UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ASIGNATURA
Psicoterapia Cognitivo Conductual

ESTUDIO DE CASO

DOCENTE
Dr. María Asunción, Chamorro Maldonado

INTEGRANTES
Barreto Azañero, Eduardo
Diaz Fiestas, Ariana
Hurtado Terrones, Estefanny

TRUJILLO - PERÚ
2024
 ESQUEMA DEL INFORME DEL ESTUDIO
DE CASO

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres : G. U. G.

Edad : 22

Fecha de nacimiento: 02/12/2001

Sexo : Masculino

Lugar de nacimiento : Trujillo

Lugar que ocupa : 1/2

Grado de instrucción : superior incompleta (estudiante de derecho)

Religión : Católico

Dirección : Calle Salaverry

Examinadores : Barreto Azañero, Eduardo Emanuel

Diaz Fiestas, Ariana Zussette

Hurtado Terrones, Estefanny Alexandra

II. DESCRIPCIÓN FÍSICA Y DEL COMPORTAMIENTO

● Ambiente: la entrevista se realizó en casa de una de las evaluadoras, en la

sala comedor, el ambiente contaba con buena iluminación y con una adecuada
ventilación, no se presentaron distractores ni interrupciones.

● Físico: el examinado de 1.68 de altura y 63 kg de peso aproximadamente,

biotipo ectomorfo y tez blanca. Lleva vestimenta, un suéter gris manga larga,
jean azul y zapatillas negras, ropa acorde al clima y su edad. Asimismo, se
pudo observar que se encontraba en buenas condiciones de higiene, por lo
que se puede inferir que su estado de salud es adecuado.
 ● Comportamiento: el examinado mantuvo una postura erguida durante toda la

entrevista, llegando a apoyarse sobre la mesa con los brazos cruzados y la

cabeza cabizbaja tapándose la cara en ocasiones, asimismo no mantuvo
contacto visual durante casi toda la entrevista, se mostraba neutral y al
momento de hacerle preguntas referidas a su accidente, se quedaba callado
por un lapso de tiempo.

III. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere que actualmente, en ocasiones, suele tener pensamientos
negativos en algunas situaciones de su vida, que lo llevan a sentirse emocionalmente
inestable, manifiesta tener episodios de tristeza y otras veces de impulsividad, así
mismo comenta: “tengo miedo de no poder controlar mi actuar del todo”, por esta
parte manifiesta considerarse una persona explosiva que se molesta con facilidad. Del
mismo modo mantiene una relación distante con sus padres y amigos, expresando
“me gustaría encajar como los demás”.

IV. PROBLEMA ACTUAL

El evaluado es un joven de 22 años que ha estado experimentando inestabilidad
emocional, con episodios de tristeza recurrente desde los 18 años de edad. Estos
episodios se caracterizan por períodos prolongados de profunda tristeza y
desesperanza, durante los cuales experimenta dificultades para encontrar motivación
para realizar actividades cotidianas. Suele sentirse abrumado por pensamientos
negativos y autocríticos cuando se encuentra solo o en inactividad, tales como el
sentirse desamparado por los demás, ya que recuerda situaciones de su niñez donde
su madre no tenía tiempo para él al tener que trabajar, ni de su padre, el cual siempre
evitaba pasar tiempo con él, por lo que manifiesta que hubiese querido que su padre
pasara más tiempo con él, ya que no era suficiente que aporte dinero para sus
necesidades sino que necesitaba su compañía y que éste le enseñara cómo afrontar
la vida; así como también, la vez en la que no recibió apoyo por parte de sus amigos
durante la recuperación tras el accidente que tuvo. Del mismo modo, tiende a pensar
que es diferente a los demás, y por ello es difícil ser aceptado, esto se debe a los
pensamientos involuntarios que se le pasan por la mente de hacerle daño a los demás
en ciertas ocasiones.
Estos pensamientos intrusivos se vienen presentando desde los 17 años de edad,
inicialmente solo se presentaban en momentos en los que discutía con su pareja, una
compañera de colegio con quien mantuvo una relación sentimental. La primera vez
que sucedió, se encontraba en una avenida discutiendo con ella, debido a una escena
de celos, pues encontró mensajes en el celular de ella conversando con un chico. En
ese lugar había mucha bulla por la gente y los vehículos, por lo que empezó a
tensionarse más de lo normal; durante la discusión el evaluado empezó a presentar
estos pensamientos imaginando escenarios ficticios, en los que le llegaba a causarle
algún tipo de daño físico. El evaluado refiere que estaba tan eufórico que empezó a
gritar e insultar, al percatarse que estaba perdiendo control de su accionar, pues
observaba a su enamorada asustada llorando, decidió dejarla en el lugar e ir a otro
lado a fumar, puesto que eso lo tranquilizaba.

Los pensamientos o ideas de escenarios ficticios donde el evaluado resulta dañando a

otras personas, al principio tenían una frecuencia cada dos o tres veces al mes, pero
luego esta frecuencia aumentó; por lo que, en cada episodio, el evaluado se percató
de diferentes cambios y reacciones que sufría su cuerpo, tales como temblar o sudar,
mover continuamente la manos y hormigueo en todo el cuerpo al caminar. Cada vez
que se encontraba inmerso en sus pensamientos y al darse cuenta de la gravedad de
ellos, debido al nivel de daño que imaginaba haciéndole a otras personas, este se
obligaba a volver a la realidad; estos, se presentaban cada vez que estaba expuesto a
muchos estímulos que le resultan estresantes, como la bulla y el exceso de gente a su
alrededor. Esto último se mantiene hasta la actualidad. Además de estas ideas, el
nivel de impulsividad empezó a aumentar y con ellos la dificultad para regularlo, cada
vez que discutía o discrepaba con las personas, hasta el día de hoy.

A la edad de los 18 años, tuvo una relación amorosa donde llegó a experimentar
bajones emocionales cuando él sentía que su pareja no le dedicaba el tiempo que él
deseaba, ya que ella se encontraba estudiando o acompañada de sus amigas, por lo
que recurría a chantajes emocionales para hacerle sentir culpa, diciéndole que si
llegaban a terminar por este motivo, él podría hacerse daño; también la vez que se
enteró que ella le fue infiel, y él le rogó para no terminar la relación porque la quería
seguir teniendo a su lado; además de ello menciona que cada vez que ocurría una
discusión, ellos terminaban y regresaban al poco tiempo, a pesar del mal trato que
recibía de ella, mencionó que no quería perderla ya que fue la persona con la que
inició su vida sexual. Tras la vivencia de dichos eventos, empezó a recurrir a técnicas
que le causen algún tipo de daño, como cortes en los brazos y llegar a pensar en
quitarse la vida. Así mismo, el evaluado tenía conocimiento de padecer problemas
cardíacos por lo que averiguó que, al consumir ciertas pastillas, las cuales ya le
habían recetado previamente, podrían causarle algún daño en el corazón por lo que
tomó la decisión de ingerir una cantidad exagerada de 20 pastillas. A raíz de ello se
desencadenó un brote psicótico por sobredosis de medicamentos, y en ese lapso de
tiempo presentó alucinaciones. El evaluado refiere creer que este hecho aumentó sus
pensamientos intrusivos, volviéndose así más frecuentes.

Además, suele tener pesadillas con el accidente que tuvo a los 19 años de edad, en
una salida con un grupo de amigos, donde se cayó mientras caminaban y en el piso
había un vidrio que lo lastimó y provocó una gran fisura, él menciona que fue un
evento traumático porque estaba perdiendo mucha sangre y su herida se veía muy
mal. Estas pesadillas, se dan casi todas las noches, por lo que han afectado su ciclo
de sueño ya que son desagradables para el evaluado, por lo que empezó a presentar
insomnio, llegando a dormir en ocasiones hasta 2 horas como máximo durante el día.
Para evitar tener estas pesadillas, el evaluado veía películas o videos en Youtube
durante la noche para mantenerse despierto, hasta la actualidad sigue recurriendo a
ese método para evitar las pesadillas relacionadas con su accidente; del mismo modo,
cuando suele despertarse tras esas pesadillas, se suele sentir enojado y, para
calmarse, se soba la piel o se pellizca. Sin embargo, al verse alterado su ciclo de
sueño, es más complicado para él controlar sus emociones y conductas, por lo que
estaba más predispuesto a sentirse molesto con su alrededor y tenía pensamientos
violentos con mayor frecuencia.

Además indica que esta conducta impulsiva se viene presentando con mayor
frecuencia al vivir situaciones que le generan mucha tensión, tales como en mayo del
2023, al encontrarse en una discusión personal con su tío, éste, le agredió con un
golpe en el rostro, debido a los gritos e insultos del evaluado, pues se encontraba
exaltado; ante ello, él reaccionó devolviéndole el golpe mientras se le presentaban
pensamientos ficticios en donde lastimaba a su tío con objetos punzocortantes, era
tanto el enojo que empezó a perder control de su accionar y querer lastimarlo sin
parar pero se detuvo porque también se había imaginado otro escenario donde sus
abuelos lo encontraban en el acto lastimando a su tío y no quería provocar
preocupación a sus abuelos con su comportamiento. Del mismo modo, comenta que
existe un escaso control de ira y enojo, cuando mantiene relaciones sexuales y
 conductas sádicas, con chicas con las que tiene cierta confianza para aclarar sus
intenciones y obtener su autorización para hacerlo.

El evaluado refiere que evita el contacto continuo con las personas, solo procura estar
cierto tiempo alrededor de ellas como unos 10 a 15 minutos, pero si no puede
evitarlas procura distraerse en sus pensamientos porque siente que van a observar
algo desagradable en él y lo van a criticar, también se imagina que va a responder mal
en caso de alguna situación de tensión, así que se pone a pensar en otra cosa para
distraerse de esa idea. Por otra parte, encontrarse en ciertas situaciones de tensión
como discusiones provoca que formule sus pensamientos o escenarios dónde está
causando daño a la otra persona. Cada vez que estos pensamientos aparecen le
comienza a doler la cabeza, camina para calmarse y que no le tiemblen las manos,
estos pensamientos aparecen con mayor frecuencia y el considera que son
desagradables pero no puede evitar pensar que es un riesgo para el resto.

Por otra parte, el evaluado menciona que otro motivo por el que prefiere estar solo y
seguir manteniendo su distancia emocional con las personas es porque considera que
“el enamorarse es muy doloroso en el momento de tener que terminar una relación”,
esto le hace sentir muy triste y abandonado ya que al existir personas que no le han
favorecido a él ni han cubierto sus expectativas y deseos, le recuerdan sucesos que
ha tenido que pasar como el abandono de su padre, la escasa atención que su madre
tuvo hacia él y las decepciones de sus relaciones pasadas con chicas y amigos. Del
mismo modo.

V. HIPÓTESIS EXPLICATIVA
Hipótesis 1

Si el evaluado presenta episodios de intensa irritabilidad, cada vez que las personas
tienden a expresar sus ideas que discrepan de las suyas tiende a expresarse
impulsivamente, en situaciones donde exista mucha bulla y ante la mínima sensación
de molestia que le ocasione el discutir con algún familiar cercano, como su tío;
sentimientos de desamparo, cada vez que sus parejas románticas toman la decisión
de cortar con el vínculo afectivo de la relación, recordando con ello el abandono de su
padre y el escaso cuidado que su madre le dio; sentimientos impulsivos, cada vez que
mantiene relaciones sexuales apresuradas y con conductas sádicas mediante el uso
de juguetes sexuales, látigos, correas, sogas, entre otros objetos; conductas
autolesivas, al percatarse que sus parejas tratan de abandonarlo como la relación que
tuvo con su segunda pareja donde la chantajeo con hacerse daño si es que lo dejaba,
y cuando llegó a querer quitarse la vida al ingerir 20 pastillas que le habían recetado
en el tratamiento de corazón; alteración de su futuro, al no tener una imagen clara
sobre su futuro y lo que él logrará, donde se encuentra dudoso sobre el rumbo de su
vida; dificultad para controlar la ira, cada vez que expresa la ira, lo hace de manera
intensificada y, cuando quiere controlarla, se queja porque se le dificulta demasiado
dejar de hacerlo; ideas de paranoides, cada vez que no podía evitar a las personas, él
procura distraerse en sus pensamientos porque siente que van a observar algo
desagradable en él y lo van a criticar; entonces puede estar presentando un
Trastorno de la Personalidad Límite, debido al factor afectivo, puesto que se genera
por acontecimientos que llegaron a sucederle tras su desarrollo, como el alejamiento
de las personas cercanas a él, entre estas el abandono de su padre y el escaso afecto
de su madre; las rupturas amorosas pasadas, con sus peleas, refleja la figura materna
en estas, ya que al pasar el rompimiento, explica los esfuerzos desesperados de
evitar el abandono; en cuanto el factor social, con la sobredosis de medicamentos
para el corazón a los 18 años, generaron un incremento de los pensamientos
intrusivos, que se iban presentando desde los 17 años, al interactuar con todas las
personas, desarrollando en él sentimientos de irritabilidad tras una discrepancia.

