DOI: [Link]

3453

Clavo endomedular recubierto con antibiótico en

osteomielitis postraumática: Revisión bibliográfica
Intramedullary nail coated with antibiotic in post-traumatic osteomyelitis:
Bibliographic review

Erick Pérez
erickperez142777@[Link]
[Link]
Universidad Técnica de Ambato
Ambato – Ecuador

Paulo Telenchana
[Link]@[Link]
[Link]
Universidad Técnica de Ambato
Ambato – Ecuador

Artículo recibido: 30 de enero de 2025. Aceptado para publicación: 13 de febrero de 2025.

Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen
La osteomielitis postraumática es un proceso inflamatorio infeccioso del hueso como consecuencia
de un trauma o de una infección nosocomial posterior a una cirugía ortopédica, siendo la última, la
causa más común del desarrollo de la enfermedad. Los clavos endomedulares recubiertos con
antibióticos emergen como una opción prometedora, ya que, ofrecen estabilidad mecánica, combaten
los microorganismos presentes en el sitio de la fractura y gestionan los espacios muertos en el canal
óseo. Este es un estudio de tipo revisión bibliográfica que se basa en la búsqueda exhaustiva de
información científica de los últimos 5 años, con el objetivo principal de determinar la eficacia de los
clavos endomedulares recubiertos con antibióticos en osteomielitis postraumática. Como conclusión,
se ha demostrado que los clavos endomedulares recubiertos de antibióticos son una opción efectiva
en el tratamiento de la osteomielitis postraumática y de las no uniones óseas infectadas, ya que
ofrecen tasas de control de infección y se consolidación ósea que supera el 90%, ya sea, en la primer
o segunda intervención.
Palabras clave: osteomielitis postraumática, clavos recubiertos de antibióticos, vancomicina,
cemento óseo de polimetilmetacrilato

Abstract
Post-traumatic osteomyelitis is an infectious inflammatory process of the bone as a consequence of
trauma or a nosocomial infection following orthopedic surgery, the latter being the most common
cause of the development of the disease. Antibiotic-coated intramedullary nails emerge as a promising
option, since they offer mechanical stability, combat microorganisms present at the fracture site and
manage dead spaces in the bone canal. This is a bibliographic review type study that is based on an
exhaustive search of scientific information from the last 5 years, with the main objective of determining
the effectiveness of intramedullary nails coated with antibiotics in post-traumatic osteomyelitis. In
conclusion, antibiotic-coated intramedullary nails have been shown to be an effective option in the
treatment of post-traumatic osteomyelitis and infected bone nonunions, as they offer infection control

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1799
and bone consolidation rates that exceed 90%, either in the first or second intervention.
Keywords: post-traumatic osteomyelitis, antibiotic-coated nails, vancomycin,
polymethylmethacrylate bone cement

Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades,

publicado en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons.

Cómo citar: Pérez, E., & Telenchana, P. (2025). Clavo endomedular recubierto con antibiótico en
osteomielitis postraumática: Revisión bibliográfica. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias
Sociales y Humanidades 6 (1), 1799– 1812. [Link]

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1800
INTRODUCCIÓN

La osteomielitis postraumática (OMPT) es un proceso inflamatorio e infeccioso del hueso como

consecuencia de un trauma o de una infección nosocomial posterior a una cirugía ortopédica. Las
infecciones postoperatorias son la causa más común del desarrollo de la enfermedad (Mormeneo
Bayo et al., 2020). La exposición del medio interno provocado por la pérdida de la contigüidad de la piel
permite la introducción de microorganismos hacia el hueso; la capacidad de formar biopelículas y
evadir el sistema inmunológico facilita su proliferación, especialmente en presencia de material
extraño. Las especies de Estafilococo son las que se encuentran con mayor frecuencia por su habilidad
de penetrar y persistir durante un tiempo prolongado en el sistema canalicular óseo, es por ello, que
incluso después de que se considerara su erradicación puede volver a reactivarse (Rodham, Panteli,
Vun, Harwood, & Giannoudis, 2023).

La prevalencia de la OMPT reportada se encuentra entre 0,7% a 33% de los casos (Garabano, del Sel,
Rodriguez, Perez Alamino, & Pesciallo, 2021). La tasa de infección asociada al trauma varía
ampliamente entre el 4% y el 64%, mientras que la tasa de recurrencia alcanza el 30% (Llerena, Guaman,
Suárez, Martínez, & Chingo, 2019). Las fracturas expuestas de alta energía, especialmente aquellas
clasificadas como Gustillo II y III presentan una mayor tasa de infección por la exposición ósea al medio
externo. Las extremidades inferiores son las que se afectan con más frecuencia, particularmente la
tibia con una mayor proporción de casos (Ren et al., 2023).

