APENDICECTOMÍA ABIERTA

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso específico

Campo fenestrado / paños Aislamiento del campo quirúrgico

Pinzas de campo (Backhaus) Fijar los campos estériles

Bisturí (mango #3 + hoja #10 y #15) Incisión cutánea y disección fina

Pinzas de disección con/sin dientes Tracción de tejidos y disección roma

Separadores Farabeuf Exposición de planos superficiales

Pinzas hemostáticas (Kelly, Mosquito) Hemostasia de vasos pequeños

Tijera Mayo / Metzembaum Corte de tejidos gruesos / finos

Separador de Langenbeck / Richardson Exposición en planos profundos

Portaagujas Mayo-Hegar Sutura de aponeurosis y piel

Aspirador Yankauer / Frazier Aspiración de sangre o líquidos

Separador de Balfour (opcional) Exposición profunda en pacientes obesos

Pinza de Allis / Babcock Tracción del apéndice y ciego

Clamp intestinal (Doyen) Opcional si hay contenido libre o perforación

Compresas Limpieza del campo quirúrgico

2. Suturas con calibres y aplicaciones específicas

Sutura Calibre Uso

Poliglactina 910 (Vicryl) 2-0 o 3-0 Cierre de apéndice (bolsa de tabaco o invaginación)

Catgut cromado (opcional) 2-0 Ligadura del mesoapéndice

Nylon o Monocryl 3-0 o 4-0 Cierre de piel

Poliglactina 910 0o1 Cierre de aponeurosis (si fuera necesaria ampliación del abordaje)

3. Drenajes
Tipo Calibre Indicación

Penrose 1/2 pulgada Apendicitis complicada con absceso o perforación

Jackson-Pratt #10 Opcional si hay exudado importante

4. Materiales e insumos necesarios

• Guantes estériles (cirujano y ayudante)

• Bata estéril, campos y paños fenestrados

• Gasas y compresas

• Solución fisiológica estéril (lavado)

• Antisépticos: Povidona iodada o Clorhexidina

• Jeringas (10 y 20 ml), agujas, bisturí desechable

• Electrobisturí + placa

• Aspirador con frasco

• Sistema de drenaje si corresponde

• Bolsa para residuos patológicos

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo de anestesia Detalles

General Más común. Intubación orotraqueal. Relajantes musculares.

Regional (raquídea) En pacientes seleccionados. Uso de bupivacaína + sedación.

Insumos anestésicos comunes:

• Bupivacaína, Lidocaína

• Midazolam, Fentanilo

• Propofol, Rocuronio, Sevofluorano

• Vía venosa periférica con Ringer Lactato o SF

• Monitor multiparamétrico, balón de O2, AMBU

6. Posición quirúrgica y materiales

Posición Materiales necesarios

Decúbito supino Mesa quirúrgica, apoya brazos, reposapiés, sujeción de brazos

7. Anatomía patológica probable

• Apendicitis aguda (flegmonosa, gangrenosa, perforada)

• Apendicitis crónica

• Mucocele apendicular

• Tumor carcinoide apendicular

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Tipo de muestra Conservación

Apéndice completo En formol al 10%

Fragmentos sospechosos o mucocele En fresco (consultar con anatomía patológica)

Peritoneo / absceso En fresco o con cultivo si es necesario

9. Esterilización y especificaciones

Instrumental Método

Instrumental metálico Autoclave a vapor (121°C, 15-20 min)

Textiles Autoclave

Drenajes / sondas Estériles de fábrica, uso único

Guantes, gasas Desechables estériles

10. Técnica quirúrgica paso a paso con uso del instrumental

1. Incisión de McBurney:
→ Bisturí hoja #10 → disección por planos con tijera y pinzas de disección

2. Exposición del apéndice:

→ Separadores Farabeuf y Langenbeck → Pinza Allis/Babcock para traccionar ciego

3. Identificación del apéndice y mesoapéndice:

→ Ligadura del mesoapéndice con Vicryl o electrobisturí
 4. Ligadura base apendicular:
→ Sutura en bolsa de tabaco o transfixión con Vicryl 2-0

5. Resección apendicular:
→ Corte con tijera o bisturí, control de sangrado

6. Invaginación del muñón (opcional):

→ Punto de bolsa de tabaco o punto en “U” seroso

7. Lavado de cavidad:
→ SF estéril + aspiración con sonda Yankauer

8. Colocación de drenaje si necesario

→ Penrose o Jackson-Pratt

9. Cierre por planos:

→ Aponeurosis con Vicryl 0 o 1, piel con Nylon 3-0 o grapas

10. Curación y registro quirúrgico

COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Paños fenestrados + campos estériles Aislamiento de campo

Bisturí (mango #3, hoja #10/15) Incisión de piel y tejidos

Pinzas de disección con/sin dientes Tracción de tejidos

Tijeras Mayo y Metzembaum Corte de tejidos gruesos / finos

Pinzas hemostáticas (Kelly, Mosquito, Crile) Hemostasia del lecho

Separadores Farabeuf, Langenbeck, Deaver, Balfour Exposición por planos

Aspirador Yankauer Limpieza del campo quirúrgico

Pinzas de ángulo (Mixter) Disección del triángulo de Calot

Portaagujas Mayo-Hegar Cierre por planos

Pinzas de Allis/Babcock Tracción de vesícula

Pinzas de Kocher Tracción o control vascular

Compresas, gasas montadas Hemostasia, limpieza

2. Suturas

Tipo Calibre Uso

Catgut cromado / Vicryl 2-0 Ligadura de conducto cístico y arteria cística

Vicryl o PDS 0o1 Cierre de aponeurosis

Nylon o Monocryl 3-0 o 4-0 Cierre de piel

3. Drenajes

Tipo Calibre Indicación

Drenaje de Penrose o tubular ½ pulgada o ¼" Casos complicados (colecistitis supurada, coleperitoneo)

Drenaje tipo Blake o Jackson-Pratt #10 o #15 Más común si hay coleperitoneo o disección extensa

4. Materiales e insumos

• Gasas, compresas, campos estériles

• Guantes, bisturí, electrobisturí, aspirador

• Sutura absorbible y no absorbible

• Solución salina estéril

• Antiséptico (Povidona iodada o clorhexidina)

• Tubos de drenaje

• Bolsa de residuos patológicos

5. Anestesia

Tipo Detalles

General Intubación orotraqueal, relajantes musculares.

Insumos: Fentanilo, propofol, sevofluorano, atracurio/rocuronio, Ringer

6. Posición quirúrgica

Posición Materiales

Decúbito supino con leve Trendelemburg inverso Mesa con apoyabrazos, sujeción de miembros superiores
7. Anatomía patológica probable

• Colecistitis aguda (edematosa, flemonosa, gangrenosa)

• Colecistitis crónica litiásica

• Pólipos vesiculares

• Adenomiomatosis

• Neoplasias (raro)

8. Preparación de muestra para AP

Muestra Preparación

Vesícula En formol al 10% (corte en fresco si sospecha oncológica)

9. Esterilización

Material Método

Instrumental metálico Autoclave

Textiles Autoclave

Drenajes, suturas Estériles de fábrica

10. Técnica paso a paso con uso de instrumental

1. Incisión subcostal derecha (Kocher)

→ Bisturí hoja #10 → disección por planos con tijeras y pinzas

2. Exposición vesicular
→ Separadores Farabeuf/Deaver/Balfour → tracción con pinza Babcock

3. Disección del triángulo de Calot

→ Pinzas Mixter, disección roma, tijeras

4. Identificación y ligadura del conducto cístico y arteria cística

→ Ligadura con Vicryl 2-0 o clips

5. Resección de vesícula
→ Corte con tijera → tracción con pinza Allis

6. Revisión del lecho hepático y lavado

→ Solución salina estéril + aspirador

7. Colocación de drenaje si corresponde

 8. Cierre por planos
→ Aponeurosis con Vicryl 0, piel con Nylon 3-0

COLECISTECTOMÍA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA (VLP)

1. Instrumental específico

Instrumental Uso

Visualización (cámara, fuente de luz,

Torre laparoscópica
insuflador)

Trocars (10 mm y 5 mm) Introducción de instrumental

Pinzas laparoscópicas (disectoras, de tracción, tijera, Maryland,

Disección y hemostasia
electrobisturí)

Clipador laparoscópico Ligadura de cístico y arteria cística

Aspirador-irrigador laparoscópico Limpieza del campo quirúrgico

Endobag Extracción vesicular

2. Suturas

Generalmente no se utilizan suturas internas, salvo complicaciones.

• Puntos en piel: Nylon 3-0 / grapas / Steri-Strips

3. Drenajes

Tipo Calibre Indicación

Drenaje de Blake o JP #10-15 Casos de coleperitoneo, sangrado o dificultad técnica

4. Materiales e insumos

• CO₂ para insuflación

• Antiséptico, campos, guantes

• Suturas cutáneas

• Equipo laparoscópico completo

 • Clips laparoscópicos (Hem-o-lok o metálicos)

• Endobag

• SF estéril para irrigación

5. Anestesia

Tipo Detalles

General Requiere relajación completa por insuflación abdominal.

6. Posición quirúrgica

Posición Materiales

Supino en Trendelemburg inverso con rotación izquierda Apoyos para brazos, perneras opcionales

7. Anatomía patológica probable

(Idéntico a la técnica convencional)

8. Preparación para anatomía patológica

• Vesícula en Endobag → a formol al 10%

9. Esterilización

Material Método

Trocars e instrumental Autoclave o gas (óxido de etileno)

Pinzas y ópticas Sistema delicado (bajo temperatura)

Textiles y suturas Fábrica o autoclave

10. Técnica paso a paso con uso de instrumental

1. Colocación de trocares (4)

→ Trocars de 10 mm (x2) y 5 mm (x2), según técnica clásica francesa o americana

2. Identificación y disección del triángulo de Calot

→ Pinzas Maryland, electrobisturí, tracción vesícula
 3. Clipado de cístico y arteria cística
→ Clipador laparoscópico

4. Resección vesicular del lecho hepático

→ Electrobisturí laparoscópico

5. Lavado y aspiración del campo

→ Aspirador-irrigador

6. Extracción en Endobag por troca de 10 mm

7. Cierre de puertos con puntos simples o grapas

HERNIA / EVENTRACIÓN (REPARACIÓN HERNIARIA CONVENCIONAL)

Se aborda aquí la hernioplastia inguinal, umbilical o eventración anterior con técnica abierta. Si deseás que
detalle también técnicas laparoscópicas o específicas como Lichtenstein, Shouldice o IPOM, avisame.

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Campos quirúrgicos estériles Aislar el campo

Bisturí (mango #3 + hoja #10/15) Incisión cutánea y tejidos

Pinzas de disección con/sin dientes Disección roma y tracción de tejidos

Tijera Mayo / Metzembaum Corte de planos

Pinzas hemostáticas (Kelly, Mosquito) Hemostasia por planos

Separadores Farabeuf / Langenbeck Exposición del canal herniario o defecto

Separador Weitlaner o Balfour (eventración grande) Retracción automática de planos

Portaagujas Mayo-Hegar Sutura de fascia y cierre

Pinza Allis / Babcock Tracción de saco herniario

Pinzas de Kocher Fijación de tejidos resistentes

Aspirador Yankauer Limpieza del campo

Tijera de Mayo recta Corte de malla si se usa

Reglas milimetradas Medir el defecto herniario para adaptar la malla

2. Suturas con calibres y aplicaciones

Tipo de sutura Calibre Aplicación

Polipropileno (Prolene) 2-0 o 1 Fijación de malla

Poliglactina (Vicryl) 2-0 o 0 Cierre de fascia (si se prefiere reabsorción lenta)

Nylon / Monocryl 3-0 o 4-0 Cierre de piel

Seda (opcional) 2-0 Ligaduras o fijación de estructuras resistentes

3. Drenajes

Tipo Calibre Indicaciones

Penrose o tubular ½ pulgada Hernias con contenido necrótico, gran disección o infección previa

Blake / Jackson-Pratt #10-15 Eventraciones grandes con mallas o colecciones

4. Materiales e insumos necesarios

• Gasas, compresas estériles

• Guantes, campos, batas

• Electrobisturí

• Aspirador

• Solución fisiológica estéril

• Antiséptico (clorhexidina o povidona)

• Malla quirúrgica (polipropileno, composite o absorbible)

• Sutura absorbible y no absorbible

• Drenajes según el caso

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Raquídea o general General en eventraciones grandes. Raquídea en hernias inguinales.

Sedación complementaria Midazolam, fentanilo

Fármacos comunes Bupivacaína, lidocaína, propofol, rocuronio, sevofluorano

6. Posición quirúrgica
Tipo de hernia Posición

Inguinal / crural Supino con leve Trendelenburg

Umbilical / eventración Supino estándar

Eventraciones grandes Mesa con regulación, soporte de abdomen

7. Anatomía patológica probable

• Hernia inguinal directa / indirecta

• Hernia umbilical

• Eventración postquirúrgica

• Hernia incarcerada o estrangulada

• Hernia epigástrica

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Tejido resecado Conservación

Saco herniario En formol (si es voluminoso o sospechoso)

Intestino, epiplón necrótico (si se reseca) En fresco o formol según criterio (informar a AP)

9. Esterilización

Material Método

Instrumental metálico Autoclave

Mallas Estériles de fábrica (un solo uso)

Gasas, suturas Estériles de fábrica

Drenajes Estériles de fábrica

10. Técnica quirúrgica paso a paso con uso del instrumental

Hernioplastia inguinal abierta (ej. técnica Lichtenstein)

1. Incisión inguinal oblicua

→ Bisturí #10 → disección por planos con tijera y pinzas
 2. Identificación del saco herniario
→ Disección roma → tracción con pinza Allis o Babcock

3. Apertura del saco y reducción del contenido

→ Tijera fina, revisión del contenido intestinal

4. Ligadura o resección del saco

→ Sutura con Vicryl o Prolene 2-0

5. Preparación del espacio para la malla

→ Separadores + tijera → disección del cordón espermático

6. Colocación de malla de polipropileno

→ Adaptación con tijera → fijación con Prolene 2-0 en pubis y fascia

7. Cierre por planos

→ Fascia con Vicryl 0 o Prolene → piel con Nylon 3-0

Reparación de eventración con malla (ventral o umbilical)

1. Incisión sobre cicatriz previa o defecto

2. Liberación de adherencias y tejidos

→ Pinzas de disección, tijeras, aspirador

3. Identificación del defecto

4. Colocación de malla subfascial o intraperitoneal (composite si contacto con vísceras)

→ Fijación con Prolene o Tackers (si laparoscópica)

5. Cierre de planos abdominales

6. Drenaje si se requiere

7. Cierre cutáneo

MASTECTOMÍAS (SIMPLE, MODIFICADA, RADICAL)

Incluye: mastectomía simple, radical modificada (tipo Madden), y radical (tipo Halsted). Si querés también incluir
cirugía conservadora (cuadrantectomía + ganglio centinela), puedo detallarla después.

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Campos quirúrgicos estériles Aislar campo operatorio

Bisturí (mango #3, hoja #10/15) Incisión cutánea

Instrumental Uso

Pinzas de disección sin dientes / Adson con dientes Tracción y disección fina

Pinzas de Kocher / Allis Tracción de tejidos mamarios

Tijeras Metzembaum y Mayo Disección de planos y corte

Separadores Farabeuf, Deaver, Langenbeck Exposición de campo operatorio

Separador de Finochietto (en radicales) Retracción axilar profunda

Pinzas hemostáticas (Kelly, Mosquito, Crile) Control vascular

Portaagujas Mayo-Hegar Sutura profunda

Aspirador Yankauer / Pool Limpieza del campo

Electro bisturí Disección y hemostasia simultánea

Regla milimetrada Medir distancia al margen

Clips vasculares o ligaduras rápidas Control de vasos axilares

2. Suturas con calibres y aplicaciones

Tipo Calibre Aplicación

Vicryl o PDS 0o1 Hemostasia de pedículos / cierre de fascia

Prolene o Nylon 3-0 o 4-0 Cierre de piel (grapas también son opción)

Seda 2-0 Ligaduras vasculares

Catgut cromado 2-0 Puntos hemostáticos superficiales

3. Drenajes

Tipo Calibre Indicación

Drenaje de succión cerrada tipo Hemovac o Jackson- Drenaje axilar o retropectoral para evitar
#15
Pratt seroma

½ En casos con infección o necrosis cutánea

Drenaje Penrose (poco frecuente)
pulgada previa

4. Materiales e insumos necesarios

 • Antiséptico (povidona o clorhexidina)

• Gasas, compresas, campos estériles

• Suturas de varios calibres

• Drenajes tipo JP o Hemovac

• Electrobisturí

• Aspirador

• Porta, pinzas, tijeras

• Grapadora cutánea (opcional)

• Malla compresiva postoperatoria o vendaje torácico

• Contenedores para AP y piezas completas

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

General Intubación orotraqueal

Sedación complementaria Fentanilo, propofol, sevofluorano

Bloqueo regional complementario (Pecs block) En cirugía conservadora o mínimamente invasiva

6. Posición quirúrgica y materiales necesarios

Posición Detalles

Decúbito dorsal con brazo Apoyabrazos para brazo del lado quirúrgico, acolchado adecuado para evitar
abducido 90° compresión del plexo

7. Anatomía patológica probable

• Carcinoma ductal infiltrante (el más frecuente)

• Carcinoma lobulillar

• Enfermedad de Paget mamaria

• Tumores filodes

• Lesiones benignas grandes (fibroadenomas gigantes, abscesos recurrentes)

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Tejido Preparación

Pieza mamaria total En formol al 10%, orientada con seda de color o puntos

Ganglios linfáticos axilares En fresco o formol, en frascos separados

Tumores sospechosos intraoperatorios Biopsia por congelación (si se realiza)

Se recomienda marcar márgenes con tinta china o colocar clips.

9. Esterilización y especificaciones

Material Método

Instrumental metálico Autoclave

Textiles Autoclave

Drenajes y suturas Estériles de fábrica

Electrobisturí y cables Esterilización por peróxido de hidrógeno o solución enzimática si no son desechables

10. Técnica quirúrgica paso a paso y uso del instrumental

Mastectomía simple

1. Incisión elíptica que incluye complejo areola-pezón

→ Bisturí #10 → disección con tijera y electro |

2. Disección subcutánea hacia clavícula, esternón, línea media y pliegue axilar anterior
→ Separadores Farabeuf, electrobisturí o tijera |

3. Disección del plano retromamario

→ Aspirador, pinzas de tracción, disección roma |

4. Ligadura de vasos perforantes y mamarios

→ Ligaduras con seda o clips |

5. Hemostasia y revisión del lecho

→ Electrocoagulación + aspiración |

6. Colocación de drenaje si se indica

7. Cierre por planos y piel

→ Vicryl 0 para fascia, Nylon 3-0 o grapas para piel |

Mastectomía radical modificada (tipo Madden)

1. Mismo abordaje inicial que mastectomía simple

 2. Disección axilar nivel I y II preservando nervio torácico largo y vasos axilares
→ Separador Finochietto, pinzas hemostáticas, disección cuidadosa |

3. Identificación y preservación del músculo pectoral mayor (en Madden)

4. Colocación de dos drenajes: axilar y retropectoral

5. Cierre en dos planos con puntos invertidos + puntos cutáneos

CIRUGÍA CONSERVADORA DE MAMA

(Cuadrantectomía + Ganglio Centinela)

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Campos y sábanas estériles Aislar campo

Bisturí (mango #3 + hoja #10/15) Incisión cutánea y disección de planos

Pinzas de disección Adson (con y sin dientes) Manipulación y disección de tejidos

