• La Diabetes Mellitus, es un trastorno en el metabolismo de los hidratos de
carbono caracterizado por los altos niveles de azúcar en sangre
(HIPERGLUCEMIA) y la presencia de azúcar en la orina (GLUCOSURIA)
Wilmore y costiil
Tipos
ETAPAS DE LA DIABETES TIPO II
OBESIDAD
HIPERINSULINISMO
primera fase: entrega insulina
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
( entrega insulina 2ª fase)
DIABETES
daño célula beta
AÑOS DE VIDA
ETIOPATOLOGÍA
• Diabetes de tipo I:
(insulinodependiente)
- las células Beta se destruyen (la cual
puede darse por el sistema inmune del
cuerpo);
-Tiene un inicio durante la infancia o
juventud.
-Insuficiencia casi total de la insulina
Se precisa de inyecciones diarias de
insulina.
ETIOPATOLOGÍA
• Diabetes tipo II
- Inicio : gradual
- Se caracteriza por alguna de las tres
anomalías mas importante:
A) Acción deteriorada de la insulina en
los tejidos del cuerpo que
responden a ella.
B) Secreción retrasada o deteriorada de
la insulina
C) Producción excesiva de glucosa en el
hígado.
SINTOMATOLOGÍA
• Micciones frecuentes
• Sed excesiva
• Pérdida de peso inexplicable
• Hambre extrema
• Cambios repentinos en la visión
• Hormigueo o entumecimiento de
manos y pies
• Sensación de cansancio la mayor
parte del tiempo
• Heridas que tardan en curar
• Mas infecciones de lo habitual
TRATAMIENTO
• DIABETES TIPO I
- Administración de la insulina
- Dieta
- Ejercicio
TRATAMIENTO
• DIABETES TIPO II
-el interés se centra en tres factores
- Perdida de peso
- Alimentación
- Ejercicio
EJERCICIO
• Las personas con diabetes de tipo I, el
control glucémico puede mejorar o no
con el ejercicio, pero tienen mayor
riesgo de sufrir enfermedades de las
arterias coronarias, por lo que el
ejercicio puede reducir ciertamente es
riesgo.
ANTESALA DE LA
DIABETES
• INSULINO RESISTENCIA (IR)
• SINDROME METABOLICO
Pag 58
• ..\MATERIAL DE
LECTURA\MATERIALES DE
CLASES\2013_manual-actividad-
fisica_2013.pdf
3%
22%
75%
Genotipo
“ahorrador” 1
• Permite la sobrevivencia en tiempos
de hambruna
• y una rápida ganancia de peso en
tiempos de abundancia
• Mayor depósito de grasa.
• Mayor eficiencia en la utilización de la
energía.
• Protección del cerebro. ( IR en otros
órganos)
[Link] 2003;423:599-602
ANTECEDENTES
La obesidad asociada tempranamente a IR , tiene
un especial riesgo de DM2, HTA y ECI en la vida
adulta1
La IR es el principal defecto en la DM2 y se asocia a
las complicaciones CV que la acompañan desde
etapas tempranas de la vida. 1,2,3
Reducir la IR en el niño, es la clave para el control
de la DM 2 y de sus complicaciones
cardiovasculares.1,2,3
1 JCEM 2010;95:5189 (ESPE, SLEP, LWPES, APEG, JSPE)
2 D. Care 2004;27:1798 (IDF)
3 Pediatrics 2003;112:328 (ADA)
Insulina y Grasa corporal
• La insulina basal y la grasa corporal
total se correlacionan positivamente.
• Existe una correlación positiva entre
respuesta de insulina y grasa corporal
central.
• La resistencia a la insulina se asocia a un
mayor desarrollo de tejido graso.
