"Manejo de dolor precordial "
Dr. Ricardo Villarreal
Jefe de Unidad Coronaria del Sanatorio Güemes
Ex Director del Consejo de Emergencias Cardiovasculares
Director de WikiCardio SAC
Manejo del Dolor Precordial
• 20 % Síndrome Coronario Agudo
• 4 % IAM es enviado a la casa por error
Tienen duplicado el riesgo de muerte en las primeras
72 hs con respecto a los internados
Manejo del Dolor Precordial
1) Subdiagnóstico
2) Sobreinternación
3) Demoras en el diagnostico y en el inicio del tratamiento
Manejo del Dolor Precordial
• Causas Cardiovasculares: Isquémicas : IAM
Angor Inestable
Angor Estable
No isquémicas: Pericardiopatias
Miocardiopatias
Patología Aortica
• Causas No Cardiovascualeres: Pulmonares Esofágicas
Reumatológicas Psicógenas
Referidas
Manejo del Dolor Precordial
• 1) Interrogatorio
• 2) Examen Físico
• 3) ECG
Manejo del Dolor Precordial
• Interrogatorio:
1 ¿Tiene el paciente enfermedad coronaria ?
Enfermedad coronaria conocida
Hombre mayor de 40 años
Mujer posmenopausica
DBT
HTA, Dislipemia, Tabaquismo, sedentarismo
Antecedentes familiares
Manejo del Dolor Precordial
• Interrogatorio:
2- ¿Es un Síndrome Coronario Agudo ?
1 ANGOR TÍPICO 2 ANGOR ATÍPICO 3 DOLOR NO ANGINOSO
• LA TIPICIDAD DEL DOLOR ES EL MEJOR PREDICTOR CLÍNICO DE ENFERMEDAD
CORONARIA.
• EN EL SCA EL DOLOR TORÁCICO PUEDE NO CUMPLIR LAS CARACTERISTICAS DE
TIPICIDAD
Manejo del Dolor Precordial
CASS Diamond y forrester
• Características del dolor:
1) Localización típica Retroesternal
(retroesternal , cuello,
maxilar inferior, brazos)
2) Precipitación con el esfuerzo.
3) Alivio con el reposo o NTG
• Categorías del dolor y Prevalencía de enfermedad Coronaria:
Angina Definida. 86% Angina Típica. 90-92%
Angina Probable. 61% Angina Atípica. 50-75%
Dolor no Isquémico. 14% Dolor no Anginoso. 15-47%
Dolor Probablemente no anginoso.
Dolor Definidamente no anginoso.
Manejo del Dolor Precordial
EXAMEN FISICO:
T.A.
T.A. DIFERENCIAL
PULSOS PERIFERICOS
AUSCULTACION CARDIACA Y PULMONAR
PALPAR PUNTOS DOLOROSOS TORÁCICOS
• ( EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL)
Manejo del Dolor Precordial
ECG
PROBABILIDAD DE IAM y ECG NORMAL 3%.
SENSIBILIDAD ES 50% EN PACIENTES SIN DOLOR
SENSIBILIDAD ES 90% DURANTE LA CRISIS ANGINOSA
Manejo del Dolor Precordial
• 1) Interrogatorio
• 2) Examen Físico
• 3) ECG
• 4) Biomarcadores cardiacos: Troponina
Biomarcadores Cardiacos: Troponina
Biomarcadores Cardiacos: Troponina
Biomarcadores Cardiacos: Troponina
Biomarcadores Cardiacos: Troponina
Biomarcadores Cardiacos: Troponina
Biomarcadores Cardiacos: Troponina
Biomarcadores Cardiacos: Troponina
Biomarcadores Cardiacos: Troponina
Biomarcadores Cardiacos: Troponina
Ventajas:
Mayor precocidad en el diagnóstico de IAM.
Contribuye a una más precoz toma de decisiones
diagnosticas y terapéuticas. (Mayor VPN).
Detecta un mayor número de pacientes en riesgo
cardiovascular. (Mayor Sensibilidad)
Desventajas:
Menor especificidad.
Redefinición de las guías de estratificación y puntos de corte.
Unidad de Dolor Precordial
Es fundamentales para su correcto funcionamiento:
• Espacio físico
• Personal
• Delimitación de responsabilidades
• Guías de atención escritas
• Control de calidad
Unidad de Dolor Precordial
Espacio físico:
• Entidades con espacio distinto y separadas (1 ó 2
camas por cada 50.000 urgencias/año I c)
• Unidades funcionales dentro de Emergencias o Unidad
Coronaria. (Hospitales con bajos volúmenes de
urgencias)
• Debe contar con monitoreo de PANI y ECG continuos
• Desfibrilador y material necesario para realizar RCP
Unidad de Dolor Precordial
Personal:
• Médicos del área de Emergencias y Cardiología
• Enfermeras con entrenamiento en SCA
• Administrativos, personal de laboratorio y de
hemodinamia
Delimitación de responsabilidades:
• Las competencias de cada integrante del equipo deben
estar escritas y delimitadas
• El médico cardiólogo y/o emergentólogo debe ser el
coordinador entre los profesionales implicados
Unidad de Dolor Precordial
Guías de atención:
• Las unidades de dolor torácico deben consensuar con
todos los servicios los protocolos para un correcto
manejo y tratamiento precoz (Algoritmos)
Control de calidad:
• Debe existir un registro que permita evaluar
continuamente la eficacia
• Monitorear indicadores (tiempos de actuación,
porcentaje de tratamientos correctos y de errores
diagnósticos)
Algoritmos en Dolor Precordial
Algoritmos en Dolor Precordial
Algoritmos en Dolor Precordial
Algoritmos en Dolor Precordial
Algoritmos en Dolor Precordial
Rev Argent Cardiol 2014;82:316-321. [Link]
Consenso SAC 2014
Consenso SAC 2014
Consenso SAC 2014
Consenso SAC 2014
Consenso SAC 2014
Consenso SAC 2014
Consenso SAC 2014
Conclusiones
• El dolor precordial es un motivo de consulta
frecuente y el 20% corresponde a un
Síndrome coronario agudo.
• La problemática en el manejo consiste en el
subdiagnóstico, la sobreinternación , la
demora en el diagnostico y el inicio del
tratamiento.
• Unidad de dolor con los algoritmos
consensuados para cada centro asistencial.
Muchas gracias
