cir esp.

2022;100(11):734–735

CIRUGÍA ESPAÑOLA

www.elsevier.es/cirugia

Carta metodológica

Sesgos en cirugı́a. Hacer y proceder, esa es la clave

Bias in surgery. Do and act, that’s the key

Josep Marı́a Garcia-Alamino a,b y Manuel López-Cano c,*

a
Grupo de Investigación Salud Global, Género y Sociedad (GHenderS), Blanquerna-Universitat Ramon Llull, Barcelona, España
b
Programme in Evidence Based Health Care, University of Oxford, Oxford, Reino Unido
c
Unidad de Cirugı́a de Pared Abdominal, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España

La validez en un artı́culo de cirugı́a (como en la mayorı́a de los sesgo de asignación cuando influyen factores pronósticos
artı́culos cientı́ficos) se puede dividir en validez interna, que es individuales en la asignación de una intervención, el remedio
la exactitud de las conclusiones sobre los efectos de una es la estratificación; protocolos ambiguos y mal definidos, el
intervención en un grupo dado de sujetos bajo las circunstan- remedio es un protocolo bien definido y el registro del mismo
cias especı́ficas del diseño del estudio, y la validez externa, que en bases al uso, como por ejemplo ClinicalTrials.gov4;
se ocupa de la aplicabilidad de las conclusiones del estudio o objetivos finales subrogados que pueden no relacionarse
cómo un clı́nico puede confiar en las conclusiones de la con los objetivos clı́nicamente útiles, el remedio es que los
investigación para aplicar a los pacientes en su práctica en el objetivos subrogados se correlacionen adecuadamente con
mundo real, más allá de las circunstancias del diseño del los objetivos clı́nicamente útiles.
estudio1. La validez se compromete por el sesgo (error Durante la realización del estudio pueden ser: de detección de
sistemático) que se define en el diccionario de la RAE2 como resultados a través de una medida no uniforme de los mismos,
el «error sistemático en el que se puede incurrir cuando al hacer el remedio es la estandarización (uniformidad) de las medidas
muestreos o ensayos se seleccionan o favorecen unas o el cegamiento; sesgo de comprobación de resultados con una
respuestas frente a otras». Los sesgos de un estudio pueden determinación distorsionada de elementos importantes del
ser «metodológicos» (al hacer el estudio) durante la recolección, estudio, el remedio puede ser el cegamiento o la aleatorización
análisis, interpretación o revisión de los datos, produciéndose previa; sesgos de seguimiento con diferencias entre grupos, el
antes, durante o después de la realización del estudio1, o bien remedio es homogeneizar el seguimiento; sesgos de falta de
pueden ser «cognitivos» (al proceder a la aplicación de los uniformidad en las intervenciones realizadas, el remedio
resultados), es decir, las barreras intrı́nsecas a la cualidad puede ser estratificación, por ejemplo por experiencia qui-
humana, y por tanto al cirujano, que afectan a la interpretación rúrgica, institución o cirujano.
e incorporación de la evidencia en la toma de decisiones3. Después de la realización del estudio quizás el más conocido es
el denominado sesgo de publicación: la tendencia a publicar
solo estudios con resultados positivos, aunque puede haber
Sesgos «metodológicos» otros como publicación duplicada o información incompleta
del estudio, los remedios pueden ser registros del trabajo o
Sin ser exhaustivos y considerando los más importantes a seguimiento de normas establecidas en la realización de
nuestro juicio: estudios, como por ejemplo la declaración CONSORT para
Antes de la realización del estudio pueden ser: de selección de trabajos aleatorizados4,5.
pacientes con diferentes caracterı́sticas que potencialmente Todos los sesgos metodológicos descritos previamente
influyan en el resultado, cuyo remedio es la aleatorización; determinan el clásico gráfico en pirámide o jerarquı́a de la

