentil 50
 Presión sistólica = edad x 2 + 80 mm
 Presión diastólica ½ sistólica + 10
Soplos: se clasifican en 3
 Inocentes: son los más frecuentes
o Corta duración
o Baja intensidad
o Nunca diastólicos
o No se irradian
o 2º ruido normal
o Se modifican con cambios de posición
 Funcionales: Tiene relación con factores que aumentan la velocidad de la sangre o función cardiaca
o Anemia
o Hipertiroidismo
o Estados de ansiedad
 Orgánicos: muy diferente a los demás, este tipo de soplo no cambia, estos niños no crecen y son
desnutridos. A veces se acompaña de otros síndromes raros
o Todos son pansistólicos
o Todos son muy intensos
o Soplos continuos
o Soplos diastólicos
o Anomalías cardiacas asociadas
Abdomen
 Inspección:
Forma
Circulación colateral
Malformaciones
 Palpación:
Consistencia
Dolor
Vísceras
Masas tumorales
Percusión:
Normal
Timpanismo
Matidez
 Auscultación:
Ruidos hidroaéreos
Disminuidos
Aumentados
Ausentes
Genito urinario
 Riñones:
Puño percusión
Puntos dolorosos
 Vejiga
 Ano
Permeabilidad
Fisuras
Prolapso
  Genitales femeninos:
Permeabilidad
Adherencias
Rasgaduras
Anomalías
 Genitales masculinos:
Prepucio
Meato uretral
Testículos
Anomalías
Ejemplos:
- Hiposadia
- Epispadia
- Criptorquidia
- Tumores
- Procesos inflamatorios
- Hernia inguinal indirecta
- Hidrocele
- Genitales ambiguos
- Candidiasis
- Dermatitis del pañal
Aparato locomotor
 Raquis:
Dolor
Cifosis
Lordosis
Escoliosis: test de Adams, controlar que las escapulas estén al mismo nivel
Anomalías
 Extremidades superiores e inferiores:
Dolor
Ejemplos:
- Fosa pilonidal, lesión benigna
- Meningocele
 Desarrollo muscular
 Mialgia aguda
 Abscesos
 Dermatomiositis
 Poliomielitis
 Artralgias
 Artritis
 Genu varum
 Genu valgan
 Malformaciones: pies equinos, pie varón, polidactilia, pie plano
 Displasia de cadera
Sistema nervioso
 Sensorio
 Actitud
 Marcha
 Sensibilidad cutánea
 Fontanela
 Reflejos:
- Succión
- Presión
- Moro
- Aquiliana
- Rotuliano
- Babinski
- Koerning
- Brudzinsky
Diagnostico
 Diagnostico (de la patología que motivo la consulta)
- Presuntivo
- Definitivo
 Diagnostico nutricional
 Diagnostico desarrollo psicomotor
Plan de trabajo
 Indicaciones medicas
- Necesidad de reposo
- Alimentación
- Controles de enfermería S.V
- Cuidados especiales
- Prescripción de fármacos
- Exámenes de laboratorio y gabinete
- Interconsultas
 Crecimiento y desarrollo
Competencias
 Conocer el crecimiento y desarrollo normal de los niños
 Evaluar el crecimiento aplicando el uso de indicadores antropométricos e interpretarlos adecuadamente
 Evaluar el desarrollo mediante la verificación hitos alcanzados para cada edad
 Reconocer signos de alarma o alteraciones del crecimiento y desarrollo oportunamente
Crecimiento:
Es un proceso por el cual el organismo aumenta el número y volumen de las células permitiéndole construir tejidos y
órganos hasta adquirir las características del adulto.
Desarrollo:
Adquisición progresiva de funciones, destrezas y habilidades que van a permitirle interactuar con su medio ambiente.
Influencias biológicas:
 Exposición in útero a teratógenos
 Enfermedades post natales
 La herencia influye:
- Consciente intelectual
- Personalidad
- Sociabilidad
Factores implicados en el crecimiento y desarrollo
Ambiente físico: (medio donde se desarrolla el niño)
 Espacios físicos saludables
 Factores climáticos
 Grados de contaminación ambiental
Ambiente sociocultural:
 Nivel socioeconómico de la familia
 Educación de los padres
 Nutrición
 Estimulación
 Maltrato físico y psicológico
Factores genéticos, determinan:

 Talla final
 Composición corporal
 Desarrollo madurativo
Factores endocrinos:
 Hormona de crecimiento (GH)
 Hormonas tiroideas
La vida como un ciclo:
Embrión -> recién nacido -> lactante -> preescolar -> escolar -> adolescente
Etapas del crecimiento y desarrollo
 Recién nacido 0-30 días
 Lactante menor 1-11 meses
 Lactante mayor 12-23 meses
 Preescolar 2-5 años
 Escolar 6-11 años
 Adolescente 12-18 años
Cambios de las proporciones corporales: la morfología va cambiando.
El recién nacido (neonatal)
 Recién nacido peso promedio 3.4Kg
Longitud 50 cm
Perímetro cefálico 35cm
 Explorar: vigor, estado de alerta, tono en flexión (normal)
 Recién nacido son “miopes” longitud focal fija 20-30cm (temporalmente)
 Seguimiento visual – respuesta al sonido
 Preferencia visual por las caras
 Audición esta bien desarrollada
 Gira la cabeza hacia voces femeninas
Patrón de conducta periodo neonatal
 Prono: actitud de flexión, gira la cabeza lado a lado, cabeza cuelga en suspensión ventral
 Supino: generalmente flexionado
 Visual: fija la cara al estimulo luminoso
 Reflejo: moro activo, reflejo marcha automática, reflejo de presión, búsqueda, succión
 Social: preferencia visual por caras humanas
Evaluar:
 Disminución de peso en la primera semana
 Ganancia de peso 20 – 30 g/día en el primer mes
 Sonrisa social al final del primer mes (entre la cuarta y sexta semana)
 Mueve la cabeza hacia la voz de la madre
  Sueña y vigilia uniforme en las 24 horas
Patrones de conducta al cumplir el mes
 Prono: mentón elevado, gira la cabeza la eleva momentáneamente al plano del cuerpo
 Supino: postura tónica del cuello, flexible, el sostén cefálico aún no está presenta
 Visual: observa a la persona, sigue objetos en movimiento
 Social: comienza a sonreír, movimientos corporales a la voz de otro
Patrones de conducta a los 2 meses
 Prono: eleva la cabeza un poco más, sostiene la cabeza en el plano del cuerpo
 Supino: postura cervical tónica, retrasa la cabeza al sentarlo
 Visual: sigue objetos en movimiento 180º
 Social: sonríe en contacto social, escucha voz y arrullo
Patrones de conducta a los 3 meses
 Prono: levanta la cabeza y tórax con brazos extendidos, cabeza encima plano del cuerpo
 Supino: intenta alcanzar objetos, juguetes
 Social: contacto social mantenido, escucha música, dice “aaa, gaga”, balbucea
 Reflejo: desaparición del reflejo de moro típico, hace movimientos de retirada
Patrones de conducta a los 4 meses
 Prono: levanta cabeza y tórax, cabeza al eje vertical, piernas extendidas
 Supino: postura simétrica, alcanza y agarra objetos se los lleva a la boca
 De pie: posición erecta empuja con los pies
 Social: ríe fuerte, desagrado si se rompe el contacto social, alegre al ver la comida
Crecimiento y desarrollo: 2 – 6 meses
Evaluar:
 3 meses sostiene firme la cabeza
 4º mes velocidad de crecimiento 20 g/día
 4º mes duplica el peso del nacimiento
Manipula objetos con las manos
 5º mes puede rodar intencionalmente – primeros dientes
Duerme 14 – 16 horas
 6º mes duerme 6 a 8 horas seguidas
Desarrollo cognitivo:
 “Se interesan por un mundo cada vez más amplio”
 Exploran su propio cuerpo
 Balbucean – sonidos guturales
Crecimiento y desarrollo: 6 – 12 meses
Evaluar:
 6 meses se sienta con apoyo – 7 meses sin apoyo
 8 – 9 meses hace pinza fina (utilizar los dedos)
 8 mese puede reptar – 9 meses gateo
 10 meses se para con ayuda
 12 meses camina con ayuda/solo (no obligatoriamente)
 12 meses a triplicado su peso, longitud aumento un 50%, perímetro cefálico aumentó 10cm
Desarrollo cognitivo – emocional
 6 mese manipular objetos, los inspecciona
 9 meses tiene percepción de la permanencia del objeto
 Juego del “cucu” – placer ilimitado
 Independencia al comer – primeras rabietas
 8 – 10 m pasa del balbuceo a palabras “ma-ma”
 “Uso de libros con dibujos estimulan lenguaje”
Patrones de conducta a los 7 meses
 Prono: rueda sobre el mismo, gira, se arrastra
 Supino: eleva la cabeza, rueda sobre si mismo
 Sentado: se sienta sin apoyo, se inclina hacia adelante sobre las manos
 De pie: soporta su peso, brinca activamente
 Social: prefiere a l madre, le gustan los espejos, responde al contacto social
 Lenguaje: forma sonidos vocales, polisílabas
 Adaptativo: alcanza, sujeta objetos
Patrones de conducta los 10 meses
 Sentado: se sienta solo, sin soporte
 De pie: empuja a la posición erecta, camina apoyado en los muebles
 Motor: se arrastra ya gatea – se para agarrado
 Adaptativo: utiliza la pinza, descubre objeto oculto, suelta un objeto y lo recoge
 Social: responde a su nombre, juega al cucu, dice adiós con la mano
 Lenguaje: consonantes repetidas (ma-ma-pa-pa)
Patrones de conducta a los 12 meses
 Motor: camina cogido de la mano, se levanta independientemente da varios pasos
 Adaptativo: usa la pinza digital sin ayuda, entrega el objeto a otra persona
 Social: juego siempre con pelota, ajusta la postura al vestirse
  Lenguaje: unas pocas palabras además de mamá y papá
Patrones de conducta a los 15 meses
 Motor: camina solo, gatea para subir escaleras (de los 12 a 18 meses)
 Adaptativo: construye torres de 3 cubos, mete pasas en un frasco, traza una línea
 Social: indica deseos o necesidades señalando, abraza a los padres
 Lenguaje: obedece ordenes simples, nombra un objeto familiar
Patrones de conducta a los 18 meses
 Motor: corre rígido, se siente en silla, sube escaleras con ayuda, explora
 Adaptativa: construye torres de 4 cubos, imita trazo vertical, saca objetos pequeños
 Social: come solo, pide ayuda, avisa si esta mojado o sucio
 Lenguaje: 10 palabras, identifica partes del cuerpo identifica partes del cuerpo, identifica figuras
Crecimiento y desarrollo a los 12 – 18 meses
Desarrollo físico:
 Aumenta velocidad de crecimiento
 Disminuye el apetito
 Perímetro cefálico aumenta solo 2 cm en el año
 12-15 meses comienza a caminar “marcha característica”
 18 mese estabiliza marcha – camina solo (pararse, girar, inclinarse)
Desarrollo cognitivo:
 “Exploración del medio ambiente”
 Mayor destreza – movilidad
 Construye torres de cubos
 Introduce objetos por las ranuras
 Observa – imita a hermanos y padres
Desarrollo linguistico
 Lenguaje receptivo – precede al lenguaje expresivo
 12 mese primeras palabras
 Responde ordenes simples (dame, trae, no)
 15 mese señala partes del cuerpo
 Usa 4-6 palabras de manera correcta
Crecimiento y desarrollo 18-24 meses
Desarrollo físico
 Corre uy sube escaleras
 Mas equilibrio y agilidad
 24 meses mitad de talla adulta
 24 meses 90% del perímetro cefálico adulto
 Ojo: con el retraso del habla, no confundir con le autismo
Desarrollo cognitivo
 Auto inicia el juego
 Comprende relación causa-efecto
 Transformaciones simbólicas en el juego
Desarrollo emocional:
 Ansiedad de separación
 Objeto de transición
Desarrollo linguistico:
 De 10 a 15 palabras a los 18 meses aumenta 50-100 a los 2 años
 Construye frases simples
 Comprende ordenes de dos fases
 Saluda, se despide
Patrones de conducta a los 24 meses
 Motor: corre bien, sube y baja escaleras de uno en uno, abre puerta, salta
 Adaptativa: construye torres de 7 cubos, garabateo, trazo horizontal, dobla papel
 Social: agarra bien la cuchara, ayuda a desvestirse, cuenta experiencias inmediatas, escucha historias
 Lenguaje: une 3 palabras
Hitos del desarrollo de los primeros 2 años
Motriz gruesa:
Cabeza firme 3 meses 3meses
Junta manos en línea media 3 3 meses
meses
Rueda de prono a supino 5 meses
Se sienta sin apoyo 7 meses 7 meses
Camina con ayuda 12 meses 12 meses
Camina solo 18 meses 18 meses
Motriz fina:
Agarra el sonajero 3.5 meses
Extiende para agarrar objetos 4 meses
Desaparece la presión palmar 4 meses
Transfiere objetos 5 meses
 Presión pulgar – otro dedo 8 meses
Pasa páginas del libro 12 meses
Garabatea 13 meses
Torres de 3 cubos 15 meses

