NEMATELMINTOS
SALCEDO ANGELES
GEOHELMINTIASIS
Enfermedades parasitarias producidas por parásitos
intestinales que se transmiten desde el suelo, donde
cumplen un período del ciclo biológico parasitario.
Es decir que los huevos de estos nematodos requieren
un pasaje obligatorio por el suelo para tornase
infectantes.
❑ASCARIS LUMBRICOIDES
❑ANCYLOSTOMA DUODENALE
❑NECATOR AMERICANUS
❑STRONGYLOIDES STERCORALIS
❑TRICHURIS TRICHIURA
SALCEDO ANGELES
ASCARIASIS
Geohelminitiasis producida por el nematodo parásito
intestinal Ascaris lumbricoides.
Macho
ASCARIS LUMBRICOIDES
❑ Cilíndrico.
❑ Blanco o rosado anacarado.
❑ Macho mide 15-20cm y tiene el
extremo posterior enrollado.
❑ Hembra mide 35-40cm y tiene el
extremo posterior en forma recta.
Hembra
❑ En el extremo anterior la boca,
provista de 3 labios grandes. SALCEDO ANGELES
HUEVOS
• 45-75 um largo x 40 um de
ancho.
• Color pardusco.
• Envueltos por una cáscara de
doble contorno, sobre la cual Cáscara de
hay una membrana doble contorno
albuminoidea mamelonada.
Célula en su
• Presentan una única célula. interior
• No embrionados al momento de Membrana
la postura. albuminoidea
mamelonada
SALCEDO ANGELES
CICLO BIOLÓGICO
(Ciclo de Loos: Hepato-Cardio-Neumo-Entérico))
DIRECTO
VÍA: Digestiva
MECANISMO: Fecalismo
ELEMENTO INFECTANTE:
Huevo con L2
SALCEDO ANGELES
1. El hombre ingiere huevos con L2.
2. En duodeno atacados por los jugos digestivos, se liberan de la cáscara.
3. L2 penetran en la mucosa intestinal y caen en la circulación venosa y linfática → Porta →
HÍGADO, donde permanecen 3-4 días.
4. Luego por suprahepáticas y VCI → AD/VD → Arteria pulmonar → PULMON: quedan
atrapadas en los capilares, mudan a L3.
5. Rompen el vaso pasando a los alveolos, donde mudan a L4.
6. Penetran paredes alveolares y pasan a la vía respiratoria, ascienden, franquean epiglotis
→ Faringe
- Ser expelidas con un golpe de tos
- Ser deglutidas → DUODENO.
7. En intestino alcanzan estadio adulto, se diferencian sexualmente, se acoplan.
8. Hembra fecundada comienza la postura de huevos (200milxdia) (2-3 meses desde
ingestión) que salen con las heces.
9. En el medio externo, en condiciones adecuadas de T°, humedad, calidad del suelo y
sombra → En 3-4 semanas → Se desarrolla en el interior del huevo un embrión → L1 → L2.
1 Ascienden vía respiratoria →
Huevo con Faringe → Deglutidos hacia
larva de 2°
estadio
6 intestino
Mudan a
L4 5
4
Eclosionan
larvas → Hígado 7
→ Pulmón (L3) En intestino se desarrollan a
Huevo adultos, se diferencian y acoplan
con larva
3
de 1° 2
estadio. Huevos no 8
embrionados
en heces
Huevo
embrionado SALCEDO ANGELES
EPIDEMIOLOGÍA
➢ Cosmopolita, con preferencia por zonas con climas templados y
húmedos.
➢ El hombre adquiere la infección a través de la contaminación
de verduras y agua contaminadas con heces humanas o por
contacto directo de las manos con el suelo (NO ES CICLO ANO
MANO BOCA) donde se encuentran los huevos que son
resistentes al calor y desecación, pueden ser viables por años.
➢ Relacionada a la falta o inadecuado tratamiento de efluentes
cloacales, falta de educación sanitaria, hábito de defecar al
aire libre.
➢ Predomina en niños (edad preescolar) que juegan con tierra y
tienen habito higiénico deficiente.
