Oftalmología

Tema 1
Anatomía y fisiología del ojo y la visión
Medios refractivos:
 Cornea
 Humor acuoso
 Cristalino
 Vitreo
Retina: convierte la luz en energía química y eléctrica.
Via óptica: (nervio, quiasma, radiaciones y cintillas ópticas). Transmisión de la señal visual
Corteza visual: función sintetizadora final

Parpados:
 Estructuras multilaminares, móviles y flexibles que cubren la porción anterior del globo ocular
 Protegen al globo ocular
 Aporte de elementos a pelicula lagrimal
 Distribución de lagrimas de manera uniforme
 Pestañas barren las particulas transportadoras por aire
 Las glándulas sebáceas se localizan en la caruncula y dentro de los folículos de la ceja
 Hay diminutas glándulas sebáceas asociados al vello de la piel periocular
 Las glándulas sudoriparaas ecrinas se distribuyen por toda la piel de los parpados, a diferencia de las
glándulas de Moll, confinadas al borde palpebral
 Las unidades pilosebáceas están formadas por los folículos pilosos y las glándulas sebáceas asociadas
 Las glándulas de Zeis
 Glandulas sebáceas modificadas asociadas a los folículos de las pestañas
 Glándulas de Moll
 Glándulas sudoríparas apocrinas modificadas
 Drenan a un folículo de pestañas o directamente en el borde palpebral anterior entre las pestañas
 Son mas numerosas en parpado inferior
 Glándulas de meibomio:
 Sebáceas modificadas dentro de las placas tarsales
 Drenana a traves de una hilera única de 20-30 orificios en cada parpado
 Cada glandula posee un conducto central con multiples acinos, cuyas células sintetizan los lípidos que forman
la capa externa de la película lagrimal
 Mongoloide:
 El canto externo se encuentra por encima del canto interno
 Antimongoloide:
 El canto externo se encuentra por debajo del canto interno
 Horizontal o longitudinal
 Ambos cantos se encuentran al mismo nivel
 Epicanto supraciliaris se extiende desde la ceja y se curva hacia abajo, en dirección al saco lagrimal
 Epicanto palpebralis comienza por encima del tarso superior y se extiende hasta el borde orbital inferior
 Epicanto tarsal se origina en el pliegue del parpado superior y se fusiona con la piel cerca del canto medial
 Epicanto inverso se extiende desde la piel del parpado inferior sobre el canto medial y hasta el parpado
superior
Via lagrimal
Puntos lagrimales:
 Localizan hacia nasal en el borde palpebral nasal, que carece de pestañas (pars lacrimalis)
 Se orienta ligeramente hacia atrás
 Para inspeccionarlos, debe evertirse la zona medial de los parpados
 Los caniculos van verticalmente desde el borde palpebral durante unos 2mm (ampollas), giran medialemnte y
discurren en sentido horizontal durante unos 8mm hasta alcanzar el saco lagrimal
 Los caniculos superior e inferior se unen para formar el caniculo común, que se abre a la pared lateral del saco
lagrimal
 Válvula de Ronsenmuller en la unión del caniculo común con el saco lagrimal (punto lagrimal interno),
impidiendo el reflujo de lagrimas hacia los caniculos
 El saco lagrimal
 Mide 10 a 12 mm de longitud
 Se sitúa en la plaza lagrimal, entre las crestas lagrimales anterior y posterior
 El hueso lagrimal y la apófisis frontal del maxilar separan el saco lagrimal del meato medio de la fosa nasal
 Conducto nasosolagrimal
 Mide 12 a 18 mm de largo es la continuación inferior del saco lagrimal
 Desciende con una ligera angulación lateral y posterior, desemboca en el meato nasal inferior, por fuera y
debajo del corneta inferior
 La abertura del conducto está cubierta parcialmente de mucosa (válvula de Hasner)
 [10:50 p.m., 27/3/2025] Gaby💕: Película lagrimal
 La película lagrimal tiene tres capas
 Lipírica, segregada por las glándulas de meibomio
 Acuosa, segregada por las glándulas lagrimales
 Mucosa, segregada principalmente por las células calciformes de la conjuntiva
 estos constituyentes de la lágrima son complejos cómo se han identificado en ellos hasta 100 proteínas
distintas
 Órbita y músculos extraoculares
 Cavidades ósea situadas a ambos lados de las fuerzas nasales por debajo de la bóveda craneana y en las
partes superior de la cara.