Teorías

Según Bowlby, propone que el vínculo afectivo del apego con el cuidador actuaría
como un sistema de control de la conducta donde es encargado de regular la
búsqueda de proximidad y la conducta exploratoria según el momento y la situación;
no es diádico, sino una característica del individuo, un vínculo que establece con otro
al que percibe como más fuerte y deseado. Aquí el niño se apega a aquellas personas
que respondan de un modo consciente y apropiado a sus señales y búsquedas
conductas de búsqueda de proximidad. Uno de los tipos de apegos postulados es el
apego ansioso, cuyas personas con este estilo de apego, tienden a sentirse ansiosos
por la disponibilidad y la cercanía emocional de sus parejas, es decir, tienden a
preocuparse excesivamente por ser abandonados o rechazados, lo que puede
conllevar a comportamientos de búsqueda de atención y necesidad constante de
afirmación (Canton, 2000).
 En este sentido, Melanie Klein, en su teoría de identificación proyectiva,
desarrolló la noción de "objetos internos" como representaciones mentales de las
personas significativas en la vida de un individuo, especialmente durante la infancia,
para satisfacer la necesidad primaria de un objeto, como podría ser el afecto, que no
solo se relaciona con la búsqueda de placer, sino también con la necesidad de
establecer vínculos. Estos “objetos internos” se forman a través de procesos como la
identificación proyectiva y la introyección, donde el niño proyecta aspectos de sí
mismo en los demás y luego internaliza estas proyecciones; por lo que sostuvo que
las relaciones tempranas con los cuidadores primarios, especialmente la madre,
tienen un impacto significativo en la estructuración de estos objetos internos y, por lo
tanto, en la manera en que se forman y mantienen las relaciones a lo largo de la vida.
De igual forma, se observó que los individuos pueden experimentar sentimientos
contradictorios, ambivalentes, hacia las personas significativas en sus vidas (amor y
odio), y cómo manejan esta ambivalencia afecta la calidad de sus relaciones
interpersonales (Musumeli y Soubiate, 2005).

Según Marsha Linehan, en su teoría biosocial, postula la combinación de la

vulnerabilidad biológica y un entorno invalidante contribuyente al desarrollo de
problemas emocional en trastornos de la personalidad como el TLP; sugiriendo que
algunas personas nacen con una mayor sensibilidad emocional, lo que las hace más
propensas a reaccionar intensamente a los estímulos emocionales y a tener
dificultades para regular sus emociones, del mismo modo, suele asociarse factores del
entorno, en este caso un ambiente familiar o social que no valida o reconoce
adecuadamente las emociones y experiencias de la persona, por lo que puede incluir
la invalidación directa, como minimizar o ignorar emociones, o la invalidación indirecta,
como falta de apoyo emocional (Linehan, 2019).

Albert Ellis sostiene que los pensamientos intrusivos, que son persistentes y no
deseados, pueden estar vinculados a creencias irracionales que suelen ser
absolutistas, rígidas, extremas y generadores de ansiedad, culpa u otras emociones
negativas; por lo que, no son los eventos externos los que afectan directamente en la
persona sino es la interpretación que las personas le suelen dar a ellos. Así mismo,
estos pensamientos intrusivos actúan como activadores desencadenando una
respuesta emocional (Marín, 2006).
Criterios diagnósticos

Según el DSM-V el evaluado presenta los siguientes criterios diagnósticos:

● Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado.

● Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza
por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación
(observaciones y entrevista)
● Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej.,
gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios).
● Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas
autolesivas. (cortes en los brazos como chantaje para enamoradas y a solas)
(observaciones y entrevista)
● Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo.
(observaciones, entrevista y pruebas)
● Sensación crónica de vacío (observaciones, entrevista y pruebas)
● Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira. (observaciones,
entrevista y pruebas)
● Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos
graves.

Hipótesis 2

El evaluado presenta estados de ánimo depresivos significativos, tras la

desvinculación de sus padres con él y después de su accidente exacerbado por la
falta de apoyo emocional esperado de las personas cercanas a él, cada vez que se le
presenta la oportunidad de formar una relación íntima con alguna persona, tiende a
alejarse; insomnio crónico, cada vez que va a dormir, para no tener pesadillas, tiende
a quedarse despierto hasta tarde para caer exhausto para dormir, esto le hace
despertar cansado por lo que afecta a su ciclo de sueño; falta de interés, cada vez que
tiende a hacer cosas, como jugar voley, tocar instrumentos musicales, poesías, ver
películas o escuchar ASMR, le suma su incapacidad para proyectarse hacia el futuro;
conductas autolesivas, cada vez que se percataba que sus parejas trataban de
abandonarlo, como la relación que tuvo con su segunda pareja donde la chantajeo
con hacerse daño si es que lo dejaba, y cuando llegó a querer quitarse la vida al
ingerir 20 pastillas que le habían recetado en el tratamiento de corazón; pérdida del
peso, cada vez que se daba la entrevista, se mostraba con un peso inferior con
acorde a su altura; lentitud al hablar, cada vez que respondía las preguntas de las
entrevistas y las evaluaciones durante las sesiones; entonces, puede estar
presentando Trastorno de Depresión Mayor, debido al factor afectivo del sistema
familiar disfuncional, por una crianza basada en la desvinculación emocional por la
madre y el ausensia del padre, dado a que este los abandonó tras darse cuenta que
su madre quedó embarazada, lo que le conllevó a generar sentimientos de
desamparo; en cuanto al factor social, por la falta de apoyo emocional que anhelaba
de las personas cercanas a él durante el accidente que tuvo, lo conllevó a fortalecer
los sentimientos de desamparo y bajones emocionales.

Teorías

Así, Beck (1963) destacó los aspectos cognitivos de la depresión que, en su opinión,
serían la base de los trastornos del ánimo. Este autor sugiere que las experiencias
negativas en la historia del sujeto proporcionan la base o reforman esquemas
cognitivos, que pueden permanecer inactivos por un tiempo, pero que ante una nueva
experiencia traumática, pueden ponerse en funcionamiento e influir en todas las
cogniciones del sujeto. En este sentido, un estilo cognitivo alterado, caracterizado por
expectativas negativas respecto al ambiente, pensamientos ilógicos, irracionales y
negativos, sería junto con la desesperanza el núcleo de la depresión humana. Según
Beck (1964), una concepción peyorativa de sí mismo, las interpretaciones negativas
de las experiencias propias y una visión pesimista del futuro constituirán la triada
cognitiva básica del paciente depresivo. El papel de las cogniciones en la depresión,
desde la perspectiva de la terapia cognitiva, se interpreta a menudo erróneamente
como un enfoque causal lineal simple, es decir, que las cogniciones (pensamientos)
negativas causan la depresión. Además, la perspectiva cognitiva implica a los
primeros sucesos y aprendizajes de la vida en la creación de patrones de
procesamiento de la información denominados “esquemas”. Estos esquemas pueden
predisponer a las personas a vulnerabilidades específicas emocionales y mantener los
problemas emocionales una vez que se han iniciado los patrones conductuales,
cognitivos y del estado de ánimo.

Respecto al modelo conductual de la depresión más conocido fue propuesto por

Lewinsohn, Weinstein y Shaw (1969), quienes atribuyen el desarrollo y el
mantenimiento de la depresión a una reducción prolongada de los reforzadores
sociales positivos. En un principio, una baja tasa de reforzamientos positivos produce
un descenso de la frecuencia de las conductas motoras y verbales seguido de la
instalación de conductas depresivas y de sentimientos disfóricos. Después, la
atención, el interés y la simpatía. Es decir, las reacciones del medio social dirigidas a
las personas deprimidas.

Seligman y Maier (1967) observaron que un pasado de aprendizajes lleno de derrotas

repetidas y de esfuerzos improductivos e ineficaces llevaban al sujeto a un
negativismo inamovible. En esta situación de indefensión, se generaban en el sujeto
expectativas de incontrolabilidad (o no contingencia) sobre los acontecimientos, es
decir, percepción de ausencia de relación causal entre las respuestas y los refuerzos,
mostrando posteriormente déficits en la adquisición de respuestas exitosas. Y, lo que
realmente se suele encontrar en los individuos con depresión, es exactamente una
historia personal caracterizada por un relativo fracaso sistemático en ejercer control
sobre los reforzadores ambientales.

Desde esta perspectiva psicodinámica, la neurosis depresiva es entendida como un

trastorno del estado de ánimo que comprende tanto la distimia como la depresión
mayor no psicótica. El conflicto inconsciente que causa la depresión neurótica es el
narcisismo exacerbado del ideal del yo.

Los eventos desencadenantes del trastorno –decepción amorosa, fracaso profesional,

daño corporal, entre otros– son heridas narcisísticas que estremecen una imagen
ideal de sí que se sostiene en una idealización defensiva carente de apoyo real o
simbólico (Vergote, 1976: 120). La perturbación de los sentimientos vitales es
considerada como un efecto de la pérdida del ideal del yo y no como la causa de la
depresión. Aunque la fluctuación de estos sentimientos altera la imagen de sí, el ideal
del yo es el que modula los sentimientos vitales.

Los síntomas de la depresión neurótica ponen de manifiesto una inhibición de la

fuerza vital. La parálisis del pensamiento, la fatiga, la disminución del ímpetu
psicomotor, la incapacidad para decidir o para tener iniciativas y la reducción de las
relaciones afectivas –caracterizadas por la apatía y la anhedonia–, revelan un vacío
interior que sugiere la pérdida de la tensión pulsional (Vergote, 1993: 117-118). Nada
despierta el deseo. Nada tiene sentido.
 Criterios diagnósticos

Según el DSM-V el evaluado presenta los siguientes criterios diagnósticos:

● Estado de ánimo deprimido casi todo el tiempo.

● Pérdida del peso (observaciones)
● Insomnio.
● Retraso psicomotor (lentitud al caminar o hablar) (observaciones y pruebas)
● Malestar clínicamente significativo.

VI. HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL

El evaluado afirma haber sido criado por su madre (hoy de 39 años), puesto que su
padre se rehusó a cuidarlo cuando nació, siendo sólo un apoyo económico por
obligación a él; su madre, quedó embarazada a la edad de 18 años, por lo que tuvo
que truncar sus estudios, como superar muchas otras dificultades, esto mismo, fue un
motivo para una crianza sobreprotectora en él, tiene una percepción positiva de ella,
debido a que tiene muy presente el hecho de haber dejado sus estudios y priorizar al
concebirlo a pesar del abandono de su padre (hoy con 41 años); sin embargo,
confiesa nunca haber formado un vínculo afectivo sólido con ella y la comunicación
siempre fue escasa ya que ella estuvo enfocada en generar ingresos para sustentar
su hogar, quedando por lo tanto la mayor parte del día al cuidado de sus abuelos
maternos, en una crianza permisiva por parte de estos. Respecto a su padre, sus
interacciones con el fueron escasas y distantes, ya que, durante los 4 a 8 años de su
infancia, recordaba ver a su padre en las visitas a los abuelos paternos, pero sentía
que este lo evitaba, prefiriendo su trabajo a compartir momentos con su hijo; y, a
medida que crecía, notaba las similitudes físicas y gestuales que compartía con él,
sintiendo por lo tanto que tenían algo en común. A los 12 años, sintió una repentina
necesidad de conectar con su padre, ya que, el resentimiento inicial por su ausencia
gradualmente se transformó en compasión y preocupación por el futuro de su padre;
esto mismo, le llevó a reconocer que su padre podría necesitar de un apoyo, prometió
estar ahí para él. Con respecto a su hermana menor, llamada Alessia, comenta que al
verse reflejado a sí mismo en ella, se comprometió a proporcionarle una guía más
sólida y positiva de él, buscando ser un ejemplo para ella, consciente de que su
influencia podría marcar la diferencia en la vida de Alessia.

El evaluado describe su experiencia educativa primaria como desfavorable debido a

las estrictas reglas y normas del CEP Nuestra Señora del Perpetuo Socorro, donde
también se sintió marginado socioeconómicamente por sus compañeros. Experimentó
bullying en muchas ocasiones en tercer grado primaria, llegando en ocasiones a ser
golpeado por un grupo de niños, liderado por un niño llamado Kevin, por lo que generó
resentimiento hacia él. Y, a pesar de mantener buenas calificaciones hasta cuarto
grado de primaria, su desempeño académico disminuyó porque sintió que sería
completamente desatendido tras el nacimiento de su hermana, llevando a su madre a
tomar la decisión de transferirlo al CEA Juan Pablo, en el que estuvo poco tiempo ya
que luego, ingresó al Seminario, donde mejoró académicamente y se sintió liberado
de la presión social; y finalmente, completó sus estudios en el CEA Juan Pablo. Así
mismo, considera haber sido un adolescente ingenuo, inquieto, que le gustaba
compartir sus cosas a los demás, pero no sentía el apoyo emocional que necesitaba
en ese momento de los docentes, lo que provocó que nuevamente baje su
rendimiento académico; de igual forma, llegó a presentar conflictos con los demás
compañeros, pues se involucró en una pelea física entre compañeros de clases
actuando de manera impulsiva sin medir su accionar, esto se debió a que en un
partido de fútbol, uno de ellos lo insultó.