SALCEDO ANGELES
ACCIÓN PATÓGENA
❑ Larvas Migratorias: A NIVEL PULMONAR → SINDROME DE LOEFFLER
• TÓXICA/ALÉRGICA: infiltrado eosinofílico (HS 1)
• MECÁNICA: obstruyen vías aéreas
• TRAUMÁTICA: Ruptura de capilares pulmonares y alveolos.
❑ Parásitos Adultos: ENTEROPARASITOSIS
• EXPOLIATRIZ: se nutre del quimo.
• MECÁNICA: obstrucción parcial o total intestinal.
• TÓXICA/ALÉRGICA: por sustancias del Ascaris → fenómenos alérgicos (HS1)
• TRAUMÁTICA: microabscesos en pared intestinal (por labios de la boca)
❑ Tienden a ser erráticas y migrar → Introducirse en conductos que pueden obstruir y
perforar: colédoco, cístico, intrahepáticos, wirsung, apéndice cecal.
SALCEDO ANGELES
CLÍNICA
❖Síndrome de Loeffler o Eosinofilia Pulmonar (paso de la
larva por el pulmón): disnea, tos con expectoración
sanguinolenta, que puede contener larvas, sibilancias y
fiebre.
❖Generalmente asintomática.
❖Dolor intestinal tipo cólico, náuseas, vómitos, diarrea,
irritabilidad.
❖A veces, estado alérgico con prurito anal, nasal,
urticarias y eczemas.
❖Puede haber síntomas por obstrucciones en otras
localizaciones. SALCEDO ANGELES
DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICO
2. EPIDEMIOLÓGICO
3. LABORATORIO
→ General: eosinofilia cuando larvas migran por pulmón.
→ Coproparasitológico: en busca de huevos.
4. RADIOGRAFIAS
→ Pulmonar: se observan infiltrados radiológicos.
→ Abdominal con contraste: se visualizan vermes adultos.
SALCEDO ANGELES
PROFILAXIS
➢ Prevenir contaminación fecal del suelo.
➢ No abonar sembrados con heces
humanas.
➢ Correcta eliminación de excretas.
➢ Lavado de frutas y verduras.
➢ Provisión de agua potable.
➢ Higiene de manos.
TRATAMIENTO
➢ Control de moscas y cucarachas que ▪ Albendazol, Mebendazol.
pueden transportar huevos hacia los
alimentos del hombre. ▪ Cirugía en algunas complicaciones
obstructivas.
SALCEDO ANGELES
UNCINARIASIS
Geohelmintiasis intestinal causada por nematodos hematófagos:
Ancylostoma duodenale y Necator americanus.
SALCEDO ANGELES
ANCYLOSTOMA NECATOR
DUODENALE AMERICANUS
❑ Hembra 12 mm – Macho 9 mm. ❑ Hembra 10 mm- Macho 7 mm.
❑ Ambos robustos. ❑ Ambos pequeños.
❑ Extremo anterior: recto o ligeramente ❑ Extremo anterior: fuertemente
curvado con cápsula bucal grande incurvado con cápsula bucal
con 2 pares de dientes prominentes. con 2 placas cortantes.
❑ Extremo posterior: forma de ❑ Extremo posterior: forma de
campana, con espículas largas campana, con espículas
divergentes. paralelas.
HUEVOS HUEVOS
• Ovalados. • Ovalados.
• Miden 50 um. • Miden 70 um.
• Membrana fina, lisa y • Membrana fina, lisa y
transparente transparente.
• Contienen 4 células • Contienen 6 o mas
blastomericas. células blastomericas.
• Coloca mas de 20 mil. • Coloca hasta 10mil. SALCEDO ANGELES
CICLO BIOLÓGICO
(Ciclo de Loos: Hemo-Cardio-Neumo-Entérico)
DIRECTO
VÍA: Cutánea
MECANISMO: Penetración Activa
ELEMENTO INFECTANTE: Larva
estrongyloide infectante
(filariforme)
SALCEDO ANGELES
1. Las larvas estrongyloides (filariformes) infectantes se adhieren y
penetran a través de la piel.