 Consta de:
 Una base (reborde orbitario)
 Cuatro caras
 Un vértice
 Pared superior
 Ángulo anterotemporal tiene una concavidad ocupada por la glándula lagrimal
 Ángulo súper nasal tiene fovea troclear
 Relacionado con: polea del tendón del óseo
 Órbita y músculos extraoculares
 Pared lateral
 Espina del recto lateral
 Tubérculo orbitario lateral
 Relación con:
 Ligamento palpebral externo y el ligamento de contención directo lateral
 Detalles anatómicos
 Es la más delgada 0.5 mm
 Porción anterior la fosa lacrimal con el saco
 Relacionado con:
 Ligamento de contención del recto medio y músculo de horner
 Se separa del seno maxilar por una delgada capa
 Relacionada con
 RI y porción más anterior del oblicuo menor
 Órbita y músculos extraoculares
 Vértice orbitario:
 Se comunica con la cavidad endocraniana por medio de dos orificios:
 Conducto óptico: pasan nervio óptico y arteria oftálmica
 Hendidura esfenoidal: pasan los nervios III, IV y VI, rama del oftálmico (nasal, frontal y lagrimal) el simpático y
las venas oftálmicas
 Músculos extraoculares
 Cinco de los músculos extraoculares tienen su origen en un tendón común el anillo de Zinn, excepto el oblicuo
inferior.
 Anillo de Zinn:
 Porción interna o medial
 Tendón superior: relaciona con el cuerpo del esfenoides a través de un doble tendón de Lockwood tiene
relación con el origen del recto superior, medio y lateral.
 Tendón inferior o de Zinn: insertado en el ala menor de los fenoides entre el conducto óptico y la hendidura
esfenoidal, se relaciona con el origen del recto inferior parte del medio y el lateral
 Porción externa o lateral: se inserta en la espina del recto lateral y se relaciona con el origen del recto lateral
 Córnea
 Transparente
 Vascular
 Superficie anterior: lágrimas
 Superficie posterior: humor acuoso
 Forma: ovalada y esférica (esférica en centro y ovalada en periférica)
 Espesor: centro 0,5 mm y periferia 0,7 a 0,8 mm
 Diámetro: horizontal (11 - 12 mm) y vertical 9 - 11 mm
 Nutrición
 Oxígeno contenido en: vasos pericorneales y humor acuoso
 Glucosa contenida en humor acuoso genera ATP bajo condiciones anaeróbicas como fuente energética
 La glucosa y el oxígeno son esenciales para la nutrición corneal normal
 Inervación:
 Nervio ciliares posteriores penetran el limbo radialmente, pierden la mielinización y forman plexo suba epitelial
terminal en células aladas
 Epitelio
 Compuesto de células escamosas estratificadas, no queratinizadas
 Espesor 50 micras (10% del espesor total corneal)
 Compuesta por cinco o seis capas de tres tipos diferentes de células:
 célula superficiales
 Células haladas o wing celos (2-3 hileras)
 Células columnares basales
 Membrana de bowman
 No es una membrana, sino una condensación de fibras colágenas (tipo I y III) y proteoglicanos, no se regenera
cuando se daña.