El evaluado comenzó a trabajar a los 19 años como mesero en el restaurante "Chili's",

pero renunció después de tres meses debido al ambiente laboral y las actitudes de los
gerentes al imponer el trato amable hacia los clientes; luego, trabajó dos meses en el
restaurante "Siete Sopas", sin embargo, tuvo que abandonar el trabajo a causa de una
lesión de la muñeca; salió de casa para vivir solo y al mismo tiempo, trabajó en el
parque de diversiones "Mr Joy" hasta septiembre, pero renunció debido a los ataques
de ansiedad que le provocó el ruido de los niños; y ahora está planeando trabajar en
una pollería para cubrir sus necesidades económicas y pagar sus estudios; ya que,
actualmente, vive solo.

El evaluado sufrió un accidente durante la pandemia mientras estaba en la

universidad, un vidrio cayó sobre su pierna mientras caminaba con amigos, resultando
en un corte grave que requirió pasar 11 veces por cirugía. Este evento fue traumático
tanto física como emocionalmente, especialmente porque no recibió el apoyo
esperado de personas importantes para él; por lo que, esta experiencia lo llevó a un
estado de depresión y cambio en su forma de ser, volviéndose más distante
emocionalmente.
El evaluado refiere haber tenido 2 relaciones significativas y 2 no significativas porque
se dieron de forma apresurada y de corta duración, la primera relación la mantuvo a
los 17 años con una compañera del colegio la cual duró poco porque le hizo una
escena de celos tras descubrir que ella se hablaba con otro chico. Su segunda
relación la mantuvo durante la edad de 18 años con quien empezó su vida sexual.
Durante el coito el evaluado y su novia realizaban ciertos comportamientos sádicos,
llegando a optar por utilizar juguetes como esposas, látigos, correas, sogas, entre
otros, ambos durante la práctica estaban de acuerdo en el uso de estos le causaba
placer, más que todo buscaba que su pareja disfrute del momento y de esta forma a él
le provocaba placer por lo que considera que usaba a su pareja, sin embargo, ella le
terminó ya que, a pesar de que él descubrió que ella le era infiel y le rogó para
continuar, terminaban y regresaban frecuentemente. Las otras 2 relaciones se dieron
de manera apresuradas, a pesar de que compartieron demasiada intimidad, él se dio
cuenta que ellas no cubrían sus expectativas ni estaban para él, cuando las
necesitaba. Actualmente es activo sexualmente, manteniendo relaciones sexuales con
personas conocidas y con las que tiene cierto vínculo, más no una relación formal.

Suele escribir poemas tristes y con sentido de vacío existencial, los cuales empezó a
hacerlos desde que tenía 17 años como una forma de expresar sus emociones,
aunque solía disfrutar del dibujo en el pasado, lo abandonó por un tiempo debido a la
complejidad que existía en sus creaciones o les salía retorcidos, de suicidio u
homicidio, aunque constantemente hace dibujos simples para entretenerse; suele
jugar al fútbol con sus amigos, de vez en cuando lo invitan pero pone en énfasis que
no le gusta el contacto físico, le gusta jugar al voley también pero rara vez lo practica
debido a la falta de entusiasmo en su círculo social, disfruta de su tiempo libre viendo
series y películas, y a la vez, encuentra placer en escuchar ASMR. A partir de los 20
años, comenzó a tocar el órgano, una pasión que lo entusiasma profundamente. Sin
embargo, le cuesta proyectarse hacia el futuro, por lo que le cuesta tener una imagen
clara de sí mismo, siendo esto lo que le hace dudar sobre su sentido en la vida.

El evaluado suele tener pesadillas, le vienen recuerdos de su accidente, lo que hace

que se ponga agresivo aunque logra calmarse rápidamente al tocar su piel y para ello
suele pellizcarse para despertar; así mismo, sufre de insomnio debido al accidente
que tuvo anteriormente en su vida, hace que no pueda dormir bien todas las noches
por lo que espera que sea de madrugada para caer exhausto del sueño, esto le ayuda
a no tener pesadillas, y además también lo evita por miedo a las parálisis de sueño
 que también le ocurre. Cuando finalmente puede descansar, sus sueños difieren
significativamente de su vida cotidiana, involucrando situaciones que no experimenta
en su vida diaria ya que tiende a tener sueños respecto al sadomasoquismo (amarrar).

VII. DATOS RELEVANTES

● Su padre cumplió el rol de padre ausente, por lo que le dejó toda la crianza

física a la madre durante todo su desarrollo, careciendo de un sistema familiar

estructurado.

● Crianza autoritaria y escasa afectividad por la madre durante su desarrollo ya

que se enfocó en trabajar, que dedicarle tiempo a su desarrollo emocional.

● Experimentó bullying en muchas ocasiones en tercer grado primaria, llegando

en ocasiones a ser golpeado por un grupo de niños, esto generó que le tenga
resentimiento a los niños, en especial a uno.

● Se involucró en una pelea física entre compañeros de clases actuando de

manera impulsiva sin medir su accionar, así como suele no controlar sus
reacciones impulsivas contra las personas.

● Presencia de ideas intrusivas violentas e ideas paranoicas al mantener una

conversación con las personas, esto le hace sentirse irritado y con vigilia a que
vean algo desagradable de él.

● Pesadillas sobre el accidente que tuvo, donde por complicaciones tuvo que

pasar por cirugía en varias ocasiones, tras esto, decidió alejarse más de las
personas al ver que nadie fue a visitarlo.

● Relaciones románticas inestables y con actos sádicos en la intimidad por parte

de él, refiriendo que tenía el consentimiento de ellas para hacerlo.

● Amenazas e intento de suicidio y conductas autolesivas, como el pellizcarse

para calmar su ansiedad tras despertar de una pesadilla.

● Escribir poemas tristes con sentido de vacío existencial y hacer dibujos con
 sentido retorcido sobre homicidio y suicidio, refiere haberlo dejarlo porque
tenían formas complejas.

VIII. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

El examinado de 22 años de edad que presenta una capacidad intelectual promedio,
se desarrolla dentro de una familia desestructurada desde su nacimiento por
abandono del padre; por lo que, percibe al modelo paterno como distante y ausente,
pues este nunca estuvo presente cumpliendo su rol y satisfaciendo sus necesidades
afectivas, siendo sólo un apoyo económico. Esto se refleja a edad de los 4 a los 8
años que solía ir a visitar a su padre al ir a casa de sus abuelos paternos, pero sentía
que este lo evitaba y prefería irse a trabajar antes que pasar tiempo con él; por lo que
años después, a la edad de los 12 a 13 años sintió la necesidad de volver a estar en
contacto con él, a pesar del rencor que le sentía, que con el tiempo se terminó
convirtiendo en pena porque piensa que su padre va acabar mal. Del mismo modo,
percibe la figura materna como una madre que “cumplió”, pero se mostró poco
afectiva con su crianza, sin embargo, expresa sentir gratitud hacia ella puesto que ella
dejó sus estudios para hacerse cargo en el cuidado de él. Desarrolla sentimientos de
rechazo hacia su núcleo familiar, al presenciar en toda su vida la falta de afecto y
unión entre su padre y su madre, generando en él resentimiento hacia ellos y a las
parejas de estos, ya que los responsabiliza de la falta de apoyo emocional y
psicológica hacia él, más por la figura paterna. Sentimentalmente y en sus relaciones
interpersonales el evaluado muestra un miedo significativo al abandono, reflejándose
por un lado con la necesidad intensa de mantener relaciones íntimas, aunque estas
tiendan a ser inestables y se caracterizan por el conflicto; al mismo tiempo, evita
generar vínculos con personas nuevas por temor a encariñarse. Su entorno social es
percibido como conflictivo debido a su inadecuada capacidad para interactuar con sus
pares, le cuesta adaptarse al sistema de normas educativas y sociales, esto le genera
incomodidad y estimula a tener pensamientos intrusivos de episodios desagradables;
así mismo, viene presentando indicadores de ansiedad cada vez que estaba expuesto
a muchos estímulos que le resultan estresantes, como la bulla y el exceso de gente a
su alrededor, lo que lo llevan a tener pensamientos intrusivos en los que imagina
hacerles daño a la gente que lo rodea como mecanismo de autodefensa, limitando su
capacidad para adaptarse y desarrollarse socialmente, y reflejando a su vez la escasa
posesión de habilidades sociales. Emocionalmente, el evaluado muestra una gama de
 emociones intensas y cambios de humor rápidos (inestable), así como dificultades
para manejar la ira, la tristeza y la agresividad. Además, sufre de insomnio y
pesadillas, lo que indica un malestar emocional significativo; de igual forma,
experimenta una sensación persistente de vacío emocional, especialmente después
de eventos traumáticos como el accidente y la falta de apoyo emocional de las
personas importantes en su vida. Desarrollando así un Trastorno de personalidad
límite.

IX. CONCLUSIONES
Áreas

En relación a la personalidad

- Al evaluado le cuesta mantener acercamiento prolongado con las personas ya

que siente intensa irritabilidad a la mínima discrepancia de ideas; como
también, tiene estados de ánimo depresivos significativos porque le trae
recuerdos de su niñez que marcaron su desvinculación emocional parentales y
amicales.

En relación a la clínica

- El evaluado eventualmente experimenta signos de un estado de ánimo

melancólico e irritabilidad, los cuales impactan de manera significativa en sus
interacciones con su círculo cercano y en su capacidad para funcionar. Estas
manifestaciones se hacen evidentes en sus relaciones con su familia,
incluyendo a su madre, padre, y pareja, así como en su falta de entusiasmo por
actividades placenteras, su temor a perder el control y su dificultad para
conciliar el sueño. Estos síntomas se manifiestan durante sus episodios
depresivos, los cuales se caracterizan por cambios emocionales, pensamientos
intrusivos y la tendencia a relacionar eventos de su infancia relacionados con la
ausencia de sus padres.

En relación a lo personal

- Desarrolla sentimientos de irritabilidad hacia las personas y hacia él por no

poder controlar sus impulsos; vacío emocional, al momento de hacer las cosas
y los logros a futuro, ya que no tiene una figura clara de sí mismo en el futuro;
rechazo, dadas a las experiencias familiares y de su entorno en las que se ha
 sentido dejado sin valorarlo ni estar para él en momentos que los necesitaba;
temor al abandono, por lo que siempre se debe a romper con parejas
sentimentales.

En relación a la familia

- Su desarrollo se dio con el abandono y ausencia de la figura paterna y materna,

desde su nacimiento, al tener una educación estricta por la madre y permisiva
por sus abuelos maternos, y careciendo de seguridad y confianza en sí mismo
tras los acontecimientos, se le generó a los primeros años resentimientos hacia
sus padres, que con el tiempo fue cambiando por compasión tras identificarse
con su padre, así mismo, presenta necesidad constante por satisfacer ese
cuidado que no se le brindó de pequeño por la madre en otras figuras
femeninas involucradas en una relación con él.

En relación a lo social

- Haber pasado por diversos momentos y etapas de su vida, sintiéndose

abandonado y criado de manera negligente por su madre, obligándolo a
depender del cuidado de familiares externos como sus abuelos maternos,
quienes combinaron un estilo de crianza estricto y permisivo, ha resultado en el
desarrollo de un sistema ambiguo de normas para él. Esto se refleja en su
confusión respecto a las expectativas de su comportamiento, su inseguridad
emocional y la falta de límites claros.

X. RECOMENDACIONES
Se le recomienda al evaluado seguir con sesiones de psicoterapia cognitivo
conductual, donde se puedan trabajar técnicas de psicoeducación reestructuración
cognitiva mediante la flecha descendente y el método socrático, técnicas de
relajación, técnicas de respiración, técnicas de entrenamiento de habilidades sociales
(role-playing y modelado), economía de fichas para reducir conductas autolesivas,
técnica de restricción del sueño, técnica de autoregistro de Ellis y autoinforme.
XI. REFERENCIAS
- Abarca R. M. G. (2021, January 1). El Trastorno Límite de la Personalidad:
Relación entre el apego infantil. Repositorio Continental: El trastorno límite de la
personalidad: relación entre el apego infantil.
https://hdl.handle.net/20.500.12394/9736
- American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of
mental disorders (5th ed., text rev.). Arlington, VA: American Psychiatric
Publishing.
- Bados L. A. (2017). Trastorno obsesivo compulsivo: Naturaleza, evaluación y
tratamiento (2017). OMADO (Objectes I MAterials DOcents). URI:
http://hdl.handle.net/2445/115726

- Barraca M. J. (2014). Técnicas de modificación de conducta: una guía para su

puesta en práctica. Editorial Síntesis.
https://capacpsico.com.mx/wp-content/uploads/2021/06/Técnicas-de-
modificación-de-conducta-Jorge-Barraca-Mairal.pdf

- Beato, M. S. (1993). Explicaciones teóricas de la depresión: del conductismo al

cognitivismo. Revista de Historia de la Psicología, 14(3-4), 385-394.
https://journals.copmadrid.org/historia/archivos/fichero_salida202209231101002
42000.pdf

- Bogaert García, H. (2012) La depresión, etiología y tratamiento. Ciencia y

Sociedad, vol. XXXVII, núm. 2, abril-junio, 2012, pp. 183-197.
https://www.redalyc.org/pdf/870/87024179002.pdf

- Brumariu, L. E. (2015). Parent-Child Attachment and Emotion Regulation. New

Directions For Child And Adolescent Development, 2015(148), 31-45.
https://doi.org/10.1002/cad.20098
- Cantón, J. (2000). El apego del niño y sus cuidadores: Teoría del apego de John
Bowlby. Editorial Alianza,S.A,(1). https://www.academia.edu/33624617/Cant
%C3%B3n_Cort%C3%A9s_y_Cant%C3%B3n_2014_cap_1_teor
%C3%ADa_del_apego
- Fernández, M. Á. R., García, M. I. D., & Crespo, A. V. (2012). Manual de
técnicas de intervención cognitivo conductuales. Madrid: Desclée de Brouwer.
https://capacpsico.com.mx/wp-content/uploads/2021/06/Manual-de-técnicas-de-
intervención-cognitiva-conductuales.pdf
- Foa, Edna B, & Reid Wilson. (2001). Stop Obsessing! Pdfcoffee.com.

https://pdfcoffee.com/venza-sus-obsesiones-foa-edna-b-2-pdf-free.html

- Gunderson, J. G. (n.d.). Borderline personality disorder. Google Libros.

https://books.google.com.pe/books?
hl=es&lr=&id=PlcmXG9GFIoC&oi=fnd&pg=PR11&dq=borderline%2Bpersonality
%2Bdisorder%2Bjohn%2Bg.%2Bgunderson&ots=44-
ERcZA8A&sig=scdNFsYOkg5Y9yEiL0qR7D36vbg#v=onepage&q=borderline
%20personality%20disorder%20john%20g.%20gunderson&f=false
- Ibáñez, Aguirre, Carmelo. Técnicas de autoinforme en evaluación psicológica: la
entrevista clínica, Servicio Editorial de la Universidad del País Vasco, 2016.
ProQuest Ebook Central, https://es.scribd.com/document/484977982/Tecnicas-
de-autoinforme-en-evaluacion-psicologica-Pg-1-155-pdf
- Marín, N. L. (2006). La terapia racional emotiva de Albert Ellis. Norte de Salud
Mental, 25(1), 126-129. https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4830360.pdf
- Linehan, M. (2019). Manual de tratamiento de Trastorno Límite de la
personalidad.pdf.Academia.edu.
https://www.academia.edu/38539402/Manual_de_tratamiento_de_trastorno_l
%C3%ADmite_de_la_personalidad_pdf
- Musumeli, L. y Soubiate, S. (2005). La noción kleiniana de Identificación
Proyectiva, piedra fundamental de los abordajes de la locura en la Escuela
Inglesa de psicoanálisis. Anuario de Investigaciones, 12(1), 257-263.
https://www.redalyc.org/pdf/3691/369139941027.pdf
- Salvatierra Aguilar DV, Montes Iturrizaga I. Dominios de la función ejecutiva
alterados en el trastorno límite de la personalidad: una revisión de la literatura.
Rev. Med. Vallejiana 2021; 10(2): 79-92. DOI:
https://doi.org/10.18050/revistamedicavallejiana.v10i2.06
 INFORME DEL EXAMEN MENTAL

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres : G. U. G.
Edad : 22
Sexo : masculino
Fecha de nacimiento: 02/12/2001
Lugar de nacimiento : Trujillo
Lugar que ocupa entre hermanos: 1/2
Grado de instrucción : superior incompleta (estudiante de derecho)
Dirección : Calle Salaverry
Examinadores : Barreto Azañero, Eduardo
Diaz Fiestas, Ariana
Hurtado Terrones, Estefanny.

II. MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente refiere que actualmente, en ocasiones, suele tener pensamientos
negativos en algunas situaciones de su vida, que lo llevan a sentirse emocionalmente
inestable, manifiesta tener episodios de tristeza y otras veces de impulsividad, así
mismo comenta: “tengo miedo de no poder controlar mi actuar del todo”, por esta
parte manifiesta considerarse una persona explosiva que se molesta con facilidad. Del
mismo modo mantiene una relación distante con sus padres y amigos, expresando
“me gustaría encajar como los demás”.

III. DESCRIPCIÓN GENERAL:

- Descripción física del ambiente.
La entrevista se realizó en casa de una de las evaluadoras, en la sala comedor
más específicamente, el ambiente contaba con buena iluminación y con una
adecuada ventilación, no se presentaron distractores ni inconvenientes.

- Descripción física del examinado.

El examinado de 1.68 de altura y 63 kg de peso aproximadamente, biotipo
ectomorfo y tez blanca. Llevaba una polera blanca; jean azul y zapatillas
cremas, ropa acorde al clima y su edad. Asimismo, se pudo observar que se
encontraba en buenas condiciones de higiene, por lo que se puede inferir que
su estado de salud es adecuado.
 - Observaciones de conducta.
Durante la administración de la prueba, el entrevistado expresó su deseo de
participar, hizo esfuerzos para mantener el contacto visual por pocos
segundos; sin embargo, en ocasiones, mostró incomodidad al no comprender
algunas preguntas, lo que lo llevó a tensarse. En cuanto a su postura, se
observó relajada y receptiva.

IV. HUMOR Y AFECTO:

1. Humor/emoción
El paciente se notó ecuánime, pues no denotaba sentimientos de tristeza ni
felicidad, es decir que mostró una postura relajada y tranquila sin mostrar
asombro.
2. Afecto
Tuvo una expresión facial plana durante toda la entrevista, es decir no reflejaba
emoción frente a responder las preguntas.
3. Adecuación
El paciente es coherente con lo que verbaliza, no usa tecnicismos ni jergas.
.
V. LENGUAJE:
El evaluado se mostró reactivo a las indicaciones del entrevistador, con un discurso
lento y monótono, su tono de voz era bajo.

VI. PENSAMIENTO:
1. Pensamiento - proceso curso
La forma del pensamiento es lineal. La velocidad del pensamiento es Normal.
Se observa una buena conexión lógica en las respuestas.
2. Contenido
Suele tener pensamientos intrusivos y repetitivos acerca de estar haciendo daño
a la gente de su alrededor cada vez que se encuentra en lugares con muchos
estímulos externos o personas, lo cual lo hace sentir agobiado.

VII. SENSORIO Y COGNICIÓN:

1. Alerta y nivel de conciencia
El evaluado es capaz de mantener la atención frente a estímulos ambientales y
de mantener un pensamiento dirigido a un objeto, por lo que mantiene un nivel
 de conciencia alerta.
2. Orientación
El paciente se encuentra orientado en cuanto a tiempo, espacio y persona,
siendo consciente de sus datos personales, el día en el que se encuentra y el
lugar en donde está ubicado.
3. Memoria
Su memoria reciente se encontraba funcionando adecuadamente comentando lo
que había hecho durante su día antes de llegar a la entrevista. Su memoria
remota se encontraba trabajando de manera correcta, ya que pudo recordar
eventos de su infancia de manera muy rápida y sin problema alguno. Su
memoria del pasado reciente, de igual manera, se puede corroborar que se
encuentra funcionando debido a que recordaba hechos de hace meses
anteriores. En lo que refiere a su retención inmediata y recuerdo, el evaluado
recuerda con precisión cada pregunta planteada.
4. Atención y concentración
Durante la entrevista se mantuvo atento y concentrado ante las preguntas
realizadas, no se distrajo ante ningún estímulo externo.
5. Pensamiento abstracto
Tiene la capacidad de expresar lo que quiere para su futuro y analizar
situaciones del pasado, asimismo para realizar inferencias.
6. Bases de la información e inteligencia
Su grado de escolaridad es superior incompleto, encontrándose en el 2 ciclo de
la carrera de psicología, su rendimiento académico actualmente es promedio.

VIII. CONTROL DE IMPULSOS:

El evaluado comentó que en discusiones que ha tenido con sus ex parejas, las veces
que se sintió enfurecido, sintió ganas de agredir a la otra persona, sin embargo, su
forma de controlarse, fue abandonando la situación y caminando por un momento. La
única vez que llegó a agredir a alguien fue la vez que discutió con su tío.

IX. JUICIO E INSIGHT:

Presenta un adecuado juicio e insight, pues si bien es cierto es consciente de su
problema, aún sabiendo que necesita ayuda, refiere no saber cómo conseguirla.
 INFORME DEL TEST DE RETENCIÓN VISUAL DE BENTON

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres : G. U. G.
Edad : 22
Sexo : masculino
Fecha de nacimiento: 02/12/2001
Lugar de nacimiento : Trujillo
Lugar que ocupa entre hermanos: 1/2
Grado de instrucción : superior incompleta (estudiante de derecho)
Dirección : Calle Salaverry
Examinadores : Barreto Azañero, Eduardo
Diaz Fiestas, Ariana
Hurtado Terrones, Estefanny.

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere que actualmente, en ocasiones, suele tener pensamientos negativos

en algunas situaciones de su vida, que lo llevan a sentirse emocionalmente inestable,
manifiesta tener episodios de tristeza y otras veces de impulsividad, así mismo
comenta: “tengo miedo de no poder controlar mi actuar del todo”, por esta parte
manifiesta considerarse una persona explosiva que se molesta con facilidad. Del
mismo modo mantiene una relación distante con sus padres y amigos, expresando “me
gustaría encajar como los demás”.

III. OBSERVACIONES GENERALES

● Descripción física del ambiente.

La entrevista se realizó en casa de una de las evaluadoras, en la sala comedor

más específicamente, el ambiente contaba con buena iluminación y con una
adecuada ventilación, no se presentaron distractores ni inconvenientes.

● Descripción física del examinado.

El examinado de 1.68 de altura y 63 kg de peso aproximadamente, biotipo

 ectomorfo y tez blanca. Llevaba una polera blanca; jean azul y zapatillas
cremas, ropa acorde al clima y su edad. Asimismo, se podía observar que se g
encontraba en buenas condiciones de higiene, por lo que se puede inferir que
su estado de salud es adecuado.

● Observaciones de conducta.

Durante la administración de la prueba, el entrevistado expresó su deseo de

participar, hizo esfuerzos para mantener el contacto visual por pocos segundos
y luego y concentración; sin embargo, en ocasiones, mostró incomodidad al
no comprender algunas preguntas, lo que lo llevó a tensarse. En cuanto a su
postura, se observó relajada y receptiva..

IV. Técnicas e instrumentos

● Observación clínica.

● Entrevista psicológica.

● Test de Retención Visual de Benton.

V. Interpretación
Con la aplicación del Test el examinado G. de 22 años de edad se le realizó a través
de la administración “A”, la forma D y E obteniendo así un CI de 95 a 104 ubicándolo
en una categoría Promedio al haberse encontrado 3 errores, de esta forma se
demostró que tiene cierta capacidad en relación a la percepción visual, la memoria
visual y las habilidades visoconstructivas. El evaluado logró ejecutar con precisión 7
de los 10 ítems presentados en las series de la evaluación presentando algunas fallas
en el transcurso de la evaluación. Sin embargo, se llega a evidenciar que ha logrado
desarrollar su capacidad para comprender, ubicarse y reconocer el entorno que se
encuentra y asimismo recordar su entorno de forma visual ya que a pesar de la
dificultad capta los diseños que se mostraron. Por otra parte se puede afirmar que
G.no presenta algún deterioro orgánico cerebral.

VI. Conclusiones
El examinado es un joven que no presenta una lesión cerebral, lo cual, su CI es
adecuado a su edad cronológica.
VII. Recomendaciones
Terapia cognitivo-conductual para los rasgos patológicos que presenta.
 HOJA DE ANOTACIÓN
TEST DE RETENCIÓN VISUAL DE BENTON

Forma: D
Administración: A
Apellidos y Nombre: G.U.G. Edad: 22 Sexo: M
Motivo de examen: Evaluación el área orgánica
Fecha: 10/11/2023

VALORACIÓN DE ERRORES
REPRODU
C.
LÁMINA OMISIÓ PERSEVER
DISTORSIÓN ROTACIÓN DESPLAZ. TAMAÑO
CORRECT N .

I 1
II 1
III 1
IV 1
V 1
VI x
VII x
VIII 1
IX 1
X x
TOTAL 7
DE
ACIERT
OS
TOTAL 3
DE
ERRORE
S

CI (Rango): 95 a 104
Categoría CI: Promedio
 HOJA DE ANOTACIÓN
TEST DE RETENCIÓN VISUAL DE BENTON

Forma: E
Administración: A
Apellidos y Nombre: G.U.G. Edad: 22 Sexo: M
Motivo de examen: Evaluación el área orgánica
Fecha: 10/11/23

VALORACIÓN DE ERRORES
REPRODU
C.
LÁMINA OMISIÓ PERSEVER
DISTORSIÓN ROTACIÓN DESPLAZ. TAMAÑO
CORRECT N .

