I.
E N° 80892 “Los Pinos”
Primaria – Secundaria
Código modular: Primaria
CARTA DE COMPROMISO 0533877 - Secundaria
DE PADRE/MADRE/APODERADO
0723825
Yo, _______________________________________________, identificado(a) con DNI N° ________________,
padre/madre/tutor del estudiante __________________________________________, del grado ________
nivel_______________, manifiesto que he elegido voluntariamente la I.E. 80892- Los Pinos” para la formación
académica y personal de mi hijo(a). Asimismo, declaro estar dispuesto(a) a asumir los lineamientos y principios
establecidos por la institución, así como su reglamento interno. Por ello, suscribo de forma voluntaria y consciente los
siguientes compromisos, orientados al bienestar, desarrollo integral y éxito educativo de mi hijo(a), apoderado (a):
1. Asumir la corresponsabilidad en la formación de mi hijo(a), trabajando coordinadamente con la institución para el
logro de los objetivos educativos.
2. Respetar y garantizar el derecho de mi hijo(a) a recibir una educación de calidad, brindando un entorno material,
emocional y social que favorezca su aprendizaje y desarrollo integral.
3. Proveer un ambiente familiar que fomente valores como la disciplina, el respeto, la responsabilidad y la empatía,
ofreciendo apoyo emocional cuando sea necesario.
4. Promover y supervisar el cumplimiento de las normas y reglamentos establecidos por la institución, fomentando el
respeto hacia docentes, compañeros, personal administrativo y todo aquel que forme parte de la comunidad
educativa. De cometer faltas, soy consciente y aceptaré las sanciones correspondientes derivadas de la gravedad
de su comportamiento. Asimismo, a reparar/reponer algún bien deteriorado por mi hijo(a)
5. Asegurar que mi hijo(a) asista a la institución, cumpliendo con los horarios establecidos y justificar cualquier ausencia
o tardanza, de forma oportuna (máximo 48 horas). Asimismo, a recogerlo de la IE (de ser el caso) en los horarios
dispuestos por la IE.
6. Mantener una comunicación constante con el tutor o docentes para tratar cualquier asunto relacionado con el
desarrollo del estudiante.
7. Garantizar que mi hijo(a) asista a clases bien alimentado(a) (desayuno o almuerzo, refrigerio), fomentando hábitos
saludables que favorezcan su rendimiento académico.
8. Monitorear el progreso académico y personal de mi hijo(a), revisando tareas, reportes, visitando a los docentes en
su horario de atención y asistiendo a las reuniones convocadas por la institución (Tutor(a), docentes, autoridades o
APAFA).
9. Atender oportunamente los problemas de conducta y aprendizaje de mi hijo(a), manteniendo comunicación
constante con los encargados(as) de supervisar y/o monitorear los acuerdos establecidos o acciones
implementadas, considerando sus sugerencias, indicaciones y/u observaciones.
10. Asegurar que mi hijo(a) asista diariamente a la institución educativa portando el uniforme escolar completo y en
óptimas condiciones, (no faldas altas, pantalones pitillo, etc). Entiendo que el uso del uniforme, fomenta el
sentido de pertenencia, la igualdad entre los estudiantes y el respeto a las normas establecidas.
11. Garantizar que mi hijo(a) respete las normas de presentación personal, evitando el uso de maquillaje, tatuajes, joyas
o accesorios no permitidos, y manteniendo un aspecto ordenado conforme a las disposiciones del reglamento
interno.
12. Garantizar que mi hijo(a) no ingrese ni utilice celulares u otros dispositivos electrónicos durante el horario escolar,
respetando las normas institucionales. Acepto que, de incumplirse esta disposición, el dispositivo será retenido y se
me entregará según lo establecido en el reglamento interno.
13. Declaro estar informado(a) de que, en caso de que mi hijo(a) incumpla las disposiciones (11 y 12) dichos objetos se
extravíen, dañen o sean robados, la institución educativa no se hará responsable de su pérdida, dado que su ingreso
contraviene las normas establecidas.
14. Asumo la responsabilidad de orientar a mi hijo(a) sobre los riesgos y consecuencias del consumo o porte de
sustancias ilícitas, como alcohol, drogas o cigarrillos regulares o electrónicos. Asimismo, me comprometo a revisar
de manera periódica los objetos personales y materiales escolares que mi hijo(a) lleva a la institución, asegurándome
de que no ingrese con:
- Armas reales o de juguete que puedan poner en riesgo la seguridad de la comunidad educativa.