 El 90% de la córnea es estroma
 1. Queratocitos, (fibroblastos corneales), 2 - 3% del total sintetizan moléculas de colágeno y
glicosaminoglicanos
 2. Fibras nerviosas
 3. Colágenos tipo 1, 3, 5 y 7 (70% del estroma), formando de 200 - 250 láminas paralelas a la superficie
corneal
 4. Glicosaminoglicanos: que era tan sulfato (65%) condroitrin sulfato y dermatan sulfato
 La hidratación corneal es un 78%
 Membrana de Descement
 Membrana basal del endotelio corneal, compuesta principalmente por colágeno tipo 4, lámina y fibrolectina
 Es muy elástica, no se regenera
 Endotelio
 Monocapa de células hexagonales, en adulto joven 35 células/mm2
 Miden cinco micras de grueso y 20 micras de ancho
 Papel fundamental en la transparencia corneal
 Con la edad disminuye el número de células
 Incapaz de regenerarse
 Función más importante: regular el contenido de agua del estroma corneal
 Limbal stem cell (células primordiales)
 Paralizadas de VOGT (limbo)
 Renovación activa del epitelio corneal
 X-Y-Z THEORY (THOFT) movimiento centripeto (periferia al centro) de células basales y luego células
superficiales de 7 - 14 días
 [11:07 p.m., 27/3/2025] Gaby💕: Funciones de la córnea, las más importante son:
 1. Dar forma al globo ocular
 2. Óptica: 2/3 del poder dioptrico del ojo
 3. Protección
 Anomalías congénitas de la córnea
 1. Ausencia de la córnea
 2. Anuales de la forma:
 Córnea oval
 Astigmatismo
 Esclerocornea
 Córnea plana (<43diop)
 Queratectasia
 Queratocono posterior
 Queratoglobo (50-60diop)
 3. Anomalías del tamaño
 Megalocornea > 13mm
 Microcornea < 9mm
 Conjuntiva
 Membrana mucosa fina coma transparente que cubre la cara posterior de los párpados y el globo ocular
formando un saco
 Conjuntiva palpebral
 Conjuntiva bulbar
 Conjuntiva de fondo de saco
 Marginal
 Tarsal
 Orbital
 Funciones de la conjuntiva
 Función protectora o de recubrimiento
 Función mecánica
 Contribuye a la normal humectación y fisiología corneal
 Barrera contra infecciones
 Barrera contra cuerpos extraños
 Conjuntiva marginal
 Es una zona de transición
 Semejante a la piel
 Su epitelio estratificado, no queratinizado
 Permite visualizar las glándulas de meibomio
 Conjuntiva tarsal
 Fina
 Transparente
 Muy vascularizada
 Adherida con firmeza al Tarso
 Fondo de saco
 Fornix superior (10 mm de limbo)
 Fornix inferior (8 mm de limbo)
 Fornix temporal (12 - 14 mm del limbo)
 Fornix medial (7 mm de limbo)
 Escleral
 Fina
 Muy transparente
 Su adherencia no es firme con el tejido subyacente
 Su epitelio es columnal estratificado no queratinizado corneal
 Su adherencia es firme con la cápsula de tenón y la esclera
 Existe una transición gradual de su epitelio de columna estratificado no queratinizado a escamoso

 Simblefaron
 Criptoftalmo
 Epitarso
 Xerosis
 Anomalías congénitas de la conjuntiva
 Aplasia
 Hipoplasia
 Hiperplasia
 Duplicidad
 Supernumerarias
 Dermoide
 Dermolipoma
 Hemangioma
 Linfangioma
 Esclera
 Griego Sklera Mannix: membrana dura
 Mantiene forma, punto de fijación músculos, factor productivo, participación de crecimiento de globo ocular y
la nutrición
 5/6 posteriores
 Grosor: 1 mm NO, 0,4 - 0,5 mm, 0,3 detrás de inserción muscular, 0,6 mm en inserción y 0,8 mm adyacente a
limbo
 Espiral de Tillaux 5.5 RM, 6,5 RI, 6,9 RL, 7,7 RS
 Función de la esclerótica:
 Cubierta protectora al contenido intraocular y mantiene la forma evitando su distorsión, mantiene la integridad
óptica e incluso permite variaciones de la PIO
 Proporciona movilidad sin deformación por medio de los músculos insertados en ella, principalmente de apoyo
 Actividad metabólica reducida
 La hidratación elevada del esclerótica da su textura que puede hacerse translúcida, si el contenido acoso se
reduce a un 40%.