[Ingesta con alimentos o agua contaminados → Penetran por mucosa bucofaríngea
→ pulmón]
2. Entran en linfáticos o vénulas de la piel
→ Linfáticos → Ganglios regionales → Algunos mueren y otros
llegan al conducto torácico y luego a CIRCULACIÓN GENERAL.
→ Vénulas → directamente a CIRCULACIÓN GENERAL.
3. En ambos casos llegan a CORAZON DERECHO → PULMON: donde
perforan pared de vasos → Alvéolos → Bronquios → Tráquea →
Epiglotis. De acá pueden ser expelidas con un acceso de tos o ser
deglutidas → INTESTINO.
SALCEDO ANGELES
4. En el intestino, en 5-6 días desarrollan estado adulto (se
ubican específicamente en duodeno, posterior a la
ampolla de váter), se acoplan hembra y macho y en 3-4
semanas comienza la oviposición.
5. Los huevos son eliminados con las heces.
6. En 24 horas queda en libertad una Larva rabditoide.
7. A las 48 hs sufre muda → Larva estrongyloide.
8. A la semana de haberse eliminado el huevo → Larva
estrongyloide infectante (completamente desarrollada y
móvil).
SALCEDO ANGELES
1
2
Larva estrongyloide
infectante penetra por la piel
Larva estrongyloide
infectante
8 3
T° de 20-30° C
7
Larva
4
estrongyloide En intestino se transforman a
estadio adulto, se acoplan y en
3-4 semanas oviposición.
48hs
6
24hs
Deja en libertad
una larva
rabditoide
5
Los huevos son eliminados con las
heces
SALCEDO ANGELES
EPIDEMIOLOGÍA
➢ Distribución mundial, prevalecen
en zonas rurales con clima ➢ Las personas adquieren la parasitosis cuando
tropical y subtropical lluvioso. las larvas que se encuentran en el suelo
penetran por a través de la piel de pies
➢ En América Latina: Brasil, descalzos o son ingeridas con verduras
Colombia, Cuba, México, Perú, contaminadas.
Republica Dominicana.
➢ Se presenta a cualquier edad pero con
➢ En Argentina predominan en: mayor predominio en la 2° y 3° década.
→ Tucumán, Salta y Jujuy
(Ancylostoma duodenale) ➢ Suele ser mas frecuente en el sexo
→ Litoral y Rio de la Plata masculino.
(Necator Americanus)
SALCEDO ANGELES
➢ Factores ambientales favorables para la vida
➢ Relacionada al habito de de la larva: tierras arenosas, con buen
defecar en la naturaleza, malas drenaje y vegetación abundante que da
condiciones higiénico-sanitarias, sombra, elevada humedad.
falta de calzado. • Geotropismo negativo (se aleja de la
tierra, sube por la vegetación).
• Fototropismo negativo (prefieren lugares
➢ Aspecto de enfermedad oscuros)
profesional: trabajadores de • Hidrotropismo positivo (buscan
cultivos de café, cacao, bananas ambientes acuáticos: gotitas de rocío),
y minas de carbón, cazadores de • Tigmotropismo positivo (tendencia a
selvas, pescadores de ríos, adherirse a superficies calientes, tibias:
hacheros. hospederos).
• Termotropismo positivo.
• La larva no soporta desecación.
SALCEDO ANGELES
ACCIÓN PATÓGENA
❑ Larvas Migratorias:
• A nivel cutáneo TÓXICA/ALÉRGICA
• Pulmonar TÓXICA/ALÉRGICA – MECÁNICA –
TRAUMÁTICA
❑ Parásitos Adultos: ENTEROPARASITOSIS
• TRAUMÁTICA: laceraciones en mucosa intestinal.
• EXPOLIATRIZ: succionan sangre al adherirse a la
mucosa intestinal (solo utilizan el O2 y algunas
proteínas).
SALCEDO ANGELES
CLÍNICA
❖ Piel: Máculas purpúricas con prurito.
❖ ANEMIA acentuada, por pérdida de sangre
❖ Aparato Respiratorio: S. Loeffler
por las laceraciones a nivel de la mucosa
• Faringitis
intestinal
• Catarro con fiebre
• Astenia, debilidad generalizada,
• Dolor de garganta
somnolencia.
• Tos seca o productiva (esputo con
• Palidez
eosinófilos)
• Sensacion de falta de aire.