Tijeras Mayo recta y Metzembaum curva Corte de piel y tejidos blandos

Separadores Farabeuf / Langenbeck / Deaver Exposición del campo quirúrgico

Electro bisturí monopolar y bipolar Disección hemostática

Pinzas Allis / Babcock Tracción de tejido glandular

Pinzas Crile / Kelly / Mosquito Control vascular y pequeños vasos

Aspirador Yankauer o Pool Limpieza del campo

Portaagujas Mayo-Hegar Sutura de planos profundos

Sonda gamma / probeta detectora (si hay) Detección de ganglio centinela

Aguja de arpón o hilo guía (prequirúrgico) Localización radiológica del tumor no palpable

2. Suturas con calibres y aplicaciones

Tipo Calibre Aplicación

Vicryl o PDS 0 o 2-0 Cierre profundo y fascia

Nylon o Monocryl 3-0 o 4-0 Cierre de piel (puede ser intradérmico)

Tipo Calibre Aplicación

Seda o Prolene 2-0 Ligadura vascular si es necesario

3. Drenajes

Tipo Calibre Indicación

Drenaje tipo Jackson-Pratt o Hemovac #10 o #15 En casos de disección axilar o lechos amplios

4. Materiales e insumos necesarios

• Antiséptico (povidona o clorhexidina)

• Gasas, compresas, campos estériles

• Suturas varias

• Grapadora cutánea (opcional)

• Electrobisturí

• Aspirador quirúrgico

• Malla torácica compresiva o vendaje elástico

• Colorantes linfáticos o radioisótopos (ver abajo)

• Sonda gamma o azul patente

• Aguja arpón o marcador metálico prequirúrgico (para tumores no palpables)

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

General Intubación orotraqueal

Complementos Fentanilo, Propofol, Rocuronio, Sevofluorano

Regional opcional PECS block II para analgesia postoperatoria

6. Posición quirúrgica

Posición Detalles

Decúbito dorsal, brazo en abducción 90° Colchoneta, fijación segura, evitar compresión del plexo braquial
7. Anatomía patológica probable

• Carcinoma ductal o lobulillar in situ o infiltrante

• Tumores multifocales pequeños

• Tumores con buen margen clínico-radiológico

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Tejido Preparación

Tumor mamario Orientar con puntos de sutura o tinta (márgenes) → formol al 10%

Ganglio centinela En fresco si se hará biopsia intraoperatoria (congelación) o formol si es diferido

Clip metálico (si se colocó) Señalarlo y referirlo con la pieza mamaria

9. Esterilización y especificaciones

Material Método

Instrumental quirúrgico Autoclave

Detector gamma (si reutilizable) Según fabricante (usualmente peróxido o soluciones enzimáticas)

Agujas, sondas, suturas Estériles de fábrica

10. Técnica quirúrgica paso a paso y uso del instrumental

A. Cuadrantectomía (tumorectomía)

1. Marcación preoperatoria con ayuda de arpón / ecografía (en tumores no palpables)

2. Incisión cutánea elíptica sobre el tumor

→ Bisturí #10 / hoja #15

3. Disección del tejido mamario en bloque incluyendo márgenes sanos (>1 cm)
→ Tijera, electro, tracción con Allis

4. Identificación del clip si se colocó previamente (in situ o con Rx intraoperatoria)

5. Hemostasia y control del lecho quirúrgico

→ Electrobisturí / pinzas Kelly / aspiración

6. Orientación de la pieza con puntos de seda o tinta para márgenes

→ Enviar a AP

7. Colocación de drenaje (según volumen del lecho)

 8. Cierre por planos
→ Vicryl 2-0 para tejido profundo, Monocryl o Nylon para piel

B. Biopsia de ganglio centinela

1. Inyección de radioisótopo (Tc99m) preoperatorio o azul patente peritumoral o periareolar

(intraoperatorio)

2. Detección con sonda gamma o visualización del azul

3. Incisión axilar pequeña (1–2 cm)

4. Identificación y extracción del ganglio centinela

→ Pinza fina, disección roma

5. Ganglio a AP (congelación si se requiere)

6. Cierre por planos y drenaje si es necesario

BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA

(para cáncer de mama o melanoma, aplicada aquí al cáncer de mama)

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Bisturí #15 Incisión axilar

Pinzas de disección (Adson, sin dientes) Manipulación fina de tejido axilar

Separadores Farabeuf / Langenbeck Exposición del campo

Pinzas hemostáticas pequeñas (Kelly, Mosquito) Control de pequeños vasos

Aspirador Yankauer / Frazier Limpieza del campo

Portaagujas Mayo-Hegar Sutura del plano profundo

Tijera Metzenbaum Disección roma y corte

Sonda gamma / Probeta detectora Localización del ganglio marcado con Tc99

Jeringas y agujas Inyección de azul patente si se hace intraoperatoria

2. Suturas con calibres y aplicaciones

Tipo Calibre Aplicación

Vicryl o PDS 2-0 o 3-0 Cierre del tejido celular subcutáneo

Monocryl o Nylon 3-0 o 4-0 Cierre de piel (puntadas simples o intradérmicas)

3. Drenajes

• No se colocan drenajes habitualmente, salvo que haya sangrado activo o se combine con
linfadenectomía ampliada.

4. Materiales e insumos necesarios

• Antiséptico (povidona, clorhexidina)

• Suturas estériles

• Gasa, compresas

• Azul patente al 2,5% (si se usa técnica dual)

• Jeringas 10-20 mL

• Sonda gamma estéril

• Campo estéril, guantes, bisturí, pinzas, tijeras

• Contenedor para envío del ganglio (formol o fresco)

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

General Común si se combina con cirugía mayor (cuadrantectomía o mastectomía)

Regional/local Posible si se realiza como procedimiento aislado (lidocaína al 2% con o sin sedación ligera)

6. Posición quirúrgica y materiales

Posición Detalles

Decúbito dorsal con brazo en Almohadilla bajo la escápula del lado afectado. Prevención de compresión
abducción 90° del plexo braquial

7. Anatomía patológica probable

• Ganglios sin metástasis

 • Micrometástasis (≤2 mm)

• Macrometástasis (>2 mm)

• Extensión extracapsular

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Tipo de análisis Preparación

Ganglio centinela único En fresco si se pide congelación intraoperatoria. En formol si es diferido

Ganglios múltiples En formol en frascos separados o etiquetados según su ubicación

9. Esterilización y especificaciones

Material Método

Instrumental Autoclave

Sonda gamma reutilizable Según fabricante: peróxido, plasma o solución enzimática

Azul patente Solución estéril lista para uso

Agujas, jeringas, suturas Estériles de fábrica

10. Técnica quirúrgica paso a paso

A. Detección y marcación del ganglio centinela

1. Marcación prequirúrgica con radioisótopo (Tc99m)

o Se inyecta periareolar o peritumoral 12–24 h antes de la cirugía.

o Se realiza linfogammagrafía para ubicar visualmente el ganglio centinela.

2. Inyección intraoperatoria de azul patente (opcional)

o Inyectar 2–5 mL de azul al 2,5% periareolar o subdérmico minutos antes de la incisión.

B. Localización y extracción quirúrgica

3. Incisión cutánea en región axilar

→ Bisturí #15

4. Disección roma hasta localizar ganglio teñido o con mayor captación gamma
→ Tijera Metzembaum, pinza fina, sonda gamma

5. Extracción del ganglio(s)

o Puede extraerse uno o varios, según captación o color.

 o Medir actividad con sonda gamma in vivo y ex vivo.

6. Hemostasia
→ Mosquito / electrocoagulación

7. Cierre por planos

→ Vicryl subcutáneo, Monocryl/Nylon en piel

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL Y VAGINAL

I. HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Bisturí (mango #3 + hoja #10) Incisión cutánea

Separadores de Weitlaner / Balfour Exposición profunda

Pinzas de disección (con/sin dientes) Manipulación de tejidos

Tijeras Mayo / Metzembaum Corte de ligamentos y peritoneo

Portaagujas Mayo-Hegar Sutura de vasos, peritoneo y planos

Pinzas Kocher / Crile largas Ligadura y tracción de vasos uterinos

Pinzas de Heaney / Zeppelin / Rochester-Oschner Pinzamiento y sección del pedículo uterino

Aspirador Yankauer Limpieza del campo quirúrgico

Electrobisturí monopolar y bipolar Disección y hemostasia

Espátula de Deaver Protección de órganos pélvicos

Separadores Richardson Visualización del útero

Cánula uterina (opcional) Manipulación del útero si hay dificultad

2. Suturas con calibres y aplicaciones

Sutura Calibre Aplicación

Vicryl o Poliglactina 910 0 o 1 Ligadura de vasos, útero, parametrio

Sutura Calibre Aplicación

PDS o Catgut crómico 2-0 Cierre peritoneal y musculatura

Monocryl o Nylon 3-0 o 4-0 Cierre subcutáneo o piel

3. Drenajes

Tipo Calibre Aplicación

Penrose o Hemovac 10–15 Fr Si hay sangrado o grandes disecciones

4. Materiales e insumos necesarios

• Campos estériles, gasas, compresas

• Electro bisturí

• Aspirador quirúrgico

• Suturas absorbibles y no absorbibles

• Sonda Foley

• Antiséptico vaginal (yodo o clorhexidina)

• Catéter para uterotono (en algunos casos)

• Bolsa de recolección de muestra

• Hemostáticos locales si es necesario (Surgicel, Gelfoam)

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Anestesia general Relajación completa por vía endovenosa

Medicamentos comunes Propofol, fentanilo, midazolam, rocuronio, sevofluorano

Postoperatorio Antieméticos, analgesia multimodal

6. Posición quirúrgica y materiales

Posición Detalles

Decúbito dorsal en posición de Lloyd-Davies o Piernas ligeramente flexionadas. Mesa adaptada. Fijación
ginecológica adecuada.
7. Anatomía patológica probable

• Leiomiomas uterinos

• Adenomiosis

• Cáncer de endometrio / cuello

• Endometriosis infiltrante

• Hiperplasia endometrial atípica

• Prolapso uterino (menos común por vía abdominal)

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Muestra Preparación

Útero (± ovarios) En formol al 10%. Marcar cuello y trompas si se requiere orientación.