 La naturaleza colágeno es cleral y su inclusión en una epiesclera, ha surgido la comparación del ojo, a una
articulación cotiloidea: los procesos que afectan las estructuras articulares a menudo afecta la cubierta
esclerótica-episclerótica
 Capas de la esclera
 Epiesclera
 Estroma escleral
 Lámina fusca
 El stromezcleral está compuesto por haces de colágenos de diversos tamaños y formas que no siguen una
orientación uniforme como en la córnea, y por eso no es transparente
 La capa interna de la esclera (lámina fusca) se fusiona con la uvea
 La pies clara está formada por una capa de tejido conectivo entre el estroma escleral superficial y la cápsula
de Tenon
 La cápsula de tenón es una membrana (facia) mantiene separado de la grasa retroarbitaria y permite el
movimiento
 Envuelve los músculos y envuelve el nervio óptico
 Es penetrado por los nervios y vasos auxiliares cortos y largos y por las venas del vortex
 La cápsula de tenón es delgada en el limbo y se ingresa a 3 mm en los músculos
 Al inferior forma el ligamento del Lockwood
 1.5 - 2 km de ancho en unión corno escleral
 Epiesclera
 Porción más superficial de la esclera
 Capa de fibras colágenas comas circulares, rico aporte sanguíneo
 Presenta fibroblastos, melanocitos, fibras elásticas, proteoglucanos y glucoproteínas
 A. Pilares anterior y posterior
 Estroma escleral
 Fibras colágenas más organizadas, fibroblastos, melanocitos, fibras elásticas, proteoglucanos, glucoproteínas
 Las fibras son más gruesas y los fibroblastos más pequeños
 Organización que soporta la atención y la parte superficial no así en la parte profunda
 Lámina fusca
 Fusca: latín fuscus, oscuro
 Gran cantidad de melanocitos que emigraron de la coroides, dan color café
 Pueden atravesar melanocitos a través de los canales de los vasos o nervios
 Nuevos de Ota.
 Existen tres capas vasculares preecuecuatoriales:
 Los vasos conjuntivales son los más superficiales. Las arterias son tortuosas y las venas rectas
 El plexo epiescleral superficial está formado por vasos rectos de configuración radial
 En la epiescleritis, el mayor grado de congestión se produce en esta capa. La fenilefrina tópica al 2,5%
contraerá los vasos conjuntivales, y al 10% también los vasos epilesclerales superficiales
 El plexo vascular profundo se sitúa en la parte superficial de la esclera y muestra una mayor congestión en la
escleritis que típicamente presenta un tono violáceo a la luz del día
 Humor acuoso
 Composición:
 Líquido claro que llena las cámaras anterior y posterior del ojo
 Volumen de 125 ul
 Presión osmótica del humor acuoso es superior que la del plasma
 Proteínas: 0.5% en relación al plasma
 Relación: albúmina/globulina 2:1
 Porcentaje de electrolitos similar al plasma
 Tensión O2: 13 - 80 mm Hg (disminuye con epinefrina tópica y por uso de lentes de contacto)
 Lípidos: 1 mg/100 ML
 Mecanismos de producción
 1. Secreción activa 80% de producción
 2. Difusión
 3. Ultrafiltración 15% de producción
 Eliminación por vía trabecular convencional
 Vía v o escleral no convencional
 También hay un intercambio constante de electrolitos, así como un intercambio mayor de agua dentro y fuera
de él estroma del iris
 Pequeña cantidad de humor acuoso sale del ojo a través de los vasos sanguíneos de la obvia y la esclerótica
 Circulación del humor acuoso
 Los conductos diferentes del canal de Schlemm
 30 canales con lectores y 12 venas acuosas conducen el líquido hacia el sistema venoso
 Cristalino
 Cuerpo lenticular del ojo, biconvencia y transparente que hace converger los rayos de Luz y que es
responsable de la acomodación
 Estructura vascular, depende del humor acuoso y humor vítreo para su metabolismo
 El índice refractivo aumenta en los ancianos al adoptar el cristalino una forma cada vez más curva y aumentar
el espesor relativo de su corteza
 Proporciona poder refractario
 Mantiene transparencia
 Proporciona acomodación
 Refleja la luz
 Pars plana
 El cuerpo auxiliar empieza un milímetro por detrás del limbo y se extiende posteriormente a unos 6 mm. Los 2
milímetros anteriores forman la parsplicata y los otros cuatro milímetros son la pars plana Oras serrata