El tratamiento de esta patología es largo y costoso, con tasas de fracaso terapéutico varían entre el 10
y el 30% (Zayzan, Yusof, Sulong, Zakaria, & Rahman, 2022). Además, en ausencia de un tratamiento
oportuno, la mortalidad puede elevarse debido a complicaciones como la sepsis. Por ello, el enfoque
terapéutico debe centrarse en erradicar la infección y proporcionar estabilidad al hueso. En este
contexto, los clavos endomedulares recubiertos con antibióticos emergen como una opción
prometedora en el tratamiento de la osteomielitis postraumática, ya que, ofrece estabilidad mecánica,
ayuda a combatir a los microorganismos presentes en el sitio de la fractura y gestiona los espacios
muertos en el canal óseo (Walter, Rupp, Krückel, & Alt, 2022).

Actualmente, existen dos tipos de clavos endomedulares recubiertos de antibióticos que pueden
utilizarse para el tratamiento de los pacientes con OMPT e infecciones relacionadas con las fracturas:
los clavos endomedulares hechos a medida y los clavos endomedulares comerciales. Los clavos
endomedulares hechos a medida se realizan con materiales como los tubos torácicos, los tubos
endotraqueales o los tubos de dilatación; los cuales ayudan a moldear el cemento antibiótico que va a
recubrir el clavo. Por otro lado, los clavos endomedulares comerciales vienen recubiertos de
gentamicina, permiten que la duración del procedimiento quirúrgico sea más corta y que el riesgo de
complicaciones sea reducido, sin embargo, su costo es elevado, lo que no permite la accesibilidad a
todos los pacientes (Liu & Crist, 2021).

El agente antibiótico que se suele utilizar con mayor frecuencia es la vancomicina, debido a su perfil
de cobertura para gérmenes gram positivos. Además, puede combinarse con otros tipos de fármacos
como la gentamicina, la tobramicina, etc. Estos antibióticos tienen una buena estabilidad térmica,
siendo un requisito fundamental para mezclarse con el cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMMA).
La ventaja de la utilización del antibiótico de forma local es que, permite una liberación de dosis altas
y de forma continua, sin aumentar la concentración a nivel sistémico (Sharma & Baghel, 2023).

La asociación de los clavos endomedulares recubiertos de antibiótico a un desbridamiento exhaustivo,

eliminación de los espacios y del tejido muerto, y una terapia antibiótica sistémica adecuada se ha
planteado como una opción terapéutica en los pacientes afectados por OMPT, por ello, se busca
determinar la eficacia de este tipo de tratamiento.

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1801
Objetivo general

Determinar la eficacia de los clavos endomedulares recubiertos con antibióticos en osteomielitis

postraumática.

Objetivos específicos

Establecer el antibiótico más adecuado para el recubrimiento de los clavos endomedulares en el

tratamiento de osteomielitis postraumática.

Identificar los microorganismos más frecuentes en los casos de osteomielitis postraumática.

Evaluar el rendimiento de los clavos endomedulares hechos a medida en comparación con los clavos
endomedulares comerciales en el tratamiento de la osteomielitis postraumática.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica mediante la búsqueda exhaustiva de información en las bases de
datos electrónicas: PubMed, Science Direct, Web of Science, Cochrane, Google Académico y Scielo; se
valoró información con estándares de calidad, factibilidad, veracidad y claridad relacionados al tema.
Se seleccionaron artículos publicados en los últimos 5 años, en idioma inglés y español utilizando la
combinación de las palabras clave: “Osteomyelitis”, “Post-traumatic osteomielitis”, “Antibiotic coated
nails”, “Chronic osteomyelitis”, “Open Fractures of Long Bones”, “Polymethylmethacrylate bone
cement”. Se utilizó el operador booleano AND para la combinación de los términos.

Criterios de inclusión: Se incluyeron artículos científicos completos en los idiomas español e inglés,
publicados en el periodo enero 2019- diciembre 2024, entre los que destacan: metaanálisis, revisiones
sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales prospectivos y retrospectivos,
artículos de investigación propios sobre el uso de los clavos endomedulares impregnados con
antibiótico en el tratamiento de OMPT, osteomielitis crónica y no unión de huesos infectados.