Comunicación y lenguaje:
Sonrisa social 4-6º semana
Balbuceo monosílabo 3-4 meses
Dice papá o mamá 10 meses
Señala objetos 10 meses
Primera palabra real 12 meses
Pronuncia 4-6 palabras 15 meses
Pronuncia 10 a 15 palabras 18 meses

Cognitivo:
Fija momentáneamente la 2 meses
mirada
Fija mirada en su mano 4 meses
Entrechoca 2 cubos 8 meses
Descubre el juguete 8 meses
Juego simple con pelota 12 meses
Auto inicial el juego 18 meses

Crecimiento y desarrollo preescolar

Desarrollo físico:
 Ganancia de peso 2 kg/año
 Talla 7-88 cm/ año
 2 años 6 meses cuadruplica su peso de nacimiento
 Horas de sueño 11-13/ día
 3 años cuenta con 20 dientes primarios
 “Predominio de lado” zurdo-diestro
 Control de esfínteres
Lenguaje:
 Construye frases completas
 Lenguaje receptivo – expresivo
 “Adquisición del lenguaje depende aportación medioambiental”
 Libros con dibujos son importantes
 “pueden aparecer alteraciones – tartamudez” fenómeno temporal
Cognición:
 Pensamiento mágico (conciencia y casualidad)
 Egocentrismo
Juego:
 Juego = trabajo de la infancia
 Juego = aprendizaje, actividad física, socialización
 3 años juego cooperativo
 Juego = creatividad (dibujar, pintar, etc.)
Patrones de conducta de 2 años y 6 meses
 Motor: sube escaleras alternando los pies
 Adaptativo: construye torres de 9 cubos, trazo horizontal y vertical – imita trazo circular
 Social: ayuda a recoger cosas, finge en el juego
 Lenguaje: se refiere a si mismo con pronombre “yo”
 Conoce su nombre completo
Patrones de conducta a los 3 años
 Motor: monta triciclo, se mantiene en un pie
 Adaptativo: construye torres de 10 cubos, copia un círculo, imita una cruz
 Social: juega con otros niños, ayuda a vestirse, se lava las manos
 Lenguaje: sabe su edad y sexo, cuenta 3 objetos correctamente, frase de 6 silabas

Patrones de conducta a los 4 años

 Motor: salta en un pie, lanza una pelota, utiliza tijeras, sube escaleras bien
 Adaptativo: imita construcción de un puente o puerta, copia cruz y cuadrado, dibuja un hombre con 2-4 partes
 Social: juega con varios niños, mayor interacción social, va solo al aseo
 Lenguaje: cuenta 4 monedas con exactitud, narra una historia
Patrones de conducta a los 5 años
 Motor: corre, salta de manera independiente
 Adaptativo: copia un triángulo, distingue entre pesos diferentes
 Social: se viste y desviste, pregunta el significado de palabras, interpreta papeles domésticos
  Lenguaje: nombre 4 colores, repite frases de 10 silabas, cuenta 10 monedas
Signos de alerta en desarrollo psicomotor
 No sostiene la cabeza a los 3 meses
 Reflejos arcaicos no desaparecen después del tercer mes
 No se sienta sin apoyo a los 7 meses, excepto niños con displasia por el hárnes
 No se para afirmado a los 10 meses
 No camina de la mano a los 12 meses
 No camina solo a los 18 meses
 No salta en un pie a los 4 años
Crecimiento y desarrollo escolar
Características:
 Se separan cada vez mas de los padres
 Desarrollo de autoestima
 Se ven juzgados por la capacidad de producir resultados
Autoestima
“la imagen y el valor que se da el niño a sí mismo”
“La opinión que el niño escuche de sí mismo tiene enorme transcendencia en su propia imagen.”
Tiene un gran impacto en el desarrollo de la personalidad del niño.
Desarrollo físico:
 Crecimiento 3-3.5kg/año
 6-7 cm anuales
 Perímetro cefálico en todo el periodo
 Perdida de los dientes de leche a los 6 años
 9 años: 8 incisivos y 4 molares permanentes
 Premolares erupción a los 11 – 12 años
Crecimiento y desarrollo escolar
 Hipertrofia de tejidos linfoides
 Aumenta fuerza muscular, coordinación y resistencia
 Hábitos sedentarios = obesidad, enfermedad cardiovascular
 Órganos sexuales físicamente inmadura
Desarrollo cognitivo:
 Reglas en fenómenos observables
 Ansiedad de separación – rechazo del colegio
 Lectura, escritura, matemáticas básicas
 Tercer año comprenden contenidos, composición
 Rendimiento escolar
 Juegos de estrategia y de palabras
Desarrollo social – emocional:
 Cambios: hogar – colegio – vecindario
 Hogar – familia lo mas importante
 Independencia progresiva
 Grupos sociales – del mismo sexo
 Adaptación al vecindario
Desarrollo moral:
 5 – 6 años desarrollo de conciencia
 Respeta normas de la sociedad
 Distingue el bien y el mal
 Adoptar el bien y el mal
 Adopta valores de familia y comunidad
 Consultas con el pediatra son infrecuentes
Patrones de conducta del periodo escolar
 Motor: programa movimientos complejos
 Cognitivo:
- Atiende estímulos importantes, ignora las distracciones
- Recuerda las cosas por orden
- Asimila conceptos de tiempo
 Lenguaje: comprende instrucciones complejas
 Construye párrafos e historias
Problemas académicos – conducta
 Defectos en la percepción (visual-auditiva)
 Incapacidades especificas del lenguaje
 Déficit de atención primaria
 Déficit de atención secundaria (disfunción familiar, ansiedad, depresión, enfermedad crónica)
Trastornos por déficit de atención
TDAH = déficit de atención, hiperactividad e impulsividad
Trastorno crónico de la conducta
 Afecta 5-10% niño edad escolar
 ¿Etiología? Sustento neurobiológico
  Base genética + factores medioambientales
 Embarazo (alcohol-tabaco)
 Pre madurez -isquemia cerebral
 Patogenia: alteración en neurotransmisores
 (Serotonina - dopamina)
Adolescencia
 Época de la vida en la que se produce la maduración sexual
 Se acompaña de múltiples cambios
- Somáticos*
- Psicológicos
- Sociales
Cambios hormonales en la pubertad
 Aumenta la sensibilidad de la hipófisis
GnRh: hormona liberadora de gonadotrofinas
LH: hormona luteinizante
FSH: hormona folículo estimulo
Andrógenos – estrógenos gonadales
Etapa inicial de la adolescencia (10-13)
 Desarrollo biológico:
Adolescencia = periodo de desarrollo
Pubertad = proceso biológico niño --- > adulto