I 1
II 1
III 1
IV 1
V 1
VI 1
VII 1
VIII x
IX x
X x
TOTALE 7
DE
ACIETO
S
TOTAL 3
DE
ERRORE
S

CI (Rango): 95 a 104
Categoría CI: Promedio
 INFORME DEL TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres : G. U. G.
Edad : 22
Sexo : masculino
Fecha de nacimiento: 02/12/2001
Lugar de nacimiento : Trujillo
Lugar que ocupa entre hermanos: 1/2
Grado de instrucción : superior incompleta (estudiante de derecho)
Dirección : Calle Salaverry
Examinadores : Barreto Azañero, Eduardo
Diaz Fiestas, Ariana
Hurtado Terrones, Estefanny.
II. MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere que actualmente, en ocasiones, suele tener pensamientos negativos
en algunas situaciones de su vida, que lo llevan a sentirse emocionalmente inestable,
manifiesta tener episodios de tristeza y otras veces de impulsividad, así mismo
comenta: “tengo miedo de no poder controlar mi actuar del todo”, por esta parte
manifiesta considerarse una persona explosiva que se molesta con facilidad. Del
mismo modo mantiene una relación distante con sus padres y amigos, expresando “me
gustaría encajar como los demás”.

III. OBSERVACIONES GENERALES

● Descripción física del ambiente.

La entrevista se realizó en casa de una de las evaluadoras, en la sala comedor

más específicamente, el ambiente contaba con buena iluminación y con una
adecuada ventilación, no se presentaron distractores ni inconvenientes.

● Descripción física del examinado.

El examinado de 1.68 de altura y 63 kg de peso aproximadamente, biotipo

ectomorfo y tez blanca. Llevaba de vestimenta un polo de rayas azules, un
jean azul grueso y zapatillas blancas, la ropa acorde al clima y su edad.
Asimismo, se podía observar que se encontraba en buenas condiciones de
 higiene, por lo que se puede inferir que su estado de salud es adecuado.

● Observaciones de conducta.

El entrevistado demuestra disposición para colaborar y, de vez en cuando,

sostiene contacto visual con las evaluadoras. Responde a las preguntas de
manera clara y coherente, tomando breves pausas. Utiliza un lenguaje
adecuado, sin términos técnicos o jerga, y mantiene un tono de voz apropiado.
Su postura corporal es mayormente relajada, aunque ocasionalmente tiende a
mover las piernas, juntar las manos o acostarse en la mesa con los brazos
cerrados.

IV. Técnicas e instrumentos

● Observación clínica.

● Entrevista psicológica.

● Test de Matrices Progresivas de Raven.

V. Interpretación
Obtuvo un puntaje de 39 que lo ubica en un percentil de 50, que lo ubica en la
categoría de término medio, posiblemente inferior al término medio. Esto se entiende
como que no presenta ninguna perturbación emocional ya que ella obtuvo un percentil
de 93 ubicándola en el rango III- y en una categoría intelectualmente superior al
término medio, lo que indica que el evaluado tiene una capacidad intelectual igual o
que sobrepasa a la norma, ya que tiene la capacidad de comparar formas y razonar
por analogía independientemente a los conocimientos que ha adquirido durante su
vida. Así mismo tiene aptitudes para razonar adecuadamente, lograr planificar planes,
resolver problemas encontrando soluciones y comprender ideas abstractas y
complejas, como también es capaz de seguir aprendiendo de las experiencias de la
vida.

VI. Conclusiones
El examinado se encuentra en un nivel Medio, posiblemente Inferior a este término
medio.
 INFORME DEL INVENTARIO DE LA INTELIGENCIA EMOCIONAL DE BARON (I-CE)

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres : G. U. G.
Edad : 22
Sexo : masculino
Fecha de nacimiento: 02/12/2001
Lugar de nacimiento : Trujillo
Lugar que ocupa entre hermanos: 1/2
Grado de instrucción : superior incompleta (estudiante de derecho)
Dirección : Calle Salaverry
Examinadores : Barreto Azañero, Eduardo
Diaz Fiestas, Ariana
Hurtado Terrones, Estefanny.
II. MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere que actualmente, en ocasiones, suele tener pensamientos negativos
en algunas situaciones de su vida, que lo llevan a sentirse emocionalmente inestable,
manifiesta tener episodios de tristeza y otras veces de impulsividad, así mismo
comenta: “tengo miedo de no poder controlar mi actuar del todo”, por esta parte
manifiesta considerarse una persona explosiva que se molesta con facilidad. Del
mismo modo mantiene una relación distante con sus padres y amigos, expresando “me
gustaría encajar como los demás”.

III. OBSERVACIONES GENERALES

● Descripción física del ambiente.

La entrevista se realizó en casa de una de las evaluadoras, en la sala comedor

más específicamente, el ambiente contaba con buena iluminación y con una
adecuada ventilación, no se presentaron distractores ni inconvenientes.

● Descripción física del examinado.

El examinado de 1.68 de altura y 63 kg de peso aproximadamente, biotipo

ectomorfo y tez blanca. Llevaba de vestimenta una casaca jean, un pantalón
jean azul grueso y zapatillas negras levemente desteñidas, ropa acorde al
 clima y su edad. Asimismo, se podía observar que se encontraba en buenas
condiciones de higiene, por lo que se puede inferir que su estado de salud es
adecuado.

● Observaciones de conducta.

El entrevistado demuestra disposición para colaborar y, de vez en cuando,

sostiene contacto visual con las evaluadoras. Responde a las preguntas de
manera clara y coherente, tomando breves pausas. Utiliza un lenguaje
adecuado, sin términos técnicos o jerga, y mantiene un tono de voz apropiado.
Su postura corporal es mayormente relajada, aunque ocasionalmente tiende a
mover las piernas y juntar las manos.

IV. Técnicas e instrumentos

● Observación clínica.

● Entrevista psicológica.

● INVENTARIO DE LA INTELIGENCIA EMOCIONAL DE BARON (I-CE)

V. Interpretación

G.U.G tras la aplicación del test de inteligencia emocional obtuvo los siguientes
resultados:

Con respecto al CE Total G.U.G obtuvo 65 ubicándose en una categoría Promedio muy
bajo por lo que se necesita regular sus emociones, sus habilidades sociales, resolución
de problema y manejo de presión.

De acuerdo a la dimensión Intrapersonal el evaluado obtuvo un CE de 68, ubicándolo

en un nivel MUY BAJO debido a esto puede indicar que G.U.G tiene dificultades
significativas en su autoconciencia, comprensión de sus propias emociones, no pueda
expresar sus sentimientos de manera correcta, motivaciones y no tenga en claro sus
metas personales. Además se podría reflejar problemas en la autoimagen consigo
mismo, dificultades para identificar y manejar las emociones de manera efectiva, así
como cambios frecuentes en sus decisiones y objetivos personales a futuro. Además
podría tener dificultades para entender cómo sus emociones influyen en su
comportamiento y la manera en cómo influye en su impulsividad, lo que podría llevarlo
a una sensación de inestabilidad emocional y confusión interna debido a esto es
posible que la falta de autoconciencia y comprensión de sí mismo afecte su manera de
regular las emociones que él mantiene.

En la dimensión Interpersonal obtuvo un CE 65, alcanzando un nivel MUY BAJO esto

indica que G.U.G enfrenta dificultades significativas en sus habilidades sociales. Esto
podría reflejar las luchas comunes asociadas con la inestabilidad en sus relaciones
personales, así como en sus problemas para mantener conexiones estables y
saludables entre dos o más personas lo que podría afectar sobre todo su habilidad para
establecer límites con los demás. Además podría experimentar dificultades en su
capacidad para interactuar y relacionarse efectivamente en situaciones de trabajo en
equipo.

En la dimensión de Adaptabilidad el evaluado obtuvo un CE 71, alcanzando un nivel

MUY BAJO lo que sugiere que G.U.G puede tener importantes dificultades con
respecto a la solución de problemas, lidiar con cambios repentinos, situaciones nuevas
o desafiantes en su vida por lo que esto podría generarle una resistencia significativa a
ello, además tiene una tendencia una tendencia a sentirse abrumado o ansioso por
situaciones que no están dentro de su zona de confort y una incapacidad para cambiar
rápidamente la forma de pensar o actuar de sus actos en respuesta a situaciones
inesperadas.

En la cuarta dimensión, Manejo de Tensión obtuvo un CE de 68, ubicándolo en

una categoría MUY BAJO lo que indica que G.U.G presenta dificultades considerables
para controlar el manejo de sus respuestas emocionales en momentos de presión o
cuando se siente atacado. Es posible que se vea abrumado por el estrés en su entorno
personal laboral y social, de igual forma se puede evidenciar que tiene dificultades para
mantener la calma y pueda experimentar cambios emocionales intensos en momentos
estresantes, esto sugiere que no tiene un control óptimo sobre sus emociones,
pensamientos o comportamientos. Es probable que, bajo estrés o al percibir que no
tiene el control, actúe de manera impulsiva, lo que dificulta tener un desempeño
adecuado.

En la última dimensión de Ánimo General obtuvo un CE de 68, ubicándose en un nivel

MUY BAJO lo que indica que G.U.G experimenta considerables cambios en su estado
emocional. Esto puede verse reflejado que tiene una tendencia a experimentar
emociones negativas que emociones positivas con mayor frecuencia en su vida.
 Además de que podría indicar una sensación persistente de malestar emocional,
cambios rápidos en el estado de ánimo o una incapacidad para mantener un equilibrio
emocional estable lo que haga que sea difícil de manejar. Esto podría manifestarse en
períodos de tristeza profunda, ansiedad, irritabilidad o cambios rápidos en el estado de
ánimo.

VI. CONCLUSIONES:
- Con un CE Total de 65, G.U.G. se encuentra en una categoría de promedio muy bajo,
lo que indica una necesidad crítica de mejorar su regulación emocional, habilidades
sociales, capacidad de resolución de problemas y manejo de la presión.
- En la dimensión Intrapersonal, G.U.G. Obtuvo un CE de 68, ubicándose en un nivel
muy bajo. Esto sugiere dificultades significativas en la autoconciencia, la comprensión y
la expresión de sus emociones, así como en la claridad de sus metas personales.
- Con un CE de 65 en la dimensión Interpersonal, G.U.G. enfrenta serias dificultades en
sus habilidades sociales, lo que afecta la estabilidad y calidad de sus relaciones
personales y su capacidad para trabajar en equipo.
- G.U.G. obtuvo un CE de 71 en Adaptabilidad, lo que sugiere una dificultad importante
para resolver problemas, adaptarse a cambios y enfrentar situaciones nuevas.
- Con un CE de 68 en Manejo de Tensión, G.U.G. tiene problemas considerables para
controlar sus respuestas emocionales bajo presión, mostrando una propensión a
sentirse abrumado y actuar impulsivamente en situaciones estresantes.
- En la dimensión de Ánimo General, G.U.G. Obtuvo un CE de 68, indicando una
tendencia a experimentar más emociones negativas que positivas y dificultades para
mantener un equilibrio emocional estable.

VII. RECOMENDACIONES:
- Es fundamental implementar estrategias y programas de intervención para abordar
estas áreas y promover un desarrollo emocional y social más equilibrado.
- La intervención debe centrarse en el desarrollo de la autoconciencia y la gestión
emocional para mejorar su autoimagen y estabilidad emocional.
- Es crucial trabajar en el desarrollo de habilidades sociales y en la capacidad para
establecer y mantener relaciones saludables.
- La resistencia a salir de su zona de confort y la tendencia a sentirse abrumado
subrayan la necesidad de mejorar su flexibilidad cognitiva y su capacidad de
 adaptación.
- Es esencial implementar estrategias de manejo del estrés y técnicas de relajación para
mejorar su respuesta emocional en momentos de presión.
- Es necesario fomentar actividades y técnicas que promuevan el bienestar emocional,
así como intervenciones que ayuden a estabilizar su estado de ánimo y a reducir la
incidencia de emociones negativas.
 INFORME DEL TEST DE PERSONALIDAD 16 FACTORES DE CATTELL

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres : G. U. G.
Edad : 22
Sexo : masculino
Fecha de nacimiento: 02/12/2001
Lugar de nacimiento : Trujillo
Lugar que ocupa entre hermanos: 1/2
Grado de instrucción : superior incompleta (estudiante de derecho)
Dirección : Calle Salaverry
Examinadores : Barreto Azañero, Eduardo
Diaz Fiestas, Ariana
Hurtado Terrones, Estefanny.

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere que actualmente, en ocasiones, suele tener pensamientos negativos
en algunas situaciones de su vida, que lo llevan a sentirse emocionalmente inestable,
manifiesta tener episodios de tristeza y otras veces de impulsividad, así mismo
comenta: “tengo miedo de no poder controlar mi actuar del todo”, por esta parte
manifiesta considerarse una persona explosiva que se molesta con facilidad. Del
mismo modo mantiene una relación distante con sus padres y amigos, expresando “me
gustaría encajar como los demás”.

III. OBSERVACIONES GENERALES

● Descripción física del ambiente.

La entrevista se realizó en casa de una de las evaluadoras, en la sala comedor más

específicamente, el ambiente contaba con buena iluminación y con una adecuada
ventilación, no se presentaron distractores ni inconvenientes.

● Descripción física del examinado.