Criterios de exclusión: Se excluyeron los artículos que no fueron publicados en el periodo de tiempo
especificado, estudios que demuestren resultados preliminares, editoriales, estudios de calidad baja y
los que fueron realizados en animales. Además, se excluyó estudios de pago.

DESARROLLO

Tras una búsqueda exhaustiva y sistemática en varias bases de datos especializadas, se recuperaron
549 estudios relacionados con la investigación. En el proceso de selección, se realizó una revisión
minuciosa de los títulos, lo que provocó la exclusión manual de 478 estudios que no cumplían con los
criterios establecidos ni ofrecían información pertinente al tema de interés. Posteriormente, se
evaluaron los resúmenes de los estudios restantes, lo que permitió descartar 55 estudios adicionales
que tampoco se alineaban con los objetivos de nuestra investigación. Se consolidó una muestra de 16
estudios considerados aptos para incluir en nuestro análisis (Tabla 1). Todos los estudios
seleccionados son de alta calidad metodológica y representan la investigación sobre el uso de clavos
endomedulares recubiertos con antibióticos en el tratamiento de la OMPT.

En los 16 estudios analizados, se incluyó un total de 1188 pacientes con OMPT, osteomielitis crónica
y pacientes con no uniones óseas infectadas que afectan predominantemente a las extremidades
inferiores (Tabla 1). La eficacia del tratamiento se midió en cuanto al control de la infección,
consolidación ósea y recurrencia de la infección. Se llevaron a cabo controles subsecuentes que
verificaban la ausencia de síntomas clínicos, imágenes sugestivas de infección y marcadores
inflamatorios durante el seguimiento establecido por cada estudio. Los pacientes se sometieron a un

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1802
procedimiento de desbridamiento inicial, escariado para eliminar el espacio muerto del canal medular,
la estabilización ósea con clavos endomedulares recubiertos de antibióticos y la terapia antibiótica
sistémica posterior a la intervención quirúrgica para controlar la infección.

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1803
Tabla 1

Hallazgos de la investigación. Fuente: elaboración de los autores. OMPT: osteomielitis postraumática, PMMA: Cemento óseo de polimetilmetacrilato, SARM:
Staphylococcus aureus resistente a meticilina, SASM: Staphylococcus aureus sensible a meticilina, FRI: Infección relacionada con fractura, SERM: Staphylococcus
epidermidis resistente a meticilina, SA: Staphylococcus aureus

Autor Año Número de pacientes Resultados Antibióticos Microorganismos Complicaciones

utilizados
Pinto et al. 2019 28 pacientes con Se encontraron 4 casos de infección en el Se utilizó gentamicina No reportados No reportados
fracturas abiertas de grupo de clavos regulares y ninguna 100 mg y el portador
tibia infección en el grupo de clavos recubiertos polimérico
con gentamicina. La tasa de curación ósea biodegradable Poly.
fue superior en el último grupo a los 6
meses.
Makhdom 2020 28 pacientes con Se logró el control de la infección en el 80% 2 g de vancomicina y 10 SARM Infección persistente y
et al. defectos óseos de los pacientes, mientras que la unión ósea 2,4 g de tobramicina 6 Polimicrobiana unión ósea retardada.
infectados post en el 87%. La tasa de complicaciones fue del por cada 40 g de 2 Staphylococcus
traumáticos 32%. cemento Epidermidis
2 negativos
8 otros
Agrawal et 2021 44 pacientes con no El 90,9% de los casos logró la erradicación 2 g de vancomicina y 26 SARM La complicación más
al. uniones óseas de la infección, mientras que el 6,8% tuvo 2 g de gentamicina 10 pseudomona frecuente fue rigidez
infectadas descargas ocasionales. por cada 40 g de 7 E. coli articular, seguida de
Posterior al segundo procedimiento la tasa cemento. 1 Klebsiella descementación y
de control de la infección alcanzó el 92,5%. acortamiento de la
longitud de los miembros.
Wang et al. 2021 19 pacientes con Se logró el control de la infección en todos 2 g de vancomicina o 4 SARM No reportados
defectos óseos los casos, 3 pacientes necesitaron una sola imipenem en 40 g de 1 Enterobacter
infectados de huesos intervención y 12 pacientes fueron cemento PMMA. cloaca
largos sometidos a una segunda intervención. No 2 Staphylococcus
hubo recurrencia de la infección con clavos aureus
endomedulares basados en una técnica de 5 Otros
impresión en 3D. 7 Cultivo negativos
Garabano 2021 30 pacientes con OMPT. La tasa del control de la infección inicial fue Clavos hechos a 7 SARM El 75% presentaron
et al. del 70%, con procedimientos adicionales se medida 7SASM desunión de cemento–
logró un 96,6%. Vancomicina 2 g + 6 polimicrobiano hueso dentro del canal
gentamicina 0,5 g/40 8 otros gérmenes medular.
g de cemento. 2 negativos

