SECCIÓN 3
16
PROCEDIMIENTOS
Y PROTOCOLOS DE
Educación sanitaria a la persona con
enfermedad renal en hemodiálisis:
autocuidado del acceso vascular
HEMODIÁLISIS
Ana Casaux Huertas ❙ Ian Blanco Marvillard ❙ Antonio Ochando García
INTRODUCCIÓN
P ara poder llevar a cabo el tratamiento de hemodiálisis (HD), se precisa de la creación de un acceso
vascular (AV) como punto de acceso a la circulación sanguínea del paciente para la terapia renal sus-
titutiva. El AV de elección para la HD es la fístula arteriovenosa (FAV), ya sea esta nativa (FAVn) o protési-
ca (FAVp), en caso de que la primera no fuese posible. No obstante, el catéter venoso central (CVC) sigue
siendo un AV muy utilizado en las unidades de HD, tanto para pacientes incidentes como prevalentes.
La correcta creación, maduración y posteriores cuidados del AV son un punto clave en el trata-
miento de la HD. Tanto es así que la calidad de vida de los pacientes nefrológicos en programa de
HD depende en gran medida de su AV, el correcto funcionamiento y la ausencia de complicaciones
relacionadas con el mismo.
Por todo ello, es fundamental llevar un adecuado control de este AV por parte la persona con
enfermedad renal y/o su cuidador; ya que la identificación precoz de posibles complicaciones y la
evolución del mismo van a depender, en gran medida, de los cuidados que se apliquen.
❱ OBJETIVOS ❱ Conocer los materiales de soporte que puede
❱ Ofrecer al paciente/cuidador los conocimientos utilizar a la hora de ofrecer información.
necesarios para conseguir que realice unos cui- ❱ Habilidades de comunicación.
dados de su AV de manera óptima.
❱ Evaluar el nivel de conocimientos del pacien-
❱ Proporcionar información sobre aquellas con-
te acerca del AV.
ductas y actividades que pueden resultar perju-
❱ Instruir al paciente sobre los cuidados de la
diciales para su FAV o su CVC.
FAV o CVC, según corresponda.
❱ Enseñar al paciente/cuidador a identificar signos
y síntomas de posibles complicaciones del AV y
el modo de actuar ante las mismas.
❱ PERSONAL IMPLICADO
❱ Enfermera.
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS ❱ MATERIAL NECESARIO
❱ onocer los diferentes tipos de AV y los cui-
C ❱ Historia clínica.
dados que precisa cada uno de ellos. ❱ Registro de enfermería.
❱ Conocer las posibles complicaciones de una ❱ Material de soporte: libros, folletos, trípticos, vi-
FAV y de un CVC. deos, aplicaciones de móvil, entre otros.
❱ DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
1. Preséntese al paciente con nombre y categoría
profesional.
Esta obra está bajo una licencia internacional
2. Realice la entrevista con el paciente para va-
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lorar los conocimientos que tiene sobre su AV.
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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
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DE HEMODIÁLISIS
3. Transmita al paciente la importancia que sito impermeable y evitando dirigir el
tiene aplicar unos cuidados específicos del chorro de agua hacia la zona del catéter.
AV, como uno de los factores que van a in- – U
tilizar ropa cómoda y evitar elementos
fluir en la evolución del acceso y por tanto y evitar elementos que puedan producir
en su calidad de vida. acodaduras en el CVC o roces en el túnel
4. Registre el tipo de AV que posee el pacien- subcutáneo (tirantes, cadenas, etc.).
te, así como una valoración inicial del mis- –E vitar tirones que pueden producir des-
mo en cuanto a: plazamientos del catéter. Hay que evitar
❚ Tipo de acceso realizado (FAVn, FAVp o la compresión del catéter que se produ-
CVC). ce al utilizar tirantes o al dormir apoya-
❚ Lugar anatómico de colocación del acceso do sobre esta zona.
(extremidad y zona). –R educir el riesgo del corte accidental
❚ Datos de funcionamiento (latido, soplo, del catéter evitando la utilización de
thrill, flujo, presiones…). objetos cortantes (tijeras) alrededor de
❚ Datos del estado del AV (signos de infec- la zona del catéter. En las personas del
ción, zona de desarrollo, posibilidad de sexo masculino, prestar una atención es-
punciones...). pecial durante el afeitado.
–T ener cuidado durante las comidas de
En el caso de tratarse de un CVC, es muy im-
portante medir periódicamente la distancia no verter alimentos (especialmente lí-
existente desde el orificio de salida hasta quidos) en la zona del catéter.
la bifurcación del catéter (para así detectar 6. D eben saber que siempre que vaya a rea-
una posible extrusión accidental). lizarse el tratamiento deben comunicar al
5. Explique de manera clara y concisa, y en un personal de enfermería cualquier inciden-
lenguaje inteligible, cuáles son los cuida- cia y/o eventualidad que hayan notado (fie-
dos que requiere su acceso vascular. bre, dolor en la zona de inserción, hemorra-
❚ En el caso de las FAV:
gia, extracción accidental, etc.).
–R ealizar una exploración física del AV de
7. Refuerce la información proporcionada al
forma diaria. paciente con material adaptado a sus nece-
sidades para facilitar la comprensión de lo
–N o permitir la toma de la presión arte-
que se le ha explicado.
rial ni venopunciones en el brazo porta-
dor de la FAV. 8. I dentifique y resuelva las diferentes dudas
que puedan surgir.
– E
vitar golpes y/o cualquier compresión
sobre la FAV. 9. Asegúrese que el paciente ha entendido
debidamente las explicaciones recibidas.
–N o levantar peso ni dormir apoyado so-
bre el brazo portador de la FAV. 10. Registre la actividad realizada, hora y pro-
fesional que la ha llevado a cabo. También
–M antener una buena higiene diaria.
será necesario registrar las recomendacio-
❚ En el caso de un CVC: nes que se crean necesarias.
– N
o retirar en ningún caso el apósito co-
locado en la Unidad de diálisis ni ma-
nipular nunca el catéter por su cuenta.
–A bstenerse de realizar actividades de
riesgo como baños de inmersión, trac-
ciones sobre el CVC o el uso de objetos
cortantes cerca de este.
–S e puede duchar, pero manteniendo
siempre el catéter protegido por un apó-
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PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS CON COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
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DE HEMODIÁLISIS
❱ OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
SEGURIDAD DEL PACIENTE ❱ Es importante acomodar al paciente y/o acom-
1. Se le informará de las posibles compli- pañante en un ambiente cómodo, acogedor y
caciones, las causas que las producen y tranquilo. Se tendrán que evitar las interrupcio-
las acciones que deben llevar a cabo para nes o molestias que distraigan su atención.
intentar evitarlas. ❱ Ser claro y conciso, utilizando frases cortas y
2. Explique las medidas a llevar a cabo para sencillas, en lenguaje coloquial de manera que
evitar la aparición de complicaciones y la información proporcionada sea entendible.
cómo actuar ante las mismas. ❱ Considere la utilización de programas de edu-
3. Si en casa aparece fiebre alta y tiritonas cación individual y grupal, incluso si existe en
con o sin dolor en la zona del catéter, el entorno local, contactar con el programa de
es posible que el catéter esté infectado paciente experto, como estrategias multimoda-
y debe acudir a Urgencias de su centro les efectivas.
hospitalario.
4. No intente solucionar nunca los proble-
mas del catéter por su cuenta. Siempre
consulte con los profesionales de la
Unidad de diálisis.
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