- Sustancias nocivas, como cigarros (regulares o electrónicos), drogas, alcohol o similares.
- Objetos ajenos al contexto educativo que puedan causar distracciones, conflictos o problemas disciplinarios.
De presentarse alguna de estas situaciones, acepto las medidas disciplinarias correspondientes que determine la
institución, según lo establecido en su reglamento interno.
15. Soy consciente de que, una vez que mi hijo(a) ingresa a la institución educativa, no podrá salir de la misma hasta la
finalización de la jornada escolar, salvo en los siguientes casos: Si el padre, madre o apoderado autorizado se
presenta personalmente para recogerlo(a), si se presenta una autorización escrita debidamente firmada por el padre,
madre o apoderado y validada el docente tutor o por la subdirección o dirección de la institución.
16. Me comprometo a acudir de manera inmediata a la institución educativa en caso de emergencia, urgencia médica o
cualquier otra situación que requiera mi presencia para garantizar el bienestar de mi hijo(a).
17. Brindaré los números de contacto actualizados y me mantendré disponible para responder en situaciones que
requieran mi atención urgente. Además, tomaré las acciones necesarias cuando la IE considere que el estado de
salud físico o emocional de mi hijo(a) pueda estar comprometido, atendiendo las recomendaciones del caso.
18. Soy consciente de que la institución educativa cuenta con un servicio de atención psicológica para la orientación y
apoyo integral de los estudiantes. Por ello, autorizo que, en caso de identificarse factores de riesgo o situaciones
que afecten el bienestar físico, emocional, social o académico de mi hijo(a), se le brinde orientación psicológica
dentro de las instalaciones de la institución, respetando los principios de confidencialidad y ética profesional.
Además, me comprometo a:
• Colaborar con las acciones y recomendaciones que el área de psicología considere necesarias para el
bienestar y desarrollo integral de mi hijo(a), incluyendo la derivación a un centro especializado
• Participar activamente en el seguimiento y mejora de la situación identificada, en beneficio del estudiante.
19. Colaborar con la institución en la corrección de comportamientos inadecuados de mi hijo(a) que afecten la disciplina
y convivencia escolar. En caso de faltas graves o reiteradas, acepto que se tomen las medidas necesarias para
garantizar su seguridad y bienestar, incluyendo, si es necesario, la devolución de sus documentos para el traslado
a otra institución educativa, en beneficio de su integridad y desarrollo.
20. Participar activamente en las convocatorias a asambleas/reuniones de padres de familia y de los acuerdos que de
ellas se emane, siendo una de las responsabilidades fundamentales participar en las Brigadas de Autoproteccion
Escolar: BAPES, que vela por la seguridad de los estudiantes.
En caso de evidenciarse situaciones de negligencia que afecten al bienestar del estudiante o indicios de presuntas
situaciones de riesgo o desprotección familiar, tales como:
• Evidencias de violencia física, psicológica o cualquier otro tipo de maltrato.
• Asistencia reiterada del estudiante a la IE sin haber recibido la provisión de alimentación correspondiente.
• Asistencia reiterada del estudiante con evidente falta de higiene personal y con la vestimenta inapropiada.
• Inasistencias o tardanzas recurrentes injustificadas del estudiante.
• La inducción a la mendicidad, delincuencia, explotación sexual, trabajo forzoso u otros
• Inasistencias recurrentes del padre/madre o apoderado a las reuniones (de 2 citaciones a más)
• No recoger a los estudiantes en los horarios dispuestos por la IE, exponiéndolos a algún hecho de riesgo.
La institución educativa se verá en la obligación de informar a las instancias correspondientes, como la Fiscalía de
Familia, Centro de Emergencia Mujer (CEM) y/o la DEMUNA (Defensoría Municipal del Niño y Adolescente), para
garantizar la protección integral y los derechos del menor.
CONFIRMACIÓN DE COMPROMISO:
Al firmar esta carta, me comprometo a cumplir con todo lo mencionados, reconociendo la importancia de mi rol en el
proceso educativo de mi hijo(a) y asumiendo la corresponsabilidad necesaria para alcanzar su desarrollo integral.