El examinado de 1.68 de altura y 63 kg de peso aproximadamente, biotipo ectomorfo

y tez blanca. Llevaba de vestimenta un jean azul grueso, botas color camello y una
 casaca del mismo color, también tenía un polo blanco. La ropa era acorde al clima y
su edad. Asimismo, se pudo observar que se encontraba en buenas condiciones de
higiene, por lo que se puede inferir que su estado de salud es adecuado.

● Observaciones de conducta.

El entrevistado sostiene más contacto visual con las evaluadoras y el volumen de su

voz es diferente a comparación con las otras evaluaciones. Responde a las
preguntas de manera clara y coherente, tomando breves pausas. Utiliza un lenguaje
adecuado, sin términos técnicos o jerga. Su postura corporal es mayormente
relajada, aunque a veces se cruza de brazos y piernas,

IV. Técnicas e instrumentos

● Observación clínica.

● Entrevista psicológica.

● TEST DE PERSONALIDAD 16 FACTORES DE CATTELL

V. Interpretación

● Factor A (Afabilidad). Decatipo 2 - Disminuido

Muestra tendencia a ser una persona de tipo reservada y formal en su interacción social.
Puede mostrar más preferencia por trabajar aislado de los demás que en un equipo de
trabajo. En ocasiones puede ser crítico e inflexible.

● Factor B (Razonamiento). Decatipo 3- Disminuido

Presenta un pensamiento concreto.

● Factor C (Estabilidad emocional). Decatipo 2- Disminuido

Mostrando poca adaptación ante su realidad psicosocial. Algunas situaciones estresantes
podrían generarle dificultades de tipo emocional.

● Factor E (Dominancia). Decatipo 6- Intermedio

 Presenta cierto grado de control sobre los demás. Es una persona de tipo dominante en
sus relaciones sociales. Y puede mostrar interés por ocupar posiciones de mando
sobre las demás personas.

● Factor F (Animación). Decatipo 1- Disminuido

Casi siempre no es descrita como una persona muy animada y activa en situaciones de
grupo. Siendo serio y reprimido.

● Factor G (Atención a las normas). Decatipo 2- Disminuido

Persona que difícilmente se comporta de acuerdo con las normas y reglas de una
sociedad. Maneja una escala de valores distinta a la de la sociedad en que vive.

● Factor I (Sensibilidad). Decatipo 8- Parcialmente alto: Es muy vulnerable

● Factor L (Vigilancia). Decatipo 10 - Muy alto: Rasgos paranoicos, ansiosos

● Factor M (Abstracción). Decatipo 8- Parcialmente alto: Presenta distraibilidad y

poco autocontrol

● Factor N (Privacidad). Decatipo 7- Parcialmente alto: Suele ser conocida como una
persona poco abierta y sincera en sus relaciones sociales. Parco, tendencia a lo
interpersonal.

● Factor Q1 (Apertura al cambio). Decatipo 9- Muy alto: Es bizarro, revolucionario

● Factor Q2 (Autosuficiencia). Decatipo 10- Muy alto: Conocida como una persona de
tipo autosuficiente, muy autónoma.

● Factor Q4 (Tensión). Decatipo 10- Muy alto: Muy ansioso, frustrado, irritable,
agresivo

● Factor MI (Manipulación imagen). 2- Bajo Admite rasgos o conductas no deseables

VI. CONCLUSIÓN:
De acuerdo al test 16 PF de Cattel aplicado al evaluado de la edad de 21 años, arrojó
los resultados que esta persona tiene una puntuación elevada en lo que respecta al
factor de dominancia; vigilancia y tensión, es decir que este individuo presenta las
características de una personalidad dominante en sus relaciones sociales; rasgos
paranoicos y ansiosos, e irritable y en ciertas ocasiones agresivo.
 INFORME DEL TEST DE FRASES INCOMPLETAS DE SACKS

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres : G. U. G.
Edad : 22
Sexo : masculino
Fecha de nacimiento: 02/12/2001
Lugar de nacimiento : Trujillo
Lugar que ocupa entre hermanos: 1/2
Grado de instrucción : superior incompleta (estudiante de derecho)
Dirección : Calle Salaverry
Examinadores : Barreto Azañero, Eduardo
Diaz Fiestas, Ariana
Hurtado Terrones, Estefanny.

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere que actualmente, en ocasiones, suele tener pensamientos negativos
en algunas situaciones de su vida, que lo llevan a sentirse emocionalmente inestable,
manifiesta tener episodios de tristeza y otras veces de impulsividad, así mismo
comenta: “tengo miedo de no poder controlar mi actuar del todo”, por esta parte
manifiesta considerarse una persona explosiva que se molesta con facilidad. Del
mismo modo mantiene una relación distante con sus padres y amigos, expresando “me
gustaría encajar como los demás”.

III. OBSERVACIONES GENERALES

● Descripción física del ambiente.

La entrevista se realizó en casa de una de las evaluadoras, en la sala comedor más

específicamente, el ambiente contaba con buena iluminación y con una adecuada
ventilación, no se presentaron distractores ni inconvenientes.

● Descripción física del examinado.

El examinado de 1.68 de altura y 63 kg de peso aproximadamente, biotipo ectomorfo y

tez blanca. Llevaba un polo negro; short azul y zapatillas negras, ropa acorde al clima
 y su edad. Asimismo, se podía observar que se encontraba en buenas condiciones de
higiene.

● Observaciones de conducta.

Durante la entrevista, el evaluado demostró disposición para colaborar en todo

momento, manteniendo contacto visual con la evaluadora tanto al hablar como al
escuchar, postura relajada y un tono de voz apropiado. Su lenguaje fue fluido y mostró
confianza en sí mismo al expresarse.

IV. Técnicas e instrumentos

● Observación clínica.

● Entrevista psicológica.

● Test de Retención Visual de Benton.

V. Interpretación

Áreas principales de conflicto y alteración

Área familiar (actitud hacia la madre, actitud hacia el padre, actitud frente a la unicidad
de la familia), Área sexual (actitud hacia el sexo contrario), Área de relaciones
interpersonales (Actitud hacia amigos y conocidos, actitud hacia superiores en el
trabajo o escuela, actitud hacia las personas supervisadas, actitud hacia los
compañeros en la escuela y en el trabajo), área de autoconcepto (temores,
sentimientos de culpa, actitud hacia las propias habilidades, actitud hacia el pasado)

Interrelación entre las actitudes

El evaluado reconoce y es consciente del hogar disfuncional en el que ha sido criado;
por una parte la relación con la figura paterna se evidencia como un área principal de
conflicto en el ambiente familiar. Se refiere a este como una persona poco presente y
significativa en su vida, esto debido a su ausencia desde muy temprana edad y a la
deficiente conexión y relación entre ambos. Por otro lado, se evidencia cierto conflicto
con la madre, aunque en menor grado, ya que también se percibe falta de
comunicación y poco entendimiento. Asimismo, muestra disconformidad respecto al
tipo de crianza que ha recibido por parte de su madre, esta lo ha sobreprotegido
constantemente por lo que G. cree que creció dentro de una “burbuja”. y esto le trajo
como consecuencia, dificultades de desenvolvimiento en la actualidad. Respecto, al
hablar acerca de sus pares o amigos, demuestra cierto resentimiento. Esto puede estar
relacionado con las experiencias vividas donde manifiesta no haber sentido el apoyo
emocional en situaciones críticas y traumáticas como lo fue en su accidente, donde
refiere "no recibí visitas, ni el apoyo de amigos que yo consideraba. Desde ahí empecé
a limpiar mi entorno y a volverse más frío". Además, demuestra rencor hacia personas
que están por encima de él. Esto puede ser debido a las diferentes circunstancias
donde no se siente valorado y tratado equitativamente, como en el colegio cuando
sufrió de bullying. Pudo haber generado pensamientos de que las personas se
aprovechan de él, y a su vez sentimientos de odio hacia las mismas. Además,
demuestra resentimiento ante el sexo contrario, esto relacionado por las experiencias
anteriormente vividas.

Por otro lado, el evaluado expresa temor, específicamente respecto a mantener un

vínculo emocional con alguien, esto debido a las experiencias de abandono vividas
anteriormente, tanto con familiares cercanos, amistades o parejas. Respecto a esto
refiere que a causa de no haber recibido el apoyo y afecto de personas significativas en
situaciones difíciles, influyó en el comportamiento que actualmente mantiene. Además,
sus sentimientos de culpa están relacionados con su escaso control de impulsos, que
lo llevaron en muchas ocasiones a actuar de una manera poco apropiada y de las
cuales siente un arrepentimiento. Finalmente, demuestra cierto anhelo por el pasado
donde considera que fue más feliz y pudo demostrar realmente quien era.

Estructura de la personalidad
Con respecto al criterio A, extensión en la cual el sujeto responde a impulsos internos y
estímulos externos se demostró que tanto ante estímulos externos, como internos, el
evaluado posee un bajo control de ellos, donde a su vivencia de las mismas le brinda
una mayor exageración, generando en él efectos a nivel fisiológico (sudoración),
comportamental, dejándose llevar muchas veces por sus impulsos. Con el criterio B,
ajuste emocional, el evaluado muestra ser una persona emocionalmente inmadura. En
algunos estímulos se evidenció cierto grado de impulsividad, dando muestra de que la
existencia y el hablar de ciertos temas en específico generan en él vulnerabilidad y un
choque emocional. Con el criterio C, madurez, se llegó a percibir que el examinado no
ha logrado conseguir un adecuado desarrollo de su madurez. Denota actitudes
defensivas y poco apropiadas ante distintas circunstancias que le generan
 vulnerabilidad. Con el criterio D, nivel de realidad, se evidencia comprender las cosas
en base a lo observable y real, sin embargo, en algunas circunstancias suele imaginar
situaciones o tener ideas poco apropiadas donde le genera daño a los demás. Con el
último criterio E, forma en que los conflictos son expresados, se evidencio que el
evaluado expresa sus conflictos referidos a la desvinculación afectiva con sus padres
con ciertos comentarios no apropiados o al hablar con su madre y al no haber
entendimiento no se produce una buena comunicación además de tener la idea de que
es como es por la crianza que tuvo

VI. Conclusiones

- El evaluado muestra conflictos significativos en áreas clave de su vida, como lo familiar,

lo interpersonal, lo sexual y su autoconcepto. Su relación con su padre y su madre
revela tensiones y falta de comunicación, influenciadas por una crianza sobreprotectora
y una percepción de ausencia paterna.
- También experimenta resentimiento hacia sus pares y superiores, posiblemente debido
a experiencias de abandono y falta de apoyo emocional en situaciones difíciles, como
un accidente y el acoso escolar; además, expresa temor a establecer vínculos
emocionales por miedo al abandono.
- Su estructura de personalidad sugiere impulsividad, inmadurez emocional y dificultad
para afrontar conflictos de manera adecuada; aunque tiene un entendimiento de la
realidad, en ocasiones fantasea o tiene ideas poco apropiadas; en general, su forma de
expresar los conflictos está marcada por comentarios inapropiados y falta de
comunicación efectiva, atribuyendo gran parte de sus dificultades a su crianza.

.
 ESQUEMA PARA PLAN DE INTERVENCIÓN

Datos del paciente:

● Apellidos y nombres : G. U. G.
● Edad : 22
● Fecha de nacimiento : 02/12/2001
● Sexo : Masculino
● Lugar de nacimiento : Trujillo
● Lugar que ocupa : 1/2
● Grado de instrucción : superior incompleta (estudiante de derecho)
● Dirección : Calle Salaverry
● Examinadores : Barreto Azañero, Eduardo Emanuel

Diaz Fiestas, Ariana Zussette

Hurtado Terrones, Estefanny Alexandra

Encuadre psicológico:

Motivo de consulta terapéutico: El paciente tiende a reaccionar impulsivamente en discusiones

o discrepancias con otras personas, esto le conlleva a tener dificultad para controlar su ira,
suele tener pensamientos negativos en algunas situaciones de su vida, en situaciones donde
existe muchos estímulos externos, como bullas tiende tensionarse y presentar síntomas como
temblor, sudoración y presenta pensamiento automáticos en los que daña a los de su entorno,
mantiene relaciones inestables con sus parejas y amistades, realiza conductas autolesivas ,
así mismo comenta queres un mayor control sobre sus impulsos y poder encajar de mejor
forma dentro de su entorno.

Objetivos:

1.1. General

Reducir los síntomas de inestabilidad emocional, pensamientos intrusivos y disminuyendo las

conductas impulsivas, promoviendo así su bienestar psicológico y social, mediante la
intervención cognitivo conductual.

1.2 Específicos
 - Informar sobre los síntomas de la inestabilidad emocional y los pensamientos
intrusivos.
- Favorecer la identificación de creencias disfuncionales y la modificación de estas
creencias.
- Desarrollar técnicas de reestructuración cognitiva para cambiar patrones de
pensamiento negativos o distorsionados que contribuyen al estrés.
- Desarrollar estrategias de identificación de desencadenantes de conductas impulsivas
y enseñar técnicas de relajación.
- Entrenar en habilidades sociales a través de ejercicios de role-playing y modelado
para mejorar las habilidades de comunicación.
- Prevenir las conductas autolesivas con la aplicación de técnicas operantes para la
reducción o eliminación de conductas.
- Desarrollar estrategias para la disminución del nivel de ansiedad ante el recuerdo
desencadenante de pesadillas.
- Implementar la técnica de restricción de sueño para regularizar el ciclo de sueño del
paciente.