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1804
 Clavos comerciales
recubiertos de
gentamicina.
Bor et al. 2022 16 pacientes con Se consiguió un resultado satisfactorio sin 1 g de vancomicina y Staphylococcus No existió complicaciones
osteomielitis crónica evidencia clínica o de laboratorio de 1 g de gentamicina en aureus y especies
infección durante todo el periodo del 40 g de cemento de Staphylococcus
seguimiento, que en algunos casos fue de coagulasa
hasta 16 años negativas más
frecuentes.
Gupta et al. 2022 50 pacientes con Se logró la consolidación ósea en el 92% de 2 g de vancomicina y 30 Staphylococcus Se observó infección en
pseudoartrosis los pacientes. El control de la infección se 2 g de gentamicina aureus cuatro casos; rotura
infectada de huesos consiguió en el 94% de los casos y el 90% no por cada 40 g de 10 Enterobacter ungueal, migración
largos presentó complicaciones. cemento óseo. 10 cultivo negativo ungueal y consolidación
defectuosa en un caso.
Walter et al. 2022 506 no uniones La tasa de erradicación de la infección fue Vancomicina y No reportados Se informó la desunión
infectadas del 90 % y la tasa de consolidación ósea gentamicina, en del cemento en 23
alcanzó el 85,5%. ciertos casos se pacientes.
utilizó teicoplanina y
la tobramicina.
Los clavos
comerciales estaban
recubiertos de
gentamicina.
Conway et 2022 111 pacientes con El 87,4% de los pacientes lograron la 1 g de vancomicina y 19 SASM La sintomatología
al. artroplastias de rodilla resolución de la infección posterior al 3,6 g de tobramicina 14 flora múltiple persistente posterior a la
infectadas, fusiones tratamiento. La tasa general de salvamento por 40 g de cemento 15 SARM colocación del clavo en el
infectadas, FRI y no de extremidades fue del 93,7%. 4 Pseudomona 40%, seguido de infección
uniones infectadas aureginosa superficial, compresión
4 Enterobacter nerviosa, contractura
cloaca conjunta, hematoma y
8 otros hardware roto.
47 negativo
Zhang et al. 2023 63 pacientes con OMPT En la primera etapa se consiguió una tasa de Se utilizó En dos de los tres Recurrencia de la
control de la infección de 85 % y 82,6% en los vancomicina casos presentados infección, dolor,
grupos de fijación interna y externa, mezclada con el existió reporte de cicatrización tardía de
respectivamente. En la segunda etapa estas cemento. Staphylococcus heridas, discrepancia de
tasas fueron del 92.5% y del 95.7%. aureus. longitud, refractura
y anquilosis de las
articulaciones.

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1805
Murthy et 2023 40 pacientes El control de la infección se logró en 36 de 2 g de vancomicina y 16 Staphylococus Descementación en el
al. diagnosticados de no los 40 casos presentados, consiguiendo un 160 mg de aureus 12,5%, infección
uniones óseas 90% de tasa de efectividad. tobramicina por cada 4 Pseudomona persistente en el 10% y
infectadas 40 g de cemento. 3 Acinetobacter otras complicaciones
3 negativos menos frecuentes.
14 otros
Solanki et 2023 30 pacientes con El control de la infección se logró en el Vancomicina y No reportados La persistencia de la no
al. diagnóstico de no 93,3% de los pacientes, mientras que la teicoplanina. No se unión ósea, el
uniones óseas unión ósea exitosa se alcanzó en el 90,0% especifica dosis. pinzamiento del clavo
infectadas proximal y la desunión del
cemento del clavo en el
10% de los pacientes.
Sharma et 2023 12 pacientes con OMPT Se logró el control de la infección en el 83,3% 1 g de gentamicina y 9 Staphylococcus Se encontró en un caso la
al. crónica durante la primera intervención y el 100% 4 g de vancomicina. aureus disociación cemento y
con una segunda intervención en los 3Staphylococcus complejo de clavos en el
pacientes que no se logró la resolución Coagulasa - momento del intercambio
inicial. negativo de clavos.
1 Escherichia coli
Wang et al. 2023 119 pacientes con Los resultados en el grupo de fijación interna PMMA combinado 19 Enterobacter La recurrencia de la
defectos óseos fueron mejores que los que recibieron con gentamicina + 2 g cloaca infección y la amputación
infectados fijación externa. La tasa de recurrencia en el de polvo de 12 SERM por falla del tratamiento
grupo de fijación interna fue del 7,14%, vancomicina o 10 SA se presentó en los
mientras que el de la fijación externa fue del imipenem en 40 g de 8 SARM pacientes tratados con
12,7%. polvo de cemento 10 Pseudomona fijacion externa.
aureginosa
54 otros
Rodham et 2023 72 pacientes con OMPT La tasa de recurrencia cuando se utilizaban No se describen los 28 Staphylococcus Nueve pacientes fueron
al. antibióticos de forma local fue del 10%. antibióticos utilizados 25 No crecimiento sometidos a amputación.
de forma local. 7 Flora mixta De los cuales, 4 fueron
8 Otros por un fallo en el
2 no muestra tratamiento.
Manikumar 2024 6 pacientes con OMPT Se logró una tasa de unión ósea de 92.8% y 2 g de vancomicina No reportados No reportados
et al. crónica el control de la infección en por cada 80 g de
14 pacientes con no aproximadamente el 66,6%. La unión ósea cemento.
uniones óseas fue mejor en defectos de <2 cm.
infectadas

