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Gutiérrez Salvatierra Marcos Andrés
Pasaporte PA9845621 Argentina
Calle Mendoza 524, San Salvador de Jujuy Argentina
DECLARACIÓN JURADA Número de Trámite
Ingreso y Salida de Vehículos de Turismo
Jeep Ford
FORMULARIO Nº 249
2021 2020 Negro
DATOS GENERALES FWP3005-ARG AEI-2045 3FAHP0HA4AR317985
Ingreso Salida Vehículo Particular (249/A) Vehículo Oficial (249/B) Cant. Pasajeros en vehículo:____
DATOS PERSONALES DEL CONDUCTOR Propietario Autorizado
Apellido paterno: Apellido materno: Nombres:
Cédula de Identidad Pasaporte D.N.I. NIT Otro:______________ Nº Doc. de Identidad:
País residencia: Domicilio en el país de residencia: Nacionalidad:
EN CASO DE QUE EL CONDUCTOR SEA UN AUTORIZADO, CONSIGNAR LOS DATOS DEL PROPIETARIO DEL VEHÍCULO
Nombre completo/ Razón Social:
Cédula de Identidad
Marcos Gutiérrez
Pasaporte D.N.I. NIT Otro: ______________ Nº Doc. de Identidad:
(describir)
País residencia: Domicilio en el país de residencia: Nacionalidad:
Tipo de documento de autorización: Fecha emisión:___/___/___
DATOS DEL VEHÍCULO
Frontera Bermejo
Clase vehículo: Camión Taller
10/04/2025
Camioneta
30
Motocicleta
10/05/2025
Camper (Motor Home)
Vagoneta Cuadratracks
Funcionario Aduana (firma Jeep
simulada) Auto Otro: _________________
(describir)
Marca: Año Modelo: Año de fabricación: Color:
Nº RUAT/Carnet Prop.: Motor:
Nº Matrícula/Placa: Chasis:
Vehículo Arrastre: SI NO Tipo vehículo arrastre: Casa rodante Bote/lancha Porta vehículos Otro:_______________
(describir)
Identificación vehículo de arrastre:
DECLARACIÓN JURADA Y COMPROMISO
Doy fe de que todos los datos señalados en el presente formulario corresponden a la
verdad.
Me comprometo a retornar/salir del país con el vehículo y vehículo de arrastre,
dentro del plazo autorizado por la administración aduanera, asumiendo toda
responsabilidad que dicho incumplimiento pueda generar.
Asimismo, declaro conocer las normas aduaneras vigentes en el Estado Plurinacional
de Bolivia que reglamentan el ingreso o salida de vehículos de turismo. Firma
Propietario/Autorizado
LA COMERCIALIZACIÓN Y TENENCIA DEL VEHÍCULO FUERA DE PLAZO ES CONTRABANDO
Inciso g) Artículo 181, Código Tributario Boliviano, Ley Nº 2492
Si una vez vencido el término de permanencia autorizado, no se ha producido su salida de Bolivia, procederá el comiso del vehículo.
AUTORIZACIONES (para uso exclusivo de la Aduana)
INICIO DE TRÁMITE CONCLUSIÓN DE TRÁMITE
Aduana Fecha Autorización Plazo (días) Fecha vencimiento Aduana Fecha de salida
_________________________ ________________________
Nombre y firma funcionario Firma y sello funcionario
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:
AMPLIACIÓN/PRÓRROGA
Aduana: Fecha Autorización: Plazo (días): Fecha vencimiento:
NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO
OBSERVACIONES: