Instrumentación en Endo.
PTD1
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DR MARCIO DINIZ
DRA. BERTA RIVAS
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
Técnicas de irrigación:
a.Irrigación pasiva .- se usa con agujas que tienen una salida lateral, orificios laterales
entre otros para que no se corra el riesgo de extruir los irrigantes a la zona periapical, ya
se ha demostrado que el irrigante con esta técnica solo fluye 1mm después de la punta de
la aguja, por este motivo debe llevarse al menos a 1mm del ápice.
b. Irrigación Manual dinámica.- se lleva la solución irrigante al conducto y después se
INTRODUCE UN CONO DE GUTAPERCHA en toda la longitud del conducto y se realiza un
movimiento hacia afuera y adentro (de forma repetida), generando una turbulencia
dentro del conducto, lo cual puede mejorar el desplazamiento e intercambio de los
irrigantes en comparación con la técnica pasiva.
c.Técnicas de irrigación con máquinas
Técnicas de irrigación con máquinas:
1.Sónicas: Endo Activator, es eficiente y produce una gran amplitud de desplazamiento,
pero la literatura ha reportado una limpieza inferior a la ultrasónica
2.Irrigación Ultrasónica Pasiva: reduce defectos en el conducto, se producen ondas
acústicas y de cavitación en el irrigante, se lleva el instrumento ultrasónico 1 o 2 mm de
la longitud de trabajo y se irriga nuevamente, es tal vez la técnica más eficiente en la
eliminación de detritus, remanente de tejido pulpar y una significante remoción en la
carga bacteriana de los canales radiculares
3.Sistema Endo Vac: es una irrigación de presión negativa apical, consiste en una muy
buena irrigación en la zona más coronal y una aspiración en la zona apical mediante
aplicación de vacío.
Kuttler, en el año 1955, propuso una nomenclatura sobre la anatomía de los conductos
radiculares en la que prevalece la definición de estructuras a nivel del tercio apical.
• Conducto lateral: surge del conducto principal y se dirige lateralmente, casi
perpendicular del conducto principal al espacio periodontal en el cual desemboca.
• Conducto colateral: Emerge del conducto principal, ligeramente paralelo a él y corre a
lo largo de la raíz desembocando en un pequeño agujero individual y su diámetro es
menor que el del conducto principal.
• Conducto secundario: tiene su origen en el conducto principal, generalmente a nivel
del tercio apical de la raíz, se dirige oblicuamente hacia el ápice y termina en el
espacio del ligamento periodontal.
• Conducto accesorio: Se refiere al tipo de conducto que deriva de un conducto
secundario y desemboca individualmente.
• Conducto interrecurrente: Es el conducto de pequeño diámetro, corto y en número
variable que intercomunica al conducto principal con otro similar o con un conducto
colateral
• ÁPICE ANATÓMICO:
• Es el extremo de la raíz determinado morfológicamente. Es el punto
final de la raíz.
•
• ÁPICE RADIOGRÁFICO:
• Es la punta o extremo de la raíz determinado morfológicamente en
la radiografía. Su ubicación puede variar debido a la morfología del
ápice anatómico y la distorsión de la imagen radiográfica
•
• FORAMEN APICAL:
• Kuttler, lo definió como "borde circular o redondeado", como un
embudo o cráter, que diferencia entre la terminación del conducto
cementario y la superficie exterior de la raíz. El foramen en la gran
mayoría de los dientes, no se encuentra en un plano perpendicular al
eje del conducto dentinario, sino en un plano oblicuo
DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE TRABAJO y LIMITE
APICAL DE LA INSTRUMENTACIÓN:
La longitud de trabajo es la distancia desde
un punto de referencia coronal hasta el
punto en el que terminará la preparación y
obturación del conducto.
LOCALIZADORES ELECTRÓNICOS DE ÁPICE
Mediante la determinación de la resistencia o la
impedancia, es posible detectar el extremo del
conducto radicular y la constricción apical
El sistema de conductos radiculares está rodeado por la
dentina y el cemento, que son aislantes de la corriente
eléctrica.
Una sustancia conductora que esté dentro del conducto
radicular (tejido, fluido, lima) y alcance el foramen
minor (constricción apical), se conecta eléctricamente
con el ligamento periodontal, que es conductor.
Determinación de la longitud de trabajo: localizadores -
Normas para el uso de localizadores electrónicos de ápice:
1.- Entrenamiento. Uso a diario. Nivel de carga. No forzar cables.
2.- No usarlo en pacientes con marcapasos.