Nombre del estudiante: ____________________________________ Grado: _______ Nivel: ____________________
Nombre del padre/madre o tutor: _____________________________________ DNI: _________________________
N° de Celular del apoderado: ________________________________
Fecha: Trujillo. _______ de enero del 202….
________________________________________
Firma del padre/madre o apoderado
I.E N° 80892 “Los Pinos”
Primaria – Secundaria
Código modular: Primaria 0533877 - Secundaria 0723825
SOLICITUD DE INGRESO Ó CONTINUIDAD DE ESTUDIOS 2025
Solicito: Ingreso ó Continuidad de mi menor hijo (a) en la I.E N° 80892 “Los Pinos”
a su cargo.
Mg. Carlos Cedrón León
Director de la I.E N° 80892 “ Los Pinos”
Yo, _______________________________________________,identificado(a) con DNI N° ________________,
padre/madre/tutor del estudiante __________________________________________, del grado ________
sección ________ nivel _______________ con domicilio ______________________________________
Distrito: ______________________ N° de celular ______________________ correo electrónico
______________________________________
Me presento a su digno despacho, solicitando el ingreso o la continuidad de mi menor hijo (a) en la
I.E N° 80892 “Los Pinos” a su cargo para el Año Escolar 2025, agradeciendo conservar la vacante para el
proceso de la actualización de datos en la fechas que corresponda:
N° APELLIDOS Y NOMBRES GRADO SECCIÓN DEL NIVEL DE EDUCACIÓN
01
Llenar el siguiente recuadro; si el estudiante tiene hermano (s) en esta I. E, en el mismo u otro (s) grado
(s) y sección (es):
N° APELLIDOS Y NOMBRES GRADO SECCIÓN DEL NIVEL DE EDUCACIÓN
01
02
03
04
Trujillo, …… de ……………………… del 202…...
Firma
Nombre del Padre, madre óapoderado
DNI N°
I.E N° 80892 “Los Pinos”
Primaria – Secundaria
Código modular: Primaria 0533877 - Secundaria 0723825
EXPRESIÓN FORMAL DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _______________________________________________,identificado(a) con DNI N° ________________,
padre/madre/tutor del estudiante __________________________________________, del grado ________
sección ________ nivel _______________ con domicilio ______________________________________
Distrito: ______________________ N° de celular ______________________ correo electrónico
______________________________________
En pleno uso de mis facultades, dejo constancia de haber recibido y entendido la información sobre los
beneficios, seguridad y posibles reacciones de:
Administración del Mebendazol/Albendazol para la parasitosis.
Vacuna contra el VPH.
Vacuna DT contra la difteria y tétano.
Suplementación preventiva con sulfato ferroso y ácido fólico (tabletas).
Por lo tanto, OTORGO MI CONSENTIMIENTO, para que el personal de salud realice el
procedimiento que corresponde:
N° Prestación Autorizo (**) No autorizo (**)
01 Desparasitación
02 Vacuna del Virus de Papiloma Humano
(VPH)
03 Vacuna contra la Difteria y Tétano (DT)
04 Suplementación de hierro y ácido fólico
05 Tamizaje de salud mental.
(**) Marcar con una X
DE NO AUTORIZAR, POR FAVOR EXPLICAR MOTIVO:
……………………………………………………………………………………
______________________
Firma de la madre/padre/apoderado Huella digital
Trujillo, …… …. de …………………… 202…..
(1) Cuando la/el estudiante es mayor de edad es quien da la autorización
I.E N° 80892 “Los Pinos”
Primaria – Secundaria
Código modular: Primaria 0533877 - Secundaria 0723825
Anexo III : DECLARACIÓN JURADA SOBRE SEGURO DE SALUD
Yo, _______________________________________________,identificado(a) con DNI N° ________________,
padre/madre/tutor del estudiante __________________________________________, del grado ________
sección ________ nivel _______________ con domicilio ______________________________________
Distrito: ______________________ N° de celular ______________________ correo electrónico
______________________________________
Dejo constancia que mi menor hija/o:
Información (marcar con una X) SÍ NO
Seguro de salud: cuenta con Seguro de
Salud (SIS, EsSalud, FFAA, FFPP u otro).
Discapacidad; presenta algún tipo.
Sigue un tratamiento médico.
______________________
Firma de la madre/padre/apoderado Huella digital
(1) Cuando el/ la estudiante es mayor de edad, es quien declara y firma