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1806
DISCUSIÓN

La OMPT es una condición desafiante que representa un importante problema de salud pública. El
tratamiento puede ser largo y en ciertas ocasiones, la recurrencia de la infección puede afectar el
manejo y aumentar el riesgo de complicaciones a largo plazo (Sharma & Baghel, 2023). En los estudios
analizados, la tasa de erradicación de la infección varió en un rango del 70% al 96,6%. Estos resultados
fueron menores en ciertos casos de osteomielitis postraumática compleja, sin embargo, en la mayoría
de los casos existieron buenos resultados con el tratamiento aplicado (Manikumar & Pardhasaradhi,
2023). En aquellos pacientes que no se logró el control de la infección, se realizaron procedimientos
adicionales como una segunda cirugía que permitió aumentar la efectividad hasta el 100% (Sharma &
Baghel, 2023; G. Wang et al., 2021). Una revisión sistemática desarrollada por Rodham et al. evaluó los
resultados clínicos de pacientes con osteomielitis postraumática tratados con diferentes métodos,
entre los cuales incluyeron los clavos recubiertos de antibióticos, alcanzando la remisión de la
infección en el 93,2% de los casos, lo cual se relaciona con los hallazgos obtenidos en esta
investigación (Rodham, Panteli, Vun, et al., 2023).

Por otro lado, la tasa de consolidación ósea osciló entre el 85% y el 92% (Gupta, 2022; Manikumar &
Pardhasaradhi, 2023; Solanki, Maurya, & Singh, 2023; Walter et al., 2022), siendo más efectiva en
defectos óseos menores de 2 cm (Manikumar & Pardhasaradhi, 2023). La recurrencia de la infección
se presentó mayormente en infecciones polimicrobianas y en microorganismos resistentes a los
fármacos de primera línea (Rodham, Panteli, Qin, Harwood, & Giannoudis, 2023; L. Wang et al., 2023;
Zhang et al., 2023).

La combinación de vancomicina y gentamicina fue ampliamente utilizada en los estudios, con el fin de
cubrir gérmenes gram positivos y gram negativos (Agrawal, Sunny, Rajkumar, Arul, & Murali, 2021; Bor,
Dujovny, Rinat, Rozen, & Rubin, 2022; Garabano et al., 2021; Gupta, 2022; Makhdom, Buksbaum,
Rozbruch, Da Cunha, & Fragomen, 2020; Sharma & Baghel, 2023; Walter et al., 2022; L. Wang et al.,
2023). Además, se incluyeron otros antibióticos como teicoplanina, tobramicina e imipenem, los cuales
demostraron contribuir en el manejo de la infección (Conway, Elhessy, Galiboglu, Patel, & Gesheff, 2022;
Makhdom et al., 2020; Murthy, Vinod, Sajjan, Mahalingam, & Sharma, 2023; Solanki et al., 2023; Walter
et al., 2022; G. Wang et al., 2021).

