Higiene de manos en el personal

sanitario: Importancia y fundamentos

HIGIENE DE MANOS
ANTECEDENTES
 Las infecciones relacionadas con la
atención sanitaria afectan cada año a
miles de pacientes.

 Las manos, son el principal mecanismo

de transmisión de infecciones
nosocomiales.

 Aunque la higiene de manos es la media

más sencilla y eficaz para reducir dichas
infecciones, su cumplimiento es muy
bajo.
 Una atención limpia es una atención más segura

Los programas que forman el Primer reto son:

• Higiene de las manos
• Seguridad en la sangre
• Practicas de inyección e inmunización
•Abastecimiento de agua, saneamiento y gestión de residuos
• Seguridad de los procedimientos clínicos
Un caso:
Ignaz Semmelweis, 1815-1865

1842 Hospital de Viena

16
Mortalidad materna

14
12
10
8
6
4
2
0
Médicos Matronas
La intervención:
Lavado de manos con una solución clorada

Semmelweis
 Higiene de manos:
No es un concepto nuevo
Mortalidad materna debida a Infección postpartum
Hospital General, Viena, Austria, 1841-1850

Intervención sobre
Mortalidad maternal (%)

18

16 higiene de manos de
14 Semmelweis
12

10
Ignaz Philipp Semmelweis:
8 pionero de la higiene de manos
6

0
1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850

Médicos Matronas

Adaptado: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

 Cumplimiento
Autor Año Sector % Cumplimiento
Preston 1981 Unidades generales 16
UCI 30
Albert 1981 UCI 41

<40%
UCI 28
Larson 1983 Todo el hospital 45
Donowitz 1987 UCI neonatal 30
Graham 1990 UCI 32
Dubbert 1990 UCI 81
Pettinger 1991 UCI quirúrgica 51
Larson 1992 UCI neonatal 29
Doebbeling 1992 UCI 40
Zimakoff 1993 UCI 40
Meengs 1994 Urgencias 32
Pittet 1999 Todo el hospital 48
Fuente: Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001 7
 ¿ Por qué si es tan importante, el
cumplimiento es tan pobre?

 Desconocimiento
 Presión asistencial (“no hay tiempo”)
 El lavado de manos correcto es demasiado largo
 Lavabos poco accesibles o no existen
 Irritación de piel por el lavado frecuente
 Las manos no parecen sucias
FLORA DE LA PIEL
RESIDENTE: microorganismos habituales
baja patogenicidad
capas más profundas
eliminación por descamación
cocos gram positivos+: S. coagulasa negativo, anaerobios: Propionibacterium
difíciles de eliminar solo por fricción
TRANSITORIA: esporádicos
transferidos por contacto directo
origen de infecciones nosocomiales
se eliminan fácilmente con higiene de manos
Pseudomonas, Acinetobacter, S. aureus
MÉTODOS DE HIGIENE DE MANOS
• Fricción con solución hidroalcohólica
• Lavado con agua y jabón

Fricción con solución

hidroalcohólica
es la técnica de elección
(IA) salvo manos con
suciedad visible o
sospecha de
Clostridium difficile(IB)
Qué son las soluciones hidroalcohólicas

◊Son productos de higiene de manos que no

precisan agua (base es alcohol)

◊ Se pueden emplear a “pie de cama”, in situ

(donde y cuando se necesite)

◊ Tienen mayor espectro de actividad que los

jabones

◊Tiene mayor actividad residual que los jabones

(su actividad sobre la piel dura más tiempo una
vez aplicado)
 Ventajas de las soluciones
hidroalcohólicas

 Utiliza menos tiempo que el lavado convencional

 Más accesible que los lavabos
 Causa menos irritación y sequedad
 Más efectivo en reducir el número de bacterias
 Ahorra tiempo a los profesionales: mejora la adherencia de higiene
Selección de productos para la higiene de
manos: Factores a considerar
 Eficacia del producto antiséptico
EN 1500  fricción higiénica de las manos
EN 12791  fricción quirúrgica de las manos

 Aceptabilidad del producto por el usuario: valorar la

sensación (agradable o no) que deja el producto en las
manos, irritación, sequedad
 Sistemas de dosificación del dispensador
 Técnica de higiene de manos con solución alcohólica
• Dispensar sobre la palma de la mano
la dosis recomendada por el fabricante

• Extender la solución por toda la superficie de palmas y dorsos

de las manos con la siguiente técnica:

