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NEURODINÁMICA
Máster en Fisiología, Fisioterapia y Psicología Deportiva
¬¬ Índice
1. Introducción. Recuerdo anatómico 3
2. El nervio ante la agresión 4
3. La neurodinámica ¿qué es? 5
4. La neurodinámica como método diagnóstico 6
5. Efectos esperados 7
6. Neurodinámica, FBE y deporte 8
7. Otros campos de aplicación 9
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1. Introducción. Recuerdo anatómico
Los nervios periféricos podrían describirse brevemente como un haz ordenado de axones, pero
no son solo eso, algo que a menudo se pasa por alto cuando hablamos del tejido nervioso es
que a nivel de los nervios periféricos los axones que conforman el nerviose encuentra envuelto
en tejido conectivo. Las envolturas que rodean al nervio son 3:
¬¬ Endoneuro, envuelve a cada axón. Contiene vascularización.
¬¬ Perineuro, agrupa a varias fibras envueltas en el endoneuro, que constituyen un
fascículo.
¬¬ Epineuro, envuelve a un haz de fascículos. Contiene vascularización.
Estas envolturas no son casuale; de hecho, le proporcionan al tejido nervioso un buen número
de funciones:
¬¬ Deslizamiento.
¬¬ Elasticidad.
¬¬ Soporte.
¬¬ Vascularización a través de los vasa vasorum.
¬¬ Inervación del propio nervio a través de los nervi nervorum.
Las fibras nerviosas a nivel endoneural tienen una morfología ondulada que permite que los
fascículos tengan un cierto grado de adaptación a las diversas fuerzas tensiles. Esta misma
morfología la tienen los fascículos, lo que les confiere también capacidad de deslizamiento.
Además, rodeando al propio nervio nos encontramos otro tejido que también tiene capacidad
de deslizamiento, denominado paraneuro, cuya composición es sobre todo grasa.
Este diseño tan orientado a permitir el estiramiento tiene una razón de ser, y es que el tejido
neural periférico ha de ser capaz de estirarse para acomodarse a los diferentes movimientos.
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2. El nervio ante la agresión
Cuando el nervio sufre una agresión a la que tiene que hacer frente, el tejido conectivo que
le recubre es su principal apoyo en ese aspecto. Así, un nervio más grueso, con más tejido
conectivo, va a tener mayor capacidad de responder ante fuerzas compresivas sostenidas.
Del mismo modo, va a soportar mejor las fuerzas de estiramiento un axón más grueso (y por
tanto con menos cantidad de tejido conectivo en relación al diámetro del nervio), se va a a
romper antes. Tambien están más expuestas a la patología aquellas fibras más largas.
En casos de estiramiento neural excesivo el único riesgo de lesión no es la propia rotura de
fibras sino el hecho de que el estiramiento comprima a los plexos arteriales de los nervios y se
genere una isquemia. En general, los nervios toleran muy bien la isquemia, aunque en caso de
estar sometidos a ella, no todo el diámetro de la fibra se va a comportar igual; la parte central
del nervio va a soportar peor la isquemia frente a las fibras musculares subperineurales que
se encuentran más cercanas a la red capilar del epineuro.
Cuando se lesiona un nervio no tiene por qué lesionarse en todo su diámetro, sino que es
posible una lesión “por fascículos”, que pueden afectarse de forma selectiva y dar cuadros
con una sintomatología poco común. Las fibras más largas son más vulnerables a esta rotura
selectiva.
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3. La neurodinámica ¿qué es?
Neurodinámica, si dividimos la palaba a sus raíces, como hemos hecho en alguna unidad
previamente, nos lleva a “el movimiento de los nervios”. Este movimiento de los nervios, como
fisioterapeutas puede interesarnos con dos finalidades:
¬¬ Diagnóstico.
¬¬ Tratamiento.
En su faceta diagnóstica, las técnicas de movilización nerviosa pueden ser útiles para valorar
las capacidad del tejido neural de responder adecuadamente a las demandas mecánicas de
su actividad habitual.
En cuanto a su faceta terapéutica volvemos a encontrarnos con la necesidad de hacer una
diferenciación; podemos tener técnicas neurodinámicas terapéuticas:
¬¬ De puesta en tensión (similar a un estiramiento muscular estático, pero con parámetros
de posicionamiento muy concretos).
¬¬ De deslizamiento (acoplan a esta posición de estiramiento, el movimiento alternante
y rítmico de dos o más articulaciones, lo que hace que la carga tensil varíe durante la
aplicación -un ejemplo relativamente bueno sería el movimiento que se hace al lanzar
una pelota contra la pared-).