Tumores o lesiones Puede orientarse con tinta o puntos de sutura. Se debe incluir toda la pieza si es
específicas oncológica.

9. Esterilización y especificaciones

Elemento Método

Instrumental metálico Autoclave

Sonda, cánulas, separadores plásticos Estériles de fábrica o desechables

Aspirador y electrobisturí Punta estéril descartable o terminal autoclavada

10. Técnica quirúrgica paso a paso (histerectomía abdominal total)

1. Incisión abdominal
→ Generalmente media infraumbilical o transversal (Pfannenstiel)

2. Apertura por planos hasta cavidad peritoneal

→ Bisturí + tijeras + electrobisturí

3. Exposición del útero con separadores

4. Ligadura y sección de ligamentos redondos

→ Pinzas Heaney + ligadura con Vicryl 1

5. Apertura del peritoneo vesicouterino y separación de vejiga

 6. Ligadura de vasos uterinos (y ováricos si se extraen anejos)
→ Kocher + electrobisturí o ligadura

7. Sección de ligamentos uterosacros y cardinales

→ Ligadura firme, hemostasia rigurosa

8. Extracción del útero

9. Revisión de hemostasia. Lavado si es necesario. Colocación de drenaje si corresponde.

10. Cierre por planos: peritoneo, fascia, grasa, piel

II. HISTERECTOMÍA VAGINAL

Cambios clave respecto a la vía abdominal:

• No se realiza incisión abdominal

• Indicada en prolapso uterino o cirugía vaginal previa

• Requiere buena exposición del canal vaginal

Instrumental adicional o específico

Instrumental Uso

Espéculo vaginal autoretentivo Exposición

Valvas laterales Retracción

Pinzas Pozzi / tenáculo Fijación del cuello

Tijeras y bisturí vaginal Corte de mucosa y ligamentos

Pinzas de Heaney curvadas Ligadura de ligamentos

Separadores de Sims Visualización progresiva

Técnica quirúrgica básica (histerectomía vaginal)

1. Tracción del cuello uterino con tenáculo

2. Incisión circunferencial de la mucosa vaginal

3. Disección roma de la vejiga hacia arriba (espacio vesicovaginal)

4. Ligadura y corte de ligamentos uterosacros y cardinales

5. Ligadura de vasos uterinos

6. Extracción del útero por vía vaginal

 7. Cierre del fondo de saco vaginal (cúpula)

8. Revisión de hemostasia. Cierre de mucosa vaginal. Drenaje si necesario.

LEGRADO UTERINO (CURETAJE UTERINO)

También conocido como legrado uterino instrumentado (LUI), se puede realizar con fines diagnósticos o
terapéuticos, tanto en contexto de aborto retenido/incompleto como ante hemorragias uterinas anormales.

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Espéculo vaginal (Collin o Cusco) Exposición del cuello uterino

Pinza de Pozzi (tenáculo) Tracción del cuello

Sonda uterina Medición de profundidad uterina

Dilatadores de Hegar Dilatación cervical progresiva

Curetas uterinas metálicas (sharp o blunt) Raspado del endometrio

Pinza de Foerster / Pinza uterina Extracción de restos o coágulos

Jeringa y cánula de aspiración (en AMEU) Alternativa al legrado con cureta

2. Suturas con calibres y aplicaciones

• Generalmente no se utilizan suturas, excepto si hay desgarros cervicales, donde puede requerirse:

o Catgut crómico o Vicryl 2-0 o 3-0 → Sutura hemostática del cuello

3. Drenajes

• No se colocan drenajes.

4. Materiales e insumos necesarios

• Espéculo vaginal estéril

• Tenáculo, dilatadores, curetas

• Campo estéril

• Guantes estériles

• Jeringas y cánulas si se realiza AMEU (aspiración manual endouterina)

 • Solución antiséptica (povidona o clorhexidina vaginal)

• Sonda Foley (opcional)

• Gasas estériles

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Anestesia local o sedación ligera Lidocaína al 1-2% pericervical

Bloqueo paracervical Con aguja larga (lado y lado del cérvix)

Sedación / Anestesia general Propofol, fentanilo y relajantes si necesario (en quirófano)

6. Posición quirúrgica y materiales

Posición Detalles

Litotomía En mesa ginecológica, con reposapiernas

Materiales Campo quirúrgico estéril, fuente de luz adecuada

7. Anatomía patológica probable

• Restos ovulares (en aborto retenido o incompleto)

• Endometrio hiperplásico

• Adenocarcinoma endometrial

• Endometritis

• Pólipos endometriales

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Tipo de muestra Método

Endometrio / restos En formol al 10% en frasco estéril

Producto de aborto También en formol. Etiquetar con datos del caso

Sangrado sin causa clara Puede orientarse con tinta si hay curetaje por cuadrantes (raro)

9. Esterilización y especificaciones
Material Método

Curetas, dilatadores, pinzas Esterilización por autoclave

Cánulas (AMEU) Descartables estériles de fábrica

Espéculo Autoclavado o estéril descartable

10. Técnica quirúrgica paso a paso (legrado tradicional)

1. Colocación en posición ginecológica y antisepsia vaginal

→ Povidona o clorhexidina

2. Colocación del espéculo vaginal

→ Visualizar cuello

3. Tracción del cuello con tenáculo (Pozzi)

4. Medición con sonda uterina

→ Determina profundidad y dirección uterina

5. Dilatación progresiva del cuello con Hegar

→ Suave, desde 3 mm hasta el calibre requerido

6. Curetaje uterino

o Se introduce la cureta y se realiza raspado suave de la cavidad endometrial

o Movimientos firmes pero sin perforar

7. Revisión del contenido y hemostasia

o Verificar que no queden restos, valorar sangrado

8. Retiro de instrumental y observación

POSTOPLASTIA (CIRCUNCISIÓN QUIRÚRGICA)

Procedimiento quirúrgico para tratar la fimosis, parafimosis o por razones culturales/religiosas. Puede ser
realizado en adultos o niños, con técnica y cuidados similares.

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Pinzas de Adson con y sin dientes Tracción y manipulación del prepucio

Bisturí (mango #3 + hoja #15) Incisión circular o dorsal del prepucio

Tijeras de Metzembaum Corte fino del prepucio

Instrumental Uso

Pinza mosquito / Halstead Hemostasia de vasos prepuciales

Portaagujas (Derf) Sutura precisa

Separadores pequeños (Farabeuf) Exposición suave en adultos

Pinzas Allis (opcional) Tracción si hay fibrosis del prepucio

Electrobisturí (monopolar o bipolar) Hemostasia (especialmente en adultos)

2. Suturas con calibres y aplicaciones

Sutura Calibre Aplicación

Catgut crómico 4-0 o 5-0 Cierre de la piel prepucial (absorbible)

Vicryl rápido 4-0 o 5-0 Alternativa más duradera al catgut

Nylon 5-0 En piel externa si se prefiere retirar puntos luego (menos frecuente)

3. Drenajes

• No se utilizan drenajes.

• Puede usarse gasita enrollada alrededor del glande en el postoperatorio inmediato para proteger y
absorber sangrado mínimo.

4. Materiales e insumos necesarios

• Campo quirúrgico estéril pediátrico o adulto

• Guantes estériles, gasas, compresas

• Antiséptico (povidona yodada o clorhexidina)

• Electrobisturí (si en adultos)

• Jeringa y aguja para anestesia local

• Vaselina o pomada antibiótica postoperatoria

• Venda de gasa para envolver glande

• Sonda urinaria (solo si hay dificultad para orinar postoperatoria o patología asociada)

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Pediátrico General o bloqueo peneano con lidocaína 1% sin vasoconstrictor

Adulto Anestesia local infiltrativa o bloqueo troncular peneano bilateral

Insumos comunes Lidocaína, jeringa de 5 ml, aguja 25G o 27G

6. Posición quirúrgica y materiales

Posición Detalles

Decúbito supino con genitales En mesa quirúrgica estándar, se protege el resto del cuerpo con campos
expuestos estériles

7. Anatomía patológica probable

• Fimosis cicatricial

• Balanitis crónica o liquen escleroso

• Parafimosis

• Neoplasias prepuciales (raro)

• Prepucio redundante (hipertrofia prepucial)

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Muestra Método

Prepucio En formol al 10%, si hay sospecha patológica (lesiones, engrosamientos, pigmentación

resecado anormal)

En niños sanos Generalmente no se envía, salvo por protocolos

9. Esterilización y especificaciones

Elemento Método

Todo instrumental metálico Autoclave

Jeringas y agujas Estériles descartables

Campo estéril genital Desechable o textil autoclavado

10. Técnica quirúrgica paso a paso

1. Antisepsia del pene y campo estéril

2. Anestesia local o bloqueo peneano

3. Disección del prepucio y retracción del mismo para exponer el glande

4. Marcación de líneas de incisión (circunferencia prepucial)

5. Incisión del prepucio a nivel del surco balanoprepucial → Bisturí + tijera

6. Resección del anillo prepucial → Hemostasia con electrobisturí o pinzas mosquito

7. Sutura circular en plano único → Catgut o Vicryl 4-0 absorbible

8. Aplicación de vaselina, vendaje suave → Control de sangrado y protección de sutura

RTU – RESECCIÓN TRANSURETRAL (DE PRÓSTATA o VEJIGA)

Procedimiento endoscópico para resección de tejido prostático hiperplásico (RTU de próstata) o tumores
vesicales (RTU de vejiga), sin incisión externa, usando un resector a través de la uretra.

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Resectoscopio (bipolar o monopolar) Introducción transuretral para resección

Mango del resector Control del asa de corte y flujo

Asa de corte (loop de tungsteno) Resección del tejido (eléctrica)

Cámara endoscópica y fuente de luz Visualización

Óptica 30° o 12° Visión endoscópica (uretra, vejiga, próstata)

Camisa de irrigación con o sin canal de trabajo Flujo continuo de solución

Pinza de agarre endoscópica Extracción de fragmentos grandes

Sistema de irrigación continua (bolsas + irrigador) Mantiene visibilidad e hidrata

Sonda Foley de 3 vías Drenaje postoperatorio y lavado vesical

Bandeja auxiliar Jeringas, gasas, lidocaína gel, adaptadores

2. Suturas

• No se utilizan suturas durante la RTU.