Tiempo
20-30 segundos

Dorso con palma Rotar puntas de

Frotar palma y espacios Palma con palma Dedos contra los dedos contra
dedos, manos Pulgares con
con palma interdigitales. con los dedos palma en ambas
cerradas mano contraria
Ambas manos entrelazados manos

• Continuar frotando hasta que estén completamente secas las manos

Más consejos sobre el uso de
solución alcohólica
Tras limpiar nuestras manos de 5 a 10 veces con el
alcohol gel, sentiremos como “un acumulo” de
emolientes, por lo que tendremos que lavar nuestras
manos con agua y jabón

Antes de ponernos los guantes, deberemos

asegurarnos que el alcohol se ha secado
completamente

Alcohol es inflamable
 Técnica de higiene de manos con agua y jabón

Agua + jabón Frotar por todas las superficies

Aclarar Secar y cerrar grifo con

toalla de papel
Tiempo
40-60 segundos
Zonas olvidadas en la higiene de manos

Cuando lo hagas, hazlo bien

Recomendaciones generales

• Mantener las uñas cortas, limpias y sin esmalte

• No llevar uñas artificiales.

• Retirar pulseras, reloj y anillos.

• Utilizar emolientes y lociones protectoras de la piel.

 Los cinco momentos de la OMS

Los cinco momentos de la OMS

 Los 5 momentos de higiene de manos

5 Momentos

Ejemplos momento 1
Dar la mano, acariciar el brazo, ayudar al paciente a moverse, a lavarse, darle un
masaje, tomar el pulso, la tensión arterial, auscultación torácica, palpación
abdominal.
Contacto con piel íntegra.
 Los 5 momentos de higiene de manos
5 Momentos

La higiene de manos debe

realizarse inmediatamente
antes de la tarea

Ejemplos momento 2
Atención bucal o dental, administración de colirio, aspiración de secreciones,
atención de lesiones cutáneas, cura de heridas, aplicación de inyectables,
extracciones, inserción de catéteres, apertura de un sistema de acceso vascular o de
drenaje, preparación de alimentos, medicación, material de curas.
Contacto con mucosas, piel lesionada, dispositivo médico invasivo, equipos o
productos de atención sanitaria.
 Los 5 momentos de higiene de manos
5 Momentos
Ejemplos momento 3
La higiene de manos debe
realizarse inmediatamente Atención bucal o dental, administración
después de la tarea
de colirio, aspiración de secreciones,
atención de lesiones cutáneas, cura de
heridas, aplicación de inyectables,
extracción y manipulación de cualquier
muestra de fluidos, inserción de catéter o
sonda, apertura de sistema de acceso
vascular o de drenaje, eliminación de
orina, heces, vómitos, desechos (vendas,
servilletas, compresas…), limpieza de
material o superficies visiblemente sucias.
 Los 5 momentos de higiene de manos

5 Momentos

La higiene de manos debe

realizarse al finalizar el último
contacto con el paciente y su
entorno

Ejemplos momento 4

Dar la mano, acariciar el brazo, ayudar al paciente a moverse, a lavarse, darle un

masaje, tomar el pulso, la tensión arterial, auscultación torácica, palpación
abdominal.
Contacto con piel íntegra.
 Los 5 momentos de higiene de manos

5 Momentos
La higiene de manos debe
Ejemplos momento 5 realizarse al finalizar el contacto
con el entorno del paciente
Cambio de ropa de cama,

ajuste velocidad de

perfusión, control de

alarma, sostener barandilla

de cama, despejar mesilla.

Uso de Guantes
Objetivos del uso de guantes

1. Reducir el riesgo al personal sanitario de contraer

alguna infección.

2. Evitar que la flora del trabajador se transmita al

paciente.
 Recomendaciones uso de guantes OMS

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Manual técnico de referencia para la higiene de manos. OMS 2009
 Higiene de manos en la atención sanitaria

Recomendaciones para el uso de guantes

• El uso de guantes no sustituye la higiene de manos por
fricción o lavado (IB).

• Utilizar guantes siempre que se prevea contacto con

sangre, mucosas, piel no intacta o materiales
potencialmente infecciosos (IC).

• Quitarse los guantes tras haber atendido a un

paciente. No usar los mismos guantes para atender a
más de un paciente (IB).