Cambios esperados
Características sexuales secundarias
Desarrollo capacidad de reproducción
 Maduración sexual – niñas
8 – 12 años: botones mamarios (T2), antes de los 8 años se estaría hablando de un crecimiento precoz
12 años: menarquia (9 a 16 años) (T3-4)
Aumento tamaño: ovarios, útero, labios mayores y menores, clítoris
Engrosamiento del endometrio y mucosa vaginal
 Maduración sexual – niños
Crecimiento del pene (T3)
Volumen testicular 9 – 10 cm3 (T4), se usa el orquidómetro de Pradel para medir los testículos
LH – testosterona: crecimiento de los túbulos seminíferos, epidídimos, vesículas seminales, próstata
5 estadios de Tanner
Escala de Tanner – niños

 T1: preadolescente: genitales infantiles

 T2: agrandamiento escroto y testículos, vello escaso, lacio, ligeramente pigmentado
 T3: agrandamiento de pene – longitud, vello rizado, poco desarrollado, oscuro
 T4: agrandamiento pene – diámetro – desagarro de glande, crecimiento del vallo hacia los pliegues inguinales
 T5: tipo – tamaño adulto, distribución del adulto, los vellos pubianos van hacia el ombligo
Escala de Tanner – niñas
  T1: prepuberal
 T2: areola y pezón protruyen juntos, botón mamario, vello escaso pigmentado en borde interno de labios m
 T3: crecimiento mama y areola, pigmentación de la areola, vellos mas oscuros, comienza a rizarse, más
cantidad
 T4: mayor aumento de la glándula mamaria, areola más pigmentada y solevantada, vello grueso, rizado, más
abundante
 T5: forma adulta, solo pezón protruye, triangulo femenino, superficie interna de los músculos
Etapa inicial de la adolescencia (10 - 13)
 Desarrollo biológico:
Aceleración del desarrollo hasta (T3-T4)
Niños: inicia 2 – 3 años mas tarde
Niños: concluye 2 – 3 años mas tarde
Aumento rápido faringe – laringe – pulmones – “voz de gallo”
 Desarrollo cognitivo y moral:
Pensamiento abstracto (manipular expresiones algebraicas, razonar a partir de principios conocidos)
Desarrollo del pensamiento moral (percibe lo correcto y lo erróneo)
 Concepto de sí mismo
Percepción del yo aumenta exponencialmente
Se preocupa por los cambios corporales
Influencia de los medios de comunicación – redes sociales
 Sexualidad
Aumenta interés por anatomía sexual
Diferentes intereses y fantasías
Ansiedad e interés por el sexo

Preocupación por los cambios corporales

Timidez sobre apariencia y el atractivo
Aumenta la necesidad de privacidad
Intentos de aumentar la independencia
Busca compañeros del mismo sexo – compensar la inestabilidad
Etapa intermedia de la adolescencia (14 -16)
 Desarrollo biológico:
8.3 cm al año – velocidad máxima: 11.5 años – final 16 años
9.5 cm al año – velocidad máxima de 13.5 años – final 18 años
Aumento de masa muscular y la fuerza
 Concepto de sí mismo:
Acepta sus propios cambios corporales
Inclusión en grupos de amigos
 Sexualidad
Cortejo una actividad normal
Grado de actividad sexual e inicio variable
Preguntas sobre orientación sexual
¿Conocimiento de riesgo de embarazo?
¿Conocimiento de riesgo de VIH?
 Preocupación por el atractivo
 Cuestiona costumbres
 Conflicto sobre el control – dependencia
 Participación intensa en grupo de compañeros
 Inicio de las relaciones y actividad social
Etapa final de la adolescencia (17 – 20)
 Desarrollo biológico:
 Cambios somáticos modestos – físicamente maduro
17 – 18 años: fase final del desarrollo con características de adulto
Varones crecimiento de vallo facial y torácico
La mayoría presenta acné
 Desarrollo psicosocial
Imagen corporal mas estable
Conceptos de justicia, patriotismo e historia
Transición a los papeles de adulto
Importancia de las decisiones de la vida profesional
Nutrición y alimentación en pediatría
Alimentación normal
Competencias a desarrollar
 Conocer la importancia de la nutrición en el crecimiento y desarrollo
 Conocer principios básicos de nutrición, requerimientos fisiológicos de nutrientes
 Aprender aspectos básicos de alimentación complementaria y lactancia materna
 Manejar criterio de evaluación nutricional para detectar alteraciones frecuentes
Alimentación infantil
 Debe cubrir adecuadamente requerimiento de energía y nutrientes
 Favorecer patrón de alimentación sana, variad y saludable
 Debe contribuir a la prevención de patologías asociadas
Bases fisiológicas
 Suficiente (cubrir necesidades nutricionales)
 Equilibrada (proporciones adecuadas de nutrientes)
 Variada (diversos tipos de alimentos)
 Inocua (sin sustancias que impliquen riesgo para la salud del niño)

 Recién nacido preparado solo para recibir líquidos

 Considerar reflejo de extrusión, es un reflejo de los recién nacidos porque su sistema digestivo no esta listo
para comer
 Aparición de movimientos rítmicos masticación y de los primeros dientes, es importante saber cuando surgen
los primeros dientes y éste listo para comer
 Digestión – absorción de proteínas/grasas, su digestión no está totalmente maduro para procesar este tipo de
alimentos
 Recién nacido baja tasa de filtración glomerular y capacidad de concentración limitada
 Requerimiento energético:
Ingesta calórica necesario para mantener un estado de salud y crecimiento normal así como un nivel de
actividad física adecuada
- Carbohidratos 40 – 60%, son los más importantes
- Lípidos 30 – 45%
- Proteínas 7 – 15%
Ingesta calórica
Edad Kcal/Kg/día
0 – 3 meses 110 – 120
3 – 6 meses 100
6 – 12 meses 100
1 – 3 años 102
4 – 6 años 90
7 – 10 años 70
11 – 14 años 47 (55)
15 – 18 años 40 (45)

Ingesta calórica – primer año

Carbohidratos
 Principal fuente energética de la dieta
 Lactosa – principal carbohidrato – lactantes
 Carbohidratos complejos: verduras, pastas, pan, etc.
 Limitar el consumo de azucares simples (golosinas)
Lípidos
 Son la fuente energética concentrada
 Vehículo para vitaminas liposolubles (A, D, E, K)
 Proveedores: acido linoleico – alfa linoleico
 Precursores: omega 6 – omega 3
 Deben ser el 3 – 4% calorías totales de la dieta 4/5 como acido linoleico – 1/5 como alfa linoleico
Lípidos: acido linoleico – alfa linoleico
 Formación de membranas celulares
 Funcionamiento de neuronas
 Funcionamiento de transmisores químicos
 Funcionamiento sistema inmunológico
  Formación de la retina
 Formación de hormonas
Micronutrientes
 Actúan como cofactores o catalizadores en el metabolismo celular y participan en el crecimiento de los tejidos
 Ca – P – Mg 98% contenido corporal de minerales
 Hierro – Zinc importantes a partir del segundo semestre
Ventajas nutricionales