 • En caso de perforación vesical grave, puede requerirse cirugía abierta y uso de suturas como Vicryl 2-0 o
PDS 3-0 para reparación vesical.

3. Drenajes

Drenaje Detalles

Sonda Foley 3 vías Permite irrigación continua y control de sangrado post RTU

Calibres comunes 20 a 24 Fr (según tamaño del canal y sangrado)

4. Materiales e insumos necesarios

• Sistema completo de RTU (óptica, mango, camisa, cables)

• Bolsa de irrigación (NaCl 0.9% en RTU bipolar / Solución no electrolítica en monopolar, ej. glicina)

• Lubricante con lidocaína

• Guantes estériles

• Campo estéril

• Sonda Foley de 3 vías

• Jeringas de 50 ml (aspiración de coágulos si necesario)

• Solución salina para lavado

• Electrobisturí con generador para endoscopia

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Raquídea (anestesia espinal) Más frecuente, permite analgesia sin pérdida completa de conciencia

General En casos complejos o si hay contraindicación para raquídea

Insumos Bupivacaína pesada, lidocaína, propofol (en general), relajantes si necesario

6. Posición quirúrgica y materiales

Posición Detalles

Litotomía baja Con piernas elevadas y separadas, expone uretra y permite fácil acceso transuretral

Materiales Reposapiernas, cojín lumbar, soporte de miembros inferiores

 7. Anatomía patológica probable

RTU de próstata RTU de vejiga

Hiperplasia prostática benigna Tumor vesical (urotelial)

Adenocarcinoma de próstata (ocasionalmente) Papiloma, CIS (carcinoma in situ)

Prostatitis crónica Pólipos, inflamación vesical crónica

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Tipo Método

Fragmentos de próstata Se colectan en jeringas o recipientes, se colocan en frascos con formol al 10% y se
o vejiga identifican con localización si es posible

9. Esterilización y especificaciones

Instrumental Método

Camisa, óptica, asas de corte Autoclave o esterilización con plasma

Cables y fuente de energía Limpieza con productos de bajo nivel si no son sumergibles

Sonda Foley Estéril descartable

10. Técnica quirúrgica paso a paso – RTU de próstata

1. Colocación en litotomía y antisepsia perineal

2. Lubricación de la uretra (lidocaína gel)

3. Introducción del resectoscopio y examen vesical inicial

4. Ubicación del adenoma prostático

5. Inicio de resección
→ Movimiento de "raspado" con el asa de corte: resección en pequeños fragmentos

6. Control de sangrado intraoperatorio con coagulación

7. Aspiración de fragmentos si es necesario

8. Extracción del resectoscopio

9. Colocación de sonda Foley 3 vías

 10. Inicio de lavado vesical continuo postoperatorio

NEFRECTOMÍA (TOTAL, PARCIAL – ABIERTA Y LAPAROSCÓPICA)

La nefrectomía es la resección quirúrgica parcial o total del riñón, indicada en patologías como tumores renales,
traumatismos graves, litiasis complicada o infección severa no controlable.

CLASIFICACIÓN QUIRÚRGICA

Tipo Descripción

Total Resección completa del riñón y su grasa perirrenal

Parcial Resección segmentaria del parénquima renal (tumor o zona específica)

Abierta Vía laparotomía o lumbotomía posterior

Abordaje mínimamente invasivo, transperitoneal o retroperitoneal (también puede ser asistida

Laparoscópica
por robot)

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Separadores (Farabeuf, Deaver, Balfour o Gosset) Exposición profunda abdominal o retroperitoneal

Pinzas de disección (Kelly, Mixter, Satinsky, Kocher) Disección y clampeo de vasos renales

Tijeras Mayo y Metzembaum Corte de tejidos blandos y vasculares

Portaagujas y pinzas de Adson Sutura de estructuras vasculares o parenquimatosas

Aspirador Yankauer y Frazier Control de sangrado y visibilidad

Ligaclips o hem-o-lok Control de vasos en laparoscopía

Clips vasculares o endograpadoras En laparoscopía: resección y sellado vascular

Endobisturí monopolar/bipolar Corte y coagulación en laparoscopía

Trocares (3-4 puertos, 5 a 12 mm) Acceso en laparoscopía

Endobag Extracción del riñón por laparoscopía

2. Suturas con calibres y aplicaciones

Sutura Calibre Uso

Vicryl / PDS 2-0 / 3-0 Sutura del parénquima renal (en parcial)

Prolene / Ethibond 2-0 / 3-0 Ligadura de vasos o estructuras urinarias

Seda 2-0 Ligadura de vasos en cirugía abierta

Barbed suture (laparoscópica) 2-0 Hemostasia renal sin nudos

3. Drenajes

Tipo Detalles

Drenaje tipo Penrose o tubular En cirugía abierta

Drenaje aspirativo cerrado tipo Blake o Jackson-

Frecuente en nefrectomía laparoscópica
Pratt

Puede omitirse si no hay sangrado residual o pérdida

No siempre necesario
urinaria

4. Materiales e insumos necesarios

• Compresas abdominales

• Campos estériles y guantes

• Jeringas, bisturí, electrobisturí

• LigaSure, clips o endograpadora (laparoscopía)

• Sonda vesical

• Sonda nasogástrica (en cirugía abierta)

• Dispositivo de aspiración

• Bolsa estéril (laparoscopía)

• Bolsa de recolección para anatomía patológica

• Sistema de drenaje

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Anestesia general Obligatoria en todas las formas de nefrectomía

Tipo Detalles

Intubación orotraqueal Necesaria

Relajantes musculares, opiáceos, sedantes Bupivacaína, fentanilo, rocuronio, propofol

Control intraoperatorio Monitorización de signos vitales, diuresis, gases arteriales

6. Posición quirúrgica y materiales

Tipo de nefrectomía Posición

Abierta (lumbotomía o subcostal) Decúbito lateral con riñonera elevada

Laparoscópica transperitoneal Decúbito lateral, riñonera elevada, brazo opuesto suspendido

Retroperitoneal laparoscópica Decúbito lateral cerrado o con leve rotación

Materiales: soportes lumbares, dispositivos de fijación, mesas especiales (en algunos casos), sujeción de
extremidades.

7. Anatomía patológica probable

Patología Tipo de nefrectomía

Tumor renal (carcinoma de células claras, cromófobo, papilar) Total o parcial

Pielonefritis xantogranulomatosa Nefrectomía total

Riñón atrófico post litiasis / hidronefrosis Nefrectomía total

Angiomiolipoma Parcial (si sintomático o >4 cm)

Trauma grave renal Nefrectomía de urgencia

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Tipo Detalles

Pieza completa (riñón + grasa +

En bolsa estéril, luego en formol al 10%
uréter proximal)

Margen tumoral o fragmento parcial En frasco separado, marcar orientación si es posible

Importante NO cortar la pieza: se entrega entera, orientada, con márgenes

En caso de tumor
marcados si corresponde
 9. Esterilización y especificaciones

Elemento Método

Pinzas, tijeras, portaagujas Autoclave

Trocares, óptica, bisturí laparoscópico Plasma o esterilización compatible

Clips, grapadoras, suturas barbed Descartables estériles de fábrica

Drenajes Estériles descartables

10. Técnica quirúrgica paso a paso (resumen general)

NEFRECTOMÍA TOTAL ABIERTA

1. Incisión subcostal / lumbotomía

2. Apertura por planos hasta retroperitoneo

3. Liberación del colon (reflejo colónico)

4. Identificación del riñón, hilio renal

5. Control de arteria y vena renal (ligadura individual o conjunta)

6. Disección del uréter proximal y ligadura

7. Resección del riñón completo con grasa perirrenal

8. Control hemostático y colocación de drenaje

9. Cierre por planos

NEFRECTOMÍA TOTAL LAPAROSCÓPICA

1. Posicionamiento lateral + neumoperitoneo

2. Colocación de trocares

3. Movilización del colon y exposición del riñón

4. Identificación y sección vascular con clips o grapadora

5. Liberación del uréter

6. Extracción del riñón en bolsa (endobag)

7. Lavado, control hemostático y drenaje

NEFRECTOMÍA PARCIAL
 1. Exposición y control temporal del pedículo renal (si necesario)

2. Identificación de lesión tumoral

3. Resección del segmento tumoral + margen de seguridad

4. Hemostasia del lecho renal (sutura, sellantes)

5. Reconstrucción de parénquima renal si necesario

6. Liberación del pedículo y control de sangrado

7. Cierre habitual

ARTROPLASTÍA TOTAL Y PARCIAL DE CADERA

La artroplastía es la sustitución quirúrgica de una articulación por una prótesis. En el caso de la cadera, puede
ser total (cabeza femoral + acetábulo) o parcial (solo cabeza femoral). Indicaciones comunes incluyen fracturas
del cuello femoral, artrosis avanzada, necrosis avascular, o displasia.