OMS 2006: Principios Generales de Seguridad de Pacientes

 Higiene de manos en la atención sanitaria

Recomendaciones para el uso de guantes

• Solamente cuando sean necesarios

• Elegir el tipo adecuado

• Durante el tiempo imprescindible

• Antisepsia o lavado de manos antes y después de su uso

 Higiene prequirúrgica de manos
 La infección del sitio quirúrgico aumenta la morbilidad, mortalidad y costes.
 En España, 4,96% de los pacientes intervenidos sufre inf. quirúrgica (INCLIMECC)
 La higiene de manos prequirúrgica:

 es una de las estrategias más antiguas

para la reducción de la infección y

 representa uno de los rituales de la

práctica clínica más importantes
en Medicina.
 Higiene de manos prequirúrgica. Guantes
William Halsted (1852-1922)

 La introducción de los guantes estériles no supuso el fin del lavado

quirúrgico.
 Contribuyen :
 prevenir la contaminación
del sitio quirúrgico
 reducir el riesgo de transmisión de
patógenos sanguíneos al cirujano/a.
 Hasta el 18% (5-82%) sufren perforaciones
minúsculas, y más del 80% pasan desapercibidas.
 Tras dos horas de cirugía, 35% de los guantes muestran
perforaciones.
 Duplican el riesgo de infección del sitio quirúrgico
 El doble guante disminuye el riesgo de perforación, pero ésta existe
hasta en el 4% de los casos después del procedimiento.
Antisepsia prequirúrgica de manos:
objetivos

Eliminar la
flora transitoria

Reducir al máximo
La flora residente

Lograr un
efecto residual
 Evaluación de los productos
para antisepsia prequirúrgica

 EUROPA: EN 12791: los productos han de ser al menos

tan eficaces como el producto de referencia (n-propanol al
60%). Se mide:
 el efecto inmediato y
 el efecto persistente (tras 3 h con guante).
Antisepsia prequirúrgica con soluciones alcohólicas
 La eficacia antimicrobiana de las formulaciones alcohólicas es
superior a todos los demás antisépticos.

 La adición de clorhexidina o compuestos de amonios cuaternarios

favorece la actividad persistente y limita el recrecimiento
bacteriano.

 Formulaciones:
 Alcohol 60-95%
 Alcohol 50-95% con otros antisépticos
 Emolientes protectores de la piel.
Lavado pre-quirúrgico de manos y
antebrazos
Lavado pre-quirúrgico de manos y
antebrazos
RECOMENDACIONES EUROPEAS
¿Jabones o soluciones?
Ambos métodos son apropiados

 Ventajas de las soluciones hidroalcohólicas:

 Mayor eficacia microbiológica que los jabones antisépticos
 Mayor rapidez: 1-3 minutos
 No necesita agua: no hay riesgo de recontaminación al aclarar
con agua corriente.
 No requiere utilización de cepillo
 Menor agresión de la piel

 Desventajas:
 olor a alcohol, inflamables, resistencia al cambio.
 HIGIENE DE MANOS PREQUIRÚRGICA
CON SOLUCIÓN ALCOHÓLICA
1. Antes de empezar: quitarse anillos, relojes, pulseras… 3. Limpiar los espacios subungueales con un limpiador de uñas.
2. Antes de la primera cirugía de la jornada, 4.Secar minuciosame nte con una toalla de papel desechable.
lavar previamente las manos con agua y jabón neutro. 5. Entre distintas cirugías, lavar con agua y jabón sólo si hay suciedad visible.

Descontaminar bajo las uñas,

Aplicar 5ml (3 dosis) de solución introduciendo la punta de los dedos Pasos 3-7. Frotar antebrazo derecho hasta codo, con movimientos circulares (20 segundos)
en la palma de la mano izquierda en solución alcohólica (10 segundos)

Descontaminar bajo las uñas,

Aplicar 5ml (3 dosis) de solución introduciendo la punta de los dedos Frotar el antebrazo izquierdo hasta codo,
en la palma de la mano derecha en solución alcohólica (10 segundos) con movimientos circulares (20 segundos)

Dedos juntos de la mano con

Aplique 5ml (3 dosis) de solución. movimientos de vaivén sobre
Frotar ambas manos hasta las muñecas. la otra palma, hasta las muñecas Palma contra palma con los
Palma sobre dorso dedos entrelazados
Pasos 12-16 (30 segundos) Dorso de los dedos contra la palma

Muy importante: mantener las manos y antebrazos

humedecidos durante al menos 1,5 minutos
Dejar secar al aire,
Rotación del pulgar antes de calzar los guantes