• Cefalea
❖ Aparato Digestivo:
• Palpitaciones
• Epigastralgias, acidez gástrica
• Retardo físico y mental en niños en
• Vómitos
desarrollo
• Melena
• Puede llevar a la aplasia medular
• Pérdida de peso
SALCEDO ANGELES
DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICO
2. EPIDEMIOLÓGICO
3. LABORATORIO
→General: en el hemograma anemia microcítica hipocrómica,
eosinofilia marcada.
→Coproparasitológicos: seriado en búsqueda de huevos
• Directo
• Con métodos de concentración: Telleman, Método de
flotación de Willis.
4. IMÁGENES: Rx tórax SALCEDO ANGELES
PROFILAXIS
➢ Evitar defecación en la naturaleza.
➢ Saneamiento ambiental - Adecuada
eliminación de excretas.
➢ Evitar contacto con el suelo mediante
el uso de calzado o barreras al
sentarse.
TRATAMIENTO
➢ Pentaclorofenol destruye larvas en el ▪ Albendazol, Mebendazol.
suelo.
▪ Tratamiento sintomático
➢ Tratamiento de infectados. con sales de hierro.
SALCEDO ANGELES
ESTRONGILOIDIASIS
Geohelmintiasis producida por nematodo Strongyloides stercoralis.
STRONGYLOIDES STERCORALIS
❑ Hembra mide 2,5mm de largo x 40-70um de
ancho, cuerpo alargado y extremidades
afiladas, boca con 3 labios.
❑ Macho mide 0,7mm de largo x 40-50m de HUEVOS
ancho, con extremidad posterior doblada
en gancho, termina en punta fina. • Elipsoidales.
• Cascara delgada transparente.
❑ Recordar que este parásito tiene formas de • Miden 50-60 um de largo x 30-
vida libre. 50 um de ancho
• Embrionados en el momento
SALCEDO ANGELES de la postura.
CICLO BIOLÓGICO
3 TIPOS DE CICLOS
1. CICLO DIRECTO (Ciclo de Loos:
VIDA Hemo-Cardio-Neumo-Entérico)
PARASITARIA
2. CICLO DIRECTO: AUTOINFECCIÓN
3. CICLO DE VIDA LIBRE
SALCEDO ANGELES
1. La larva estrongylode infectante ingresa
por penetración activa de la piel.
2. Entra a CIRCULACIÓN VENOSA para llegar
a CORAZÓN DERECHO → PULMON donde
1. CICLO DIRECTO rompen vasos y penetran en alveolos →
Bronquios → Tráquea → Epiglotis. De acá
son deglutidas → INTESTINO.
VÍA: Cutánea
3. En intestino (duodeno y yeyuno proximal)
se desarrolla a forma adulta. La hembra
MECANISMO: Penetración (partenogenética) comienza oviposición
Activa a los 28 días dentro de la mucosa
intestinal.
ELEMENTO INFECTANTE: Larva 4. Los huevos son embrionados y contienen
estrongyloide infectante dentro una larva rabditoide que escapa
(filariformes) de la cascara, migra hacia la luz intestinal
y es eliminada con las heces.
5. Las larvas rabditoides contaminan suelo y
se convierten en larvas estrongyloides o
filariformes infectantes (en condiciones de
SALCEDO ANGELES humedad y T° 15-20°C.)
Autoinfección
o El hombre aumenta la parasitación en ausencia de infección
adicional del exterior y puede darse de dos maneras:
1. Las larvas rabditoides pueden no salir al exterior y desarrollarse
en intestino hasta etapa filariforme (infectante) → Penetrar pared
intestinal → Vía porta → Hígado → Corazón derecho → Pulmones.
[Se da en personas con parasitaciones muy intensas o con defensas
muy disminuidas: inmunocomprometidos]
2. Las larvas rabditoides pueden desarrollarse en residuos fecales en
los márgenes del ano y penetrar por la piel de la región perianal una
vez convertidas en filariformes. De acá seguir el mismo camino.