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Gubias, osteotomos Tallado óseo, liberación de partes blandas

Sierra oscilante Corte de cuello femoral y fresado

Fresas acetabulares (reamers) Preparación del lecho acetabular

Impactadores de prótesis Introducción de los componentes

Elevadores de Hohmann Exposición del acetábulo y fémur proximal

Dislocadores / distractores Subluxación controlada de la cadera

Medidores de cabeza femoral Selección de tamaño protésico

Prueba de componentes (trial) Simulación de prótesis antes de la definitiva

Brocas y ralladores femorales Canal femoral

Extractor de canal / curetas Limpieza del canal medular

Porta-prótesis + martillo Colocación del vástago

Cementador (en prótesis cementadas) Introducción homogénea de cemento

2. Suturas y usos
Sutura Calibre Uso

Vicryl 0 / 1 Músculos y fascia (ej. glúteos, tensor fascia lata)

Monocryl 2-0 / 3-0 Subdérmica

Nylon / Prolene 2-0 Piel (continuo o puntos separados)

Acero quirúrgico Cierre óseo en reintervenciones o reforzar trocánter

Catgut (opcional en algunos músculos) Disolución rápida

3. Drenajes

Tipo Calibre Uso

Drenaje aspirativo tipo Hemovac o Blake 10-15 Fr Retiro habitual en 24–48 h

Se colocan en plano profundo, antes de cierre de fascia

4. Materiales e insumos necesarios

• Campos estériles ortopédicos

• Guantes estériles dobles

• Set completo de instrumental ortopédico

• Prótesis de cadera (cementada o no)

• Cemento óseo con antibiótico (PMMA)

• Aspirador quirúrgico

• Sonda vesical

• Jeringas, bisturí, electrobisturí

• Férula o soporte postoperatorio

• Antibióticos perioperatorios

• Coagulantes locales si sangrado (Surgicel, Floseal)

• Sistema de tracción quirúrgica (en quirófano con mesa ortopédica)

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Raquídea + sedación Más frecuente

General En casos especiales o cirugías largas

Insumos Bupivacaína, fentanilo, propofol, relajantes musculares

Control de TA Importante evitar hipotensión durante cementado (síndrome del cementado)

6. Posición quirúrgica y materiales

Tipo Posición Detalles

Vía posterolateral Decúbito lateral con fijación pélvica y soporte de pierna

Vía anterolateral o
Supino con tracción de pierna
anterior

Cojines de posición, férula, soporte pelvifemoral, mesa ortopédica si se usa

Materiales
acceso anterior

7. Anatomía patológica probable

Patología Descripción

Fractura de cuello femoral Más en mayores de 65 años

Coxartrosis primaria o secundaria Dolor, rigidez, limitación funcional

Necrosis avascular de cabeza femoral Por trauma, alcoholismo, corticoides

Displasia de cadera Artrosis precoz, deformidades anatómicas

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

• En caso de tumor o lesión sospechosa:

→ Enviar cabeza femoral entera en fresco o en formol al 10%

• Para estudio de necrosis avascular, artrosis severa u otras:

→ Se puede remitir para estudio óseo y sinovial.

9. Esterilización y especificaciones
Elemento Método

Instrumental quirúrgico ortopédico Autoclave, previo desmontaje si aplica

Componentes protésicos Vienen estériles de fábrica, uso único

Cemento óseo Envasado estéril, mezclar en campo estéril

Fresas, brocas, martillos Limpieza mecánica + esterilización en autoclave

10. Técnica quirúrgica – Artroplastía Total de Cadera (vía posterolateral)

1. Incisión cutánea posterolateral

2. Disección por planos: glúteo mayor, rotadores externos

3. Luxación de la cadera hacia posterior

4. Osteotomía del cuello femoral

5. Fresado acetabular secuencial

6. Colocación de componente acetabular (impactación)

7. Preparación del canal femoral con brocas y ralladores

8. Prueba con componentes trial (revisión de estabilidad)

9. Colocación definitiva del vástago y cabeza protésica

10. Reducción de la cadera

11. Cierre por planos con drenaje si aplica

Técnica quirúrgica – Artroplastía Parcial (prótesis bipolar)

1. Igual abordaje y pasos 1–4 de la total

2. No se reemplaza acetábulo

3. Colocación de prótesis bipolar sobre vástago femoral

4. Reducción

5. Cierre habitual

OSTEOSÍNTESIS

La osteosíntesis es una técnica quirúrgica utilizada para estabilizar fracturas óseas mediante el uso de implantes
(placas, tornillos, clavos o alambres), permitiendo una adecuada consolidación ósea.
Se puede realizar de manera abierta o mínimamente invasiva, dependiendo del tipo de fractura y el hueso
afectado.

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Separadores de Farabeuf / Hohmann Exposición ósea

Elevadores periostales Despegamiento del periostio

Gubias, pinzas gubias Limpieza de foco de fractura

Porta-brocas / guía de broca Perforación de hueso para tornillos

Juego de brocas (2.0, 2.5, 3.2 mm, etc.) Según el tipo de tornillo a usar

Machuelos Roscar canal para tornillos

Atornillador manual / eléctrico Inserción de tornillos corticales o esponjosos

Alicates de corte y doblado Adaptación de placas o alambres

Pinzas de reducción (tipo Verbrugge, tenazas) Reducción temporal de fractura

Impactadores Acomodo de material

Torniquete neumático (en miembros superiores) Control de sangrado durante la cirugía

2. Suturas con calibres y usos

Sutura Calibre Aplicación

Vicryl 0–1 Cierre de fascia

Vicryl 2-0 Músculo

Monocryl 3-0 / Nylon 3-0 Piel

Acero quirúrgico (alambre) En osteosíntesis de olecranon, rótula, etc.

Seda 2-0 (opcional) Ligaduras en partes blandas sangrantes

3. Drenajes
Tipo Calibre Uso

Drenaje tipo Blake o Redon cerrado 10–14 Fr En cirugías con riesgo de hematoma o si la disección fue amplia

Se retira en 24–48 h según evolución

4. Materiales e insumos necesarios

• Juego completo de osteosíntesis (placas, tornillos, clavos)

• Mesa ortopédica (si se requiere tracción)

• Guantes, campos y compresas estériles

• Sonda vesical (si cirugía larga)

• Aspirador quirúrgico

• Sistema de electrobisturí

• Tornillos corticales y esponjosos (diámetros según hueso)

• Placas de reconstrucción, bloqueo, T, L, DCP, LCP, etc.

• Alambres de acero quirúrgico

• Brocas, machuelos, guías y atornilladores

• Antibióticos y coagulantes tópicos

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Regional (raquídea o bloqueo nervioso periférico) Frecuente en MMII o MSI

General En fracturas múltiples o cirugías prolongadas

Insumos Bupivacaína, lidocaína, fentanilo, propofol, relajantes

6. Posición quirúrgica y materiales

Dependerá de la localización:

Localización Posición

Fémur o cadera Decúbito supino sobre mesa ortopédica con tracción

Tibia o tobillo Supino, pierna en mesa simple o estribo

Localización Posición

Húmero o antebrazo Supino con brazo en mesa auxiliar

Clavícula Supino, hombro elevado

Rótula Supino, rodilla flexionada 30–60°

7. Anatomía patológica probable

• Fractura traumática (alta o baja energía)

• Fractura patológica (tumor, osteoporosis)

• Pseudoartrosis o mala consolidación previa

• Infección previa (requiere revisión antes de fijación)

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Tipo Procedimiento

Fragmento óseo anómalo o sospechoso En formol al 10%

Tejido perióstico con aspecto patológico En fresco o formol según análisis microbiológico o histológico

9. Esterilización y especificaciones

Elemento Método

Instrumental ortopédico Autoclave

Implantes (placas y tornillos) Estériles de fábrica, uso único

Alambres / cementos Estériles individuales

Motor quirúrgico (atornillador) Autoclave (cabezal), o según fabricante

10. Técnica quirúrgica – Osteosíntesis abierta (resumen)

1. Incisión cutánea según el hueso afectado

2. Disección por planos hasta hueso

3. Reducción de la fractura (manual o con pinzas)

4. Fijación temporal con clamps o agujas

 5. Preparación de orificios con broca + guía

6. Colocación de tornillos y/o placa

7. Verificación de estabilidad

8. Lavado + colocación de drenaje si aplica

9. Cierre por planos

En caso de fractura conminuta o inestable, se puede optar por placa bloqueada o fijación externa previa.

CLAVO ENDOMEDULAR

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Guía de entrada (introductor) Localizar canal medular

Awl (escariador inicial) Abrir cortical del hueso

Clavos guía Introducción intramedular inicial y alineación

Reamers (fresas canuladas) Ensanchar el canal medular (en clavos reamados)

Martillo ortopédico Impactación del clavo

Porta-clavo / impactador proximal Inserción del clavo

Torre de bloqueo (targeting device) Guía externa para tornillos bloqueantes

Brocas canuladas Para perforación controlada

Tornillos de bloqueo Estabilización proximal y distal

C-arm / intensificador de imágenes Fluoroscopía intraoperatoria

Distractor ortopédico (opcional) Reducción de fractura cerrada

2. Suturas con calibres y usos

Sutura Calibre Aplicación

Vicryl 0–1 Fascia y planos profundos

Vicryl 2-0 Músculo

Monocryl o Nylon 3-0 Piel

Sutura Calibre Aplicación

Seda o Catgut Ligadura de vasos o partes blandas si aplica

3. Drenajes

Tipo Calibre Uso

10–14 Si se realiza incisión amplia o fresado

Blake / Redon cerrado
Fr prolongado

En cirugías mínimamente invasivas muchas veces no se

coloca

4. Materiales e insumos necesarios

• Set de clavo endomedular (tibial, femoral, humeral) de tamaño y diámetro adecuado

• Torre de bloqueo compatible

• Juego de reamers (si es clavo reamado)

• C-arm para visión fluoroscópica

• Brocas, guías, tornillos de bloqueo

• Campo ortopédico estéril

• Compresas estériles, guantes, electrobisturí

• Sonda vesical si cirugía prolongada

• Antibióticos profilácticos

• Aspirador quirúrgico

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Raquídea o epidural Tibia o fémur en pacientes estables

General En fracturas múltiples, inestabilidad o cirugía prolongada

Insumos Bupivacaína, lidocaína, propofol, relajantes, opioides IV

6. Posición quirúrgica y materiales

Fractura Posición

Fémur Supino en mesa ortopédica, tracción esquelética o cutánea

Tibia Supino con pierna semiflexionada (puente o soporte)

Húmero Supino con brazo en mesa auxiliar o semifowler

Materiales: Mesa ortopédica, almohadones, tracción distal, C-arm, soporte poplíteo, torre de clavo.