Fisiopatología
Consecuencias de la Resistencia a la Insulina en el
Músculo
de la captación de glucosa por la célula
muscular
DE LA GLICEMIA
del nivel de AGL intramuscular
del uso de glucosa como fuente de energía
por el músculo
DE LA GLICEMIA
Fisiopatología
Consecuencias de la Resistencia a la Insulina en
Hígado
de la captación de glucosa por hepatocito
de la liberación de Glu desde los depósitos
hepáticos
DE LA GLICEMIA
del nivel de AGL intrahepático
Estimulación de la gluconeogénesis
Transformación glicogéno en glucosa
DE LA GLICEMIA
Fisiopatología
Consecuencias de la Resistencia a la Insulina en
Tejido Adiposo
de la captación de glucosa por el adipocito
DE LA GLICEMIA
de la lipolisis
Aumento del nivel de ácidos grasos libres
(AGL) en la circulación
Depósito ectópico de AGL en órganos y
sistemas
Insulino Resistencia :
Determinantes
• 1) Genéticos ( 258 mutaciones
poligénicas)
• 2) Ambientales:
• - incremento de peso (obesidad)
• - estilo de vida ( dieta occidental y
sedentarismo)
¿Como se define la IR en clínica ?
• ADA 1997 2
Es la respuesta biológica insuficiente (captación y
utilización de glucosa) tanto a la insulina exógena como
endógena
• OMS 1999 1
Sensibilidad a la insulina bajo condiciones de clamp
euglicémico hiperinsulinémico ubicada en el quartil más
bajo de la población estudiada.
• Consenso 2010 (ESPE, LWPES, SLEP, APEG, JSPE)3
Es la respuesta biológica disminuída ( de todas las
acciones celulares mediada por insulina), tanto a la
insulina exógena como endógena.
1 Drugs 1999;58:7; 2 Diabetes Care 1998;21: 310; 3 JCME 2010;95:189
Principales factores de riesgo
asociados a IR en niños y
adolescentes: Consenso 2010
• Etnicidad
• Pubertad
• Obesidad (abdominal y viceral)
• Dieta y AF
• SOP
• Genética y herencia
• ↑ rápido de peso postnatal (PEG)
JCME 2010;95:5189-5198
CONCLUSIONES I
En la IR hay una respuesta biológica ↓ ( de todas las acciones
celulares mediada por insulina), tanto a la insulina exógena como
endógena.
El tejido muscular da cuenta del 75% de la respuesta biológica
asociada a la captación, transporte y oxidación de glucosa.
La IR tiene un fuerte determinante genético, relacionado con un
genotipo ahorrador que da claras ventajas para sobrevivir en un
ambiente escaso en alimentos.
Durante la pubertad los niveles de insulina ↑ (50%) sin modificarse
los niveles de glicemia ( RI fisiológica).
CONCLUSIONES II
La expresión de la IR está mediada por factores ambientales ( dieta
baja en fibras y alta en grasas saturadas , sedentarismo).
La IR del niño, está fuertemente asociada a la obesidad abdominal,
a un perfil lipídico aterogénico, a un estado inflamatorio crónico y al
SM.
Más del 50% de los niños obesos que consultan por sobrepeso, son
IR.
Prevenir la IR tempranamente, sería la mejor estrategia para la
prevención de las ECNT
Acantosis Nigricans
Normas de
seguridad
• Ir correctamente identificado
• Hacer ejercicio con algún compañero
• Disponer de suplementos de Hidratos
de carbono
• Ingesta abundante de líquidos
• Evitar la práctica de ejercicio en las
horas de máxima temperatura
• BUCEO, HACERLO CON ADECUADO
ENTRENAMIENTO
• DEPORTES DE CONTACTO COMO BOX,
JUDO TAEKUNDO Y KARATE CON
PRECAUCIÓN POR DAÑOS EN LA
RETINA.
Normas de
seguridad
• Comprobar el nivel de glucemia antes, durante
y después del ejercicio
• Si nota signos de hipoglucemia parar y
consumir inmediatamente un jugo de frutas
• Con valores menos de 70mg/dl sería
imprescindible no comenzar la actividad física y
comer algo antes de empezar. Con valores
mayores a 250 no hacer actividad física.