SALCEDO ANGELES
Ciclo de vida libre (Indirecto)
o Las larvas rabditoides llegan al suelo con las heces.
o Crecen rápidamente y mudan a machos y hembras de vida
libre, se acoplan.
o La hembra pone huevos de los cuales nacen larvas rabditoides,
las cuales pueden
→ En condiciones favorables de temperatura, humedad y
alimentos mudar de forma indefinida a adultos de vida libre
→ Transformarse en larva filariforme infectante y buscar un
hospedador.
SALCEDO ANGELES
1 2
SALCEDO ANGELES
EPIDEMIOLOGÍA
➢ Cosmopolita, mayor endemia en zonas tropicales: sudeste
Asiático, África subsahariana y Latinoamérica.
➢ Dentro de América Latina: el área selvática de Perú es una zona
de alta prevalencia de estrongiloidiasis.
➢ Relacionado al trabajo rural sin calzado en contacto prolongado
con tierras fangosas o practicar actividades al aire libre como
bañarse, cazar o pescar.
➢ Ocasiona graves problemas en inmunocomprometidos
(desnutridos, embarazadas) o inmunosuprimidos (trasplantados,
SIDA, tratados con quimioterápicos).
SALCEDO ANGELES
CLÍNICA
En relación a la carga parasitaria y condiciones del hospedador
→ Asintomáticas
→ Sintomáticas
❖CUTÁNEA: en punto de penetración de larva, manifestaciones
inconstantes y discretas
• Lesiones urticariantes pruriginosas.
• A veces acompañada de eritema, edema, petequias.
❖ BRONCOPULMONAR: Las larvas al romper capilares septales y penetrar
en alveolos y bronquiolos provocan extravasación de sangre, invasión
de macrófagos y de eosinófilos → Síndrome de Loeffler.
• Tos
• Disnea
• Fiebre
• Expectoración sanguinolenta
• Dolor torácico
SALCEDO ANGELES
❖ GASTROINTESTINAL: lesiones producidas por las hembras al
penetrar la mucosa para colocar sus huevos y migración de
larvas hacia luz intestinal
• Diarreas, con secreción de mucus
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Síndrome de malabsorción (por espesamiento de pared
intestinal) → anemia carencial
❖ SANGUÍNEA: durante el periodo de incubación e invasión de
los parásitos
• Leucocitosis (25mil x mm3) con eosinofilia
SALCEDO ANGELES
❖ SINDROME DE HIPERINFECCION → diseminación de
larvas filariformes a diferentes tejidos del organismo
❑ Se desarrolla en pacientes con algún compromiso de
la inmunidad.
❑ Localización mas común: PULMON
• Tos, hemoptisis, infiltrado intersticial y alveolar difuso,
cavitaciones
• Puede evolucionar a IR o SDRA
❑ Se puede acompañar de sobreinfecciones
bacterianas: neumonías, meningitis, septicemias.
SALCEDO ANGELES
DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICO
2. EPIDEMIOLÓGICO
3. LABORATORIO
→General: eosinofilia moderada (5-15%) – Anemia.
→Directo
• Coproparasitológico seriado (escaso numero de larvas) en búsqueda de larvas
rabditoides mediante microscopia (método de concentración: Técnica del
embudo de Baerman).
• Examen de liquido duodenal (cuando hay gran cantidad de parásitos).
• Examen de esputo (casos de infecciones intensas: podemos encontrar larvas
rabditoides, filariformes y hembras).
SALCEDO ANGELES
→Indirecto (casos de estrongiloidiasis
crónica con poca carga parasitaria)
• ELISA
• Aglutinación indirecta
• Western Blot
La técnica de Baermann se
basa en la migración activa o
movimiento de las larvas. Las
heces son suspendidas en
agua. Las larvas se mueven
hacia el agua. Se hunden
hacia el fondo, donde pueden
ser colectadas para su
identificación.
SALCEDO ANGELES
4. IMÁGENES: Rx tórax
PROFILAXIS
➢ Evitar defecación en la naturaleza.
➢ Saneamiento ambiental - Adecuada
eliminación de excretas.
➢ Evitar contacto con el suelo mediante el uso
de calzado o barreras al sentarse.
➢ Pentaclorofenol destruye larvas en el suelo.
➢ Tratamiento de infectados.