La vancomicina se utilizó como el antibiótico principal para tratar infecciones ocasionadas por
gérmenes gram positivos, especialmente, el Staphylococcus aureus resistente a meticilina. La dosis
más comúnmente utilizada fue de 2 gramos por cada 40 gramos de cemento (Garabano et al., 2021;
Manikumar & Pardhasaradhi, 2023; Murthy et al., 2023; G. Wang et al., 2021; L. Wang et al., 2023).
Adicionalmente, se reportaron estudios en los que la dosis utilizada variaba desde 1 gramo hasta 4
gramos de vancomicina (Bor et al., 2022; Conway et al., 2022; Sharma & Baghel, 2023). Por otro lado,
la gentamicina se utilizó para cubrir gérmenes gram negativos. La dosis habitual fue de 2 gramos por
cada 40 gramos de cemento (Agrawal et al., 2021; Gupta, 2022). Este fármaco tuvo oscilaciones en la
dosis desde 0,2 a 2 gramos (Bor et al., 2022; Garabano et al., 2021; Pinto et al., 2019; Sharma & Baghel,
2023). A pesar de esta variación en la dosificación, se reportó una alta tasa de resolución de la
infección. Adicionalmente, después de la cirugía, se administró antibióticos intravenosos y orales
durante un tiempo promedio de 4 a 6 semanas.

Entre los microorganismos identificados con mayor frecuencia se encontró al Staphylococcus aureus,
tanto la variedad sensible como la resistente a meticilina (Agrawal et al., 2021; Bor et al., 2022; Conway
et al., 2022; Garabano et al., 2021; Gupta, 2022; Murthy et al., 2023; Rodham, Panteli, Qin, et al., 2023;
Sharma & Baghel, 2023; G. Wang et al., 2021; Zhang et al., 2023). El estudio desarrollado por Wang et
al. reportó a Enterobacter cloaca como el microorganismo más prevalente (L. Wang et al., 2023), sin
embargo, este es un estudio aislado en comparación con la muestra total estudiada, en donde se
presenta a la especie de Staphylococcus aureus como la más predominante.

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1807
Los microorganismos gram negativos que se reportaron, aunque en menor frecuencia, fueron
Pseudomona aureginosa, Klebsiella y E. coli (Agrawal et al., 2021; Conway et al., 2022; Murthy et al.,
2023; Sharma & Baghel, 2023; L. Wang et al., 2023). Además, también se observaron casos de
pacientes que presentaron resultados de cultivo negativos. Este perfil microbiológico resalta la
necesidad de administrar antibióticos que cubran los diferentes tipos de gérmenes más frecuentes, y
posteriormente, con los resultados del cultivo guiar la antibioticoterapia sistémica (Conway et al., 2022;
Garabano et al., 2021; Murthy et al., 2023; G. Wang et al., 2021).

A pesar de que los clavos recubiertos de antibióticos han demostrado ventajas en el control local de
las infecciones, no están libres de riesgos. La desunión clavo cemento es una de las complicaciones
más comunes, con pacientes afectados en el 50% de los estudios analizados (Agrawal et al., 2021;
Conway et al., 2022; Garabano et al., 2021; Gupta, 2022; Murthy et al., 2023; Sharma & Baghel, 2023;
Solanki et al., 2023; Walter et al., 2022). Es relevante señalar, que la incidencia de esta complicación
varia en cada estudio, sin embargo, su presentación es significativa al momento de tomar decisiones
clínicas.

Otras complicaciones que se presentaron con menos frecuencia incluyen rigidez articular, discrepancia
de la longitud de los miembros inferiores, recurrencia de la infección, sintomatología persistente y
cicatrización tardía (Agrawal et al., 2021; Conway et al., 2022; Gupta, 2022; Makhdom et al., 2020;
Rodham, Panteli, Qin, et al., 2023; L. Wang et al., 2023). El estudio realizado por Bor et al. no reportó
complicaciones en sus pacientes (Bor et al., 2022). Manikumar et al., Pinto et al. y Wang et al. no
incluyeron estos hallazgos en su estudio (Manikumar & Pardhasaradhi, 2023; Pinto et al., 2019; G. Wang
et al., 2021). Estos resultados resaltan la importancia de un seguimiento postoperatorio y la elección
correcta del material quirúrgico para reducir la incidencia de las complicaciones.

Otro aspecto relevante es la elección del tipo de clavo a utilizarse. Los clavos hechos a medida
presentaron una mayor flexibilidad para la combinación de los antibióticos y, por ende, un mejor control
de las infecciones. Se necesita una segunda intervención para retirar el cemento antibiótico y colocar
un clavo convencional e injertos óseos. Se han realizado investigaciones y se han desarrollado nuevas
formas de fabricar los clavos endomedulares. En 2021, se describió por primera vez una nueva forma
de fabricar los clavos endomedulares recubiertos de antibióticos basados en una técnica de impresión
en 3D, en la cual, el 100% del total de la muestra estudiada logró el control de la infección, aunque
aproximadamente el 63% de los pacientes necesitaron una segunda intervención (G. Wang et al., 2021).