Hipótesis:

Mediante la psicoeducación se espera lograr que el paciente sepa identificar qué problemas
están ocurriendo detrás de su malestar y cómo puede manejarlos; mediante la técnica de
reestructuración cognitiva se espera que el evaluado pueda reemplazar sus patrones de
pensamiento disfuncionales que contribuyen a problemas emocionales o conductuales, por
otros más realistas y funcionales; también se hará uso de técnicas de relajación con la
esperanza de que estas puedan ser de utilidad al paciente para regular sus impulsos y que
mediante esto pueda tener también más autocontrol; mediante el role-playing y el modelado se
espera que el paciente practique conductas más adaptativas ante situaciones aversivas, como
una mejor forma de comunicarse; haciendo uso de la técnica de restricción del sueño se
espera que el paciente logre mejorar la calidad del sueño y consolidar un horario regular;
mediante el entrenamiento en resolución de problemas se desea lograr que el fortalezca sus
habilidades sociales para saber afrontar situaciones conflictivas y mejorar su asertividad.

En resumen, se espera una disminución en la frecuencia e intensidad de los impulsos

emocionales, mejora en las habilidades de comunicación asertiva y resolución de conflictos,
facilitando relaciones interpersonales más estables y satisfactorias, también se espera un
cambio en las creencias negativas y distorsionadas sobre uno mismo y los demás, mediante la
reestructuración cognitiva y la práctica de pensamientos más realistas y adaptativos, se espera
una disminución en las conductas autodestructivas, mediante la aplicación de estrategias de
prevención de crisis y la identificación de redes de apoyo. Además, se espera una mejora en
los hábitos de sueño, de tal modo que el paciente ya no se encuentre predispuesto a cambios
rápidos de humor. En general, se prevé una mejora significativa en la calidad de vida del
paciente, reflejada en una mayor estabilidad emocional, relaciones interpersonales más
saludables y un funcionamiento general más adaptativo en la vida diaria.

Metas:

● Alcanzar que el 60% de la calidad de vida del paciente se restituya.

● Alcanzar que el 50 % de las conductas impulsivas se reduzcan.

Técnicas a utilizar:

● Psicoeducación
● Reestructuración cognitiva
● Técnicas de relajación
● Técnicas de respiración.
● Role-playing.
● Modelado.
● Economía de fichas
● Técnica de restricción del sueño.
● Técnica de autorregistros de Ellis.
● Autoinforme

Compromisos:

1.1. Compromisos del terapeuta: (en relación a las sesiones y a su desempeño)

● El terapeuta asistirá puntualmente a sus sesiones y en las fechas y horarios

establecidos.
● El terapeuta se compromete a que una vez agendada la cita, no se re programará a
menos que sea por un motivo médico.
● El terapeuta brindará los 50 minutos exactos de atención para el desarrollo de las
sesiones.
● El terapeuta se compromete en preparar tareas realistas para el paciente.
 ● El terapeuta se compromete a seleccionar e implementar al tratamiento las técnicas
que sean más apropiadas para el paciente e ir informando la finalidad de estas a través
de la psicoeducación.
● El terapeuta se compromete a recordarle al paciente las fechas de pago y las
cantidades, así mismo de emitir un comprobante al momento de recibir el pago del
paciente.

1.2. Compromisos del paciente: (en relación a las sesiones, comportamiento y

responsabilidades en la terapia)

● El paciente se compromete a que una vez acordada la cita y que esta sea agendada,
no se re programará a menos que sea por motivos médicos.
● El paciente asistirá puntualmente a sus sesiones terapéuticas que tendrán una
duración de 50 minutos.
● El paciente se compromete a llevar a cabo las tareas asignadas para realizar fuera de
las sesiones.
● El paciente se compromete a realizar los pagos correspondientes, con las cantidades
exactas y en las fechas acordadas.
● El paciente se compromete mostrar disposición y motivación para trabajar en sí mismo
y en los objetivos terapéuticos acordados.

SESIONES DEL PLAN DE INTERVENCIÓN:

Sesión Objetivos Técnicas Desarrollo

Durante: Inicio (duración de 10 min):

1 - Explicación
Entrevista Se inicia la sesión saludando al paciente
sobre los seguido de una breve explicación sobre lo que
Técnica de va a consistir el plan de intervención, las
síntomas
psicoeducación. metas y el beneficio del tratamiento.
principales,
Desarrollo (duración de 25 min)
algunas de las
Tarea: Se le explica al paciente sobre los síntomas
causas y el Técnica de principales del Trastornos de la Personalidad
autorregistros de Límite, su desarrollo y los posibles factores
tratamiento que
Ellis. que podrían desencadenarla, de tal forma que
se llevará a el paciente pueda comprender cómo el TLP
viene afectando sus emociones, pensamientos
cabo para el
y comportamientos.
Trastorno de la
Cierre (duración de 15 min):
 Se le explica al evaluado sobre la hoja de
personalidad.
autorregistro, en la cual él deberá registrar
- Instruir al como reacciona ante determinados hechos
identificando aquellos pensamientos que le
paciente a
generen malestar, discriminando situación,
reconocer y emoción y conducta; para ello se planteará un
ejemplo en la sesión para que tenga
registrar los
conocimiento de cómo deberá realizarlo
pensamientos durante la semana cada vez que se presenten
estos pensamientos.
automáticos y
Se procederá a despedirse del paciente
las creencias coordinando la fecha y hora de la siguiente
sesión.
distorsionadas.

Durante: Inicio (duración de 10 min):

2 - Instruir en la
Retroalimentación Se inicia la sesión saludando al paciente
identificación de seguido de una breve retroalimentación de la
Reestructuración sesión anterior. Del mismo modo se le da una
los
cognitiva: breve explicación de la temática y lo que se
pensamientos hará en la sesión.
Técnica flecha
automáticos
descendente Desarrollo (duración de 50 min):
negativos. Se le pide que entregue los autorregistros de
Técnica método la sesión anterior para orientarlo a reconocer
- Instruir en la
Socrático pensamientos automáticos negativos en él
reflexión y que experimenta regularmente en respuesta a
Tarea: una situación en particular, mediante el uso de
modificación de
Técnica de la técnica Flecha descendente:
las creencias autorregistros de 1. Se le pide que mencione el
Ellis pensamiento que le genera malestar.
irracionales.
2. Se le cuestiona el pensamiento con ¿a
qué se debe…?
3. Se le seguirá cuestionando sus
respuestas (sensación o pensamiento)
hasta encontrar el núcleo del malestar,
es decir, la creencia nuclear que le ha
conllevado a este pensamiento. Esto se
hace sin desviarse del pensamiento
negativo.

Una vez hecho lo anterior, se usa la técnica

método Socrático para la reflexión de las
creencias irracionales del paciente:
1. Se le pide que mencione la creencia
que nos acaba de decir, en la técnica
anterior.
2. Se le hace una pregunta que conlleve a
aclarar su creencia (ej. ¿a qué nos
referimos con esa idea?)
3. Se le busca alguna evidencia que sirva
de respaldo para contradecir su
creencia irracional.
4. Se le pide que se enfoque en darnos un
punto de vista alterno, si se le dificulta,
 se le ayuda, para obtener una creencia
racional.
5. Se le orienta a buscar ciertos efectos o
implicaciones que tiene tendría dicha
creencia racional, por lo que se le
orientaría a que se dé cuenta de las
consecuencias que conlleva, para su
cambio.

Cierre (duración de 5 min):

Se pide al paciente que continúe con la hoja
de autorregistros para analizarlo en la próxima
sesión.
Se procederá a despedirse del paciente
coordinando la fecha y hora de la siguiente
sesión.

Durante: Inicio (duración de 15 min):

3 - Instruir en la
Retroalimentación Se inicia la sesión saludando al paciente
identificación de seguido de una breve retroalimentación de la
Técnica de sesión anterior. Del mismo modo, se le pide
los
psicoeducación que entregue los autorregistros de la sesión
desencadenant anterior para guiarlo a identificar los
Técnicas de desencadenantes de sus conductas
es de conductas
relajación impulsivas. Para lo cual, se le da una breve
impulsivas. progresiva de explicación de la temática y lo que se hará en
Jacobson. la sesión.
- Instruir en las
técnicas de Técnica de Desarrollo (duración de 50 min):
respiración. Acto seguido, se aplica la psicoeducación
relajación.
realizando una breve introducción sobre la
- Instruir en la Técnica de “stop” Técnica de Relajación de Jacobson.
de Beck Luego, asegurando una posición cómoda y
aplicación de
segura para el paciente, con tono de voz
las técnicas Tarea: pausado, se le instruye la técnica de
Autoinforme relajación:
enseñadas con
1. Debe tensionar los músculos de sus
el contenido de manos y brazos, apretándolas durante
cuatro segundos.
los
2. Debe liberar la tensión que fue inducida,
autorregistros. dirigiendo su atención a la agradable
sensación que le proporciona la
relajación, sin contraerlos nuevamente.

Luego, se le instruye los mismos pasos

anteriormente con el tronco, después con la
cara y cuello, y por último con piernas y pies.
Se hace un repaso mental sobre lo aprendido
sin tener que tensionar algún músculo.

Seguidamente, se realiza la psicoeducación

realizando una breve introducción sobre la
Técnica de respiración del cuadrilátero para
que pueda regular sus emociones en
momentos de tensión. Para realizar esta
técnica el paciente debe seguir los siguientes
pasos:
1. Debe llenar sus pulmones de aire lo
más que pueda durante 4 segundos
2. Deberá retener la respiración 4
segundos más
3. Después debe exhalar durante 4
segundos y mantenerse sin aire 4
segundos más antes de volver a inhalar
El paciente debe repetir este ejercicio hasta
que se sienta más relajado.

Después de enseñarle las técnicas anteriores

se le psicoeduca al paciente sobre la técnica
de STOP de Beck y su utilidad para detener
pensamientos que le generan malestar
emocional para poder reemplazarlos con otros
pensamientos más adaptativos. La técnica
consiste de los siguientes pasos:
- Identificar las emociones negativas y
verbalizarlas
- Elegir un estímulo que interrumpa
esos pensamientos, como una
palmada, un pellizco o decir
“Stop/basta”
- Realizar otra actividad que distraiga la
mente de ese pensamiento para que
ya no regrese.
- Contrarrestar el pensamiento negativo
con uno más adaptativo

Se guía al paciente a que se concentre en una

situación y la emoción que esta le genera,
para que haga uso de las técnicas aprendidas
anteriormente. Haciéndole sentir nuestro
apoyo por si no recuerda un proceso.

Cierre (duración de 10 min):

Se pide al paciente realizar la técnica en las
siguientes oportunidades: dos veces al día,
cuando haya experimentado mucha ansiedad
y/o cuanto sabe que se va a exponer a una
situación de tensión que le genere enojo; así
mismo se le hace recordar que se querrá que
lo siga utilizando durante todas las sesiones
de intervención donde lo amerite. Esto lo tiene
que registrar en un cuaderno de autoinformes,
cuando se encuentre fuera de consulta y que
llevará a todas las sesiones, para revisar su
proceso.
Se procederá a despedirse del paciente
coordinando la fecha y hora de la siguiente
sesión.
 Durante: Inicio (duración de 10 min):
4 - Entrenar las
Retroalimentación Se inicia la sesión saludando al paciente.
habilidades Después se le pedirá que entregue el
Técnica de cuaderno donde se hizo el autoinforme
sociales a
psicoeducación acordado en la sesión anterior para verificar
través de su proceso; seguido de una breve
Técnica del retroalimentación de la sesión anterior. Del
ejercicios de
modelado mismo modo se le da una breve explicación
role-playing y de la temática y lo que se hará en la sesión.
Técnica de Role-
modelado para
playing Desarrollo (duración de 50 min):
mejorar las Acto seguido, se aplica la psicoeducación
Técnica de realizando una breve introducción sobre la
habilidades de
relajación Técnica de modelado.
comunicación y Utilizar la técnica de modelado y la
Tarea: psicoeducación para el entrenamiento en
resolución de
Autoinforme. habilidades sociales:
conflictos. 1. Priorizar las habilidades sociales clave a
trabajar (por ejemplo, escucha activa,
asertividad, manejo de conflictos, etc.).
2. Seleccionar situaciones sociales
comunes que representen desafíos para
el paciente (por ejemplo, iniciar una
conversación, manejar críticas, etc.).
3. Mostrar al paciente cómo comportarse
utilizando el modelado directo: actuar
como el modelo y demostrar la habilidad
deseada.
4. Explicar el pensamiento y las
emociones detrás de cada habilidad
modelada para aumentar la
comprensión.
5. Pedir al paciente que repita y practique
las habilidades sociales modeladas en
situaciones simuladas.
6. Proporcionar retroalimentación
inmediata y específica sobre la
ejecución del paciente.
7. Ajustar y adaptar las instrucciones
según las necesidades y respuestas del
paciente.