• Llevar siempre una golosina
• Disminuir la dosis de insulina el día del
entrenamiento.
• La administración de insulina es el principal
factor de desregulación. La caída de la glucosa
en sangre es mayor si se entrena en el pico de
la aplicación (2h a 4h después de la dosis)
La glucemia baja si…..
• Hiperinsulinemia en el ejercicio
• Ejercicios prolongados
• Sin suplementos alimenticios
La glucemia no cambia si…..
• Ejercicio corto y poco intenso
• Concentraciones de insulina normal
• Suplementos alimenticios adecuados
La glucemia aumenta si…..
• Hipoinsulinemia durante el ejercicio
• Ejercicio muy intenso
• Suplementación de alimentos excesivos
• 10-15g de HC= 1 UNIDAD DE FRUTA O
PAN
• 25-50g de HC= 1 UNIDAD DE FRUTA + 1
UN DE PAN
• 50g de HC.=2 UNIDADES DE PAN + 1 DE
FRUTA.
Introducción
[Link]
Adulto Deportista
Jueves de
Cine….. [Link]
Niño
[Link]
OMS 2016
Adulto c/ diab
Niño y Adolescente/ diab
Datos Antropométricos
Control Glucémico
Historial y examen cardiovascular
Exploraciones
Prueba ergométrica o de esfuerzo
previas al
diseño del Determinación del consumo máximo de Oxigeno
Programa Evaluación de Fuerza y Flexibilidad
Examen neurológico, extremidades, sensibilidad en los
pies
Examen Oftalmológico
Historial médico (Tratamiento, antecedentes familiares,
tabaco, alcohol, cafeína…. )
Disminuir la dosis de insulina antes del
ejercicio.
Tener en cuenta el efecto del Ej. Físico
Ejercicio y en el Cortisol, catecolaminas y
glucagón (Cetoacidosis )
Diabetes
tipo 1 Evitar tanto la Hiperglucemia como la
Hipoglucemia
Evitar la inyección de Insulina en el
musculo que vamos a ejercitar
Beneficios del
ejercicio físico en
diabéticos
• En pacientes tipo 2 disminuye la
glucemia (Noviars 2006)
• Mejora la sensibilidad a la insulina por
12 a 72 horas
• Disminuye los niveles de hemoglobina
glicosilada, marcador de buen control
metabólico
• Disminuye los valores de tensión
• Contribuye al control del peso
• Mejora el perfil lipídico: Triglicéridos y
colesterol arterial
Beneficios del
ejercicio físico en
diabéticos
• Mejora la función cardiovascular, ya
que promueve una menor
frecuencia cardiaca en reposo,
aumento del volumen latido y
disminución del trabajo del corazón
• Estimula la función cardiovascular.
• Aumenta la fuerza y la flexibilidad
• Mejora la sensación de bienestar y
calidad de vida
• Lo mas importante es que el
ejercicio físico regular ayuda a
lograr un mejor control metabólico
a largo plazo
Tipo de
ejercicio
Frecuencia Ejercicio Duración
Intensidad
EL ICEBERG DE LA ENFERMEDAD
MORTALIDAD VISIÓN
DEMANDA MORBILIDAD ASISTENCIAL
PERCIBIDA
EPIDEMIOLOGÍA
VISIÓN DE LA
MORBILIDAD NO
PERCIBIDA
ENFERMEDAD
SILENCIOSA
VULNERABILIDAD
Y RIESGO
POBLACIÓN
SUCEPTIBLE
Práctico
• Paciente masculino de 35 años
con diagnóstico médico diabetes
tipo 1. Controlado por médico
diabetólogo, trabaja en oficina
durante 8 a 10 horas, 5 a 6 días
semanales. Casado con un hijo de
2 años.
• Realizar consejería, acciones de
Prevención 1, 2, 3. Proyecto de
evaluación y diagnóstico desde la
educación física. Prescripción del
Ejercicio Físico.
Muchas gracias, hasta la próxima!!!