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (M. López-Cano).
https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2021.05.008
0009-739X/# 2021 AEC. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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evidencia que principalmente representa la progresión (desde mediante un efecto absoluto (riesgo relativo) o relativo
la base a la cúspide) de la fortaleza en la confianza de los (reducción relativa del riesgo) interpretará la información de
diferentes diseños de estudio. forma diferente y tomará la decisión también de manera
diferente.
Sesgo de optimismo o creer que lo nuevo es mejor.
Sesgos «cognitivos» Sesgo de la retórica, que se refiere al uso de un argumento
para persuadir al cirujano mediante la lectura o audición del
Se ha descrito un modelo de dos vı́as en la toma de decisiones3. mismo sin hacer uso de la evidencia de calidad. Puede no ser
La vı́a analı́tica (razón) y la vı́a intuitiva (heurı́stica). Cuando infrecuente que los cirujanos apelen a la evidencia sin llegar a
los cirujanos juzgan situaciones, toman decisiones y resuel- analizar la calidad de esa evidencia en profundidad. La retórica
ven problemas usan principalmente, igual que cualquier otro utilizada es persuasiva y puede mostrar un efecto relevante,
ser humano, atajos mentales; es decir, la vı́a intuitiva. Hacen sin que exista una evidencia sólida. Este sesgo puede ir a favor
uso de un conocimiento tácito basado en la experiencia, en el o en contra de una intervención o técnica quirúrgica y los
«intercambio» con otros cirujanos, en la lectura o en la argumentos que aporta son opiniones, creencias o experien-
visualización de videos realizados por lı́deres de opinión o cias más que evidencias.
expertos en una técnica determinada. Estos atajos cerebrales Sesgo por temas candentes. Cuando un tema está de moda
son imprescindibles para la práctica diaria pues permiten («candente») los investigadores (y editores) pueden ser menos
procesar una gran cantidad de información en poco tiempo y crı́ticos en el protocolo y ejecución de la investigación.
en situaciones de presión. Obviamente el cirujano debe hacer Sesgo del conflicto de interés, cuando el juicio del cirujano
un uso frecuente de esta vı́a, aunque ello implica un número sobre alguna condición (una técnica quirúrgica, validez de una
relevante de sesgos cognitivos que dificultan la práctica de la investigación) puede estar influido por un interés secundario
cirugı́a basada en la evidencia. Enumeramos a continuación ajeno (económico, proyección personal, etc.).
los más caracterı́sticos:
Sesgo de acción o la tendencia a «hacer» sobre «no hacer». La
acción está motivada para evitar lamentar una oportunidad
Corolario
perdida; por ejemplo, por no realizar un acto quirúrgico o
realizarlo de manera tardı́a, no solicitar una prueba diagnós- Hace 25 años que la revista Lancet público un controvertido
tica o no prescribir un antibiótico. Este tipo de sesgo puede editorial titulado ‘‘Surgical research or comic opera: questions, but
llevar al sobreuso de determinados procedimientos quirúrgi- few answers’’6 acerca de las publicaciones e investigación
cos (sobretratamiento). quirúrgica, en el cual el titulo hablaba por sı́ solo. Es cierto que
Sesgo de omisión o la tendencia a «no hacer» para no errar o ese editorial puede ser rebatido desde diferentes perspectivas;
fallar. Este sesgo entra en escena siempre que tanto una sin embargo, 25 años después hemos de reconocer como
omisión como una acción puedan producir daños. En ese comunidad quirúrgica que necesitamos mejorar continua-
momento se puede optar por la omisión porque los daños que mente, por un lado, la calidad de nuestras publicaciones
causa pueden parecer subjetivamente menores. limitando el número de sesgos metodológicos, y por otro lado
Sesgo de «status quo» o la preferencia por el estado actual, identificando, revisando y controlando la aparición de
que puede explicarse como una aversión a la pérdida. Este potenciales sesgos cognitivos que dificulten la implemen-
sesgo puede facilitar la inercia del cirujano a seguir utilizando tación de la mejor evidencia disponible. Quizás la única
una misma técnica cuando existen alternativas con una manera de conseguirlo sea con una formación adecuada en
eficacia superior o a no retirar procedimientos que no han estos temas durante el grado y una puesta al dı́a continuada
demostrado efectividad. durante la especialidad.
Sesgo de halo o la tendencia a definir el conjunto de la
imagen de una persona basándose en uno de sus rasgos. Si un
b i b l i o g r a f í a
cirujano es un virtuoso con una determinada técnica, se
asume que también será un virtuoso indicando la técnica o
siendo ético en su actuación profesional.
1. Paradis C. Bias in surgical research. Ann Surg. 2008;248:180–8.
Sesgo de confirmación o la tendencia a utilizar únicamente
http://dx.doi.org/10.1097/SLA.0b013e318176bf4b.
aquella información (datos analı́ticos, imagen, evidencia 2. https://dle.rae.es/sesgo?m=form.
procedente de estudios) que confirma la información previa 3. Blumenthal-Barby JS, Krieger H. Cognitive biases and
del cirujano y que se ajusta a una preconcepción o hipótesis heuristics in medical decision making: a critical review using
previa, obviando aquellos datos que van en contra de la a systematic search strategy. Med Decis Making. 2015;35:539–
concepción previa del cirujano. 57. http://dx.doi.org/10.1177/0272989X14547740.
4. https://clinicaltrials.gov.
Sesgo de disponibilidad o la tendencia a sobreestimar la
5. Begg C, Cho M, Eastwood S, Horton R, Moher D, Olkin I, et al.
probabilidad de eventos que están más presentes en la
Improving the quality of reporting of randomized controlled
memoria del cirujano. Por ejemplo, un último caso complejo trials. The CONSORT statement. JAMA. 1996;276:637–9. http://
que debutó de una manera similar y que tuvo un desenlace dx.doi.org/10.1001/jama.276.8.637.
complejo o fatal. 6. Horton R. Surgical research or comic opera: questions, but
Sesgo de encuadre. Hará que el cirujano tome decisiones few answers. Lancet. 1996;347:984–5. http://dx.doi.org/
según el contexto y la presentación de una opción. Por 10.1016/s0140-6736(96)90137-3
ejemplo, cuando los resultados de un estudio se le muestran