Después, se hará uso de la técnica Role-

playing, donde se pondrá en práctica lo
enseñado, asegurando que el paciente haya
reforzado las habilidades sociales, mediante la
representación de roles donde el psicólogo
estará a cargo de un rol diferente al de él.

Cierre (duración de 10 min):

Se le pide al paciente que ponga en práctica lo
aprendido y lo registre en un cuaderno que se
le brindará, diferenciando entre lo que es
situación, pensamiento, emoción y conducta, y
que lo traiga en la siguiente sesión.
 Se procederá a despedirse del paciente
coordinando la fecha y hora de la siguiente
sesión.

Durante: Inicio (duración de 15 min):

5 - Prevenir las
Retroalimentación Se inicia la sesión saludando al paciente.
conductas Después se le pedirá que entregue el
Técnicas de la cuaderno donde se hizo el autoinforme
autolesivas con
economía de acordado en la sesión anterior para verificar
la aplicación de fichas. su proceso de acuerdo a lo practicado en la
sesión anterior, y si retroalimentar mediante la
técnicas
Tarea: diferenciación de la situación, emoción,
operantes para Autoinforme. pensamiento y conducta.
la reducción o
Desarrollo (duración de 50 min):
eliminación de
1. Evaluar la conducta: Comprender el
conductas.
contexto y las razones subyacentes
del cutting en el paciente. Identificar
los desencadenantes, emociones
asociadas y situaciones de riesgo.
2. Identificar conductas objetivo:
Seleccionar comportamientos
concretos y observables que se desea
aumentar o mantener (por ejemplo,
días sin autolesión, uso de estrategias
alternativas).
3. Asignar valores a las fichas:
Determinar el valor de cada ficha o
punto. Esto puede ser acordado con el
paciente y debe ser significativo para
él/ella (por ejemplo, puntos para
canjear por privilegios, actividades
preferidas o recompensas tangibles).
4. Crear las fichas: Diseñar y preparar
las fichas físicas o virtuales que se
utilizarán para reforzar las conductas.
5. Explicar el sistema: Presentar y
explicar claramente el sistema de
fichas al paciente y, si es pertinente, a
los cuidadores o familiares.
6. Monitoreo y registro: En este se
requerirá de una persona cercana a el
que participe activamente en el
tratamiento, para que sea quien pueda
colaborar en el monitoreo diario de las
conductas objetivo y el sistema de
fichas.
7. Reforzar las conductas deseables:
La persona encargada deberá
distribuir fichas o puntos
inmediatamente después de que el
paciente exhiba la conducta objetivo.
8. Proporcionar feedback positivo:
 Reconocer y elogiar al paciente por
sus logros y esfuerzos hacia las metas
establecidas. El feedback positivo
refuerza la motivación y el
compromiso con el programa.

Cierre (duración de 10 min):

Se le pide al paciente que ponga en práctica la
técnica aprendida dentro de la sesión, por lo
que se le sugiere tener una persona que le
asista el primer mes; así mismo, se le pedirá
que lo registre en su cuaderno de autoinforme
y que lo siga trayendo en todas las sesiones.
Del mismo modo, se procede a despedirse del
paciente coordinando la fecha y hora de la
siguiente sesión.

Durante: Inicio (duración de 15 min):

6 - Instruir en la
Se inicia la sesión saludando al paciente
disminución del Reestructuración seguido de una breve retroalimentación de la
cognitiva sesión anterior. Del mismo modo, se le pide
nivel de la
que entregue los autorregistros de la sesión
ansiedad ante método socrático anterior para guiarlo a identificar los
desencadenantes de sus conductas
el recuerdo que
Técnicas de impulsivas. Para lo cual, se le da una breve
desencadenan desensibilización explicación de la temática y lo que se hará en
cognitiva. la sesión.
las pesadillas.
Técnica de Desarrollo (duración de 60 min):
relajación Con la técnica método socrático para darle un
significado racional, llegando a evaluar su
Unidades grado de ansiedad con el USA en una escala
subjetivas de del 1 al 100, donde: 100 significa tan ansioso y
ansiedad tenso que no puedo resistirlo, 80 es muy
intranquilo y tenso, 60 es bastante intranquilo,
Tarea: 40 es intranquilo(la), 20 es algo intranquilo(a)
Autoinforme y 0 es totalmente indiferente y frío (no me
afecta).

Seguidamente se hace una lista de los

detalles encontrados en el recuerdo que le
genera malestar, para iniciar con la técnica de
desensibilización sistemática, por lo que se le
pide que use la técnica de relajación
progresiva enseñada en la tercera sesión:
1. Se le pide que recuerde el hecho que le
genere pesadillas, sin ser tan invasivo ni
muy extenso.
2. Se le pide que verbalice el nivel de
malestar, si se dificulta e incrementa su
ansiedad se orienta a visualizar las
ideas racionales que se obtuvieron en la
técnica anterior.
3. Se le demuestra al paciente imágenes
similares a sus recuerdos e incluso se le
 entrega elementos que tengan relación
con ello, pudiéndose trabajar con
recuerdos parecidos.
4. Se sigue el procedimiento de la técnica
desensibilización sistemática con el uso
de pausa para controlar la ansiedad con
técnicas de relajación y las unidades
USA para medirla.
5. Una vez acabada la técnica, se procede
a realizar una comparación entre el
inicio y el final de la aplicación de la
técnicas, por lo que se revisará si el
objetivo se cumplió.

Cierre (duración de 10 min):

Se agradece al paciente por su tiempo,
haciendo una retroalimentación de la sesión y
luego se le pide que haga un registro
detallado de su sueño durante al menos
una semana: registrar la hora de
acostarse, la hora de levantarse, la calidad
del sueño y cualquier factor relevante.

Técnica de Inicio (duración de 15 min):

7 - Implementar
Retroalimentación Se inicia la sesión dándole la bienvenida al
estrategias para paciente, se le pregunta cómo le ha estado
Técnica de yendo, si ve avances en los aspectos tratados
prolongar los
restricción del durante las sesiones hasta ahora. A
ciclos de sueño. sueño. continuación se le pide el registro de las horas
y la calidad del sueño que tuvo durante la
Tarea: semana.
Autoinforme
Desarrollo (duración de 40 min):
Una vez revisado el registro, se pide al
paciente calcular el tiempo promedio real
que pasa durmiendo durante la semana.
Este será el tiempo total en la cama que
se le permitirá en las noches siguientes;
por lo que se le explicará tres fases:
1. Establecimiento de la Ventana de
Sueño
● Determina un período de tiempo
específico para la ventana de
sueño. Por ejemplo, si el tiempo
promedio real de sueño es de 6
horas, la ventana de sueño puede
ser de 6 horas. Por lo tanto, si la
persona desea levantarse a las 7
a.m., se le recomendará irse a la
cama a la 1 a.m.
● Posterior a ello se menciona al
paciente evitar las siestas durante
el día para aumentar la presión del
sueño por la noche.
 2. Incremento Gradual
● A medida que mejora la eficiencia
del sueño y la persona se siente
más cómoda en su ventana de
sueño actual, se puede considerar
un aumento gradual del tiempo en
la cama. Esto se hace en
incrementos de 15 a 30 minutos
cada pocos días, siempre y cuando
se mantenga la eficiencia del
sueño.

3. Monitorización y Ajuste
● Monitorear el progreso a lo largo
del tiempo. Si la eficiencia del
sueño mejora, se pueden hacer
ajustes graduales en la ventana de
sueño. Si hay recaídas, es posible
que se deban realizar ajustes
adicionales.

Cierre (duración de 10 min):

Para cerrar la sesión se animará al
paciente a realizar actividades relajantes
antes de acostarse, como leer un libro
tranquilo, practicar las técnicas de relajación y
escuchar música que le encuentre relajante. Y
se agenda la siguiente cita informando que
será la última sesión.

Seguimiento:

- Se inicia la sesión saludando al paciente cálidamente y felicitarlo por haberse adherido

al tratamiento durante todas las sesiones. Recordarle que es la última sesión de su
tratamiento y dar introducción a la siguiente fase donde se harán unas revisiones.
- Se evaluará el estado emocional del paciente por medio de preguntas , se revisarán los
objetivos y si estos se lograron alcanzar.
- Se le entregará una lista con todas las herramientas aprendidas sesión tras sesión con
sus respectivos pasos para que el paciente pueda utilizar estas herramientas en los
momentos que lo ameriten. Se felicitará al paciente por haber completado sus sesiones
y haber logrado alcanzar los objetivos, entonces finalmente se le despide
OBSERVACIONES:

Nº Observaciones Lo logró
Sesión
Sí No

Sesión 1 El paciente asegura aprender sobre los síntomas principales, el

desarrollo y los posibles factores que podrían desencadenar el TLP.

El paciente asegura comprender cómo el TLP está afectando sus

emociones, pensamientos y comportamientos.

Al paciente se le hizo entrega y explica sobre la técnica de

autorregistros de Ellis para que lo traiga en la siguiente sesión.

Sesión 2 El paciente trajo la hoja de registros de Ellis, hecha según las

indicaciones del psicólogo.

El paciente demuestra haber aprendido a hacer uso de la técnica de

autorregistros de Ellis.

El paciente demuestra haber aprendido sobre la información dada en

el desarrollo de la sesión anterior.

El paciente estuvo dispuesto a avanzar con la sesión sin mostrar

resistencia ante la técnica de restructuración cognitiva.

Al paciente se le hizo entrega y explica, nuevamente, sobre la técnica

de autorregistros de Ellis para que lo traiga en la siguiente sesión.

Sesión 3 El paciente trajo la hoja de registros de Ellis, hecha según las

indicaciones del psicólogo.

El paciente demuestra haber aprendido a hacer uso de la técnica de

autorregistros de Ellis.

El paciente demuestra haber aprendido sobre la información dada en

el desarrollo de la sesión anterior.

El paciente demuestra haber aprendido a aplicar la técnica de

relajación progresiva de Jacobson.

El paciente demuestra haber aprendido a aplicar la técnica de

respiración.

El paciente demuestra haber aprendido a aplicar la técnica de “stop”

de Beck.

El paciente demuestra haber comprendido que el cuaderno de

autoinformes es para su autoevaluación y traerlo todas las sesiones.
 El paciente trajo el cuaderno de autoinformes, hecho según las
indicaciones del psicólogo.
Sesión 4
El paciente demuestra haber aprendido sobre la información dada en
el desarrollo de la sesión anterior.

El paciente mostró disposición e interés durante la aplicación de las

técnicas desarrolladas durante la sesión.

El paciente demuestra una comprensión clara del comportamiento

modelado.

El paciente demuestra una comprensión clara de los escenarios

presentados mediante el role-playing.

El paciente demuestra una mayor capacidad para manejar sus

emociones y responder de manera más equilibrada a las situaciones
representadas durante el role-playing

El paciente proporciona retroalimentación positiva sobre las técnicas

enseñadas.

El paciente trajo el cuaderno de autoinformes, hecho según las

indicaciones del psicólogo.
Sesión 5
El paciente demuestra haber aprendido sobre la información dada en
el desarrollo de la sesión anterior.

El paciente es capaz de identificar y describir con precisión los

desencadenantes específicos que preceden a las autolesiones.

El paciente es capaz de explicar claramente cómo funciona la

economía de fichas, incluyendo los principios básicos de ganar fichas
por comportamientos deseados y canjearlas por recompensas.

El paciente participó activamente durante el diseño, implementación y

ajuste del sistema de economía de fichas.

El paciente muestra interés y motivación por las recompensas

disponibles a través del sistema de fichas.

El paciente se compromete a llevar un registro regular de su

progreso, mostrando evidencia de compromiso y seguimiento del
sistema.

El paciente trajo el cuaderno de autoinformes, hecho según las

indicaciones del psicólogo.
Sesión 6
El paciente demuestra haber aprendido sobre la información dada en
el desarrollo de la sesión anterior.

El paciente puede identificar recuerdos que desencadenan las

 pesadillas.

El paciente muestra la disposición de disminuir sus niveles de

ansiedad frente al recuerdo.

El paciente muestra una disminución en la intensidad de la ansiedad

asociada al recuerdo durante el desarrollo de la técnica de método
socrático.

El paciente practica técnicas de relajación como la respiración

profunda o relajación muscular progresiva de manera regular y
reporta los beneficios obtenidos.

El paciente demostró una disminución en el nivel de ansiedad

asociada al recuerdo.

El paciente utiliza la escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad,

para monitorear y registrar sus niveles de ansiedad.

El paciente trajo el cuaderno de autoinformes, hecho según las

Sesión 7 indicaciones del psicólogo.

El paciente demuestra haber aprendido sobre la información dada en

el desarrollo de la sesión anterior.

El paciente demuestra la disposición para aprender estrategias que

prolonguen los ciclos de sueño.

El paciente demuestra haber aprendido las estrategias propuestas

por el psicólogo para prolongar los ciclos de sueño.

Firma: __________________________ (paciente)

Firma: __________________________ (terapeuta)