Intervenciones nutricionales

Alimentación para el primer semestre

 Pautas de alimentación cómodas – satisfactorias
 El estado emocional e la madre es fundamental
 Comenzar alimentación tan pronto como sea posible el recién nacido
 Consejería apropiada
 Lactancia materna
 Inicio de alimentación primeras horas
 Evitar hipoglucemia
 Fisiología normal – vaciamiento gástrico se da en promedio de 1 – 3 horas
 Auto regulación del niño – “libre demanda”
 Alimentación con formula
 Primera semana:
60-90ml/toma, 6-8 tomas en 24 horas
Intervalo de cada 3 horas en el primer semestre
 6 – 8 meses disminuyen las tomas nocturnas
 ¿El llanto significa hambre? Sí, la principal causa del llanto es hambre, después está el cambio de pañal
 La leche materna seguirá siendo el alimento principal
 Alimentación
Técnicas de lactancia materna
10 recomendaciones para la lactancia materna satisfactoria
1. Protocolo de lactancia materna
2. Personal capacitado
3. Información sobre beneficios y técnica a todas las embarazadas
4. Inicio precoz de la lactancia
5. Mantenimiento de lactancia aunque tengan que ser separadas de su bebé
6. No ofrecer alimentos sólidos y líquidos distintos a la leche materna
7. Habitación compartida las 24 horas
8. Lactancia materna a demanda
9. No tetinas artificiales o chupetes
10. Formación de grupos de apoyo a la lactancia
Fármacos y lactanica materna
Contraindicados
 Antineoplásicos
 Anfetaminas
 Bromocriptina
 Ciclofosfamida
 Cloranfenicol
 Cocaína
 Ergotamina
 Heroína
 Inmunosupresores
 Isotopos radiactivos
 Litio
 Metilanfetamina
 Metimazol
 Tiouracilo
 Sales de oro
 Yoduros
Evitar o con precaución
 Beta adrenérgicos
 Psicotrópicos
 Amiodarona
 Aspirina
 Domperidona
 Fenobarbital
 Meperidina
 Metronidazol
 Atropina
 Metoclopramida
Contraindicaciones de la lactancia materna
 Infección por el VIH
 Infección por citomegalovirus
 Tuberculosis activa
 Fiebre tifoidea
 Septicemia
 Virus de la hepatitis B
 Galactosemia*: enfermedad rara que esta en el metabolismo hepático de los niños que no pueden digerir
Ventajas de la lactancia materna
 Adultos que fueron amamantados tienen menor incidencia de:
Enfermedad cardiovascular
Infarto
Hipertensión
Hipercolesterolemia
Ateroesclerosis
Obesidad
Alimentación con leche de formula
 Lactante con hambre, estar despierto, eco
 Sostenerlos como si fuera a darse el pecho
 Agujero adecuado de la tetina
 No dejar el biberón apoyado solo
 Importante que el niño eructe
 Cada toma debe durar entre 5 – 25 minutos
Alimentación láctea artificial
 Numero de tomas: variable
RN 8 tomas/día -- 3 o 4 años de edad
 Intervalo: variable
RN tomas cada 2 o 3 horas
Luego: cada 3 – 5 horas Media de 4 horas
 Horas de alimentación:
Durante las 24 horas en el primero y segundo mes
Luego ajustar demanda al horario familiar
 Formulas comerciales: leches maternizadas
Reconstituidas al 7.5%
Adecuado aporte de proteínas, calcio, fosforo y sodio
 Formulas comerciales: leches enteras
Reconstituidas al 13%
Intentar acercarse a la composición de la leche materna
Debe ser compatible con la madurez gastrointestinal
Aporte de nutrientes similar a la leche materna
 Diagnostico nutricional
Competencias
 Conocer como se realiza una adecuada evaluación del estado nutricional
 Aprender el uso e interpretación de las tablas de peso y talla
 Realizar diagnóstico nutricional correcto
 Estado nutricional, resultante final del balance entre ingesta y requerimiento de nutrientes
 Evaluación del estado nutricional:
Historia médica y dietética
Examen físico – antropometría
Exámenes de laboratorio
Evaluación nutricional
 Proceso de medición de indicadores de la ingesta y de la salud de un individuo o grupo de individuos,
relacionados con la nutrición
Valoración del estado nutricional
Anamnesis
Exploración física  historia alimentaria + signos y síntomas, antropometría, laboratorio

Encuesta dietética
 Información cualitativa y cuantitativa sobre ingesta de nutrientes
 ¿Qué come? ¿Cuánto come? ¿Cuántas veces come? ¿Cómo come?
 Técnica:
- Cuestionario de frecuencia (cualitativo)
- Entrevista recuerdo 24 horas (cualitativo y semicuantitativo, retrospectivo)
- Encuesta tipo dietario 3-7 días (cuantitativo, prospectivo), pesada de alimentos/análisis químico
Historia alimentaria
 Debe ser siempre acuciosa
 Duración de la lactancia
 Introducción de alimentación láctea artificial
 Introducción de alimentos no lácteos
 Suplementos vitamínicos o minerales
 Impresión materna sobre el apetito
Examen físico
 Completo y cuidadoso
 Proporciona elementos valiosos
 Observación de masa muscular
 Estimación del panículo adiposo
 Signos clínicos sugerentes de desnutrición
 Signos clínicos sugerentes de carencias especificas
Valoración antropométrica
 Medir dimensiones, proporciones y algunos aspectos macroscópicos de la composición corporal y sus
variaciones
 Repetición en el tiempo/confrontación con patrones referencia
- Control evolutivo
- Detección precoz de desviaciones
- Clasificación (defectos/exceso)
- Diferenciación entre agudo y crónico
Evaluación en un momento dado
 Masa corporal: peso
 Dimensiones longitudinales: talla
 Composición corporal y reserva de energía (grasas) y proteínas (musculo): perímetro braquial, pliegue graso
subcutáneo
 Desarrollo SNC: perímetro craneal
Valoración antropométrica
Trastorno agudo  afectación de grasa y musculo  afecta el peso

Trastorno crónico  afecta la talla

 Evaluación seriada
Es la mejor forma de interpretar el crecimiento, debiendo obtener las medidas en los controles periódicos de
salud
- Canal de crecimiento
- Velocidad de crecimiento
Valoración de la nutrición en el laboratorio
Dependerá del caso en particular:
 Desnutrido
 Obesidad
Objetivos:
Interpretar graficos de crecimiento
 Peso/edad - talla/edad - peso/talla
Diagnostico nutricional

Peso/edad
 El peso para la edad refleja la masa corporal en relación a la edad cronológica
 Este indicador no discrimina si la desnutrición es aguda o crónica
 Es un indicador global del crecimiento
 Inmunizaciones
Competencias a desarrollar
Al final del módulo, el estudiante debe:
 Recordar aspectos básicos de inmunidad
 Identificar y conocer las enfermedades prevenibles por las vacunas del PAI
 Conocer la via de administración de cada una de las vacunas
 Conocer íntegramente el PAI III
Introducción
 Es la intervención sanitaria de mayor impacto en la prevención de morbilidad y mortalidad
 Anualmente se salvan 3 millones de vidas gracias a la vacunación
 Por cada peso que se invierte en vacunas se ahorra entre 7 y 20 en gastos médicos y sociales
 El PAI en Bolivia todas las vacunas recomendadas por OMS – OPS
Conceptos y fundamentos
 Vacuna: producto biológico utilizada para obtener inmunización activa en forma artificial
 Inmunización pasiva: acción de obtener inmunidad mediante la administración de anticuerpos
Bases inmunológicas
1. Sistema inmunológico reconocer: propio – ajeno y desarrolla respuesta inmune para eliminar lo ajeno
2. Distingue antígenos diversos – produce respuesta especifica para cada uno de ellos
3. Antígeno: sustancia capaz de generar una respuesta inmune
4. Agente + sistema inmunológico por primera vez = respuesta primaria
5. Estado inmune: respuesta secundaria o anamnéstica
Inmunidad
 Activa natural: producida por la infección
 Activa artificial: se logra con la vacunación*
 Pasiva natural: obtenida por paso transplacentario de: anticuerpos madre – niño
 Pasiva artificial: producida por la administración de gammaglobulinas
 Inmunidad conferida por todas las vacunas
¿Qué es una vacuna?
Sustancia que, administrada a un ser vivo, le provoca un aumento en la inmunidad activa especifica frente a
determinados microorganismos.
¿Vacuna ideal?
 Ser efectiva (90% de protección)
 Mínimos efectos secundarios
 Respuesta inmunológica similar a la infección natural
 Inmunidad persistente a largo plazo, por ejemplo para fiebre amarilla
 Administración precoz – forma no invasora
 Ser estable a temperatura ambiente
 Fácil producción – económica
Vacuna Edad Dosis Via de administración
Enfermedad que previene
BCG Recién nacido 0,1 ml Intraadermica
Formas graves TBC Región deltoidea derecha
Antipoliomielítica 1ª 2 meses IPV 0.5ml IM
Poliomielitis 2º 4 meses OPV 2 gotas Oral
IPV – OPV 3º 6 meses IPV 0.5ml IM
Pentavalente 1º 2 meses IM
DPT + HB + Hib 2º 4 meses 0.5 ml Cara anterolateral externa
3º 6 meses del muslo
Rotavirus 1º 2 meses Jeringa Oral
Diarrea grave por rotavirus 2º 4 meses Pre – llenada
Antineumocócica 1º 2 meses IM
Enfermedad invasiva por 2º 4 meses 0.5 ml Cara anterolateral externa
neumococo 3º 6 meses del muslo
Antiamarílica 12 – 23 meses 0.5ml Subcutánea
Fiebre amarilla Región detoidea derecha
Triple viral 12 – 23 meses 0.5 ml Subcútanea
Sarampión Referencia 18 mese a 4 Región detoidea izquierda
Rubeola años
Parotiditis
Polio 4º 18 – 23 meses 2 gotas Vía oral
pentavalente 5º 4 años 0.5 ml Intramuscular
Influenza 6 – 11 meses 2 dosis – 0.25 ml Intramuscular
estacional* 12 – 36 meses 1 dosis - 0.25 ml Región detoidea
Mayor a 36 meses 1 dosis - 0.5 ml
VPH * Niños: 10 años 1 dosis Intramuscular
Cancer cervicouterino Niñas: 10 a 14 años 0.5 ml Región deltoidea
Hepatitis A
 Varicela
Meningocócica

