TESORERÍA
MODELO DATOS DE TERCEROS
EXCMO. CABILDO INSULAR
DE LA PALMA
Avda. Marítima 3 Alta
38700-Santa Cruz de La Palma
Tfno.: 922 423 100
Modificación
DATOS IDENTIFICATIVOS DEL TERCERO
Nombre y Apellidos o
N.I.F:
Razón Social
Domicilio: Código Postal:
Población: País:
Teléfono – 1: Teléfono – 2: Correo electrónico:
Nombre y Apellidos del Representante:
N.I.F./N.I.E.: Cargo o representación:
Nombre y Apellidos del Representante:
N.I.F./N.I.E.: Cargo o representación:
AUTORIZACIÓN PARA LA CONSULTA DE DATOS IDENTIFICATIVOS: de conformidad a lo dispuesto en Ley Orgánica 3/2018, de 5
de diciembre, de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales. (Cláusulas y Legislación aplicable al dorso).
AUTORIZO NO AUTORIZO
DATOS BANCARIOS
CÓDIGO IBAN: CÓDIGO SWIFT (BIC):
C.U.D.: 15251027364057305110 Puede verificar este documento en [Link]
Nombre de entidad financiera: Población:
(Imprescindible rellenar por la entidad bancaria estas casillas en color gris si no se aportase el Certificado bancario de
Titularidad de la Cuenta). Certificamos que consta como TITULAR en esta cuenta bancaria con el siguiente detalle:
Nombre y Apellidos o
N.I.F:
Razón Social:
Firma electrónica de la entidad bancaria:
(o en su defecto: sucursal, fecha, firma y sello): _________________________________________________
DECLARACIÓN RESPONSABLE
DECLARO que son ciertos y completos todos los datos del presente modelo y corresponden a una cuenta de mi titularidad,
SOLICITANDO a esta Tesorería que, en tanto esta declaración no sea modificada o cancelada, las cantidades que se deban percibir del
Excmo. Cabildo Insular de la Palma y sus Organismos Autónomos, sean ingresados en la cuenta IBAN reseñada.
Así mismo, manifiesto haber recibido y/o leído la cláusula referente a la Protección de Datos Personales.
Persona física: Firma con CERTIFICADO DIGITAL, o bien, fecha y
FIRMA manuscrita del tercero o de su representante.
En ,a de de
Fdo.: Persona jurídica: FIRMA necesaria con CERTIFICADO DIGITAL de
representante de persona jurídica.
LA MODIFICACIÓN DE ESTOS DATOS SE SOLICITARÁ A TRAVÉS UN MODELO COMO ESTE, SEÑALANDO QUE SE TRATA
DE UNA MODIFICACIÓN DEL ALTA DE TERCEROS.
.
CLAUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales
(LOPDGDD) se informa que, los datos solicitados y/o recogidos, serán incorporados a un fichero titularidad del Excmo. Cabildo Insular de La Palma
cuya finalidad es la gestión de datos de los acreedores o para envíos informativos relacionados con esta autorización.
Asimismo, se informa que podrán ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición respecto de los mismos, dirigiendo la
pertinente solicitud escrita acompañada de copia de documento acreditativo de su identidad (DNI/NIF o Pasaporte), a la Oficina de Atención al
Ciudadano del Excmo. Cabildo Insular de La Palma, en Avenida Marítima nº 3, de Santa Cruz de La Palma o en los lugares citados en el apartado 4.
NORMAS PARA LA CORRECTA CUMPLIMENTACIÓN DEL MODELO.
DOCUMENTACIÓN A ACOMPAÑAR
Certificado digital, o bien, firma manuscrita del propio
PERSONAS FÍSICAS:
interesado.
1. FIRMAS
PERSONAS JURÍDICAS / Los representantes legales deberán firmar esta solicitud
ENTIDADES ASOCIATIVAS mediante el CERTIFICADO DIGITAL de representante de
SIN FINES DE LUCRO persona jurídica.
1. Si no ha firmado este documento mediante el
CERTIFICADO DIGITAL del interesado, copia de NIF o NIE.
(si este documento carece de fotografía, además, pasaporte).
DE PERSONAS FÍSICAS:
(Si actúa como representante, TÍTULO
ACREDITATIVO de la representación y copia del NIF
del representante y del representado)
1. Copia del documento acreditativo (p. ej. ESCRITURAS) de
DOCUMENTACIÓN A ACOMPAÑAR: Se la existencia y atribuciones de la representación, además:
recuerda que en el supuesto de que no DE PERSONAS JURÍDICAS
presentase su solicitud a través de la incluidas COMUNIDADES Deberá firmar la solicitud mediante el
administración electrónica, no sería DE BIENES: CERTIFICADO DIGITAL de representante de
2.
posible comprobar la validez de sus persona jurídica.
certificados digitales, por lo que éstos
carecerían de validez en esta solicitud. 1. CERTIFICACIÓN del correspondiente registro
administrativo, autonómico o estatal, donde se indiquen sus
C.U.D.: 15251027364057305110 Puede verificar este documento en [Link]
REPRESENTANTES LEGALES. (Ley Orgánica 1/2002 de 22
de marzo, Reguladora del Derecho de Asociación, Ley 4/2003,
ENTIDADES ASOCIATIVAS de 28 de febrero, Asociaciones de Canarias y Decreto
SIN FINES DE LUCRO 12/2007, de 5 de febrero, Reglamento de Asociaciones de
Canarias). Además:
Deberá firmar la solicitud mediante el
CERTIFICADO DIGITAL de representante de
persona jurídica.
CERTIFICACIÓN ELECTRÓNICA DE
En el supuesto de que no aporte la certificación electrónica de entidad bancaria de
ENTIDAD BANCARIA DE TITULARIDAD
3. titularidad de cuenta, esta solicitud deberá estar firmada electrónicamente por la entidad
DE CUENTA o bien, firmada y sellada
bancaria, o firmada y sellada manualmente por la entidad bancaria.
manualmente por la entidad bancaria.
- Sede Electrónica de este Cabildo Insular. (Obligatorio para las personas jurídicas)
- Presencial en Oficinas de Atención Ciudadana: Los Llanos de Aridane Y Santa
4. LUGARES DE PRESENTACIÓN Cruz de La Palma.
- En aquellos recogidos en el Art. 16.4 de la Ley 39/2015, del Procedimiento
Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