7. Anatomía patológica probable

• Fractura diafisaria de fémur, tibia o húmero

• Fractura patológica (secundaria a tumor u osteoporosis)

• Pseudoartrosis o falla de tratamiento previo

• Fractura expuesta (tras desbridamiento y estabilización inicial)

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

• Fragmento óseo anómalo o sospechoso: En formol al 10%

• Fractura patológica: Si hay duda, enviar tejido blando perióstico y óseo en fresco y formol (para histo y
microbiología)

9. Esterilización y especificaciones

Elemento Método

Set de clavos y fresas Autoclave

Clavos y tornillos Vienen estériles de fábrica, de uso único

Torre de bloqueo, brocas Autoclave y verificación de calibración previa

C-arm Cubierta estéril del intensificador intraoperatorio

10. Técnica quirúrgica (Clavo Endomedular de Fémur o Tibia – resumen)

1. Preparación y posicionamiento

• Supino en mesa ortopédica (fémur) o mesa radiolúcida (tibia)

• Reducción cerrada bajo visión del C-arm

2. Identificación de punto de entrada

 • Fémur: Fosa piriforme o trocánter mayor

• Tibia: Eminencia intercondílea o justo distal a la misma

3. Perforación cortical

• Con Awl o broca de entrada

4. Introducción de clavo guía

• Bajo control radiológico (C-arm)

• Confirmar paso por foco de fractura

5. Fresado del canal (si aplica)

• Reamers canulados progresivos, 0.5 mm por encima del diámetro del clavo

6. Montaje de clavo + torre

• Introducir clavo con martillo y porta-clavo

7. Bloqueo distal y proximal

• Con guía externa (torre) o técnica libre asistida por C-arm

8. Verificación final

• Confirmar eje, longitud, rotación y estabilidad

9. Cierre por planos

• Drenaje si aplica

VARIANTES DE CLAVOS ENDOMEDULARES

1. CLAVO RETRÓGRADO DE FÉMUR

Indicaciones

• Fracturas distales del fémur

• Politrauma con imposibilidad de usar mesa ortopédica

• Fracturas periprotésicas

• Pseudoartrosis distal

• Amputación supracondílea o infracondílea

Vía de abordaje

• Ingreso retrógrado a través de la tróclea femoral, vía intraarticular por abordaje suprapatelar o
parapatelar.
 Técnica quirúrgica resumida

1. Posición supina con rodilla flexionada a 30–45°

2. Incisión suprapatelar/medial con exposición de tróclea

3. Identificación del punto de entrada bajo fluoroscopía

4. Perforación cortical con Awl o broca

5. Inserción de guía + fresado (si aplica)

6. Inserción del clavo desde distal hacia proximal

7. Bloqueo proximal y distal

8. Cierre por planos y lavado articular

Ventaja: Evita tracción. Ideal en fracturas distales o condiciones especiales.

2. CLAVO ENCLAVIJADO (INTRAMEDULAR CON BLOQUEO DINÁMICO)

Indicaciones

• Fracturas espiroideas o oblicuas largas

• Necesidad de compresión axial entre fragmentos

• Situaciones con poco riesgo de acortamiento

Principio técnico

• El clavo se bloquea con tornillos en un solo extremo (distal o proximal) para permitir microcompresión o
dinamismo durante la carga axial.

Dinámico proximal → usado en fracturas distales

Dinámico distal → usado en fracturas proximales

3. CLAVO CEFALOMEDULAR (fémur proximal)

Indicaciones

• Fracturas pertrocantéricas inestables (Evans II–V)

• Fracturas subtrocantéricas

• Fracturas patológicas

Características

• Clavo más grueso, corto o largo según fractura

• Posee tornillo cefálico o compresión con "blade"

 • Fija la cabeza femoral y diáfisis con un solo implante

Técnica resumida

1. Posición supina en mesa ortopédica

2. Punto de entrada en trocánter mayor

3. Inserción del clavo con guía

4. Inserción del tornillo cefálico a cuello femoral (guiado con C-arm)

5. Bloqueo distal

Precaución con la posición del tornillo en el centro de la cabeza femoral, y respetar el índice Tip–Apex ≤ 25
mm.

4. CLAVO RETRÓGRADO DE TIBIA (poco usado)

Indicaciones

• Amputación de pie/tobillo

• Fractura distal en pacientes con deformidades

• Fusión de tobillo (artrodesis tibioastragalina)

Técnica

• Abordaje desde la planta del pie o talón

• Se perfora a través del astrágalo y calcáneo

• Inserción del clavo desde inferior hacia superior

Técnica poco común, pero útil en salvataje o amputados.

5. CLAVOS MODULARES / MULTIAJUSTABLES

Usos

• Fracturas complejas o multi-segmentarias

• Casos oncológicos o de pseudoartrosis

• Permiten adaptación intraoperatoria (longitud, curvatura, bloqueo múltiple)

Requieren:

• Planificación precisa (TAC + planificación digital)

• Set específico con opciones de personalización

 NOTAS TÉCNICAS ADICIONALES

• Fresado vs no fresado: el fresado (reamed) mejora la inserción, pero puede aumentar el riesgo de embolia
grasa en politrauma.

• Bloqueo estático vs dinámico: estático otorga máxima estabilidad; el dinámico favorece consolidación
en fracturas espiroideas.

• Longitud del clavo: siempre debe superar el foco de fractura + al menos 2 diámetros del hueso para evitar
el “efecto pistón”.

• Diámetro del clavo: generalmente 1 mm menor que el último fresado.

FÍSTULA ARTERIOVENOSA (FAV)

DEFINICIÓN

Una FAV es una anastomosis quirúrgica entre una arteria y una vena superficial para permitir un flujo elevado y
continuo de sangre, lo que facilita la hemodiálisis. La más utilizada es la fístula radiocefálica (tipo Brescia-
Cimino).

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Pinzas de disección (con y sin dientes) Manejo de tejidos

Tijera de Metzenbaum Disección roma

Separadores tipo Farabeuf Exposición del campo

Portaagujas de Mayo-Hegar Sutura vascular

Clamps vasculares (tipo Bulldog o Satinsky) Oclusión temporal de vasos

Dilatadores venosos (Facultativo) Comprobación de flujo

Estiletes o Fogarty (opcional) Paso por vena si hay estenosis

Lupas quirúrgicas o microscopio (ideal) Visualización de anastomosis fina

2. Suturas con calibres y usos

Sutura Calibre Aplicación

Prolene 6-0 / 7-0 Anastomosis vascular (arteria–vena)

Nylon 4-0 / 5-0 Cierre de piel o subdérmico si es necesario

3. Drenajes

Generalmente no se utilizan drenajes en FAV, a menos que haya sangrado o disección extensa.

4. Materiales e insumos necesarios

• Campo estéril pequeño

• Lupas quirúrgicas (ideal)

• Solución heparinizada

• Gasas estériles

• Jeringas y sueros para lavado

• Lignocaína 2% sin epinefrina

• Electrobisturí

• Guantes, batas, campos, gorros

• Antiséptico (povidona o clorhexidina)

• Jeringa con aguja de 25G para prueba de flujo

• Torniquete (para exploración preoperatoria)

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Local Lidocaína 2% sin epinefrina

Sedación leve (opcional) Midazolam o fentanilo en dosis bajas

Importante evitar vasoconstricción.

6. Posición quirúrgica y materiales necesarios

Región Posición

FAV radiocefálica Paciente en decúbito dorsal, brazo extendido sobre mesa auxiliar

Materiales:

• Campo estéril pequeño

• Soporte de brazo

• Aspirador pequeño o jeringa para succión leve

7. Anatomía patológica probable

• Venas esclerosadas o trombosadas

• Arteriosclerosis avanzada

• Estenosis venosa

• Trombosis de fístula previa

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

No suele haber necesidad de enviar tejido, salvo en:

• Sospecha de vasculitis: biopsia vascular → formol

• Segmentos con trombosis: enviar en fresco si se sospecha infección o para cultivo

9. Esterilización y especificaciones

Elemento Método

Instrumental Autoclave previo

Campos, guantes, gasas Desechables y estériles

Clamps y dilatadores Esterilización química o térmica previa

Soluciones heparinizadas Preparación estéril intraoperatoria

10. Técnica quirúrgica paso a paso (Radio-Cefálica)

1. Marcado preoperatorio

• Palpación y doppler para identificar vena y arteria

• Marcar recorrido
2. Anestesia local

• Infiltración subcutánea

3. Incisión cutánea transversal

• A nivel de muñeca, sobre la vena cefálica

4. Disección de vena y arteria

• Liberar 5–7 cm de vena cefálica

• Identificar radial y aislarla

5. Clampeo

• Bulldog a vena y arteria

• Heparinización local (1 ml heparina + 9 ml SSN)

6. Anastomosis término–lateral

• Arteriotomía de 5–7 mm

• Vena se anastomosa con Prolene 6-0 o 7-0

• Técnica continua o puntos sueltos bajo lupa

7. Liberación de clamps y prueba de flujo

• Observación de thrill o pulso venoso

• Llenado venoso retrógrado

8. Cierre por planos

• Subcutáneo con Vicryl 4-0

• Piel con Nylon 4-0 o subdérmico

Ilustración (ver imagen adjunta)

La imagen representa una FAV radiocefálica con una anastomosis término-lateral entre la vena cefálica y la
arteria radial, con sus estructuras claramente rotuladas:

• Punto de incisión

• Identificación vascular

• Clamps aplicados

• Sutura en anastomosis

(Imagen generada arriba)

VARIANTES DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA (FAV)

1. FAV Braquiocefálica

Ubicación

• Anastomosis entre la arteria braquial y la vena cefálica en la fosa antecubital o brazo proximal.

Indicaciones

• Vena cefálica en antebrazo no disponible.

• Mayor flujo, adecuada para cánulas de alto volumen.

Técnica

• Incisión en pliegue del codo o 3–4 cm sobre fosa antecubital.

• Disección de vena cefálica y arteria braquial.

• Anastomosis término–lateral con Prolene 6-0.

Consideraciones

• Mayor riesgo de robo arterial o hiperaflujo.

• Más profunda, puede requerir superficialización venosa posterior.