¿Qué es lo nuevo en el PAI? – 2024

 Modificación de los esquemas en situaciones epidemiológicas especiales. Ej: coqueluche – sarampión
 Niños de 5 a 8 años: dosis de refuerzo poliomielitis con IPV
 Se incorpora VPH para niños a los 10 años. Dosis única. Niñas dosis única: 10 a 14 años
 Vacuna de influenza según esquema tradicional (A-H1N1. Victoria, A-H3N2 Thailand, B-Austria). Temporada
2024 hemisferio sur
SVA – 2024
En la tercera semana de abril se habla de la semana de vacunación en las Américas, esta es una iniciativa para
recaudar estrategias para poner al día las vacunaciones, se hace por medio de compañas.
“modo vacunación activación”
Consolidar erradicación de la poliomielitis en Bolivia
 Prioridad, vacunar niños y niñas de 5 a 8 años con la vacuna antipoliomielítica inactivada IPV
 Estos niños no tuvieron la oportunidad de recibir las dosis completas de IPV
 Meta 1.173.255 dosis de IPV
Enfermedades que previenen las vacunas del PAI
 Formas graves de tuberculosis
 Difteria – tétanos – coqueluche
 Hepatitis B
 Enfermedad invasiva por H. influenzae (neumonías - meningitis)
 Poliomielitis (parálisis infantil)
 Enfermedades invasivas por neumococo
 Diarrea grave por rotavirus
 Sarampión – rubeola – parotiditis
 Fiebre amarilla
 Influenza estacional
 Cáncer cervicouterino
El cuidado de las vacunas
Conservación de las vacunas:
 Temperatura: +2 a +8 Cº
 Proteger de luz y calor solar
 Evitar que se congelen
 Usar antes de la fecha de vencimiento
 Desechar ante duda del buen estado
Cadena de frio
Cadena - fija
 Donde se almacenan hasta su utilización
Cadena - móvil
 Contenedores o neveras portátiles
Técnicas – vías de administración
Vía oral
 Utilizada para algunas vacunas: polio, rotavirus, antitífica
 NO debe mantenerse a temperatura ambiente
 Se administra directamente a la boca
 Tras la vacunación vigilar efectos adversos
Vía intramuscular
 Administrar en la masa muscular profunda
 Contraindicada en diátesis hemorrágica
 Técnica: introducir aguja con inclinación de 90º
 NO en zona con inflamación o infección local
 Región glútea, detoidea y muslo
Vía subcutánea (hipodérmica)
 Se administra debajo de la piel
 Vía útil para vacunas y algunos fármacos
 Técnica: pellizcar piel, aguja con inclinación de 45º
 NO en zona con inflamación o infección local
 Región detoidea
Vía intradérmica
 Administración dentro de la dermis
 Cantidad mínima 0.01 a 0.2 ml
 Técnica: introducir aguja con inclinación de 15º
 NO en zona con inflamación o infección local
 Región deltoidea y cara anterior del antebrazo
Casos especiales - ¿Qué hacer?
 Niño con enfermedad leve
Resfrío – tos - niño llorón
 Niño con fiebre leve
Se vacuna normalmente
Se puede aplicar la pentavalente
Iniciar tratamiento para la fiebre y su causa
 Niño desnutrido
Vacunación normal
Son capaces de formar anticuerpos
Son los que mas requieren vacunarse
 Niño con diarrea
Vacunación normal
No hay riesgo de que la diarrea aumente
Considerar repetir dosis de polio
Falsas contraindicaciones
 Enfermedad febril aguda
 Tratamiento antibiótico simultaneo
 Convalencia de una enfermedad
 Exposición reciente a una enfermedad infecciosa
 Alergia a penicilina y otros antibióticos
 Atención del recién nacido en puerperio
 Alimentación – lactancia materna
Apoyo y orientación en lactancia
 Explicación a padres – fenómenos fisiológicos
 Meconio y deposiciones de transición
 Piel – color y otras características
 Ictericia
 Comportamiento y reflejos
 Efectos hormonales
 Evolución del peso
 Cuidados del ombligo (limpieza)
 Vacunas y screening metabólico (fibrosis quística, hiperplasia renal congénita, fetilcenuceturia, hipotiroidismo)
Examen físico del recién nacido
 Examen físico general – segmentario
Se realiza entre las 12 – 24 horas de vida
 Idealmente junto a la madre. Escuchar las preguntas y dudas de la madre
 Considerar:
o Estado de conciencia y alerta
o Si acaba de tomar leche
o Examen con el niño desnudo?
o Evitar el llanto para examinar frecuencia cardiaca – soplos
o Importante una buena iluminación - temperatura
o Postura
Variable: sueño, alerta y llanto
o Actitud en flexión
o Posición de reflejo tónico – nuca
o Influencia de la posición intrauterina
o Prematuro: posición de mayor extensión
 Piel:
o Color y textura: color rosado y suave
o Cianosis localizada – manos y pies
o Descamación discreta de la piel
o Evaluar ictericia
o Vermix caseosos (unto sebáceo)
o Lanugo
o Mancha mongólica
o Hemangiomas planos
o Eritema toxico del recién nacido
o Petequias y equimosis
 Cabeza:
o Forma y tamaño
o Fontanelas
o Suturas
o Caput succedaneum (bolsa serosanguinea, se reabsorbe en 14 días aproximadamente
o Cefalohematomas
 Cara:
o Ojos
o Nariz (permeabilidad)
o Boca (candidiasis oral)
o Oídos
 Cuello
o Corto – simetrico
o Explorar movilidad
o Asimetrías – aumento de volumen (quiste tirogloso – hematoma del ECM)
o Torticolis
 Torax
Observar forma y simetría
o Clavículas
o Pulmones
o Corazón
 Abdomen
o Forma
o Ombligo y cordon umbilical
Ano y recto
Genitales
Caderas
 o Deben abducir en forma simétrica
o Sospechar displasia de cadera si limitación de la abducción o resalto
 Extremidades
o Brazos y piernas simétricas
o DC ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia
o Considerar deformaciones que pueden acompañar a síndromes malformativos
 Examen neurologico
o Actitud general – tono muscular
o Reflejos arcaicos:
Reflejo de Moro
Reflejos de prehensión palmar
Reflejos de búsqueda
Reflejos de succión
Reflejos de marcha automática
 Manifestaciones clínicas en la adaptación del recién nacido
Competencias a desarrollar
 Conocer los problemas de adaptación del recién nacido
 Identificar al recién nacido de riesgo
 Conocer la adaptación cardiorrespiratoria del recién nacido
 Describir aspectos básicos en termorregulación
Problemas de adaptación del recién nacido
 Adaptación = define el periodo neonatal
 Etapa mas vulnerable de la vida del ser humano
 Periodo neonatal 0 – 28 días
 Periodo neonatal precoz, primeros 7 días
Problemas de adaptación periodo neonatal
Sistema nervioso central
 Inmadurez anatómica y funcional de los vasos cerebrales
 Hemorragia intracraneana
Sistema respiratorio
 Falta de surfactante
 Inmadurez centro respiratorio
 Reabsorción liquido pulmonar
 Inmadurez anatómica
 Membrana hialina
 Apnea del prematuro
 Taquipnea transitoria
 Insuficiencia respiratoria del prematuro
Sistema circulatorio
 Hipertensión pulmonar
 Inmadurez control vasomotor – ductus
 Inmadurez vasos retinianos al O2
 Circulación fetal persistente
 Ductus persistente
 Insuficiencia cardiaca
 Fibroplasia retrolental
Inmadurez del tubo digestivo
 Dificultades de la alimentación
 Enterocolitis necrotizante
Sistema de coagulación hematopoyética
 Deficiencia de la producción de vitamina K
 Factores de coagulación
 Deficiencia de vitamina E
 Deficiencia de hierro – producción GR
 Enfermedad hemorrágica del recién nacido
 Coagulación - CID
 Anemia hemolítica
 Anemia del prematuro
Inmadurez hepática
Inmadurez de sistema termorregulador
 Ictericia neonatal
 Enfriamiento neonatal
Inmadurez del sistema inmunitario
 Diseminación de infecciones
Inmadurez renal
 Dificultad en equilibrio hidroeléctrico
 Edemas
Recién nacido de riesgo
Edad gestacional: <37 semanas y > de 41 semanas
Peso de nacimiento: < 2.500g y > 4.00 g
Peso discordante: pequeño o grande de edad gestacional
Complicaciones maternas: (infecciones, hipertensión, diabetes, colestasia, mal incremento ponderal, edad)
Complicaciones placentarias: (RPM, desprendimiento prematuro placenta normoinserta, placenta previa, oligoamnios,
líquido amniótico con meconio)
Complicaciones fetales – neonatales: (malformaciones, hidroamnios, alteración FCF, presentación anormal,
incompatibilidad sanguínea, asfixia)
Sociales: (madre adolescente, madre soltera, sin control prenatal, adicción a drogas o alcohol)
Adaptación cardiorrespiratoria
Adaptación neonatal, inicio de la respiración y cambios cardiocirculatorios son determinantes para la sobrevida.
Vida intrauterina
Feto respira por placenta -> circulación fetal intercambio gaseoso – placenta
Resistencia vascular pulmonar
Circulación fetal= alta resistencia vascular pulmonar
Circulación sistémica = baja resistencia vascular
- Debito de VD -> aorta por el ductus a la circulación pulmonar recibe 10% del débito de VD
- Debito cardiaco -> circulación sistémica y placentaria -> gran retorno venoso VCI = presión AD > AI
- AD -> foramen oval 50% a la AI
Factores que determinan la resistencia vascular pulmonar fetal y permeabilidad del ductus.
Vasoconstricción pulmonar fetal depende:
1. La baja de PaO2 fetal
2. Estado de semicolapso pulmonar
3. Equilibrio de vasodilatadores – vasoconstrictores
Ductus: vasodilatación fetal – PG E, baja PaO2 fetal
“Inicio de la ventilación pulmonar determina cambios circulatorios neonatales.”
Expansión pulmonar + aumento PaO2 = disminución de la resistencia vascular pulmonar
Aumento de PaO2, diminución de PG E (metabolizadas en el pulmón) = constricción del ductus (48-72 horas)
Cierre funcional del agujero oval en los primeros 3 días.
“Factores que pueden revertir los cambios circulatorios”
Hipoxia – acidosis aumentan la RVP, juntos tienen un efecto potenciado.
La baja de la PaO2 puede reabrir el ductus
Los factores que aumentan la RVP pueden agravar cualquier patología neonatal, especialmente respiratoria.
 Prematurez – bajo peso de nacimiento
 Hipoxia perinatal
 Enfermedad materna – enfermedad del embarazo
 Infecciones intrauterinas
 Ingesta de medicamentos o drogas
 Malformaciones congénitas
Termorregulación
 El recién nacido tiene facilidad para enfriarse
 S. XX Dr. Budin: prematuros de menos de 1.500 g se enfriaban = mayor mortalidad
 Dr. W. Silverman “importancia del ambiente térmico adecuado” en la sobrevenida del RN
 Surgen las incubadoras “ambiente termino neutro”
¿Por qué el RN tiene facilidad para enfriarse?
 Homeotermos: regulan perdidas y producción de calor = termorregulación
 Estabilidad de la temperatura corporal = equilibrio producción y perdida de calor
 RN – prematuro = mas perdida de calor o menor capacidad de producción de calor
Perdidas de calor en el recién nacido
 Alta relación de superficie/volumen
Depende del tamaño del recién nacido y de su forma
 Menor aislamiento cutáneo
Piel, tejidos subcutáneo más escasos en el recién nacido
 Control vasomotor
Vasoconstricción cutánea aísla del frio externos al organismo
 Postura corporal
Mecanismo de defensa frente al frio
Producción de calor en el recién nacido
 Termogénesis no reguladora
Producción de calor por metabolismo basal, actividad y acción térmica de los alimentos
 Termogénesis termorreguladora
Mecanismos que disminuyen las perdidas (postura y vasoconstricción)
Recién nacido metabolismo de la grasa parda, produce calor por reacciones químicas exotérmica
Transmisión y perdida de calor
1. Conducción: perdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura
2. Radiación: se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético (sol)
3. Convección: es propia de los fluidos (corrientes de aire, flujo sanguíneo)
4. Evaporación: perdida de calor por gasto energético – paso del agua a vapor de agua
Ambiente termino neutral
“Rango de temperatura ambiental en la cual el gasto metabolico se mantiene en el mínimo y se regula la temperatura
por mecanismos físicos.”
Recién nacido termino requiere temperatura ambiental 27º a 281 durante las primeras horas, luego 24º
Recién nacido termino enfermo requiere ambiente termino neutral
Factores que alteran la temperatura del recién nacido:
 Edad gestacional
 Peso
 Edad posnatal
 Vestimenta
 Si está enfermo
Por parte del ambiente:
 La temperatura del ambiente
 Temperatura de superficies radiantes cercanas
  La presencia de corrientes de aire y la humedad ambiental
Cuidados para evitar el enfriamiento
 Secarlos y cubrirlo con sabanillas tibias
 Recién nacido en buenas condiciones con la madre piel a piel y bien cubierto
 Idealmente junto a la madre en pieza con ambiente de 26º a 28º
 Temperatura axilar debe estabilizarse entre 36.5ºa 37º
Efectos del ambiente térmico en el recién nacido en el enfriamiento
Clínicamente presenta:
 Quejido – dificultad respiratoria
 Apnea
 Disminución de la actividad
 Dificultad para alimentarse
 Hipoglicemia – acidosis
 Recién nacido pretérmino: asociado a NEC (enterocolitis necrotizante) y aumenta la presión en la arteria
pulmonar
Efectos del ambiente térmico en el recién nacido
Hipertermia
Menos frecuente RN – RNprT
Clínicamente presenta:
 Polipnea
 Aumento de la evaporación
 RN prematuro apnea – H.I.C
Importante participación de enfermería

Ambiente térmico neutral

Importante en el cuidado RNprT – RN enfermo
Se asocia con menor mortalidad
Mejor incremento de peso en RNprT
Mejora evolución de cualquier recién nacido enfermo

¿Qué hacer? Hipotermia

Temperatura axilar < 36.5ªC
Evaluar si la temperatura ambiental es la adecuada
Evaluar antecedentes: asfixia, consumo materno de fármacos (diazepam o anestésicos)
Confirmar con temperatura rectal
Corrección temperatural ambiental
Abrigar al niño
Según clínica: glicemia, gases, pesquisa de infección
¿Qué hacer? Hipertermia
Temperatura axilar > 37.2ºC
Evaluar condiciones ambientales, vestimenta
Medir temperatura rectal
Seguimiento con controles cada hora
Evaluar clínicamente
 Recién nacido prematuro
RNT – PEG
Competencias a desarrollar
 Conocer la problemática del recién nacido prematuro
 Identificar las principales enfermedades del prematuro
 Diagnosticar y brindar el manejo inicial del prematuro – referencia oportuna
 Conocer el seguimiento del prematuro una vez es externado del centro hospitalario
“El recién nacido prematuro del recién nacido de bajo peso.”
 Biológicamente el feto requiere cierto numero de semanas en el útero para alcanzar la maduración completa y
adaptarse a la vida extrauterina
 Cuando nace antes de completar este periodo de maduración, se dice que ha nacido prematuramente y puede
tener problemas en su adaptación
Epidemiologia
“La prematuridad es el principal problema de la perinatología contemporánea.”
Se ha estimado que cada año nacen en el mundo unos 15 millones de niños antes de llegar al termino de la gestación,
es decir, mas de uno por cada diez nacimientos.
Lo mas triste es que más de un millón de niños prematuros mueren cada año por esta causa.
Nacimientos prematuros por cada 100 nacimientos
País % nacimientos
prematuros
Bolivia 9.0
Magnitud del problema
 Variables y determinantes de la mortalidad y morbilidad del recién nacido
Prematurez – bajo peso
30 – 60% mortalidad neonatal < de 1.500 gr
60 – 80% ingresos a UTIN – prematurez