TRATAMIENTO
▪ Ivermectina, Albendazol,
Mebendazol.
SALCEDO ANGELES
TRICHURIASIS
-Tricocefalosis-
Geohelmintiasis producida por el nematodo Trichuris
trichiura, parásito del intestino grueso.
TRICHURIS TRICHIURA
❑ Blanquecino.
❑ Porción anterior filiforme terminada en forma
aguda y porción posterior ancha (lombriz
látigo).
❑ Hembra mide 5cm y su extremo posterior es
incurvado.
❑ Macho mide 3 cm y su extremo posterior esta
enrollado en espiral.
SALCEDO ANGELES
HUEVOS
• Forma de limón.
• En sus polos tapones
albuminoideos.
• Miden 40 x 50 um.
• Contienen una célula.
• No embrionados en el momento
de la postura.
SALCEDO ANGELES
CICLO BIOLÓGICO
DIRECTO
VÍA: Digestiva
MECANISMO: Fecalismo
ELEMENTO INFECTANTE:
Huevo larvado
SALCEDO ANGELES
1 1. Huevos infectantes (larvados) que
contaminan tierra, agua, verduras son
ingeridos por el hombre.
2. Eclosiona y se libera por las
secreciones de estomago e intestino
1 mes delgado.
5 7-21 días 3. Migra por intestino delgada hacia
2 intestino grueso (ciego, apéndice,
colon ascendente) donde alcanzan el
estado adulto, hembra y macho
copulan y empieza la oviposición.
3
4. Se eliminan huevos no embrionados
por las heces.
4 5. Se embrionan y se tornan infectantes
(larvados) en el medio externo en
condiciones favorables en 7-21 días.
SALCEDO ANGELES
EPIDEMIOLOGÍA
➢ Parasitosis cosmopolita, predomina en países tropicales o
subtropicales.
➢ Se adquiere por la ingesta del huevo larvado presente en la
tierra, verduras, agua.
➢ Prevalece en zonas con saneamiento del ambiente e
higiene deficientes, donde se defeca en el suelo en
regiones con suelo húmedo, sombreado, donde se usan
heces humanas como fertilizante.
➢ Mas frecuente en niños (5 años aprox) que adultos, por
malos hábitos de higiene.
SALCEDO ANGELES
ACCIÓN PATÓGENA
CLÍNICA ❑ EXPOLIATRIZ: por su
❖ Mayoría asintomáticos. hematofagia al adherirse a la
mucosa intestinal → Anemia.
❖ La presencia de síntomas y su gravedad se
relaciona con la carga parasitaria y el huésped ❑ TRAUMÁTICA: lesiones a nivel
(niños con deficiencias nutritivas): del intestino grueso.
• Crisis disentéricas repetidas: deposiciones
mucosanguinolentas, pujo, tenesmo, dolor
abdominal, meteorismo, prolapso rectal.
• Al examen de región anal se pueden
observar parásitos en la mucosa rectal
prolapsada.
• Náuseas y vómitos.
• Sintomas derivados de la anemia (por
desnutrición y por la hematofagia del
parásito): palidez, astenia, palpitaciones,
mareos, cefaleas.
• Aumento de desnutrición y deshidratación.
• Geofagia o “pica”. SALCEDO ANGELES
DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICO
2. EPIDEMIOLÓGICO
3. LABORATORIO
→ General: anemia microcítica, hipocrómica y eosinofilia
marcada en el hemograma.
→ Coproparasitológico: hallazgo microscópico de huevos del
parásito.
4. COMPLEMENTARIOS
→ Proctoscopia, Colonoscopia: visualizar parásitos adultos que
protruyen en la luz del intestino.
SALCEDO ANGELES
PROFILAXIS
➢ Evitar hábito de defecar al aire libre.
➢ Adecuada eliminación de excretas.
➢ No regar cultivos de vegetales con aguas
servidas, ni usar heces como abono.
➢ Higiene personal, lavado de manos, sobre todo
niños que juegan con tierra.
➢ Lavado correcto de verduras y frutas. TRATAMIENTO
➢ Asegurar potabilidad del agua. ▪ Mebendazol 2 veces al
día por 3 días.
SALCEDO ANGELES