Las técnicas de puesta en tensión fueron las primeras en describirse, como una evolución a partir
de los test diagnósticos, y solicitan una mayor carga tensil que las técnicas de deslizamiento,
en las que la excursión del nervio es mayor con menor grado de tensión.
Las técnicas más estudiadas en la investigación científica son las de puesta en tensión del
tejido neural. En cuanto a la finalidad de las técnicas de neurodinámica, su función principal
es recuperar la homeostasis del tejido neural.
REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA
Las técnicas de puesta en tensión se llevan a cabo colocando la extremidad a tratar en los
parámetros descritos para tensionar de forma específica el nervio objetivo. En cuanto a las
técnicas de deslizamiento, empleando los parámetros de la puesta en tensión, se modifican
de acuerdo a parámetros descritos para cada nervio, jugando con el rango de movimiento
articular de forma rítmica y repetida.
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4. La neurodinámica como método
diagnóstico
Las técnicas neurodinámicas, además de como método terapéutico pueden emplearse como
método diagnóstico. Cuando son empleadas en este sentido, se lleva al paciente a la posición
de máxima tensión y se evalúa tanto el rango de movimiento, como sensaciones anormales
bien sean parestesias o dolor, además de los parámetros limitados del movimiento, en caso
de haberlos.
Hay estudios que evalúan la fiabilidad de emplear este tipo de técnicas para evaluar la presencia
de radiculopatías cervicales, viéndose que son de utilidad en este campo. Pero, por ejemplo, la
utilidad de los test de este tipo para diagnosticar radiculopatía lumbar sigue siendo debatible.
Esto es especialmente porque la presencia de un test negativo no excluye totalmente la
posibilidad de que el paciente presente una radiculopatía (tienen una sensibilidad mejorable).
Un campo de aplicación de este tipo de test que en la literatura científica se halla infrarepresentado
es el hecho de que esta técnica se puede emplear de forma dual como diagnóstico y como
tratamiento, no necesariamente para tratar una radiculopatía, sino para tratar las adherencias
que pueden producirse entre las propias capas de tejido conjuntivo que envuelven al nervio
y facilitar que recupere una capacidad de excursión normal. Se inicia con un test de longitud
del nervio y posteriormente se puede o bien mantener la tensión u optar por una técnica de
deslizamiento, y finalmente se testea para ver cómo se ha comportado el tejido y cómo han
variado las tensiones en el post-tratamiento.
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5. Efectos esperados
Se han estudiado los efectos de esta técnica tanto in vitro como en animales e in vivo en humanos.
Cabe resaltar que los efectos dependerán de que se aplique una carga tensil adecuada, para
obtener los resultados deseados. Los resultados más relevantes con una carga óptima son:
¬¬ In vitro: cambios en la diferenciación y supervivencia celular.
¬¬ En animales: reducción de la fibrosis intra y perineural, regeneración y remielinización
nerviosa.
¬¬ En humanos: mejor rango de movimiento, mejora de la elasticidad neural, inhibición
de la sensación dolorosa.
El riesgo de un exceso de carga conllevaría, en cambio, los efectos opuestos, con muerte
celular, desmielinización, hiperalgesia y fibrosis, aunque en humanos no se han observado
apenas efectos del exceso de carga.
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6. Neurodinámica, FBE y deporte
Entre 2017 y 2023 se han publicado en Pubmed 527 artículos en el campo de la neurodinámica,
aunque no todos se centran en la neurodinámica a nivel de nervios periféricos. Si se analiza la
tendencia de publicaciones, esta no ha dejado de subir desde el año 2020, siendo 2022 el año
en que más estudios se han publicado al respecto del tema, lo que no hace más que subrayar
el demostrado interés por esta técnica.
En el ámbito del deporte por ejemplo, se han conducido estudios que comparan la eficacia de
la neurodinámica con los ejercicios miofasciales para prevenir la aparición de dolor muscular
de inicio tardío, viéndose más efectivos los ejercicios miofasciales.
El empleo de técnicas de neurodinámica dinámicas en isquiotibiales ha proporcionado mejora
de la flexibilidad en corredores a largo plazo, y en otro estudio se demostró lo mismo en
jugadores de fútbol.
Además, se ha visto que el empleo de técnicas de neurodinámica mejora de forma inmediata
el desempeño muscular en salto vertical.
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7. Otros campos de aplicación
Esta técnica se ha estudiado, sobre todo, en el campo de la medicina laboral para tratar
enfermedades típicamente laborales como:
¬¬ Síndrome del túnel del carpo.
¬¬ Artrosis en la mano, con efectos beneficiosos inmediatamente después de la inter-
vención, pero no así a los 3 meses.
¬¬ Rizartrosis de pulgar.
¬¬ Mejoría de la sintomatología en pacientes con radiculopatía lumbar.
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