3.- En multirradiculares, sólo los conductos deben estar llenos de solución
irrigadora. La cámara seca.
4.- Diente bien aislado. Si hay caries comunicante con cavidad oral
tendremos mediciones erróneas.
5.- La lima no debe contactar con metales.
6.- La lima debe tener un calibre suficiente ajustado a las paredes del conducto.
7.- En retratamientos sólo después de permeabilizar el conducto.
8.- Ante la duda: radiografía; si hay discrepancias usar la determinación
electrónica.
9.- Conductos húmedos precaución.
- El número del instrumento se corresponde con el diámetro del
instrumento en centésimas de milímetro en su punta (D0).
- Numeración del 10 al 140, con saltos de cinco centésimas de mm hasta
el tamaño 60 y luego saltos de diez centésimas de mm hasta el tamaño
140.
- Los instrumentos aumentan en 0.05 mm en D0 entre los números 10 y
60 y en 0.1 mm entre los números 60 y 140.
Limas manuales:
0,29 mm (29
incremento definido y progresivo en el décimas de mm, 290
diámetro manteniendo una conicidad µm) (D2)
constante: 2% por cada mm que nos 2%
acercamos al mango la sección se 1 mm
ensancha un 2% (0,02 mm / 1 mm).
0,27 mm (27
décimas de mm, 270
Conicidad o taper: µm) (D1)
aumento del diámetro de la parte activa 1 mm
por unidad de longitud.
0,25 mm (25
Los instrumentos estandarizados tienen décimas de mm, 250
una conicidad de 0.02 mm por µm) (D0)
cada 1 mm de longitud = conicidad del
2%.
Limas K
Las más utilizadas para preparar el conducto radicular. Con el tiempo han ido variando de sección
cuadrangular en triangular y romboidal, dando lugar a las limas K-Flex y Flex-R.
De 1.97 a 0.88 estrías cortantes por milímetro.
Ángulo helicoidal de 45°.
Disponible en longitudes de 21, 25 y 31 mm.
Desde el calibre 6 hasta el 140.
Instrumento torsionado
Limas Flexofile
Instrumento híbrido derivado de las limas K con sección triangular.
Con ángulo de corte de 60° y más estrías.
Punta inactiva, más segura y menos agresiva.
Desde el calibre 6 al 140 (21mm y 25mm).
Instrumento torsionado.
LIMA K FLEX GOLDEN MEDIUM
Tienen un número ISO intermedio que lo convierten en un instrumento de gama estándar y
evitan el paso de un número a otro. Estas limas destacan por su gran flexibilidad.
CARACTERÍSTICAS:
- Limas manuales con numeración ISO intermedia
- Facilita la progresión entre números pequeños
- Respetan la numeración ISO y tienen el color del instrumento SO de diámetro inferior
Limas C+
Lima de exploración del conducto radicular. Disponible en
longitudes 18mm, 21mm y 25mm y calibres 06-15.
Limas Hedströem o Limas H:
Arrastra grandes cantidades de tejido en su corte por tracción.
Posee forma helocoidal.
Instrumento torneado.
Cortan en un solo sentido, de retracción, debido a la inclinación positiva de sus estrías.
Son mecanizadas: se fabrican a partir de un vástago de acero de sección circular.
Conos superpuestos que aumentan de la punta a la base.
Limas Ni-Ti manuales:
El NiTi (níquel-titanio) es un material elástico
que vuelve a su forma original tras doblarse o
deformarse.
La punta del instrumento no se usa para cortar.
Lo que hace que los instrumentos manuales de
NiTi sean ideales para la determinación del
gauging apical.
Gauging apical o diámetro apical:
• El diámetro de la constricción apical
sirve para decidir el diámetro de la punta
que debe de tener el último instrumento
rotatorio que utilicemos en ese conducto,
siempre será superior a esa medida.
• Es el concepto de gauging, que puede
ser visual (cuando el instrumento
rotatorio trae residuos limpios de dentina
en los mm últimos apicales y no en el
resto de la longitud del instrumento) o
manual (instrumentos flexibles que se
encajan en los últimos mm y recuperan su
posición cuando le damos un cuarto de
vuelta). Esta medición debe de realizarse
sin ninguna interferencia del instrumento
a nivel del tercio coronal o medio.
Preflaring
El preflaring, o ensanchamiento del tercio coronal del conducto,
es una técnica que se realiza en endodoncia con el objetivo de
crear una entrada en el conducto que produzca el menor estrés
en las limas, minimizando la superficie de lima que contacta con
las paredes dentinarias durante la instrumentación del mismo