Por otro lado, los clavos comerciales recubiertos de gentamicina tienen beneficios como acortar el
tiempo de intervención quirúrgica, ya que, no se necesita preparar los instrumentos, el cemento y los
antibióticos para adecuar el clavo. Además, reducen las complicaciones como descementación clavo
cemento y no necesitan una segunda intervención para retirar el cemento, debido a que están
diseñados para liberar antibióticos de forma controlada mientras permanecen en el hueso como
fijación definitiva. Sin embargo, tienen un costo mucho más elevado (Garabano et al., 2021; Pinto et al.,
2019). Es por ello, que la elección del tipo de clavo debe realizarse evaluando el contexto tanto clínico
como económico del paciente, o si la casa de salud dispone del material para realizar la intervención.

Los resultados de este estudio apoyan el uso de clavos endomedulares recubiertos de antibióticos
para tratar a pacientes con OMPT, especialmente combinados con un desbridamiento exhaustivo y una
terapia antibiótica sistémica. La necesidad de una segunda intervención con los clavos hechos a
medida para la remoción del cemento podría abordarse usando biopolímeros degradables, por lo que,
esta podría ser una línea de investigación que ayudaría a resolver este problema.

CONCLUSIÓN

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1808
Los clavos endomedulares recubiertos de antibióticos han demostrado ser una opción efectiva en el
tratamiento de la osteomielitis postraumática y de las no uniones óseas infectadas, ya que ofrecen
tasas de control de infección y de consolidación ósea que supera el 90%, ya sea, durante la primera o
segunda intervención. La vancomicina y gentamicina son los antibióticos que se establecieron como
los más adecuados para la aplicación local dada sus características de combatir microorganismos
gram positivos y gram negativos. Aunque los clavos endomedulares hechos a medida presentan mayor
incidencia de complicaciones como la desunión cemento clavo y la necesidad de una segunda
intervención, los clavos comerciales pueden ser una alternativa para disminuirlas. Sin embargo, la
elección del tipo de clavo endomedular recubierto de antibiótico dependerá del contexto clínico y
económico del paciente.

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1809
REFERENCIAS

Agrawal, P., Sunny, S., Rajkumar, N., Arul, V., & Murali, S. (2021). An Interventional Study on Antibiotic
Cement-coated Nails and Cement Beads in the Management of Infected Nonunion of Long Bones.
Journal of Orthopedics and Joint Surgery, 3(2), 76–79. [Link]
journals-10079-1049

Bor, N., Dujovny, E., Rinat, B., Rozen, N., & Rubin, G. (2022). Treatment of chronic osteomyelitis with
antibiotic-impregnated polymethyl methacrylate (PMMA) – the Cierny approach: is the second stage
necessary? BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 38. [Link]

Conway, J. D., Elhessy, A. H., Galiboglu, S., Patel, N., & Gesheff, M. G. (2022). Efficacy of Infection
Eradication in Antibiotic Cement-Coated Intramedullary Nails for Fracture-Related Infections,
Nonunions, and Fusions. Antibiotics, Vol. 11. [Link]

Garabano, G., del Sel, H., Rodriguez, J. A., Perez Alamino, L., & Pesciallo, C. A. (2021). The effectiveness
of antibiotic cement-coated nails in post-traumatic femoral and tibial osteomyelitis – comparative
analysis of custom-made versus commercially available nails. J. Bone Joint Infect., 6(9), 457–466.
[Link]

Gupta, M. P. (2022). Outcome of treating osteomyelitis and infected non-union of long bones with
antibiotic coated bone cement nails. International Journal of Orthopaedics Sciences, 8(1), 484–488.
[Link]

Liu, J. Z., & Crist, B. D. (2021). Coated nails: is their use supported by the literature? OTA International,
4(3S). Recuperado de
[Link]
_by_the.[Link]

Llerena, L., Guaman, J., Suárez, Y., Martínez, J., & Chingo, S. (2019). Osteomielitis: abordaje diagnóstico
terapéutico. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, 38(1), 53–62.