 La ora serrata es la unión entre la retina y el cuerpo ciliar
 Coroides
 Constituye la porción posterior de la uvea
 Se extiende desde el nervio óptico hasta la ora serrata
 Envuelve a la retina y al EPR
 Membrana de brunch
 Estromacoroideo
 Irrigación: la perfusión proviene de las ramas de las arterias ciliares C y L, posteriores
 Alto flujo de sangre
 Nutren a la porción externa de la retina y el EPR
 Drenaje: por el sistema de venas vorticosas, que terminan en las venas oftálmicas
 Vasos coroideos:
 Capa externa de arterias y venas
 Capa media de arteriolas y vénulas
 Lecho capilar interno: capilares grandes (40-60u) y fenestrados
 Patrón lobular (Polo posterior)
 Vítreo
 Gel 80% globo ocular
 Volumen 4 ML
 Composición:
 99% agua
 Glucosaminoglicanos (ácido hialurónico)
 Fibras colágenas tipo 2
 Hialocitos
 Adherencias vítreo retinianas normales y anómalas
 Hieloides/membrana y aloidea o cortex vítreo
 Base del vitreo
 Canal de clocket y espacios potenciales
 Inserciones vítreas
 Base del vidrio
 Nervio óptico
 Mácula
 Vasos sanguíneos
 Retina
 Epitelio pigmentario retinal (EPR)
 Se extiende desde el nervio óptico hasta la ora serrata
 Capa única de células hexagonales 4-6 millones/células
 Número de fotorreceptores por células del epitelio pigmentario retinal
 Fovea: 30 conos/EPR
 Periferia: 22 bastones/EPR
 Funciones del EPR
 Metabolismo de la vitamina A
 Mantenimiento de la bhe
 Absorción de la luz
 Fagocitosis de los segmentos externos de fotorreceptores
 Degradación de materiales fagocitados (fago lisosomas)
 Producción de una matrix inter fotorreceptora
 Transporte activo de fluidos y materiales a través de las células epiteliales
 Retina neurosensorial
 Neuronas
 1. Foto receptoras
 2. Células horizontales
 3. Células bipolares
 4. Células amacrinas
 5. Células ganglionares
 6. Células inter plexiformes
 Sinapsis en la retina
 Flujo vertical de la información
 Fotorreceptores
 Células bipolares
 Células ganglionares
 Flujo horizontal de la información
 Células horizontales
 Células amacrinas
 Fotorreceptores
 Son células neuroepiteliales altamente especializadas que forman una única capa
 Bastón y sus puntos 120 millones, conos 6 millones
 Fotorreceptor consta de un segmento externo y uno interno, el núcleo y el cuerpo es sináptico
 El S. Externo mantiene un íntimo contacto con los procesos apicales del epr Y contiene múltiples discos
superpuestos
 Tres tipos de fotorreceptores conos: L/M/S
 Un solo tipo de fotorreceptor bastón (acromático)
 Retina neurosensorial
 Vasos sanguíneos
 La arteria central de la retina y sus ramas perfunden a la porción interna de la retina
 El aporte de oxígeno
 El drenaje venoso de la retina se realiza por las ramas de la vena central de la retina
 En el 30%: arteria cilio retiniana que perfunde alguna porción de la retina interna
 A nivel de los capilares de la retina está presente la Barrera hemato retiniana interna (BHI)
 Estratificación de la retina
 Células del epr
 Fotorreceptores
 Membrana limitante externa
 Capa nuclear externa
 Capa plexiforme externa
 Capa nuclear interna
 Capa plexiforme interna
 Capa de células ganglionares
 Capa de fibras nerviosas
 Membrana limitante interna
 Características de la mácula
 Histológicamente: hay más de una capa de células ganglionares
 Alta presencia de pigmento xantofilico
 Zeaxantina
 Luteína
 En la fovea solo hay conos
 Formación de la capa de fibras de henle a partir de los procesos cinéticos de los receptores
 Estratificación extramacular
 Características
 Lógicamente, consta de una única capa de células ganglionares
 Predominio de bastones
 No existe la capa de fibras de Henle típica del área macular
 A nivel de la ora serrata la membrana limitante externa se fusiona al EPR
 Ora serrata: frontera entre la retina y la pars plana y se corresponde externamente a la inserción de los
músculos rectos
 Topografía general de la retina
 Polo posterior o mácula histológica
 Es el área comprendida entre las arcadas vasculares
 Periferia media
 Desde las arcasas del ecuador (vorticosas)
 Perifer extrema
 Desde el ecuador hasta la ora serrata