2. FAV Braquiobasílica (con transposición)

Ubicación

• Anastomosis entre arteria braquial y vena basílica, que se transfiere a un plano subcutáneo para
punción.

Indicaciones

• Vena cefálica ausente o trombosada.

• Basílica visible o permeable por doppler.

Técnica

• Se diseca la vena basílica profunda.

• Transposición al plano subcutáneo (puede ser en 1 o 2 tiempos).

• Anastomosis término–lateral con braquial.

Consideraciones

• Técnica más compleja.

• Riesgo mayor de hematomas o neuropraxia por cercanía del nervio mediano.

3. FAV Protésica (Injerto PTFE)

Ubicación

• Se implanta un injerto sintético (PTFE o Gore-Tex) entre una arteria (braquial o axilar) y una vena profunda
(axilar, basílica).

Indicaciones

• No hay venas superficiales adecuadas.

• Fallos de fístulas autólogas previas.

• En espera de trasplante renal y necesidad urgente de acceso.

Técnica

• Incisión sobre trayecto planificado.

• Anastomosis del injerto con Prolene 6-0 o 5-0.

• Injerto se tuneliza subcutáneamente en forma de U o loop.

Consideraciones

• Mayor riesgo de infección.

• Mayor tasa de trombosis que las fístulas autólogas.

• No se puede usar inmediatamente → requiere maduración o uso de injerto de acceso inmediato

(heparinizado).

4. Fístula en Muslo (Femoro-safena o injerto femoral)

Ubicación

• Anastomosis entre arteria femoral superficial y vena safena interna o injerto.

Indicaciones

• Exhausta vía en ambos brazos.

• Pacientes con múltiples FAV fallidas.

Riesgos

• Infección de zona inguinal

• Trombos de difícil acceso quirúrgico

5. Fístulas en Doble Etapa (Ej: basílica transpuesta en dos tiempos)

¿Cuándo?

• Cuando se prefiere primero madurar la anastomosis, y luego hacer la transposición semanas después.
 • Menor riesgo de hematoma.

• Mejor tasa de maduración.

6. Fístula End-to-End o Lateral-to-Lateral

Aunque la anastomosis término–lateral es la más común, existen variantes:

Técnica Aplicación

Término–término Rara, solo si flujo bidireccional es deseable

Lateral–lateral Menos común, posible en casos de reintervención o anatomía alterada

Visual sugerido para estas variantes

Voy a generarte una nueva imagen que ilustre las variantes principales:

• Radio-cefálica

• Braquiocefálica

• Braquiobasílica (con transposición)

• Injerto protésico

SAFENECTOMÍA (extracción de vena safena)

INDICACIÓN PRINCIPAL

• Insuficiencia venosa crónica (varices sintomáticas, úlceras venosas, tromboflebitis).

• Obstrucción venosa superficial.

• Obtención de injerto para bypass (venas safenas interna o externa).

1. Instrumental quirúrgico específico y su uso

Instrumental Uso

Bisturí con hoja N°15 o N°11 Incisión cutánea precisa

Pinzas de disección (con/sin dientes) Manipulación de tejidos

Tijera de Metzenbaum Disección roma subcutánea

Separadores tipo Farabeuf Exposición

Instrumental Uso

Gancho de varices (gancho de Müller) Extracción segmentaria

Stripper venoso (tipo Myers o Babcock) Extracción completa de safena

Portaagujas de Mayo-Hegar Cierre

Pinzas mosquito o Kelly Hemostasia

Aspirador quirúrgico Limpieza de campo

2. Suturas y aplicaciones

Sutura Calibre Aplicación

Catgut Crómico o Vicryl 3-0 / 4-0 Hemostasia de colaterales

Nylon 4-0 o 5-0 Cierre de piel (según zona)

Seda 3-0 Ligaduras de ramas colaterales si necesario

3. Drenajes

Tipo Indicación

Dren Penrose (raro) Solo si hay sangrado o disección extensa

No suele requerir drenaje Se realiza hemostasia meticulosa

4. Materiales e insumos necesarios

• Campo estéril grande

• Stripper venoso (convencional o desechable)

• Jeringas, agujas, soluciones

• Electrobisturí

• Soluciones antisépticas

• Guantes, campos, gasas

• Antibióticos (según protocolo hospitalario)

5. Anestesia e insumos anestésicos

Tipo Detalles

Local o Regional (raquídea o bloqueo femoral) Para safenectomía parcial o por tramos

General Para safenectomía larga o múltiples sitios

Insumos:

• Lidocaína o bupivacaína para infiltración local

• Sedación leve (midazolam, fentanilo si es ambulatoria)

6. Posición quirúrgica y materiales

Localización Posición

Safena interna Decúbito supino, miembro inferior en rotación externa

Safena externa Decúbito prono o lateral (según extensión)

Materiales:

• Compresor de miembros (si necesario)

• Rollo bajo rodilla para exposición

• Campos amplios

7. Anatomía patológica probable

• Vena dilatada, incompetente

• Engrosamiento parietal

• Presencia de trombos o flebitis

• Alteración valvular

8. Preparación de muestra para anatomía patológica

Tipo Indicación Conservación

Vena con sospecha de flebitis Enviar segmento Fresco o formol

Vena como injerto Se guarda en suero heparinizado estéril (no formol)

9. Esterilización y especificaciones
Elemento Método

Instrumental metálico Autoclave

Stripper venoso reutilizable Esterilización química o autoclave (según material)

Gasas, guantes, campos Estériles de un solo uso

10. Técnica quirúrgica paso a paso

1. Marcado venoso

• Se realiza con doppler o transiluminación en consulta o antes de ingresar al quirófano.

2. Anestesia y antisepsia

• Infiltración con lidocaína o bloqueo regional.

3. Incisión en tobillo o unión safeno-femoral

• Se realiza una incisión transversal para identificar la safena y sus colaterales.

4. Ligadura de colaterales

• Se disecan y ligan cuidadosamente todas las ramas.

5. Inserción de stripper venoso

• Se avanza por dentro de la vena hasta el sitio superior (muslo o ingle).

6. Extracción de la vena

• Se liga el extremo superior.

• Se realiza tracción controlada con el stripper, extrayendo la vena por el trayecto.

7. Hemostasia y cierre

• Revisión cuidadosa del lecho venoso.

• Cierre por planos.

• Aplicación de vendaje compresivo elástico.

SAFENECTOMÍA – Guía Quirúrgica Completa

INDICACIÓN PRINCIPAL

• Insuficiencia venosa crónica (varices sintomáticas, úlceras venosas, tromboflebitis).

• Obstrucción venosa superficial.

• Obtención de injerto para bypass (venas safenas interna o externa).

1. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO ESPECÍFICO Y SU USO

• Bisturí con hoja N°15 o N°11: Incisión cutánea precisa.

• Pinzas de disección (con/sin dientes): Manipulación de tejidos.

• Tijera de Metzenbaum: Disección roma subcutánea.

• Separadores tipo Farabeuf: Exposición de planos.

• Gancho de varices (Müller): Extracción segmentaria de vena.

• Stripper venoso (tipo Myers o Babcock): Extracción completa de safena.

• Portaagujas de Mayo-Hegar: Sutura y cierre.

• Pinzas mosquito o Kelly: Hemostasia.

• Aspirador quirúrgico: Limpieza del campo operatorio.

2. SUTURAS Y APLICACIONES

• Catgut Crómico o Vicryl 3-0 / 4-0: Hemostasia de colaterales.

• Nylon 4-0 o 5-0: Cierre de piel.

• Seda 3-0: Ligaduras de ramas venosas.

3. DRENAJES

• Dren Penrose (ocasional): Solo si hay sangrado o disección extensa.

• En general no se colocan drenajes, dada la disección limitada.

4. MATERIALES E INSUMOS NECESARIOS

• Campos estériles grandes.

• Stripper venoso (reutilizable o desechable).

• Jeringas, agujas, soluciones.

• Electrobisturí.

• Soluciones antisépticas (clorhexidina, povidona yodada).

• Guantes, campos, gasas estériles.

• Antibióticos profilácticos (según protocolo institucional).

 5. ANESTESIA E INSUMOS ANESTÉSICOS

Tipos posibles:

• Local o regional: Para procedimientos cortos o segmentarios.

• General: En extracciones largas o con múltiples abordajes.

Insumos anestésicos:

• Lidocaína o bupivacaína.

• Midazolam y fentanilo para sedación (ambulatorio).

6. POSICIÓN QUIRÚRGICA Y MATERIALES

• Safena interna: Decúbito supino, miembro inferior en rotación externa.

• Safena externa: Decúbito prono o lateral (según localización).

Materiales de apoyo:

• Compresor de miembros.

• Rollo bajo rodilla para exposición.

• Campos amplios para cubrir extremidad.

7. ANATOMÍA PATOLÓGICA PROBABLE

• Vena dilatada o varicosa.

• Presencia de trombos o flebitis.

• Engrosamiento parietal venoso.

• Disfunción o ausencia valvular.

8. PREPARACIÓN DE MUESTRA PARA ANATOMÍA PATOLÓGICA

• En caso de flebitis o sospecha tumoral: enviar segmento venoso fresco o en formol.

• Si la vena se utiliza como injerto: conservar en suero fisiológico heparinizado estéril.

9. ESTERILIZACIÓN Y ESPECIFICACIONES

• Instrumental metálico: Esterilización por autoclave.

• Stripper venoso reutilizable: Esterilización química o por autoclave según material.

• Material descartable: Gasas, guantes, campos quirúrgicos estériles.

10. TÉCNICA QUIRÚRGICA PASO A PASO

1. Marcado venoso: con transiluminador o eco-doppler.

2. Antisepsia y anestesia.

3. Incisión distal (tobillo o maleolo) o proximal (ingle): para localizar la vena.

4. Disección de la vena y sus colaterales.

5. Ligadura y sección de ramas.

6. Introducción del stripper venoso hasta el punto superior.

7. Tracción controlada y extracción.

8. Hemostasia cuidadosa del trayecto.

9. Cierre por planos.

10. Colocación de vendaje compresivo elástico.