Makhdom, A. M., Buksbaum, J., Rozbruch, S. R., Da Cunha, R., & Fragomen, A. T. (2020). Antibiotic
Cement-Coated interlocking Intramedullary Nails in the Treatment of Septic Complex Lower Extremity
Reconstruction; A Retrospective Analysis with Two year Minimum Follow up. Journal of Bone and Joint
Infection, 5(4), 176–183. [Link]

Manikumar, C. J., & Pardhasaradhi, M. (2023). Antibiotic Impregnated Cement Coated Intramedullary
Nailing in the Management of Infected Fractures and Chronic Osteomyelitis of Long Bones. J Med Res
Surg, 5(1), 1–5.

Mormeneo Bayo, S., Ferrer Cerón, I., Martín Juste, P., Lallana Dupla, J., Millán Lou, M. I., & García-Lechuz
Moya, J. M. (2020). Osteomielitis postraumática difícil de tratar: papel del Clostridium celerecrescens.
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 64(4), 281–285.
[Link]

Murthy, H., Vinod, D., Sajjan, K., Mahalingam, D., & Sharma, D. (2023). Antibiotic cement impregnated
intramedullary nail for treatment of infected nonunion of long bones Section A-Research paper
Antibiotic cement impregnated intramedullary nail for treatment of infected nonunion of long bones.
European Chemical Bulletin, 12, 2703–2716.

Pinto, D., Manjunatha, K., Savur, A. D., Ahmed, N. R., Mallya, S., & Ramya, V. (2019). Comparative study
of the efficacy of gentamicin-coated intramedullary interlocking nail versus regular intramedullary

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1810
interlocking nail in Gustilo type I and II open tibia fractures. Chinese Journal of Traumatology =
Zhonghua Chuang Shang Za Zhi, 22(5), 270–273. [Link]

Ren, Y., Liu, L., Sun, D., Zhang, Z., Li, M., Lan, X., … Xie, C. (2023). Epidemiological updates of post-
traumatic related limb osteomyelitis in china: a 10 years multicentre cohort study. International Journal
of Surgery (London, England), 109(9), 2721–2731. [Link]

Rodham, P., Panteli, M., Qin, C., Harwood, P., & Giannoudis, P. V. (2023). Long-term outcomes of lower
limb post-traumatic osteomyelitis. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 49(1), 539–
549. [Link]

Rodham, P., Panteli, M., Vun, J. S. H., Harwood, P., & Giannoudis, P. V. (2023). Lower limb post-traumatic
osteomyelitis: a systematic review of clinical outcomes. European Journal of Orthopaedic Surgery &
Traumatology : Orthopedie Traumatologie, 33(5), 1863–1873. [Link]
03364-2

Sharma, P., & Baghel, A. (2023). Outcome of intramedullary nail coated with antibiotic-impregnated
cement in chronic osteomyelitis. Annals of African Medicine, 22(4), 434–439.
[Link]

Solanki, T., Maurya, M. K., & Singh, P. K. (2023). Results of Antibiotic-Impregnated Cement/Polymer-
Coated Intramedullary Nails in the Management of Infected Nonunion and Open Fractures of Long
Bones. Cureus, 15(8), e43421. [Link]

Walter, N., Rupp, M., Krückel, J., & Alt, V. (2022). Individual and commercially available antimicrobial
coatings for intramedullary nails for the treatment of infected long bone non-unions: a systematic
review. Injury, 53, S74–S80. [Link]

Wang, G., Luo, W., Zhou, Y., Zhu, Z., Zhao, Z., Liu, S., … Zhang, Y. (2021). Custom-Made Antibiotic Cement-
Coated Nail for the Treatment of Infected Bone Defect. BioMed Research International, 2021, 6693906.
[Link]

Wang, L., Lu, S., Luo, W., Wang, G., Zhu, Z., Liu, Y., … Zhang, Y. (2023). Efficacy comparison of antibiotic
bone cement–coated implants and external fixations for treating infected bone defects. International
Orthopaedics, 47(5), 1171–1179. [Link]

Zayzan, K. R., Yusof, N. M., Sulong, A. F., Zakaria, Z., & Rahman, J. A. (2022). Functional outcome and
quality of life following treatment for post-traumatic osteomyelitis of long bones. Singapore Medical
Journal, 63(5), 251–255. [Link]

Zhang, H., Zhao, X., Yang, X., Zhang, X., Chen, X., Zhou, T., … Shi, J. (2023). Comparison of internal and
external fixation after debridement in the Masquelet technique for Cierny-Mader type IV tibial post-
traumatic osteomyelitis. Injury, 54(2), 422–428.
[Link]

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1811
Esta investigación fue auspiciada por la Secretaria de Educación Superior, Ciencia, Tecnología e
Innovación (SENESCYT)

Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, publicados en

este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons .

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1812