Hospitalizaciones
Prolongadas y costosas
Secuelas neurológicas Seguimiento prolongado
Factores socioeconómicos y biológicos
 Clase social baja
 Analfabetismo o escolaridad insuficiente asociadas a pobreza
 Madre soltera
 Largas jornadas de trabajo – esfuerzo físico
 Viajes largos sin confort
 Escaleras para llegar al hogar
 Edad materna: < a 18 años - > a 40 años
 Talla baja: menor a 150cm
 Fumadora en la gestión
 Drogadicción
 Falta de control prenatal
Factores maternos
 Antecedentes de un parto prematuro previo
 Rotura de membranas
 Incompetencia cervical (abortos repetidos)
 Bajo peso preconcepcional
 Embarazo múltiple
Morbilidad del prematuro y recién nacido de bajo peso de nacimiento
Inmadurez de los diferentes sistemas
 Problemas críticos: sistema respiratorio
sistema cardiocirculatorio
 Regulación de la temperatura
 Nutrición y alimentación
 Infecciones
 Hemorragia intracraneana
 Hiperbilirrubinemia
 Termorregulación
 Nutrición: requerimientos más altos
Inmadurez anatómico funcional del tubo digestivo
¿Cuándo inicia la alimentación enteral?
Una vez estabilizados las funciones básicas (estado respiratorio, cardiocirculatorio y la termorregulación).
¿Cuándo iniciar la alimentación?
 < de 1.500 g. régimen 0 por 24 – 72 horas
 Alimentación precoz Vs problemas secundarios
 Leche materna – estimula la maduración intestinal
Disminuye ictericia colestásica
Aporta factores de inmunidad
¿Alimentación ideal?
 Leche fresca de la propia madre
Mayor contenido: proteínas, grasas, calorías y sodio
Acorde con las necesidades del prematuro
Alta concentración de anticuerpos
 Menores de 1.500g adicionar:
Calcio – fósforo
Vitamina A, C y D
Proteínas
Formas de alimentación
 Menores de 34 semanas, peso inferior a 1.800 g
“succión y deglución” inmaduras
Volúmenes pequeños
Fraccionar cada 1 – 3 horas
Alimentación por sonda orogástrica

Infecciones en el prematuro
 Inmadures en su inmunidad celular
Alta incidencia de infecciones
Infecciones virales, bacterianas
Evolucionan con rapidez hacia una generalización – sepsis

Prevención de la prematures y bajo peso al nacer

Control prenatal – medida fundamental
Regionalización del cuidado perinatal
 Situación fisiológica
 Alta complejidad
 Niveles de atención
 Red de centros de primer, segundo y tercer nivel
 Evaluación perinatal
Integración obstétrico – neonatal
 Corticoides prenatales
 Cesárea
Hemorragia intracraneana
 Complicación grave
 Mas freceunte en menores de 1.500g
 En el prematuro la periventricular
 Incidencia de 20%
 Incidencia 70% RN 500-750g
 Escasa sinología clínica
 Brusco deterioro general – descenso del hematocrito
 Factores condicionantes:
- Anatomía vascular mas labil
- Limitaciones – autorregulacion del flujo cerebral
 Prevención:
- Estabilidad hemodinamica
- Administración cuidadosa de liquidos
- Evitar hipoxia – hipercapnia
Cuando existe la sospecha de esta, se debe hacer un ultrasonido.
Grado I: hay sangrado pero los ventrículos están normales. Tienen un buen pronóstico.
Grado II: (hemorragia intraventricular), hay hemorragia a nivel del ventrículo sin dilatación de los ventrículos
Grado III: hay una hemorragia importante que ocupa el ventrículo, lo que determina una dilatación. Esto puede causar
una hidrocefalia, y se coloca una válvula.
Grado IV: (hemorragia intrapernquimatosa), hay sangrado en el ventrículo y parénquima cerebral. El pronostico es
complejo porque no se sabe que zonas va a afectar el sangrado. Con el tiempo se tiene que reabsorber.
Hiperbilirrubinemia
 Relacionada con inmadures del sistema de conjugación y excreción hepático
 RNprT riesgo pasaje de bilirrubina al SNC
 Bilirrubina libre no conjugada: bajas proteínas séricas, acidosis, enfriamiento
 Prevención: Fototerapia preventiva, precozmente
Otras causas de morbilidad
 Alteración de la homeostasis del calcio y la glucemia
 Alteraciones de coagulación y anemia (suplemento de Fe 2-4 meses de edad postnatal)
 Enterocolitis necrotizante (NEC)
Alta mortalidad y morbilidad
o Síndrome de etiología multifactorial, caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa
intestinal
o Afecta principalmente el íleo y colon
 o Inmadurez anatómica, funcional e inmnulogica
o Factores predisponentes:
 Hipoxia
 Hipoperfusión intestinal
 Alimentación muy precoz – volúmenes altos
 Invasión mucosa intestinal, por gérmenes
o Cuadro clínico: Primeros síntomas poco específicos:
 Alteraciones de la termorregulación
 Apnea
 Hipotonía
 Baja reactividad
Mas específicos y típicos:
 Residuo gástrico bilioso
 Distensión abdominal
 Deposiciones con sangre
o Diagnostico: radiografia
En cuadros iniciales: puede haber un resultado normal o un edema, neumatocisis
En casos graves: hay neumoperitoneo

Clínica. Triada clínica clásica

Radiografía de abdomen
Ecografía abdominal
Laboratorio: hemograma – PCR – medio interno
Sangre oculta en heces – coprocultivo
o Clasificación
Criterio de Bell modificados
Estado Signos clínicos Radiografía
IA Inestabilidad térmica, apneas, residuo bilioso Normal
distensión abdominal, sangre oculta en heces Leve distensión de asas
IB I A + sangre fresca en heces Igual a I A
II A Igual a I A + ausencia de ruidos intestinal y aumento Distensión de asas
de sensibilidad abdominal Neumatosis intestinal
II B Igual a II A + trombocitopenia o acidosis metabólica II A + gas vena porta con o sin
leve ascitis
III A Igual a II B + hipotensión, bradicardia. C.I.D, II B + ascitis
insuficiencia respiratoria, neutropenia
III B Igual a III A III A + neumoperitoneo
o Prevención:
 Considerar factores predisponentes
 Iniciar alimentación con leche materna
 No alimentar en forma muy precoz
 Aumento gradual pequeños volúmenes
o Tratamiento:
 Depende del grado de afectación – UCIN
 Retinopatía del prematuro
o Importante causa de ceguera en los niños
o Inmadurez de los vasos retinianos en el desarrollo
o Exposición a altas presiones parciales de oxigeno
Morbilidad del recién nacido PEG
Morbilidad propia

Desnutrición Hipoxia cronica

Hipoxia crónica
 Asfixia perinatal:
Falta de respiración – falta de aire
Ocurre en el embarazo, trabajo de parto y parto, después del nacimiento.
Afecta a todos los órganos y sistemas
SNC, injuria más relevante
 Hipoglucemia:
Falta de reservas de glicógeno
Alimentación precoz vía oral
REN PEG muy bajo peso infusión de suero glucosado 10%
Carga de glucosa flujo 4-6 mg/kg/min
Puede acompañarse de hipocalcemia
 Poliglobulia: (policitemia)
Hematocrito venoso mayor de 65%
Es resultado de hipoxia crónica
 Debe tratarse con recambio parcial de sangre por plasma o suero fisiológico:
Hto 65% + síntomas = recambio
Hto mayor de 70% = recambio
 Enterocolitis necrotizantes
Tener presenta en niños por debajo -2 DE
Considerar medidas preventivas
 Malformaciones, estigmas de infecciones virales congénitas y genetopatías
Sobre todo en RN PEG severos
El prematuro y sus padres
 Periodo neonatal importante para la relación padres con su hijo
 Niño muy prematuro períodos largos de internación
 Estimular visitas y tocar al prematuro
 Las madres desarrollan gran cariño y abnegación
Seguimiento del prematuro – PEG
 Programa de seguimiento especial
 Apoyar a los padres
 Evaluar crecimiento y desarrollo
 Dar guías para estimulación
 Diagnostico y tratamiento oportuno de problemas de patología neonatal
 Evaluación multidisciplinaria
 Asfixia perinatal
 Falta de respiración – falta de aire
 Suspensión o grave disminución de intercambio gaseoso (placenta o pulmones) = hipoxemia, hipercapnia e
hipoxia tisular con acidosis metabólica
 Ocurre: embarazo, trabajo de parto, parto, después del nacimiento
 Incidencia: 0,2 a 0,4% de los recién nacidos (Chile)
Etiología
 Origen intrauterino:
o 5% antes del inicio de trabajo de parto
o 85% durante el parto y expulsivo
o 10% periodo neonatal
 Asfixia intrauterina = depresión cardiorrespiratoria
 Causas obstétricas: (factores preparto)
o Hipertensión con toxemia gravídica
o Anemia o isoinmunización
o Hemorragia aguda
o Infección materna
o Diabetes
o Rotura prematura de membrana
o Gestación post – termino
 Causas obstétricas (factores intra parto)
o Distocia de presentación
o Actividad fetal disminuida
o FCF anormal
o Meconio en líquido amniótico
o Hipertonía uterina
o Prolapso de cordón – circulares irreductibles
Fisiopatología
Asfixia
Disminuye aporte de oxígeno a los tejidos.
Altera metabolismo y funcionamiento celular.
La hipoxia produce:
 Periodo inicial – respiraciones profundas (respiraciones agónicas o de boqueo) (bloqueo)
 Cese de movimiento respiratorios – apnea primaria (cianosis con tono muscular conservado)
Si la asfixia continua:
 Periodos de respiraciones profundas y jadeantes
 Apnea secundaria (cianosis y/o palidez, hipotensión y ausencia de tono y reflejos)
Disminución y redistribución del debito cardiaco
Aumento de flujo a: cerebro, corazón, suprarrenales
Disminución del flujo a : pulmones, riñones, intestino, musculo esquelético
Aumento de la resistencia vascular pulmonar
Cuadro clínico
Sistema nervioso central
 Es el mas vulnerable = secuelas
 Encefalopatía hipóxica isquémica: compromete tono muscular, funciones del tronco cerebral
o Encefalopatía grado I: buen pronostico
o Encefalopatía grado II: 20-30% secuelas neurológicas
o Encefalopatía grado III: 50% de mortalidad, el otros 50% quedan con un 95% secuelas graves
Sistema cardiovascular:
 Isquemia miocárdica transitoria
 Insuficiencia cardíaca = polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope, hepatomegalia
Laboratorio: aumento de creatinofosfoquinasa
Requiere diagnóstico y tratamiento precoz
Riñón y vías urinarias:
 Disminución de la perfusión renal
 Necrosis tubular y deposito de mioglobina
 Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
 Oliguria, retención nitrogenada, hipertensión
 IRA
Sistema digestivo:
 Disminución del transito intestinal
 Ulcera de estrés
 Necrosis intestinal
 Isquemia intestinal que predispone a enterocolitis necrotizante (NEC)
Compromiso metabólico:
 Acidosis metabólica, manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia
 Acidótico = pH inferior a 7.11
  Acidosis grave = pH inferior a 7.0
Criterio diagnostico
 Sufrimiento fetal agudo
 Acidosis fetal (pH art. Umbilical <7.11)
 Apgar igual o menor a 3 al minuto y/o igual o menor a 6 a los 5 minutos
 Manifestaciones clínicas asfícticas
 Para al diagnóstico de asfixia, por lo menos dos de los criterios señalados
Clasificación – tratamiento
 Asfixia leve:
Sufrimiento fetal agudo
Apgar < de 3 al minuto y > a 7 a los 5 minutos
pH de arteria umbilical > 7.11
Ausencia de síntomas de encefalopatía o compromiso vascular
Control S.V por 4-6 horas
Asintomático – pasa con la madre
 Asfixia moderada:
Se le agrega a los datos anteriores
Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y/o pH arteria umbilical <7.11 (en ausencia de síntomas)
Observación por 12 a 24 horas
Postergar alimentación
 Asfixia grave:
Apgar a los 5 minutos < de 3, pH < de 7.0
Manifestaciones clínicas de asfixia: encefalopatía hipóxica isquémica, IRA, choque cardiogénico, hipertensión
pulmonar persistente
Tratamiento: UTI neonatal
Fenobarbital precoz
Exámenes complementarios
 Ultrasonido transfontanelar
 TAC
 EEG
 Isoenzimas cerebrales y cardiacas
 Coagulación, electrolitos, calcio, NUS, gasometría, hemograma
Tratamiento
 Mantener función cardiorrespiratoria
 Mantener presión arterial
 Corregir acidosis metabólica – hipoglucemia
 Corregir hipovolemia – anemia
 Hipotermia general y selectiva de cráneo
 Removedores de radicales libres
 Bloqueadores de calcio
Fatores de mal pronostico
 Encefalopatías hipóxica grado II y III
 Convulsiones precoces y prolongadas
 Insuficiencia cardiorrespiratoria
 EEG y US cerebral anormales
 Examen neurológico anormal en el momento del alta
 Reanimación neonatal
Competencias a desarrollar
 Identificar a los recién nacidos que requieren reanimación
 Reconocer factores que alteran la transición
 Aplicar de manera correcta las guías de reanimación neonatal
 Realizar con solvencia las maniobras de reanimación neonatal
Reanimación neonatal
 “Los mejores resultados se obtiene cuando la reanimación se realiza en una sala de partos bien equipada y con
personal capacitado.”
AHA – AAP 2022
Puntos clave:
1. La mayoría de los recién nacidos realizan la transición a la vida extrauterina sin intervención.
2. Suele realizarse reanimación cuando se produce una insuficiencia respiratoria
3. El paso mas importante y eficaz es ventilar los pulmones del bebé
4. Muy pocos recién nacidos necesitan compresión torácicas o medicación
Quienes necesitan reanimación
 10% de los recién nacidos requieren cierto grado de reanimación activa
 1% requieren reanimación avanzada
 90% de recién nacidos son normales
 Se mantiene el ABC de reanimación
Transición de la circulación fetal – neonatal
 Intrauterina:
Circulación fetal – placenta aporta oxigeno al feto
 Extrauterina:
Pulmones. Intercambio gaseoso:
Expansión pulmonar
Cierre de shunt cardiovascular derecha – izquierda
¿Qué pasa normalmente al nacimiento para permitir que un recién nacido obtenga oxigeno desde los pulmones?

Hallazgos clínicos de una transición anómala

 Respiración irregular, apnea, taquipnea
 Bradicardia – taquicardia
 Falta de tono muscular
 Piel pálida o piel azul
 Saturación de O2 baja – hipotensión
¿Qué puede ocurrir durante la transición?
 Mal esfuerzo respiratorio
 Perdida sanguínea excesiva
 Falta de oxígeno y distensión de los alveolos
¿Cómo responde el recién nacido?
 Cianosis
 Bradicardia
 Hipotensión arterial
 Depresión del esfuerzo respiratorio
 Disminución del tono muscular
Preparación para la reanimación
 Anticipación
 Factores preparto
 Factores intraparto
Factores que alteran la transición
Factores prenatales:
Diabetes materna
Hipertensión materna
Infección materna
Embarazo pre o postérmino
Embarazo múltiple
Polihidramnios – oligohidramnios
Sensibilización al Rh
Falta de control prenatal
Factores perinatales:
Cesárea electiva o de urgencia
Parto prematuro
RPM > 24 horas
Trabajo de parto prolongado
Expulsivo prolongado
Líquido amniótico meconial
Distocias de presentación
Prolapso de cordón umbilical
 Placenta previa
Materiales para RCP
 Monitorización
 Laringoscopio
 Tubos endotraqueales
 Ambú
 Sistema de aspiración (sonda conectada al aspirador)
 Además de la preparación de material y equipos para la atención del recién nacido
Objetivos de la reanimación
 Mejorar la adaptación al medio extrauterino
 Reducir consecuencias de la asfixia
 Disminuir un daño cerebral futuro
 A. establecer una vía aérea permeable
 B. Iniciar una respiración eficiente
 C: Mantener la circulación adecuada
 D. Drogas (fármacos)
 Minimizar perdidas de calor
 Evitar las infecciones
“Precauciones universales de riesgo de exposición a sangre y fluidos corporales.”
Desarrollo de la reanimación
Evaluación

Acción Decisión
Pasos iniciales de la reanimación
Valoración inicial y reanimación
 Recepción, secado, traslado y colocación bajo una fuente de calor
 Respiración
 Frecuencia cardiaca
 Color
Evaluación rápida
 ¿Ausencia de meconio?
 ¿El bebé está respirando o llorando?
 ¿Hay buen tono muscular?
 ¿Coloración rosada?
 ¿El recién nacido es término?
Bloque A – (vía aérea)
 Proporcionar calor
 Posicionar la cabeza del recién nacido para abrir la vía aérea, despejar la vía aérea
 Seque – estimulación – reposicione
 Suministrar oxigeno si es necesario
2º paso: aspirar secreciones
 Boca
 Nariz
3º paso: secar
 Se empieza a secar la cabeza y se va bajando
4º paso: estimulación táctil

Bloque B (respiración)
 Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario (durante unos 30 segundos)
Bolsa y mascara
Bolsa y tubo endotraqueal
Bloque C (circulación)
 Apoye la circulación al iniciar masaje cardiaco mientras continua con ventilación a presión positiva
Masaje cardiaco
Bloque D (drogas)
 Administre adrenalina mientras continua con ventilación positiva y masaje cardiaco
Medicación
Rol de puntaje de Apgar
 No es útil para evaluar la necesidad de reanimación
 Se toma clásicamente 1 y 5 minutos
 La reanimación debe iniciarse antes del minuto
 Útil para evaluar el resultado de la reanimación
Triada de evaluación
 Para determinar si están indicadas las maniobras de reanimación hay que evaluar:
1. Respiración
2. Frecuencia cardiaca
3. Color del recién nacido
Signos de una reanimación exitosa
 Rápida recuperación de FC sobre 100/minuto
 Inicio de la respiración espontanea
 Mejora del color. Desaparece cianosis central